요로 협착

소개 요도 협착증은 요도의 저항 증가로 인한 요도 기능 장애를 유발하는 요도의 모든 부분의 비정상적인 요로를 나타냅니다. 남성에게 더 흔합니다. 원인에 따르면 요도 협착은 선천적 요도 협착, 염증성 요도 협착 및 외상성 요도 협착의 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 비대성 섬유질 조직은 정상적인 요도 스폰지를 대체하여 흉터를 형성하여 요도 및 그 주변 조직이 수축하여 요도 협착을 유발합니다. 요도 협착 환자의 가장 흔한 증상은 폐쇄성 요로 증상 또는 요로 감염 (예 ​​: 전립선 염, 부고환염)이며, 개별 환자는 요로 유지가있을 수 있습니다. 주의 깊게 물어 보면, 대부분의 환자들은 완전한 폐쇄를 일으키기 전에 장기간의 배뇨 장애 증상을 보입니다. 요도 협착의 진단은 병력, 임상 증상 및 신체 검사에 기초하여 결정될 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

1. 외상성 요도 협착 : 외상성 요도 협착은 실제로 요도 외상의 후기 합병증으로 가장 흔하며, 가장 큰 요도 협착은 약 50 %를 차지하고, 후부 요도는 약 40 %이며, 드레이프는 최소 10 %입니다. . 외상에는 관통 상처 (총상, 찔린 상처), 둔상 (십자 부상, 음경 파열) 및 으스스한 부상 (골반 골절)이 포함됩니다. 처음 두 번의 부상은 종종 전방 요도에 손상을 입히기 쉬우 며, 후자의 부상은 후부 요도를 10 %까지 손상시킬 수 있는데, 이는 막의 전단 손상 또는 구근 사이의 열상이며, 많은 부상이 있습니다. 교차 부상을 입은 일부 환자는 경미한 부상으로 치료를받지 않았으며, 5 ~ 7 년 후에 요도 협착 증상이 나타 났으며 일부 환자는 카테터가 필요한 경우에만 발견되었습니다.

2. Iatrogenic 상해 : 요도 조작 또는 요도 압박 괴사 또는 삽관 카테터의 화학 자극으로 인해 요도 요로의 음경 접합부, 주로 요도 음낭에 위치하며, 최근 췌장 이식 후 소변에서 발견됨 요도 점막에 대한 췌장 효소 손상은 요도 협착을 유발할 수 있습니다. 긴 내시경 수술 시간은 의원 성 요도 협착의 가장 중요한 원인입니다. 요도 카테터의 화학적 독성 이외에도 박테리아는 요도 카테터의 표면에 부착하여 역류 감염을 형성하는 경향이 있습니다. 요도는 생리 학적 절곡 부에 있습니다. 허혈성 괴사는 압박에서 발생하며 협착은 쉽게 형성됩니다.

3. 염증성 : 염증성 요도 협착은 특정 또는 비 특이성 요로 감염에 의해 발생합니다 임질 요도 협착은 특정 감염에서 더 흔하며 결핵이 발생합니다. 요도 및 음경의 요도 협착이 더 흔합니다. 반복되는 임질 요도염, 요도 벽에 광범위한 흉터 조직 형성은 분절 또는 장기 요도 협착, 요도 깊은 흉터 또는 요도 내강 폐색으로 인한 요도 주변 조직 흉터가 될 수 있습니다. 임상 치료는 매우 까다 롭습니다.

4. 선천성 : 선천성 요도 협착이 더 흔하며, 요도 판막, 미세 가래 비대, 요도 내강 선천적 협착, 포경 등이 있습니다.

