호흡 부전

소개 호흡 부전은 호흡 기능의 심각한 장애이므로 정상적인 호흡을 휴식 중에 수행 할 수 없으며 저산소증 또는 이산화탄소 보유가 발생하여 일련의 임상 및 대사 장애를 유발합니다. 질병의 초기 단계에서는 호흡 만 강하고, 심할 때는 숨쉬기가 쉽지 않고, 땀이 흘리고, 손톱과 손톱이 두드러지고, 정신적 기능 변화, 방향성 기능 장애, 두통, 불면증, 슬픔, 과민성, 소란, 혼수, 혼수, 경련 등이 있습니다. , 심박수가 가속되고, 혈압이 상승하고, 피부 혈관 확장 등이있다. 일부 중증 환자는 oliguria,하지 부종 또는 간 손상 및 위장관 출혈이 있습니다.

원인

첫째, 원인

호흡 부전의 원인은 많으며 호흡 기능을 손상시킬 수있는 모든 요인이 실패로 이어질 수 있습니다. 임상 작업의 경우 호흡 방해, 폐 실질 병변 및 비정상 호흡 펌프의 세 가지 범주로 인해 발생합니다.

1. 호흡기 방해 :이 유형은 위치에 따라 두 가지 범주로 나뉩니다.

1. 상부기도 폐쇄 : 상부 호흡기는 코, 인두 및 인후를 포함하여 인후의 상부를 나타냅니다. 전체 호흡기 해부학 데드 스페이스에서, 상부 호흡기는 약 절반이고, 호흡기 저항은 코와 인두에서 45 %이며, 상부기도 폐쇄는 폐쇄성 수면 무호흡 증후군으로 이어질 수 있습니다. 후두는 일반적으로 감염, 이물질, 가래, 외상, 종양, 선천성 기형으로 인해 방해의 중요한 부분입니다.

2. 만성 폐쇄성 폐 질환 : 만성 기관지염, 폐기종 및 일부 천식을 포함하여기도 폐쇄가 계속 진행되어 노인의 만성 호흡 부전의 주요 원인이되고, 종종 급성 호흡 부전으로 이어지는 특정 소인의 영향으로 인해 상태를 악화시키기 위해.

2, 폐 실질 질환

1. 일반적인 폐 실질 질환 : 다양한 폐 감염, 폐렴, 폐 부종, 폐 농양, 폐 색전증, 폐 간질 병변, 폐 혈관 질환 및 폐 실질 손상의 다양한 원인을 포함합니다.

2. 급성 호흡 곤란 증후군 : 신생아 호흡 곤란 증후군 및 성인 호흡 곤란 증후군을 포함한다.

3. 비정상 호흡 펌프 : 호흡기 센터, 척수에서 호흡기 센터까지 포함하여 저산소증 또는 이산화탄소 보유 및 호흡 정지를 초래합니다.

2. 말초 신경 전도 시스템 및 호흡기 근육 질환 : 급성 전염성 다발성 근염, 소아마비, 근 위축성 측삭 경화증, 자궁 경부 외상, 중증 근무력증, 진행성 근이영양증, 항콜린 에스테라아제 약물 중독, 저칼륨 혈증, 마비 등으로 인해 사람들의 흉부 확장 및 수축으로 인해 전력이 손실되고 환기가 약해지며 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

3. 흉부 장애 : 외상, 외과 적 외상, 흉막 유착의 기형 또는 두껍게하기, 흉막 삼출, 기흉 등이 흉부 활동 및 폐 확장에 영향을 미쳐 폐포 환기 감소 및 / 또는 흡입 가스 분포 불균일, 환기 및 환기 저하 기능.

둘째, 분류

호흡 부전의 임상 증상에 따르면 급성 및 만성의 두 가지 유형이 있습니다.

1, 급성 호흡 부전 : 익사, 감전, 외상, 약물 중독 또는 물리 및 화학 자극과 같은 갑작스런 원인으로 인해 원래 폐 기능이 정상임을 나타냅니다. 급격한 호흡 기능 장애의 임상 증상과 같은 급성 호흡 곤란 증후군. 급성 완전 질식 또는 호흡 정지 환자의 경우 저산소증으로 사망하며 호흡이 멈추지 않지만 환기가 충분하지 않은 경우 저산소증이 아니라 이산화탄소 종양과 그에 따른 심각한 산증의 위험이 있습니다. 급성 호흡 부전 기간은 1 차 질환에 따라 다르며, 1 차 질환을 치료할 수있는 경우 현대식 호흡 부전 구제 기법은 대부분의 환자를 구할 수 있으며, 구조 중 일련의 합병증, 특히 호흡기 감염을 예방하는 것이 중요합니다. 일주일 이상의 코스로 급성 호흡 부전에서 신체는 다른 전신 합병증이 없을 때 최대 보상 효과를 발휘할 수 있지만 반드시 완전히 보상되지는 않으며 점차 만성으로 전환되지만 두 가지 사이에 명확한 시간 제한은 없습니다.

