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감각 장애

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소개

소개 감각은 인간 두뇌의 다양한 자극을 직접 반영합니다. 감각 장애는 신경계 질환의 흔한 증상 중 하나이며 지각 장애는 자극의 개별 속성을 반영하는 과정에서 어렵고 비정상적으로 보이는 비정상적인 심리적 현상을 말합니다. 일반적인 감각 장애는 다음과 같습니다. 1 알레르기 느낌. 외부 자극을 느끼는 능력이 비정상적으로 높습니다. 2 상실감과 상실감. 외부 자극을 느끼는 능력이 비정상적으로 줄어 듭니다. 3 느낌이 잘못되었습니다. 그것은 외부 자극의 본질에 대한 잘못된 인상을줍니다. 4 내부 감수성 불편. 그것은 신체 내부에서 자극에 이상한 불편을 낳습니다. 감각 장애의 뇌 메커니즘에 대한 심리학 적 연구는 인간 대뇌 피질의 중추의 후부 영역에 대한 손상이 감각 장애의 발달과 관련이 있음을 확인했습니다. 감각 장애는 인간의 다양한 심리적 과정에 광범위한 영향을 미칠 수 있으며 지각 장애를 일으킬 수 있으며, 이는 운동 피드백의 장애를 유발하고 운동 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 임상 적으로 신경 병증과 정신병 모두 감각 장애의 증상을 보일 수 있으며 전자가 더 일반적입니다.

병원균

원인

질병의 원인 :

1. 말초 감염 장애

척골 신경, 중추 신경, 척수 신경 손상, 말초 신경염, 독성 신경염, 대사성 신경염, 측면 대퇴부 피부 신경염, 다발성 신경염에서 흔히 발생합니다.

2, 후자의 유형

디스크 탈출증, 척추 외 종양, 척수 공동 증, 외상 등에서 흔히 나타납니다.

3, 척수 유형

횡 골수염, 척수 종양, 골수 외 종양, 외상, 척수 혈관 질환, 척수 압박에서 일반적입니다. 아 급성 복합 변성, 척수 골수종, 시신경 골수염 등

4, 뇌간 유형

뇌 줄기 혈관 질환, 뇌 줄기 종양, 뇌 줄기 염증, 선천성 기형, 소뇌로 폰틴 각 병변, 뇌 줄기 공동 질환에서 일반적입니다.

5, 시상

뇌 혈관 질환, 종양, 간질 등에서 일반적입니다.

6, 내부 캡슐 타입

뇌 혈관 질환, 종양 등에서 일반적입니다.

7, 대뇌 피질의 유형

뇌 혈관 질환, 종양, 감각 간질 발작, 염증, 외상 등에서 일반적입니다.

8. 부신 감각 장애는 정신적 외상과 정신 자극에 과도하게 민감한 사람들에게 흔합니다.

병인 :

(a) 감각 전도 경로

센세이션은 원위 말단의 특징적인 수용체로 시작하여 각각 중앙 중심으로 전달되며, 전도 경로는 일반적으로 두 번째 레벨에서 교차되는 3 단계 감각 뉴런으로 구성되므로 중심과 말초 사이의 관계는 모션 시스템의 반대입니다.

1. 고통과 온도 당

뉴런의 첫 번째 수준은 척수 신경에 있으며 말초 가지는 막 수용체 (자유 신경 결말, 감각 끝 구체 등)와 척수의 후근 인 척수의 중심 가지로 인해 피부에 분포되어 있습니다. 대체 후, 2 차 뉴런은 백질의 전방 커미션을 반대측 옆줄로 교차하여 척추 시상의 측면을 형성하고 시상의 측면 핵으로 끝나는 축색 돌기이며, 메타 조합 후에는 3 차 뉴런과 축색 돌기를 형성합니다. 시상 피질 다발이 구성되고, 내부 캡슐의 후방 사지는 최종적으로 중간, 상부 및 측면 중앙 소엽의 후방 부분으로 돌출된다.