요도 협착은 협착의 길이와 합병증의 유무에 따라 간단한 요도 협착과 복잡한 요도 협착으로 나눌 수 있습니다. 복잡한 요도 협착증 : 전방 요도에서 3cm 이상, 후부 요도에서 2cm 이상; 협착 부위 2 개 이상; 결석, 게실, 염증성 용종, 요도염 또는 복막염과 관련된 만성 소변 누출; 요로의 존재; 요도 괄약근 기능 장애; 심한 골반 변형 또는 복잡한 음모 성 골수염 및 방광 목에 가까운 높은 요도 협착.

(2) 병인

정상적인 수컷 요도는 기저막에 위치한가 층화 된 원주 상피 세포로 덮여 있으며, 기저막 아래에는 혈관 부비동 코퍼스 해면체와 평활근 섬유의 결합 조직층이 있으며,이 결합 조직의 주요 세포 구성 요소는 섬유 아세포입니다. 세포, 세포 외 매트릭스는 주로 콜라겐 섬유이다. 외상 또는 염증 후, 섬유 아세포는 활성화되고 증식하며, 콜라겐 섬유 I의 합성 속도는 콜라겐 섬유 III의 속도보다 빠르기 때문에, 콜라겐 III 대 콜라겐 I의 비율은 정상적인 요도 스폰지의 비율보다 낮으며, 신장 성 및 순응성이 감소된다. 요도 내강이 좁아집니다. 협착이 형성된 후, 협착의 근위 말단에서의 장력은 배뇨 동안 원위 말단에서의 장력보다 높다. 장력 하에서 콜라겐 섬유를 합성하는 섬유 아세포의 능력은 다르며, 장력의 합성 능력이 저 장력보다 훨씬 클 경우, 배뇨의 기계적 자극이 오랫동안 반복되고 요도 협착이 더욱 악화됩니다. 또한, 배뇨가 확장되면 근위 요도는 고압으로 인해 팽창하고 팽창 된 요도에 잔류 소변이 나타납니다. 배뇨 불량과 요로 점막 혈류로 인해 감염이 발생하기 쉽고, 고압 배뇨 중에 요도 점막 파열이 발생하여 소변의 배설을 유발할 수 있습니다. 또한, 요도 주위의 염증, 요도 주위의 농양, 요도 주위의 감염은 필연적으로 협착증을 악화시킬 것입니다.

첫째, 경련 요도 협착 이것은 외부 요도 괄약근의 수축으로 인한 일시적 현상입니다. 유도의 원인은 요도염, 요도 결석, 요도에기구를 적용하거나 비정상적인 성욕 일 수 있습니다. 때로는 회음부, 직장 및 골반에 반사 자극이 될 수 있거나 정신적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 요도 누공은 막에서 발생하므로 구형 부분과 막의 좁음과 구별 할 수 없습니다. 무딘기구가 요도에 막힘 (예 : 카테터 또는 방광경)이있을 때 가벼운 압력으로 지속적으로 적용 할 수 있습니다. 요도 협착이 마비되면, 요도는 종종 갑자기 이완되고기구는지나갑니다. 마취 상태에서 협착증을 방해받지 않고 완전히 이완시킬 수 있습니다. 방광 요도는 진단에 도움이됩니다. 인센티브, 온수 욕조, 진정 진통제 및 항 우식 제 방출을 포함한 경련 협착증의 종합 치료. 방광이 과도하게 채워 졌을 때 침술을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 도관을 사용하십시오.

둘째, 유기 협착증은 임상 실습에서 더 일반적입니다.

분류

선천성 협착증

입 바깥 요도에서 흔한 것은 좁으며 종종 포피가 동반되거나 포경이 동반됩니다. 상부 또는 하부 요도의 요도 개방은 종종 정상보다 좁습니다. 전방 요도 밸브는 종종 격막 밸브와 함께 이중 챔버 전방 요도 변형을 형성하는 반면, 후방 요도 밸브는 요도 밸브의 중앙에 작은 구멍이 있습니다. 요도 협착은 공과 막의 교차점과 주상골의 후단에서 더 흔합니다.

