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복부 잡음

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소개 복부 혈관 잡음 : 간 동맥 잡음, 간정맥 잡음, 신장 동맥 협착증의 잡음, 복부 대동맥 및 그 가지의 중얼 음, 복부 대동맥 및 그 가지의 중얼 거리, 산마루 뿔 소음은 일종의 심장 잡음입니다. 심잡음은 심장 소리 및 여분의 심장 소리 외에 심장이 수축 또는 이완 될 때 판막 벽 (2)의 진동 또는 심장 또는 혈관 내 혈액의 흐름으로 인한 혈관 진동에 의해 발생하는 비정상적인 소리를 의미합니다.

병원균

원인

병인 분류

첫째, 정단 수축기 소음

비 병리학 적 정단 수축성 중얼 거리, 류마티스 승모판 막 질환, 류마티스 승모판 역류, 전염성 심내막염, 류마티스 심장병, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증. 유두 근육 기능 장애 또는 인대 파열, (관상 동맥 질환, 심근 경색), 특발성 복부 파열, 판막 이완, 승모판 탈출증 증후군, 마판 증후군 만 두꺼운 폐쇄성 심근 병증, 확장 성 심근 병증 , 심방 중격 결손, 특허 관상 동맥 동맥류, 심 내막 패드 결함, 임신, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 심방 심장 질환, 운동 선수의 심장 증후군, 고고도 심장 질환, 3도 방실 전도 블록, 카르시 노이드 증후군. 왼쪽, 고갈, 대동맥 역류, 상대 승모판 역류.

둘째, 정단부 이완기 중얼 거림

류마티스 승모판 막, 류마티스 승모판 협착증, 감염성 심내막염, 류마티스 성 심장 질환, 전신성 홍 반성 루푸스, 대동맥 역류의 오스틴-플린트 중얼 거리, 좌심방 동, 둘째 큰 승모 천골 또는 혈전증, 수축성 심낭염, 헐러 증후군, 특허 관상 동맥염, Lutembacher 증후군, 심한 승모판 역류, 심한 대동맥 역류, 큰 심실 중격 결손 고혈압 성 심장 질환, 대동맥 동맥 경화, 확장 심근 병증, 빈혈 심장병. 갑상선 기능 항진증, 방실 차단 3도. 다른 원인으로 인한 정단 부위의 이완기 중얼 거림.

셋째, 대동맥 판막 부위 수축기 소음

류마티스 대동맥 판막 질환, 류마티스 대동맥 판막 협착증. 대동맥 동맥 경화증, 고혈압 심장 질환, 대동맥 협착 증후군, 선천성 두첨 대동맥 판막, 대동맥 동맥 경화, 매독 성 대 동맥염, 대동맥 동맥류, Ebstein 기형. 심한 대동맥 역류, 완전한 방실 차단. 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 카르시 노이드 증후군, 경련 및 기타 원인으로 인한 대동맥 판막 부위의 비대 기능 장애.

넷째, 대동맥 판막 부위 이완기 중얼 거리

류마티스 대동맥 판막 염증, 류마티스 대동맥 역류, 매독 대동맥 역류 및 감염성. 심내막염, 류마티스 심장병, 전신성 홍 반성 루푸스, 마판 증후군, 대동맥 동맥 경화, 고혈압 유발 대동맥 고리 확대, 대동맥 부비동 동맥 파열, 심실 중격 결손 성 대동맥 판막 탈출 및 기타 원인으로 인한 눈사태 탈출.

다섯째, 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간 수축기 중얼 거리

심실 중격 결손, 영아의 비 병리 적 수축기 중얼 음, 폐 협착 또는 깔대기 협착증, 승모 역류, 대동맥 협착증, 대동맥 협착, 심방 중격 결손, 폐쇄성 1 차 심근 병증, 3 교두는 닫히고 특허 덕트는 닫히지 않으며 우심실은 우심방입니다. 여섯, 폐 협착증 수축기 중얼 거리다

비 병리학 적 폐 수축기 중얼 거림, 류마티스 성 폐 판막 질환, 류마티스 성 폐 협착증, 감염성. 자궁 내막염, 선천성 폐 협착증, 폐동맥 및 가지 협착증. Fallot tetralogy, Lutembacner 증후군, 특발성 폐동맥 확장, 1 차 폐 고혈압, 2 차 폐 고혈압 (Eisemmenger syndrome), 류마티스 승모판 협착증, 만성 폐 심장 질환, 고원 성 심장병, 똑바로 증후군, 심방 중격 결손, 특허 관상 동맥 배액, 임신, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 심방 심장 질환, 경련.

일곱, 폐 판막 부위 이완기 중얼 거림

류마티스 폐 동맥염, 류마티스 폐동맥 판막 기능 부전, 감염성 심내막염, 수술 후 폐 협착증, Granam-stell murmur에 의한 상대 폐 판막 역류, 일차 폐 고혈압 (류마티스 승모 협착) , 선천성 심장 질환 좌 우 션트), 선천성 폐 동맥류, 빈혈 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 카르시 노이드 증후군.