2, 터치

1 차 뉴런은 척수 신경절에 있으며, 척추 신경을 구성하는 주변 섬유는 피부 촉각 수용체 (촉각 체, 환 층체 등)에 분포되어 있습니다. 중심 가지가 척수에 들어간 후, 미세한 촉각 감각 (인식 적 터치)이 얇은 다발 및 쐐기 다발에서 위쪽으로 전달되는데, 이는 깊은 감각 전도 경로와 동일합니다. 후부 코드가 1 ~ 2 개의 척수 세그먼트로 상승하고 인간으로 들어간 후에 거친 촉각 섬유가 전달됩니다 후각 세포에서 끝나는 뿔은 반대쪽으로 교차하는 2 차 뉴런을 구성하여 척추 시상의 전방을 형성하고 시상 측면 핵 후 3 차 뉴런은 대뇌 피질에 대한 천골의 후지를 형성합니다.

3, 깊은 느낌

첫 번째 뉴런은 척수 신경절에 위치하며, 척수 신경을 구성하는 감각 섬유는 근육, 골막, 관절 등의 깊은 수용체와 미세한 촉각 수용체에 분포되어 있으며, 중앙 가지의 후근의 안쪽 부분이 척수에 들어가서 길게 나뉘어 있습니다. 오름차순 가지와 내림차순 방향에서 담보를 방출하는 오름차순 가지와 짧은 내림차순 가지가 앞쪽 뿔 세포와 직접 또는 뉴런을 통해 직접 시냅스를 형성하여 척수 반사를 형성합니다. 오름차순 섬유는 수질에 도달 할 수 있고, 트렁크 및 하부 사지의 하부로부터의 섬유는 후방 케이블의 내측에 얇은 번들로 배열되고, 트렁크 상부 및 상부 사지로부터의 섬유는 후방 케이블의 외부 측에 배치되어 웨지 번들을 형성한다. 후면 케이블에서 얇은 빔과 쐐기 빔이 상승하고, 수질은 결국 얇은 번들 핵과 쐐기 번들 핵을가집니다. 여기서, 중앙 회백질의 복측을 우회하기위한 2 차 신경 섬유의 형성이없고, 좌-우 교차, 즉 마운드 시스템은 반대측으로 교차하여 내측 담보를 형성하고 시상의 측면 핵에서 종결되고 3 차 신경에서 종결된다 핵 섬유는 내부 캡슐의 후방 사지와 후방 중앙 소엽 및 중앙 전방 이랑에 의해 대뇌 피질의 중간 및 상부에서 종결됩니다. 터치 감의 일부는 또한 웨지 빔 및 얇은 빔을 통해 전달된다.

(2) 분 절감 지배

각 척추 신경의 후근의 열등한 섬유는 특정 영역을 지배하며,이 세그먼트 우세는 흉부 세그먼트에서 분명합니다. 신체 표면 마커는 가슴 (4)에 대한 젖꼭지 평면, 가슴 (8)에 대한 늑골 아치 평면, 가슴 (10)에 대한 제대 평면, 가슴 (12)에 대한 사타구니 평면 및 허리 (1)가 지배적이다. 다른 부분의 신경 분포는 더 복잡합니다. 목은 귀 앞쪽에서 쇄골까지이며 흉골의 위 가장자리는 목 2 ~ 4에 의해 분포되고, 상지는 목 5 ~ 가슴 2,하지의 앞면은 허리 1 ~ 骶 5, 항문 안장 부위는 4 ~ distribution5 분포. 척수의 각 감각 신경 뿌리 또는 부분은 진피라고 불리는 피부의 감각을 지배합니다. 대부분의 피부병은 2 ~ 3 개의 후근 또는 세그먼트에 의해 지배되므로 척수 손상의 실제 상한을 결정할 때 척수 손상 수준보다 1 ~ 2 개의 세그먼트를 계산해야합니다.