2. 협착증 획득

이유에 따라 외상성 협착증과 염증성 협착증으로 나눌 수 있습니다. 외상은 요도 협착의 가장 흔한 원인입니다. 회음부 타기 크로스 부상, 요도 손상으로 인한 골반 골절 및 요도 공동 손상으로 인한 장치 작동에서 흔히 발생합니다. 요도가 점막하 및 정수리 층을 포함하는 더 큰 외상을 겪을 때, 요도 근육층 및 그 주변 근막은 혼잡, 부종 및 출혈과 같은 변화를 갖는다. 수리 과정에서 손상된 조직은 섬유질 변화를 형성합니다. 흉터가 수축되면 요도 강이 좁아 져 요도 협착이 부상 후 몇 개월 이상 나타납니다. 일반적으로 세로 상처는 흉터를 형성 할 가능성이 적습니다. 염증성 협착증은 임질, 요도 결핵 또는 비 특이성 요도염에서 나타납니다. 급성 요도염에서 점막하 층과 땀샘을 둘러싼 조직은 염증에 의해 침투됩니다. 만성기 동안 염증은 점차 요도 협착을 유발하는 섬유 성 변화를 흡수하고 형성합니다. 따라서 염증성 협착증은 1 년 또는 몇 년 후에 급성 요도염에서 종종 발생합니다. 염증으로 인한 요도 협착은 외상으로 인한 것보다 더 광범위하며 흉터 조직이 더 많으며 치료가 어렵습니다. 유치 카테터, 요도의 이물질, 결석, 게실은 요로 감염, 요도 협착으로 인한 포피 음경에 이차적 인 포경 염증을 유발할 수 있으며, 종종 지연된 치료, 염증이 거꾸로 퍼질 수있어 긴 요도 협착, 외상이나 염증성 요도 협착에 관계없이, 협착증의 근위 요도는 물이 정체되어 팽창하고, 소변의 감염은 심한 섬유증을 일으켜 요도 협착의 정도와 정도를 악화시킬 수 있습니다. 요도는 좁을 때 요도 관이 좁지 만 적은 수의 환자가 여전히 카테터 또는 요도 탐침을 통과 할 수 있지만 주위 흉터의 압박으로 인해 난독증이 어렵습니다. 일부 사람들은이를 "탄성 요도 협착"이라고합니다.

요도 협착의 증상은 발달 정도, 정도 및 진행 과정에 따라 다를 수 있으며, 주요 증상은 배뇨 곤란입니다. 처음에 소변을 보는 것은 힘들고 배뇨 시간은 길며 소변은 분기됩니다. 그 후, 비뇨기 계통이 얇아지고 범위가 더 짧아 지거나 떨어지게됩니다. 배뇨자가 수축하여 요도 내성을 극복 할 수 없을 때, 잔류 소변은 요실금 또는 요실금을 증가 시키거나 넘칩니다. 만성 요도염은 종종 요도 협착과 관련이 있습니다. 이때 요도 외부에는 소량의 화농성 분비물이 종종 발생하며, 아침에 종종 발견되며 요도 오리피스는 1, 2 방울의 분비물로 막히게됩니다. 근위 요도 확장은 요로 감염, 요도 농양, 요도 누공, 전립선 염 및 요로 유지로 인한 부고환이 반복되는 경향이 있습니다. 차례로, 폐쇄 및 요로 감염으로 인한 골반 요관 수증은 결국 신장 기능 장애 및 심지어 빈혈을 초래합니다.

요도 협착은 종종 재발 성 방광, 요도 감염, 요로 감염 및 생식기 감염을 동반 할 수 있습니다. 급성 고환 부고환염이 동반되면 음낭이 붉고 부어 오르며 급성 전립선 염의 경우 통증, 고열 및 고혈압과 같은 전신 증상이 동반됩니다. 요도 주위의 봉와직염은 회음의 발적과 부드러움이 특징이며 농양이 형성되면 요도 자체를 착용 할 수 있으며, 요도 누공은 외부 괄약근의 원 위에 위치하며, 배뇨가 오줌을 흘리면 입에 소변이 넘치며, 근위 말단에 소변이 계속 흘러 나옵니다. 장기 배뇨 장애는 사타구니 탈장, 항문 직장 탈출증 등에 의해 복잡해질 수 있으며, 또한 요로 물을 유발할 수 있으며, 결국 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.