여덟, 삼첨판 수축기 소음

류마티스 삼첨판 밸브, 류마티스 삼첨판 역류. 감염성 심내막염, 유두근 기능 장애 및 판막 이완. 우심실 확장, 선천성 심장 질환, 많은 좌-우 션트 (심방 중격 결손, 폐정맥 기형 배액)로 인한 전기 고 방사선 손상, 엡스타인 기형, 폐 심장 질환, 류마티스 심장 질환, 승모판 막 질환 및 폐 고혈압, 일차 폐 고혈압.

아홉, 삼첨판 이완기 중얼 거리는 소리

류마티스 삼첨판, 류마티스 삼첨판 협착증, 곰팡이 감염. 심내막염, 선천성 삼첨판 협착증, 우심방 협착증, 승모판 협착증으로 인한 우심실 확장, 삼첨판 역류의 대규모 역류, 심방 중격 결손의 큰 좌-우 션트, 심장병 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 카르시 노이드 증후군.

X. 심장의 맨 아래에 지속적인 불평

정맥 캠핑, 특허 담관 동맥 및 1 차 폐 동맥 중격 결손. 폐 동정맥 및 얇은 부비동 동맥류는 우심실 (심방), 선천성 관상 동맥 얇고 완전한 폐정맥 기형, 삼첨판 폐쇄증, 내부 흉부 동맥 문합, 심실 중격 결손과 대동맥 역류 , 대동맥 역류, 대동맥 역류 및 협착과 결합 된 승모 역류.

XI, 소음의 다른 부분

1 머리 청진 : 양성 머리 중얼 음, 안구 중얼 거림; 2 목 청진 : 경정맥 캠핑 소리, 쇄골 하 동맥 중얼 음. 갑상선 중얼 음, 쇄골 동맥 중얼 음; 3 흉부 및 등 중얼 음 : 흉막 유착 중얼 음, 유방 중얼 음; 4 배 혈관 중얼 음 : 간 동맥 중얼 음, 간정맥 중얼 음, 신장 동맥 협착증, 복부 대동맥 및 가지 압력에 의해 발생되는 소음, 복부 대동맥과 가지에서 발생하는 소음, 임신 중얼 거림, 늑골 뿔 혈관 중얼 거림; 5 사지 청진 : 동정맥 얇음, 동맥류. 혈관종, 대동맥 역류.

메커니즘

심장 잡음은 혈류 또는 혈류 장애의 가속화로 인한 난기류 및 심장 벽 또는 혈관벽에 진동을 일으키는 난류 유동장 (와류)의 형성으로 인해 발생합니다. 실험에 따르면 액체의 흐름은 층류와 난류 현상으로 나뉩니다. 특정 튜브 직경 하에서, 층류에서 난류까지 유체의 속도 또한 고정되며,이를 "레임 몰드의 임계 속도"라고합니다. R = R은 ad의 값이며, 임계 값이 2000보다 크면 액체가 루멘의 층류에서 난류로 바뀔 수 있습니다. 층류는 조용하고 난기류는 소리 에너지를 생성 할 수 있습니다. 소음의 원인은 다음과 같습니다.

1 혈류 가속 : 혈관 내강의 혈류가 층화되고 유속의 중앙 부분이 가장 빠르며 중앙 부분에서 멀어 질수록 가장 느리고 가장자리가 가장 느립니다. 살아있는 종을 층류라고합니다. 혈류량이 층류가 난류가되는 속도에 도달하거나 초과하면 난류가 발생하여 심장 벽 또는 혈관벽에 진동이 발생하여 소음이 발생합니다. 운동, 열, 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등의 정상적인 사람들과 같은.

2 판막 협착증 : 난기류로 인한 협착증을 통한 혈류로 인해 발생합니다. 승모판 협착증, 대동맥 협착증 등의 유기 협착증, 심실 강 또는 대동맥 대동맥 또는 폐동맥에서 볼 수있는 상대 협착증) 상대적으로 좁은 밸브 입으로 인한 확대 및 판막이 변하지 않음, 이것은 임상 적 중얼 음의 대부분입니다 생산 원리.

3 판막 부족 : 불완전한 판막을 막고 혈류로 인해 난류가 발생합니다. 류마티스 승모판 역류, 대동맥 역류와 같은 불충분 한 유기 폐쇄. 상대적 불충분은 다음과 같은 요인에 의해 유발됩니다. 유두근과 융모는 확장 된 심근 병증과 같은 심실의 확대로 인해 옆으로 이동하는 경향이 있습니다. 유두근과 대퇴부는 유두근 허혈로 인해 불충분합니다. 승모판 탈출증은 관상 동맥 심장 질환과 같은 심실의 최대 심실에서 발생합니다. 큰 혈관 확장으로 인해 밸브 근육 고리도 고혈압, 대동맥 경화증과 같은 팽창합니다.

4 비정상적인 통로 : 심장 또는 큰 혈관 사이에 비정상적인 통로가 있으며, 이는 난류의 형성으로 인해 발생합니다. 심실 중격 결손과 같은 특허 연관 동맥 경화증.

5 赘 생물학적 또는 파손 된 화음 : 혈류와의 간섭으로 인해 난류 장은 소음을 유발할 수 있으며, 이는 심내막염과 같은 음악과 같은 중얼 거림 형성의 원리 일 수 있습니다.