2, 만성 호흡기 부전 : 주로 반복적 인 급성 발작 과정에서 원래 만성 폐쇄성 폐 질환에 기초하여 호흡기 기능 장애가 점차 악화되어 심한 탄소 결핍 潴 종양의 출현.

이 분류 방법은 원인, 질병의 진행 과정, 신체의 질 등에 영향을받습니다. 진단 기준 또는 안내 치료법으로는 부적절합니다. 병리 생리 학적 특성에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수있는 장점이 있습니다.

제 I 형 호흡 부전 (환기 장애 유형의 호흡 부전이라고도 함); 동맥혈 가스 변화는 동맥 분압 감소, 동맥 이산화탄소 분압 감소 또는 보통 감소가 특징입니다. 주로 폐 실질 병변으로 인한 폐 순응도 감소, 환기 기능 장애는 주요 병리 생리 학적 변화, 정적 동맥 션트, 환기 / 혈류 불균형이 혈액 산소 감소의 주요 원인입니다. 산소 요법은 적응증입니다.

II 형 호흡 부전 (환기 부전 유형이라고도 함) : 동맥혈 가스는 동맥 이산화탄소 분압의 증가와 산소 함량의 감소를 특징으로합니다. 폐의 동일한 원인 (기도 폐쇄, 증가 된 생리 학적 사 공간) 또는 폐외 원인 (호흡기 센터 또는 흉강의 이상 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 기본적인 병리 생리 학적 변화는 불충분 한 폐포 환기입니다. 이 유형의 호흡 부전은 인공 호흡을 증가 시켜야만 해결할 수 있습니다.

메커니즘 :

1. 환기 부족 : 정상적인 상황에서 총 폐포 환기는 정상적인 폐포 모세관과 이산화탄소 분압 차이를 유지하기 위해 약 4L / 분이 필요하므로 산소와 이산화탄소를 효과적으로 교환 할 수 있습니다. 불충분 한 폐포 환기, 폐포 산소 분압 감소, 이산화탄소 분압 증가 및 폐포 모세관 분압 차이 감소로 호흡 부전이 유발되었습니다.

2, 환기 / 혈류 불균형 : 적절한 폐포 환기뿐만 아니라 효과적인 가스 교환뿐만 아니라 정상 수의 폐포 환기 및 혈류의 조정에 달려 있으며, 둘 사이의 비율은 약 0.8이며, 폐포의 기본 단위입니다 따라서 폐의 환기 효율을 최대화하기 위해 단일 폐포의 환기 / 혈액 유량이 0.8로 유지됩니다. 병리학 적 상태에서 환기 / 혈류 비율이 0.8보다 낮 으면 혈액의 일부가 산소를 완전히 흡수하고 이산화탄소를 배출하여 동맥으로 들어 가지 않아 생리 동맥 분로를 유발합니다. 환기 / 혈류 비율이 0.8보다 높은 폐포가 들어갑니다. 폐포의 가스 일부는 혈액으로 완전히 환기 될 수 없어서 비 효과적인 환기 또는 "사강"효과를 형성합니다. 환기 / 혈류의 불균형의 주된 결과는 저산소증입니다.

3, 확산 장벽 : 폐포 막을 통과하는 산소와 이산화탄소의 능력은 매우 다르며, 산소의 확산은 이산화탄소의 1/20에 불과하므로 병리학 적 상황에서 확산 장벽은 주로 산소 교환에 영향을 미쳐 단순한 저산소증을 유발합니다. 최근의 연구에 따르면 병리학 적 변화가 확산 기능을 손상시키기 전에 수천 개의 환기 / 비례 불균형이 변경되는 것으로 나타났습니다.

4. 산소 소비 : 산소 소비 증가는 호흡 기능이 불충분 할 때 저산소증이 악화되는 원인 중 하나입니다 열, 오한, 호흡 곤란 및 경련은 산소 소비를 증가시키고 산소 소비를 증가 시키며 폐포 산소 분압을 감소시킬 수 있습니다. . 정상적인 사람이 운동 할 때 저산소증의 발생을 막기 위해 산소 소비를 늘릴 수 있습니다.