확인

관련 검사

요도 기능 검사 요도 검사

1, 영상 검사

(1) 요도 : 위치, 범위, 길이 및 다양한 합병증을보다 명확하게 보여줍니다. 외과 치료를위한 기초와 참조를 제공하십시오. 전방 요도 협착증의 경우 역 행성 요도는 진단을 만족시킬 수 있습니다. 후부 요도 협착의 경우 협착의 근위 요도를 채우기 위해 방광 요도 조영술을 시행해야하며, 두 혈관 조영술을 동시에 적용하면보다 만족스러운 효과를 얻을 수 있습니다. hydronephrosis가있는 경우 CT를 사용하여 신장의 기능과 형태를 이해하십시오.

(2) B- 초음파 : 요도 내강, 해면 조직 및 요도 주변의 수준을 명확하게 구분할 수 있으므로 협착증의 길이와 정도 및 협착증 주위의 흉터 조직의 두께를 명확하게 진단 할 수 있습니다. 요도 초음파가 더 효과적입니다.

2, 요도 검사 : 병변을 지우고 필요한 intracavitary 수술을 수행 할 수 있습니다.

요로 감염이 합쳐지면 혈액 내 백혈구가 증가하고 소변에는 적혈구, 백혈구 및 병원성 박테리아가있을 수 있습니다.

차별 진단

첫째, 전립선 비대증 : 노인의 내분비 장애로 인한 흔한 질병입니다. 주로 요도 공동으로 돌출되어 배뇨 장애를 일으키는 전립선의 확대. 그것은 소변의 어려움, 소변의 흐름이 약하고, 줄이 없으며, 단거리가 특징입니다. 오래된 경우는 요도 협착과 혼동 될 수 있습니다. 그러나 종종 외상의 병력, 만성 요도염 병력이 없습니다. 직장 검사는 간질이 얕아 지거나 사라지는 매끄럽고 두껍고 확대 된 전립선에 도달 할 수 있습니다. 방광경 검사에서 내강으로 튀어 나온 중간 돌출 또는 양측 엽이 발견되었습니다. 방광 요도 혈관 조영술은 방광의 바닥의 높이를 보여주고 부정적인 영향을 미쳤으며, 후부 요도는 연장되고 확대되었습니다.

둘째, 방광 목 수축 : 방광 목 근육 섬유 조직의 증식에 의해 야기되는 요로 폐쇄이다. 배뇨 장애, 미세한 소변 흐름 및 기타 성능은 있지만 외상, 염증의 병력은 없습니다. 직장 검사는 방광 목 덩어리에 도달 할 수 있습니다. 요도 프로브를 검사하면 방광의 목을 통해 압박감을 느끼게됩니다. 방광경 검사는 방광 목의 환형 협착증, 후부 능선 같은 팽창, 삼각형의 비대 및 방광의 바닥에있는 우울증을 보여주었습니다.

셋째, 요도 종양 : 요도 종양은 종종 배뇨 장애, 요로 흐름 및 기타 요로 기능 장애를 유발합니다. 그러나 종종 요도 피의 분비물, 일차 혈뇨로 진행되는 악화. 외상의 병력이나 염증의 병력이 없습니다. 요도 또는 직장 검사를 통한 촉진으로 국소 요도 덩어리가 닿거나, 부드러움이 있거나, 요도가 가시 덩어리가 노출 될 수 있습니다. 요도 혈관 조영술은 요도 충전 결함을 보여줄 수 있습니다. 요도 검사로 종양을 볼 수 있습니다. 필요한 경우 생검을하십시오.