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진단

차별 진단

첫째, 정단 수축기 소음

(1) 비유 기 정점 수축기 소음

정점 영역의 정점이 들리면 심장의 강도가 증가하거나 심근염의 징후가 비정상적이며 소음은 일반적으로 비유 기적입니다.

(B) 류마티스 승모판 역류

류마티스 판막 심장 질환에서 승모판 막 침범 (협착증 및 역류)의 상대적 발생률은 95 % -100 %를 차지하고 승모판 역류 단독은 20 % -40 %만을 차지하며 대부분 승모판 협착증이 있습니다. 상대적 승모판 역류가 더 일반적입니다. 다른 드문 경우에는 승모판 탈출증과 관상 동맥 심장 질환이 있습니다. 승모판 고리 및 지주막 하 석회화, 결합 조직 질환, 경피증. 선천성 승모판 협착증, 폐쇄성 비대성 심근 병증, 심 내막 섬유종증, 좌심방 점액종 및 마판 증후군.

주요 징후는 정단 부위의 수축기 중얼 음이고, 강도는 종종 3/6 이상이며, 음질이 거칠고, 천골 선의 중간 선 (이전에는 판막 병변이 주된 부분)으로 퍼지고 호기가 향상되며,이 중얼 음이 종종 첫 번째 심장 음을 덮습니다. 수영에서 세 번째 심장 소리를들을 수 있고, 폐 동맥의 두 번째 심장 소리를 공통 분열로 나누고 좌심방과 좌심실을 확대하여 승모판 역류의 진단을 결정할 수 있습니다. 초기 유기 승모판 역류는 비교적 큰 수축기 중얼 음뿐만 아니라 수축기 말기, 개별 또는 심지어 조기 수축 중음에 제한됩니다. 심각한 폐쇄가 불완전한 경우, 역 유량은 승모판 막의 상대 협착을 유발할 수 있으며, 정단부 영역은 낮은 피치의 단기 지속 이완기 중얼 거리는 소리를 낼 수 있습니다. 역류가 크면 수축기 소음이 약화되거나 사라질 수 있습니다. 전형적인 경우는 일반적으로 임상 검사 및 흉부 X- 선으로 진단됩니다. 비정형은 심 초음파 검사로 수행 할 수 있으며 좌심방과 좌심방을 제안합니다. 심실이 커지고 2 차원 초음파로 판막이 불완전하게 닫히고 도플러 초음파는 판막의 좌심방에서 수축기 난기류를 나타냈다.

(3) 상대적 승모판 역류

좌심실 확장 및 승모판 환형 확대로 수축기 밸브 입이 완전히 닫히지 않아 상대 승모판 역류로 알려진 고혈압 성 심장 질환, 빈혈증 심장 호수, 대동맥 판막 질환, 확장 성 심근 병증, 심근염 등 정단 부위의 수축기 중얼 음은 일차 질환의 존재 및 병인 치료 후의 중얼 거림의 감소 또는 소멸이 개선되어 수축기 승모 대 잡음과 주로 구별됩니다.

(4) 승모판 탈출증

이 질환은 좌심방의 심실 수축기의 승모판 역류로 인해 발생하는 유두근 (대부분 후방, 이중 잎, 전엽)의 승모판을 말합니다. 관상 동맥 심장 질환, 류마티스 판막 심장 질환, 비대성 심근 병증, 마판 증후군, Turmer 증후군, 심방 중격 결손, 결절성 동맥염에서 발견됩니다. 외상과 심장 판막 수술. 특발성 승모판 탈출증이라고 불리는 X 사례의 명확한 원인은 없습니다. 일부 사례는 가족 성이며, 일차 승모판 탈출증의 병리학 적 변화는 승모판 콜라겐 분해이며, 스텐트는 일대일이며 관련 조직은 부분적으로 분해됩니다. 대부분의 환자는 무증상이거나 경증입니다. 일부 환자는 흉통, 피로, 심계항진, 호흡 곤란, 현기증 또는 실신을 앓고 있습니다. 개별 환자는 부정맥, 울혈 성 심부전, 일과성 뇌 허혈 및 심지어 급사를 겪습니다.

전형적인 징후는 정점의 중간 또는 말기 또는 왼쪽 흉골 경계의 중간 및 말기 중얼 거리입니다. 수축의 중간 및 후기 단계와 중간 및 늦은 중얼 거리는 "승모판 탈출증 증후군"이라고합니다. Karayin은 주로 부동 승모판 또는 밸브 리프의 느슨하거나 해부학적인 이상에 의해 발생하며, 이는 수축기 동안의 장력 또는 진동 진동으로 인해 갑자기 발생합니다. Karayin은 가변성을 특징으로하며 언제라도 존재할 수 있으며, 하나 이상일 수도 있습니다. 경우에 따라 신체 위치의 변화에 따라 강도와 모양의 시간이 변경 될 수 있습니다 (예 : 서있을 때 클릭 음이 더 빠르고 명확하게 나타납니다). 따라서 청진은 다른 위치에서 수행해야합니다. 수축기 중얼 음은 좌심방의 승모판 탈출증으로 승모판 역류와 혈액 역류를 일으 킵니다. 대부분의 경우 수축기 중증 (일반적으로 3 / 6-4 / 6 등급) 또는 전체 수축기 중음, 눈에 띄는 고주파 반주 음, 앉아있는 수축기 중얼 음은 "거대한 소리"로 변환 될 수 있습니다.