(3) 내부 감각 전도 빔의 배열 레벨

시상 다발의 융기 부분은 힘줄, 허리, 가슴 및 목의 순서로 외부에서 내부로 섬유로 배열됩니다. 즉, 외부 부분은 하부 세그먼트 (요추 에너지 세그먼트)로부터 센세이션을 전달하는 반면, 내부 부분은 피라미드 번들의 배열과 동일한 상부 세그먼트 (경부 흉부 세그먼트)로부터 센세이션을 전달한다. 이는 상부 세그먼트로부터의 시상 다발 번들 섬유가 하부 세그먼트로부터 섬유를 점차적으로 바깥쪽으로 밀기 때문이다. 후방 다발의 섬유는 척추 시상 다발과 반대되는 힘줄, 허리, 가슴 및 목의 섬유 순서로 내부에서 외부로 배열됩니다. 상단 세그먼트의 후방 번들 섬유 (쐐기 번들)는 하위 세그먼트의 후방 번들에서 연속적으로 나옵니다. 섬유 (얇은 묶음)가 안쪽으로 밀립니다. 이 배치 규칙, 특히 통증 및 온도 장애의 경우 골 수강 및 체외 팽창을 식별합니다. 종양이 특히 중요합니다. 예를 들어, 자궁 경부의 세그먼트 내 골수 종양에서, 표면 감각 장애는 병변의 상단에서 하단으로, 즉 목, 가슴, 허리 및 질서; 자궁 경부 세그먼트의 골수 외 종양에 따라 발생하기 시작합니다. 얕은 감각 기능 장애 장애의 발병 순서는 정반대입니다. 전자는 주로 양측 대칭이며, 후자는 대부분 병변의 초기 단계에서 병변의 대측입니다.

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관련 검사

깊은 반사 검사 가슴과 복부 강화 시험 화합물 감각 검사 깊은 감각 검사 뇌 초음파 검사

먼저 병력

나이, 질병의 위치, 발병 속도, 질병의 길이 등에주의를 기울여야합니다. 노인과 같은 고혈압, 갑작스런 병력이 있으며 부분 감각 장애, 더 흔한 뇌 혈관 질환이 있습니다. 만성 질환은 종양 일 가능성이 더 큽니다. 젊은이들은 육체적 고통과 온도 감각 상실이 있으며, 정상적인 움직임과 접촉은 척수 공동 증의 가능성을 고려해야합니다. 사지의 마비가 약한 경우 말초 신경염을 고려해야합니다. 척수의 선천적 징후가하지의 깊은 감각 장애와 관련 될 때 아 급성 복합 퇴행을 고려해야합니다. 병력에 대해 문의 할 때는 고혈압, 당뇨병, 요독증, 외상, 종양, 음주, 중독, 두통, 현기증, 디스크 탈출증, 골수염, 신경염, 뇌 혈관 질환, 간질, 정신 자극 등과 같은 과거 병력에주의하십시오. .

둘째, 신체 검사

감각 검사는 신경계 질환 검사에서 번거롭고 오류가 발생하기 쉬우 며 인내심과 세심함이 필요하며 때로는 가치를 진단 데이터를 얻기 위해 진실을 반복적으로 확인하고 위조해야 할 때가 있습니다. 검사하는 동안 환자의 정신 상태가 양호하고 의식이 명확하며 정상적인 표현 능력을 검사 할 수 있도록주의를 기울여야하며, 검사 전에 환자는 검사 방법 및 중요성을 인식하고 환자의 완전한 협력을 위해 노력해야합니다. 검사의 위치; 검사 순서는 일반적으로 감각 누락 영역에서 정상 영역으로; 검사에서 왼쪽과 오른쪽의 해당 부분과 먼 쪽과 가까운 쪽의 비교에주의를 기울이고 필요한 경우 검사를 반복하십시오. 검사에서 암시적인 질문을 피하십시오. 검사관의 주관적인 편견; 감각 장애를 사용할 때, 검사를 반복 할 때 참조를 비교하기 위해 차트와 인체 등고선지도를 사용하는 것이 좋습니다; 전도 빔 유형, 세그먼트 유형, 신경근 유형 또는 원위 유형과 같은 감각 장애 유형을 구별하기 위해주의하십시오. 감각 장애의 정도를 기다림; 과도한 피로는 환자의 감각 영역을 증가시킬 수 있으며, 한 번의 검사 시간이 너무 길어서는 안되며, 필요한 경우 검사를 여러 번 완료 할 수 있습니다.

(a) 얕은 느낌 점검

1, 터치

면봉으로 피부를 부드럽게 닦아내고 머리카락으로 덮인 부위의 머리카락을 만지십시오.