1. 배뇨의 어려움 : 배뇨 장애는 요도 협착의 가장 흔한 증상으로 가볍거나 심할 수 있으며 요도 협착 정도와 관련이 있습니다.

2. 방광 자극 및 방광 보상 해제 : 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 배뇨로 나타납니다. 남은 소변이 서서히 나타나서 결국 요실금 또는 요실금을 채 웁니다.

신체 검사 :

1 요도 촉진, 전방 요도 협착은 협착증에 도달하고 부드러움, 요도 분비 및 그 특성이 있거나없는 길이에주의를 기울일 수 있습니다.

2 디지털 직장 검사, 전립선과 후 요도에주의하십시오. 좌심실 방광 누공이있는 경우, 요도 탐침을 누공을 통해 방광 목에 삽입하여 후 요도에 삽입하여 요도 협착의 근위 끝 위치를 결정할 수 있습니다.

협착의 위치, 길이 및 범위를 결정하기 위해 3 요도 프로브 검사.

요도 협착 환자의 가장 흔한 증상은 폐쇄성 요로 증상 또는 요로 감염 (예 ​​: 전립선 염, 부고환염)이며, 개별 환자는 요로 유지가있을 수 있습니다. 주의 깊게 물어 보면, 대부분의 환자들은 완전한 폐쇄를 일으키기 전에 장기간의 배뇨 장애 증상을 보입니다. 요도 협착의 진단은 병력, 임상 증상 및 신체 검사에 기초하여 결정될 수 있습니다. 그러나 협착의 위치, 길이 및 범위뿐만 아니라 허위, 게실, 결석 및 천골 밀도 (해면 섬유증)가 있는지 여부를 결정해야합니다.

요도 협착은 가래와 유기로 나눌 수 있으며 후자는 선천성 및 후천성 모두를 포함합니다.

첫째, 경련 요도 협착 : 이것은 외부 요도 괄약근의 수축으로 인한 일시적 현상입니다. 유도의 원인은 요도염, 요도 결석, 요도에기구를 적용하거나 비정상적인 성욕 일 수 있습니다. 때로는 회음부, 직장 및 골반에 반사 자극이 될 수 있거나 정신적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 요도 누공은 막에서 발생하므로 구형 부분과 막의 좁음과 구별 할 수 없습니다. 무딘기구가 요도에 막힘 (예 : 카테터 또는 방광경)이있을 때 가벼운 압력으로 지속적으로 적용 할 수 있습니다. 요도 협착이 마비되면, 요도는 종종 갑자기 이완되고기구는지나갑니다. 마취 상태에서 협착증을 방해받지 않고 완전히 이완시킬 수 있습니다. 방광 요도는 진단에 도움이됩니다. 인센티브, 온수 욕조, 진정 진통제 및 항 우식 제 방출을 포함한 경련 협착증의 종합 치료. 방광이 과도하게 채워 졌을 때 침술을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 도관을 사용하십시오.

둘째, 유기 협착증 : 임상 임상에서 더 흔합니다.

1. 선천성 협착증 : 입 바깥 요도에서 흔히 발생하는 협착은 종종 포피가 너무 길거나 포경이 동반됩니다. 상부 또는 하부 요도의 요도 개방은 종종 정상보다 좁습니다. 전방 요도 밸브는 종종 격막 밸브와 함께 이중 챔버 전방 요도 변형을 형성하는 반면, 후방 요도 밸브는 요도 밸브의 중앙에 작은 구멍이 있습니다. 요도 협착은 공과 막의 교차점과 주상골의 후단에서 더 흔합니다.