심장 초음파 검사는 유용한 진단 방법이지만 청진을 대체 할 수 없으며 음수는 승모판 탈출증을 배출 할 수 없습니다. 좌심실 혈관 조영술에는 확실한 진단이 있습니다.

(5) 류마티스 승모판 막 염증

이 질환은 류마티스 성 심내막염의 가장 흔한 증상 중 하나이며, 정단 부위에 수축 기성 murmur가 있으며, 털이 많은 샘플이며, 복잡한 심근염으로 인한 승모판 고리 류마티스 염증과 승모판 고리 확장에 의해 발생합니다. 혈액 역류로 인한 불완전한 폐쇄로 인해 발생합니다. 류마티스 치료 후 소음이 사라질 수 있으며, 일부는 만성 류마티스 승모판 막 질환을 일으킬 수 있습니다.

(6) 일차 심근 병증

1 차 심근 병증이 확장 된 환자의 경우, 수축기 중얼 음이 대뇌 정점의 정점에서 발생하며, 결과적인 승모판 역류는 류마티스 승모판 역류에 의해 발생합니다. 이 질환의 심장 잡음은 심부전에서 명백하며, 심장 마비는 심부전이 개선 된 후에 감소되거나 사라집니다. 류마티스 승모판 역류는 반대입니다. 심장 초음파 검사에서 심장 강 전체가 확대되고, 벽과 심실 중격이 얇아지고, 벽과 심실 중격 운동이 약화되었으며, 판막 개방이 작았 다. 위의 발견은이 질병의 진단에 중요한 가치가 있습니다.

비대성 (폐쇄성) 심근 병증이있는 대부분의 환자에서, 2 / 6-3 / 6 수축기 제트 중얼 거리는 왼쪽 흉골 경계의 3 번과 4 번 갈비뼈 사이 또는 떨림으로 들릴 수 있습니다. 이 질병은 종종 승모판 역류와 관련이 있으며 완전한 수축기 중얼 음이 정점 영역에 나타납니다. 승모판 역류가있는 류마티스 대동맥 판막 질환과 구별되어야합니다. 다리를 들어 올리면 수축기의 중얼 거리는 약화되고, 니트로 글리세린이 함유 된 후에는 중얼 거리는 소리가 커지며, 4 번째 심장 소리는 종종 정점에서 들립니다. 심전도는 종종 깊고 좁은 병리학 적 Q 파를 가지며 진단에 영향을 미칩니다. 심장 초음파 검사에서 좌심실 두께에 대한 비대칭 심실 중격 비대의 비가 ≥1.3; 좌심실 유출 관 협착증, 정단 이완기 중얼 거리

(a) 승모판 협착증

승모판 협착증은 일반적으로 류마티스입니다. 그러나, 성인 만성 류마티스 심장 판막 질환의 약 1/3 내지 1/2는 명백한 류마티스 열 병력이 없다.

류마티스 승모판 협착증에서, 럼블 링 또는 천둥 같은 이완기 중간 및 늦은 중얼 거리는 일반적으로 진행되는 정점의 정점에서 들리며, (정점 영역에서 1 내지 4cm 범위의) 하한으로 조정될 수 있으며, 좌측 측면 위치 호기 말기 또는 운동 후 더 명확합니다. 승모 이완기 중얼 거림은 시계 방향으로의 극단적 인 움직임으로 인해 역전 될 수 있으며,이 중얼 음은 좌측 장골 크레스트로 가장 명확하게 이동됩니다. 심실의 수축은 심실의 수축에 의한 것으로 심방 확대가 심화되어 심부 수축이 약화되거나 심방 세동이 발생하면 진행형이 사라집니다. 승모판 협착증이 무거울수록, 중얼 거리는 기간이 길어지고, 이완기 전체를 설명 할 수 있습니다. 예를 들어, 폐동맥 확장에 이차적 인 승모판 협착증, 상대 폐 역류가 발생할 수 있으며 이완기 Graham Steell 중얼 음이 폐동맥 부위에서 들릴 수도 있습니다. 대퇴골 부위도 정단 부위로 전염 될 수 있으며 그 차이에주의를 기울여야합니다. 승모판 협착증의 이완기 중얼 음은 협착증 및 경증의 순환, 막힘, 저혈압, 흉벽 비대, 폐기종과 같은 다음과 같은 상황에서 완화되거나 들리지 않을 수 있습니다. 좌심방 부전 및 / 또는 좌심실 부전, 빠른 심방 세동, 발작성 빈맥, 폐 고혈압, 승모판 극심한 경화증, 두껍게하기, 위축 (깔때기 유형).