2, 얕은 통증

가래 줄기에 보통 침술 바늘이나 작은 바늘을 사용하여 부드럽게 피부를 찌르는 경우 가래 환자는 약간의 통증을 느낄 때 소리를 내며, 환자는 뾰족한 물건의 손길이 아니라 통증을 느끼는 것으로 판단합니다. 자극 자극. 감각 이상이 얕은 영역이 발견되면 다 방향 검사 검증 범위가 필요합니다.

3, 온도 감각

냉수 (5 ~ 10 ° C)와 온수 (40 ~ 50 ° C)로 채워진 테스트 튜브를 사용하여 피부에 교대로 접촉하면 환자가 냉기 또는 열을보고합니다.

(2) 심도 점검

1, 관절 위치 감각

검사관은 수동적으로 환자의 관절을 움직여 환자의 팔다리 위치를 묻습니다. 검사관은 환자의 팔다리를 자세에 놓고 유지하고 대측 팔다리를 모방 할 수도 있습니다.

2, 스포츠 감각

검사관은 환자의 손가락과 발가락을 부드럽게 움직여 환자에게 이동 방향을 말하고 위아래로 50도 정도 움직 인 다음 장애물을 증가시킵니다. 시험관의 손가락은 이동 방향의 양쪽에 위치해야하고, 동작이 느려 야하며, 그렇지 않으면 환자가 압력에 의해 발가락 움직임의 방향을 간접적으로 판단하여 움직임의 감각을 일으킨다.

3, 진동 감각

진동의 존재 또는 부재를 요청하고, 느낌의 시간 제한에주의를 기울이고, 양쪽의 대비를 환자의 뼈 돌기에 배치 한 진동 튜닝 포크 핸들 (일반적으로 128Hz)을 사용하십시오. 진동 및 비 진동 튜닝 포크를 교대로 사용하여 식별 능력을 점검 할 수도 있습니다.

4, 압력

둔한 물체로 환자의 피부를 번갈아 건드리고 눌렀을 때 환자가 식별됩니다.

5, 깊은 고통

근육이나 힘줄을 짜거나 주 신경 줄기를 압박하고 통증이 있는지 물어보고 고통스러운 표정이 있는지 관찰하십시오.

(3) 복잡한 감각의 검사

1. 포지셔닝

환자가 눈을 감 으면 검사관은 손가락이나 펜으로 환자의 피부를 만지고 자극 부위로 손가락을 클릭합니다.

2, 차별의 두 지점

환자가 눈을 감 으면 두 발자국을 사용하여 두 발을 특정 거리로 분리하고 환자의 피부에 닿아 점차적으로 거리를 줄이십시오. 아직도 두 점이 느껴지면 거리를 줄이십시오. 일반적으로 몸 전체의 감도가 다르고 손가락 끝이 가장 민감하며 등, 허벅지 및 다리가 최악입니다. 보통 손끝 2-4mm, 손바닥 8-12mm, 뒤 2-3mm, 팔뚝 및 팔뚝 7-8cm.

3, 모양 감각

환자가 눈을 감 으면 펜, 열쇠, 동전 등의 항목을 환자의 손에 넣어 한 손으로 만 만질 수 있고 항목 이름을 말할 수 있습니다. 별도로 테스트 할 수 있습니다.

4, 무게 감각

적어도 하나의 체중 차이가있는 2 개의 물체는 하나씩 손에 배치되고, 환자는 구별된다. 양쪽에서 비교할 수 있습니다. 이 검사는 감각 장애가 심할 때는 의미가 없습니다.

셋째, 보조 검사

감각 장애의 위치 분포에 따라 말초 감염 장애의 적절한 탐지 선택의 본질은 EMG, 요추 뇌척수액 역학 검사 및 정기 검사를 선택해야합니다. 필요한 경우 신경 생검을 수행해야합니다. 후부 뿌리 유형과 척수 유형은 감각 평면에 따라 선택해야합니다 : CT 또는 MRI, 뇌척수액 역학을위한 요추 천자, 척추관 혈관 조영술 등; 뇌 줄기 유형, 시상 유형, 내부 캡슐 유형, 피질 유형 뇌 CT 또는 MRI, 뇌파, 뇌 혈관 조영술 및 기타 검사를 선택해야하며, 질병 유형의 감각 장애는 심리적 측면에서 확인해야합니다.