2. 획득 된 협착증 : 이유에 따라 외상성 협착증과 염증성 협착증으로 구분됩니다. 외상은 요도 협착의 가장 흔한 원인입니다. 회음부 타기 크로스 부상, 요도 손상으로 인한 골반 골절 및 요도 공동 손상으로 인한 장치 작동에서 흔히 발생합니다. 요도가 점막하 및 정수리 층을 포함하는 더 큰 외상을 겪을 때, 요도 근육층 및 그 주변 근막은 혼잡, 부종 및 출혈과 같은 변화를 갖는다. 수리 과정에서 손상된 조직은 섬유질 변화를 형성합니다. 흉터가 수축되면 요도 강이 좁아 져 요도 협착이 부상 후 몇 개월 이상 나타납니다. 일반적으로 세로 상처는 흉터를 형성 할 가능성이 적습니다. 염증성 협착증은 임질, 요도 결핵 또는 비 특이성 요도염에서 나타납니다. 급성 요도염에서 점막하 층과 땀샘을 둘러싼 조직은 염증에 의해 침투됩니다. 만성기 동안 염증은 점차 요도 협착을 유발하는 섬유 성 변화를 흡수하고 형성합니다. 따라서 염증성 협착증은 1 년 또는 몇 년 후에 급성 요도염에서 종종 발생합니다. 염증으로 인한 요도 협착은 외상으로 인한 것보다 더 광범위하며 흉터 조직이 더 많으며 치료가 어렵습니다. 유치 카테터, 요도의 이물질, 결석, 게실은 요로 감염, 요도 협착으로 인한 포피 음경에 이차적 인 포경 염증을 유발할 수 있으며, 종종 지연된 치료, 염증이 거꾸로 퍼질 수있어 긴 요도 협착, 외상이나 염증성 요도 협착에 관계없이, 협착증의 근위 요도는 물이 정체되어 팽창하고, 소변의 감염은 심한 섬유증을 일으켜 요도 협착의 정도와 정도를 악화시킬 수 있습니다. 요도는 좁을 때 요도 관이 좁지 만 적은 수의 환자가 여전히 카테터 또는 요도 탐침을 통과 할 수 있지만 주위 흉터의 압박으로 인해 난독증이 어렵습니다. 일부 사람들은이를 "탄성 요도 협착"이라고합니다.

요도 협착의 증상은 발달 정도, 정도 및 진행 과정에 따라 다를 수 있으며, 주요 증상은 배뇨 곤란입니다. 처음에 소변을 보는 것은 힘들고 배뇨 시간은 길며 소변은 분기됩니다. 그 후, 비뇨기 계통이 얇아지고 범위가 더 짧아 지거나 떨어지게됩니다. 배뇨자가 수축하여 요도 내성을 극복 할 수 없을 때, 잔류 소변은 요실금 또는 요실금을 증가 시키거나 넘칩니다. 만성 요도염은 종종 요도 협착과 관련이 있습니다. 이때 요도 외부에는 소량의 화농성 분비물이 종종 발생하며, 아침에 종종 발견되며 요도 오리피스는 1, 2 방울의 분비물로 막히게됩니다. 근위 요도 확장은 요로 감염, 요도 농양, 요도 누공, 전립선 염 및 요로 유지로 인한 부고환이 반복되는 경향이 있습니다. 차례로, 폐쇄 및 요로 감염으로 인한 골반 요관 수증은 결국 신장 기능 장애 및 심지어 빈혈을 초래합니다.

요도 협착은 종종 재발 성 방광, 요도 감염, 요로 감염 및 생식기 감염을 동반 할 수 있습니다. 급성 고환 부고환염이 동반되면 음낭이 붉고 부어 오르며 급성 전립선 염의 경우 통증, 고열 및 고혈압과 같은 전신 증상이 동반됩니다. 요도 주변의 봉와직염은 회음의 발적과 부드러움이 특징이며 농양이 형성되면 요로 자체를 착용 할 수 있습니다. 장기 배뇨 장애는 사타구니 탈장, 항문 직장 탈출증 등에 의해 복잡해질 수 있으며, 또한 요로 물을 유발할 수 있으며, 결국 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.

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