승모판 협착증 이완기 중얼 음은 첫 번째 심장 강화 및 승모판 개방 슬랩 소리가 있으면 유기 승모판 협착증으로 진단 될 수 있으며, 정단 이완기 떨림은 유기 승모 판막이어야합니다 좁은 표지판. 이 질환은 여성에서 더 흔하며, 환자는 종종 승모판면, 노동 호흡 곤란 또는 반복적 조혈 병력 또는 급성 폐부종, 더 복잡한 심방 세동이 있습니다. 단순 승모판 협착증의 진단에서 엑스레이 검사가 더 신뢰할 수 있습니다. 심 초음파는 큰 가치가 있습니다.

벙어리 승모판 협착증. 최근 심 초음파의 점진적인 대중화로 인해 2 차원 심장 초음파 검사는 승모판 협착증 진단에 상당한 특이성을 가지고 있으며, 진단 일치율은 100 %이며, 중국에는 수십 개의 보고서가 있으며 일부 문헌은 류마티스 심장에 관한 것입니다. 판막 질환의 6 % ~ 8 %는 멍청하며 드물지 않습니다. 벙어리 승모판 협착의 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않으며 다음과 같은 이유와 관련이있을 수 있습니다.

1 협착증이 여전히 가볍고 순환이 방해받지 않기 때문에;

2 좌심방 부전 또는 좌심실 이완기 압력으로 인해 심실 압력 차가 감소하고 소음이나 소음을 발생 시키기에는 충분하지 않습니다.

3 승모판 협착증은 또한 좌심방 션트에 대한 좌심방 혈액 및 낮은 좌심방 압력으로 인해 심방 중격 결손을 갖고, 이는 좌심방과 우심방 사이의 압력 차를 감소시켜 명백한 소음을 초래하지 않는다;

4 심실 세동의 경우, 특히 심실 속도가 더 빠를 때 소음이 약화되거나 사라질 수 있습니다.

5 발작 상심 실성 빈맥과 동시에 5, 심박수가 너무 빠르기 때문에 소음이 명확하지 않을 수 있습니다 .5 폐 고혈압으로 인해 폐 고혈압으로 복잡한 승모판 협착증, 좌심방 혈액량 감소로 인해 좌심방으로 폐정맥 복귀에 영향을 미침, 압력이 감소되어 챔버의 압력 차이가 감소하므로 소음이 분명하지 않거나 들리지 않습니다.

1 승모판 협착의 후기에는 승모판이 심하게 경화되어 위축되어 승모판이 움직일 수 없었으며 깔때기 모양의 병리학 적 변화가 있었을 때, 중얼 거림은 분명하지 않았다.

벙어리 승모판 협착증은이 중얼 거리는 소리를들을 수 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환, 확장 심근 병증, 폐 심장 질환, 선천성 심장 질환 등으로 잘못 진단되었습니다. 승모판 협착증 청진은 확인하기 어렵지만 좌심방 확대, 우심실 확대 및 좌심방 부전이 여전히 존재합니다 임상 적 발견이 발견 될 때, 승모판 개 방음, 정단 첫 심장 소리 갑상선 기능 항진증 및 폐동맥 판막 심장이 갑상선 기능 항진증을 보일 때, 심전도는 폐 P 파와 우심실 비대를 나타 내기 위해 수행되어야합니다. X- 선 검사에서 좌심방과 폐 고혈압이 확대되었다. 심 초음파 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.

(2) 대동맥 판막 기능 부전

중요한 대동맥 역류 심실이 확장되면 많은 양의 혈액이 대동맥에서 왼쪽 심실로 흘러 앞쪽 승모판 엽을 압박하여 상대 승모판 협착증을 일으키고 정점 영역에서 저음이 울리는 소리를 듣습니다. 수축기 전에 강화 된 이완기 중얼 음을 오스틴 플린트 중얼 거리라고합니다. 이것은 좌심실 장애의 경우에만 발생하고 보상 기능이 회복 될 때 다시 나타나는 기능적 중얼 거리입니다. 최근 몇 년 동안,이 경로의 원인은 기능적 승모판 협착증, 대동맥 역류 제트의 중첩 및 인간 혈류의 승모 흐름, 이완기 승모판 역류 또는 승모 엽 떨림이 아니라고 제안합니다. 대동맥 역류 제트는 좌심실 심 내막에 충돌하여 저급 이완기 중얼 거리를 유발합니다. 프로 인트의 중얼 거리는 소리와 유기 승모판 협착의 확인이 더 어렵습니다. 다음 조건은 프로 인드 소음 진단에 기여합니다.

1 프로 인트의 중얼 거림은 더 부드럽고 짧으며 떨림이 동반되지 않습니다.

승모판 개방 슬랩 소리와 정점 첫 심장 소리 갑상선 기능이없는 2.

3X 라인과 ECG는 좌심방의 증가가 아니라 우심실의 증가를 보여 주었다.

4 심 초음파는 두 가지를 식별하는 데 가장 중요합니다.