진단

차별 진단

진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.

1. 어깨 팔 측면의 감각 장애 및 기능 제한 : 사변형 공간 증후군은 사면 홀 동맥의 압축과 후측 신경 동맥의 압박에 의해 발생하는 일련의 임상 증후군입니다. 주요 증상은 천골 신경의 옆 팔의 감각 장애와 삼각근 기능의 한계입니다. 어깨 관절이 납치되고 외부로 회전하면 사면 구멍을 구성하는 근육이 당겨지고 사면이 세 방향에서 압착되어 질병을 유발합니다.

2. 장갑 또는 짧은 양말은 얕고 깊은 감각 장애입니다. 암성 신경 근육 질환의 증상 중 하나입니다. 사지 말단에서 다른 정도의 마비, 통증 또는 비정상적인 감각. 점진적으로 진보하고 발전합니다.

3. 깊은 느낌 장애 : "깊은 느낌"은 근육과 관절의 위치 감각, 운동 및 진동을 나타냅니다. 깊은 감각을 전달하는 신경 섬유 또는 뇌 감지 중심 병변이 존재하면 근육 및 관절 위치 감각, 운동 감각 및 진동 기능 장애가 깊은 감각 장애입니다. 검사하는 동안 환자는 눈을 감아 야하고 검사관은 손가락이나 발가락 중 하나를 만지고 어느 쪽을 만지고 있는지 묻습니다. 대답이 정확하면 위치는 정상입니다. 대답이 맞지 않으면 위치 장애입니다. 또는 약간 위, 아래 또는 왼쪽으로 환자의 손가락을 오른쪽으로 움직여 활동 방향에 응답하도록 요청하고 모터가 정상임을 나타내는 올바른 대답을하십시오. 답변이 정확하지 않으면 모터 손상입니다. 진동 테스트는 뼈의 튀어 나온 부분에 진동 튜닝 포크를 배치하는 것입니다. 환자에게 진동 느낌에 대한 답변을 요청하십시오. 진동이 있으면 진동은 정상입니다. 진동이 없으면 진동 장애입니다.

4. 분절 해리 감각 장애 : 척수 공동 증은 종종 분절 해리 감각 장애가 특징입니다. 다양한 이유로 인해, 척수 공동 증이라고 불리는 관형 공동이 형성되고, 공동 주변에 종종 신경교 증이 있습니다. 이 질환의 발병률은 상대적으로 느리고 통증, 온도 손실 및 소실, 운동 장애 및 신경 손상과 함께 감각 장애의 깊은 감각 보존을 특징으로하는 척수 분절 신경 손상 증상의 임상 증상이 상대적으로 느립니다. 영양 장애.

5. 부분 감각 장애 : 환자 측의 통증, 온도 및 신체 장애를 지칭한다. 피부 수용체에서 신경 종말, 구 심성 척수의 후각에 이르는 전도 통증 파티의 신경 섬유는 반대쪽 옆줄로 넘어간 다음 내부 캡슐을 통해 대뇌 피질의 중심으로 통과 한 다음 감각 센터로 돌아갑니다. 감각 센터는 들어오는 자극을 종합적으로 분석하여 뜨겁거나 차갑거나 고통스러운 판단을 내립니다. 내부 부품이 손상되면 반대쪽 측면 통증이 전달되고 온도가 교란됩니다. 고유 감각을 전달하는 수용체는 자극을 받아 척수로 구부러진 후 골수 쐐기 핵과 얇은 다발 핵으로 들어올 려져 두 핵의 신경 섬유가 중앙 후부 이랑의 반대쪽 우월과 교차합니다. 내부 캡슐이 손상되면 부분 신체 감각의 전도가 중단되고 위치 손실과 같은 고유 인식이 손실됩니다.

6. 무 운동 또는 감각 장애의 사용은 불가능합니다 : 실어증의 사용은 불가능하며, 운동이나 어려움이 없을 때 의도적이거나 미세한 운동을 수행 할 수없는 상황이며 때로는 운동이 전신에서 조정될 수 없음을 의미합니다. 다음으로, 팔다리 중 일부를 올바르게 사용하여 습관적인 행동을 취하십시오.

진단 :