확인

관련 검사

최고 호기 흐름 (PEFR) 흉부 CT 검사 폐 기능 검사 흉부 이산화탄소 분압 (PCO2, PCO2)

1. 호흡 곤란, 청색증 및 3 개의 오목한 징후.

2. 비정상적인 호흡 리듬, 진폭 또는주기.

3. 칙칙함, 무기력, 경련, 경련, 혼수 상태 등과 같은 의식 장애.

4. 기타 : 혈압 상승, 부정맥, 발한, 눈알, 결막 충혈, 응고 가능한 상태, 산-염기 불균형 또는 전해질 불균형.

5. 일부 학자들은 표준 대기압 하에서 해수면이 높은 휴식 상태에있을 때 동맥혈 산소 분압 PaCO2 <7.98kPa (60mmHg) 또는 이산화탄소 분압 PaCO2 <6.67kPa (50mmHg) 일 때 호흡으로 진단 혈액 가스 진단 기준. 혈액 가스의 변화에 ​​따라 호흡 부전은 두 가지 유형으로 나뉩니다 .I 형은 PoO2가 감소하고 PaCO2가 정상으로 감소 함을, II 형은 PaO2가 감소하고 PaCO2>가 증가 함을 의미합니다.

차별 진단

호흡 곤란 : 호흡 부전의 중요한 증상으로 공기 부족 또는 호흡 곤란으로 인해 주관적으로 특징이 있으며 호흡 빈도, 깊이 및 리듬의 변화로 객관적으로 나타납니다.

수면 무호흡증 : 수면 중 호흡이 일시적으로 중단되는 것을 말합니다. 가장 흔한 원인은 상부기도의 막힘이며, 종종 큰 코골이, 신체 경련 또는 팔 경련으로 끝납니다. 수면 무호흡증은 수면 결함, 주간 코골이, 피로, 서맥 또는 부정맥 및 뇌파 각성과 관련이 있습니다.

심인성 호흡 곤란 : 좌심실 기능 장애로 인한 심장 부종에서 흔히 발생하는 수압 증가와 같은 요인으로 인한 심인성 호흡 곤란을 나타내며 호흡 부전으로 인한 심인성 호흡 곤란을 말합니다. 심장 호흡 곤란은 주로 좌 심장 및 / 또는 우 심부전으로 발생하며, 두 가지의 메커니즘이 다르며, 좌 심부전으로 인한 호흡 곤란이 더 심각합니다. 급성 좌 심부전에서 발작성 호흡 곤란이 종종 발생하며 야간 수면 중에 발생하며,이를 발작 야행성 호흡 곤란이라고합니다. 호흡 억제는 오피오이드 중독에서 더 흔합니다.

1. 가벼운 오피오이드 중독의 임상 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 흥분 또는 억제입니다. 환자는 환상, 시간과 공간을 잃었습니다.

2. 중증 중독시, 바늘 끝 크기 및 심한 호흡 억제와 같이 혼수 상태와 확장 된 동공의 세 가지 주요 징후가 있습니다. 환자는 경련, 닫힌 턱 및 각진 아치를 가질 수 있습니다. 호흡이 얕아지고 느려진 후 한숨 같은 호흡 또는 조석 호흡이 ​​이어지며 종종 부종이 동반됩니다. 급성 중독은 12 시간 이내에 호흡 부전으로 사망했습니다.

3. 만성 중독은 주로 식욕 상실, 변비, 체중 감소, 노화 및 성기능 장애로 나타납니다. 호흡 곤란 증후군 : 조산아의 폐 계면 활성제 부족으로 인한 임상 호흡 곤란 증후군. 호흡 증가, 어려움, 호흡기 가래는 종종 출생 직후 또는 몇 시간 이내에 흉골 흡기 우울증, 코 플랩에서 발생합니다. 무기폐의 정도와 호흡 부전의 심각성이 점차 악화됩니다. 심한 호흡 곤란 증후군에서 횡격막과 늑간 근육의 피로는 CO2 유지 및 호흡 성 산증으로 이어집니다. 폐의 오른쪽에서 왼쪽 션트와 같은 무기폐를 통해 혈액을 산소로 교환 할 수 없기 때문에 영아는 저산소 혈증을 일으켜 대사성 산증을 일으 킵니다.

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