(3) 좌심방 액 종양

골절 된 종양은 승모판 입을 막고 승모판 협착증과 유사한 울퉁불퉁 한 유사 이완성 중얼 거리는 주로 이완기의 중간 또는 수축기 이전에, 정단부 영역에 국한되며, 첫 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증 이상입니다. 다음 증상은 좌심방 액상 종양의 가능성을 시사합니다 : 1 발작성 호흡 곤란, 심계항진, 객혈, 현기증, 급성 심장 성 뇌 허혈 증후군 및 신체 활동에 의해 유발되지 않는 기타 증상;

2 작은 동맥 색전증, 세균성 심내막염의 증거 없음;

3 개의 중얼 거리는 종종 서있는 자세에서 신체 위치와 관련이 있습니다. 앉을 때 나타나고 누워있을 때 사라집니다.

4 점진적 심부전, 강력한 적용. 에틸 벤젠으로의 처리는 개선 될 수 없습니다.

좌심방 확대 또는 변형의 5X 라인 검사;

5 심장 초음파 검사는 좌심방에서 비정상적으로 움직이는 반사 광선을 보여줍니다.

셋째, 대동맥 판막 부위 수축기 소음

대동맥 판막 부위의 수축기 중얼 음은 대개 유기적이며 주로 대동맥 협착증입니다. 대부분의 유기 수축기 중얼 음에는 수축기 진동이 동반됩니다.

(a) 류마티스 대동맥 협착증

류마티스 심장 판막 침범, 대동맥 판막 침범 (협착증 및 역류)의 상대적 발생률은 30 % -50 %, 단순 대동맥 협착증 및 협심증이 두드러진 증상으로 나타 났으며, 실신은 급사로 이어질 수 있습니다. 판막 협착증의 제트 형 수축기 중얼 음은 흉골의 오른쪽에있는 두 번째 늑간 공간에서 가장 시끄러 우며, 소리는 밝고 수축기 진동이 동반되어 오른쪽 목까지 위쪽으로 방사됩니다. 대동맥이 매우 좁 으면 소음이 짧고 부드럽습니다.

심한 협착증이 없으면 수축기 제트 추가 소리가 들릴 수 있고 대동맥 판막 영역의 두 번째 심장 소리가 종종 약해지고 사라집니다 (밸브의 심한 석회화는 때때로 단일 심장 소리 또는 역 분할을 나타냅니다 (두 번째 심장 소리 대동맥 밸브 구성 요소의 부분 지연으로 인해, 폐 판막과 중복되거나 인간의 심전도가 좌심실 비대를 보여준 후 X- 선 검사, 심 초음파 검사 / 카테터 검사가 진단에 도움이됩니다.

대동맥 협착증 및 폐 협착증의 진단 : 폐 협착증의 1 개의 중얼 음은 종종 폐 판막 영역으로 제한됩니다; 폐 협착증의 2 개의 중얼 음은 대동맥 협착증보다 먼저 시작됩니다 (Q 파 후 0.09-0.11 초, 그런 다음 Q 파의 시간은 0.12-0.14 초입니다.) 3 폐동맥 협착증의 대동맥 협착증 기간은 대동맥 협착증보다 늦습니다. 폐쇄 밸브가 대동맥 판막보다 늦게 닫혀 있기 때문입니다 .4 폐 협착 협심증은 흡입 중에 약화됩니다. 기 시간 증가 (흡입, 더 많은 혈류, 오른쪽 심압, 반 개방 상태의 폐 판막, 오른쪽 심실 수축, 폐 판막 개방 진폭이 작기 때문에 대동맥 협착증의 소음이 적습니다. 호흡의 영향을받습니다.

(2) 비대성 (폐쇄성) 1 차 심근 병증

이 질병은 심장의 비대칭 또는 특발성 비대 대동맥 협착증이라고도하며 원인을 알 수 없습니다. 병리학 적 특징은 심실 근육이 주로 좌심실, 심실 중격과 관련이 있고 우심실과 관련이있을 수 있습니다. 좌심실 용적은 정상이거나 감소하는 반면, 좌심실 이완기 혈압은 종종 증가하고, 유출구 전후에 압력 구배가 나타납니다. 실신과 흉통 (협심증의 에피소드 일 수 있음)은 30 세 이전에 발생하는 가장 특징적인 증상입니다. 비정상적인 경동맥 맥동은 가장 매력적인 첫 징후이며, 이는 정상적인 사람들과는 다른 경동맥의 빠르고 짧은 상승을 특징으로합니다. 종종 정점 영역에 정점 정점이 있습니다. 심장 탁도 원은 측면으로 확장됩니다. 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간에서의 청진 음이 들릴 수 있으며 3/6 수축기 제트 중얼 거림이 발생할 수 있습니다. 이소 아밀 아질산염을 흡입 한 후 수축기 소음이 향상됩니다. 전형적인 ECG는 좌심실 비대 및 깊고 비정상적인 Q 파로 바뀌며 진단 적 의미가 있습니다. 심장 초음파 검사는 좌심실 유출 관 폐쇄가 있거나없는 비대칭 심장 비대를 보여 주었고 MRI는 진단 적 가치를 보여 주었다.

왼쪽 흉골 경계의 넷째, 셋째 및 넷째 갈비뼈는 수축기 소음을 묻습니다.

(1) 빈 공간 결함

심실 중격 결손은 종종 막성 중격의 이형성증 또는 이형성증에 의해 발생합니다. 결함의 위치가 더 높습니다. 심실 중격 결손은 근육 중격의 이형성으로 인해 덜 일반적입니다. 심실 중격 결손은 단일, 다중 또는 체형 일 수 있습니다. 심실 중격 결손은 막의 결손에서 가장 흔하며, 다른 하나는 의자 결손, 방실 통로 결손, 근육 결손 및 Gerbode 유형 결손입니다. 심실 중격 결손의 중증도는 두 가지 임상 범주로 나눌 수 있습니다.

1 중소 결함, 폐 혈류 및 압력 및 폐 혈관 저항 정상 또는 거의 정상, 소 결함, 소 유량, 이전 로저 질환에 해당, 일반적으로 무증상;

심부전이 발생하지 않는 한, 2 개의 심각한 결함, 폐 동맥 압력 및 폐 혈관 저항이 증가하고, 신체 동맥의 수준에 도달하지 않았으며;

3 아이젠 멘거 증후군 (Eisenmenger syndrome)에서 결함의 직경은> 2cm이고 분로 방향이 반대이며 머리카락이 나타납니다.

작거나 중간 정도의 심실 중격 결손은 탈모가 없으며 종종 무증상입니다. 유속이 크면 흔한 증상은 호흡 곤란, 재발 성 기관지염 및 발달 정체입니다. 유아와 어린이는 왼쪽 심부전으로 발전하여 2 세 이상 사망 할 수 있습니다. 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간은 크고, 거칠고, 완전한 수축성, 내화성 중얼 거리는 소리로 들릴 수 있으며, 종종 첫 번째 심장과 두 번째 심장을 덮고 떨림이 동반됩니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 큰 유속으로 인해 결손이 크면 좌심실 흐름의 증가 및 확대로 인해 정단 부위에서 세 번째 심장 음 또는 이완기 울림 소리가 들릴 수 있습니다. 소음의 출현은 폐 혈류가 신체 혈류를 초과 함을 나타냅니다. 타임즈. 스플릿 방향이 반대로되면 노이즈가 사라집니다. 그러나 많은 선천성 승모판 기형과 심실 중격 결손이 공존하여 동일한 중이 완기 중얼 음이 발생할 수 있습니다. 폐 고혈압이 있으면 두 번째 심장 소리를 강화하고 나눌 수 있습니다. 작은 결함 X 선 검사, 심전도 및 심 초음파 변화는 분명하지 않을 수 있으며, 중등도 이상의 결함은 명백히 상응하는 변화를 가지고 있습니다. 선택적 심혈관 영상화 필름은 큰 진단 적 가치를 갖는다.

(B) 폐 협착 또는 깔때기 협착

폐 협착증 또는 깔때기 협착증의 소음은 로저 병의 소음과 유사하며 임상 적으로 확인하기가 어렵습니다. 심실 중격 결손의 중얼 거림은 흉골의 후반 중앙부에서 가장 크거나 약간 왼쪽이지만 폐 협착증의 중얼 거림은 폐 판막 부위 또는 약간 아래에 있습니다. 깔대기의 좁은 중얼 음은 왼쪽 흉골 경계의 3 번 및 4 번 늑골에서 가장 큽니다. 그러나 심실 중격 결손의 중얼 음은 종종 완전한 수축기이며 두 번째 심장 음을 덮습니다. 폐 협착증의 중얼 음은 수축기 중반이며 두 번째는 폐판입니다. . 소리가 잡음으로 덮여 있지 않습니다. 폐 판막이 심한 협착증 인 경우, 두 번째 심장 음의 폐 심장 판막 성분이 약화되거나 사라집니다. 경미한 폐 협착증은 추가 소리를 낼 수 있으며 가운데가 좁 으면 두 번째 심장 소리가 갈라지고 넓어집니다. 심실 중격 결손이 크면 승모판 영역에 중간 이완기 중얼 음이있을 수 있으며, 폐 밸브의 혈류가 증가하면 폐색 밸브 영역이 부어 오를 수 있습니다. X 선 필름은 하나를 식별하는 데 도움이됩니다. 우심실 확대를 동반 한 폐 협착증, 희귀 한 폐 조직의 X- 선 검사, 폐장이 비정상적으로 깨끗함, 우심실 확대를 동반 한 심실 중격 결손은 음각 증가.

(3) 폐쇄성 1 차 심근 병증

이 질환은 종종 상 염색체 우성 유전 질환이며, 때때로 심실 근육 불균일 비대의 병리학 적 특징, 좌심실을 주로 포함하는 심장 비대, 심실 중격은 우심실, 때로는 동심 적 비대를 포함 할 수 있습니다. 이 질병은 특발성 비대 대동맥 협착증, 일차 비대성 폐쇄성 심근 병증 및 특발성 심장 비대라고도합니다.

실신과 가슴 통증 (협심증의 에피소드 일 수 있음)은이 질병의 가장 특징적인 증상이며 30 세 이상 발생합니다. 비정상적인 경동맥 맥동은 매력적인 징후입니다. 앞 부분에서 정점의 정점이 맥동하고 심장의 왼쪽과 오른쪽이 확대되고 경우에 따라 왼쪽으로 만 확대됩니다.

왼쪽 흉골 경계의 3 번과 4 번 갈비뼈 사이에서 2 / 6-3 / 6의 수축기 중얼 거리는 소리가 들리거나 떨림이 동반되며 4 번째 심장 소리가 자주 들립니다. ECG는 좌심실 비대와 깊은 비정상 Q 파를 보여 주어 진단 적 의의를 시사합니다. 심장 소리 맵은 이소 아밀 아질산염과 혼합 된 중간 및 말기 고주파 다이아몬드를 기록 할 수 있으며, 수축기 중얼 음 진폭이 증가하고 심박수가 증가합니다. 스쿼트 위치의 진폭 또는 프 루톨의 주입이 감소합니다. 심장 초음파 검사는 비대칭 심장 비대를 보이거나 좌심실 유출이 막힐 수 있습니다.

(4) 심방 중격 결손

심방 중격 결손은 유속이 크고 심실 중격 결손은 심실 중격 결손과 유사하며, 영구 합병증은 좌 흉골 경계의 거친 수축기 중상이며, 진전이 동반되어 심실 중격 결손과 임상 적으로 구별하기 어렵다 (참조) 이 섹션은 아래에 있습니다).

5, 대동맥 판막 부위 이완기 중얼 거리

(a) 류마티스 대동맥 판막 부전

오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서, 그러나 왼쪽 흉골 경계의 세 번째 및 네 번째 늑간에서 더 흔하며 (두 번째 대동맥 판막 청진 영역), 다섯 번째 늑간 공간과 정점으로의 높은 천공 같은 이완기 전도, 중기 또는 풀 타임 감소 중얼 거림. 누워있는 자세로 서있을 때 쉽게들을 수 있습니다. 소음이 분명하지 않으면 환자의 상체를 앞으로 기울일 수 있으며 심호흡이 끝날 때 호흡을 들으면 청진 음이 잘 들립니다. 대동맥 판막 이중 병변은 류마티스의 전형적인 병변입니다. 정점에는 이완기 중얼 거림 (오스틴 플린 중얼 거림)이있을 수 있습니다. 명백한 대동맥 역류에는 종종 물 충동, 동맥 음 및 미세 혈관 맥동이 있습니다. 맥박 압력과 Du의 이중 악센트는 대동맥 역류의 심각도와 역류의 크기를 측정하는 데 중요한 지표입니다.

환자는 대부분 10 세에서 40 세 사이이며 류마티스 열 병력이 있으며 대부분 승모판 협착증 또는 대동맥 협착증이있었습니다. X- 레이 검사는 좌심실의 확대, 대동맥 확장 상승, "신발 심장"또는 "대동맥 심장"으로서의 굴곡 연장을 보여 주었다. 심장 초음파 검사 : M 형은 대동맥 판막 개폐 속도가 증가하고 대동맥 판막 이완기 상이 두 번째 및 세 번째 선 간격으로 나뉘어 있음> 1mm, 미세한 진전이있는 이완기 승모판 전엽; 2 차원 초음파는 대동맥 판막을 닫을 수 없음을 나타냄 폐쇄; 도플러 초음파는 대동맥 판막에서 이완기 난기류를 보여 주었다.

류마티스 및 동맥 경화성 대동맥 역류의 감별 진단은 병력 및 발병 연령에 대한 중요한 참조 값을 갖습니다. 10 세에서 40 세 사이의 질병의 발병은 일반적으로 류마티스 질환이며, 50 세 이상의 사람들에서는 질병의 발병이 죽상 경화증입니다. 류마티스 대동맥 역류는 종종 대동맥 확장이 없으며 종종 승모판 막 질환과 관련이 있습니다. 매독과 동맥 경화성 대동맥 역류는 종종 대동맥 확장을 유발하지만 좌심방 확대와 같은 승모판 막 질환의 징후는 없습니다. 환자가 성병에 걸린 병력이 있다면 Hua와 Kang의 반응이 긍정적이면 매독은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 부정적인 반응은 매 독성 대 동맥염을 배제 할 수 없습니다.

(B) 매독 대동맥 판막 기능 부전

매독 대동맥 역류의 임상 증상은 류마티스 환자의 증상과 거의 동일하며 때로는 식별하기가 어렵습니다. 이 질병은 주로 중년 후에 발생하며, 환자는 성병의 병력이 있고, Hua와 Kang의 반응은 대부분 긍정적이며, 이완기 중얼 음은 흉골의 수축기 중얼 음과 같은 흉골의 오른쪽 가장자리로 전달되고, 음색은 낮으며, 음색이 없습니다. 협착증의 징후. 엑스레이는 대동맥 확장을 보여 주며, 좌심실 확대의 정도는 류마티스 대동맥판 역류보다 더 명확합니다 (류마티스가 다른 정도의 대동맥 협착증과 결합하여 관상 동맥과 복잡한 인간 매독으로의 역류 혈액을 줄임) 입안에 협착증이 많고 협심증이 더 흔하며 매독의 경우 심부전이 빠르게 악화되는 경우가 많습니다.

(3) 마판 증후군

임상 실습에서는 드물며 선천성 일반적인 결합 조직 이상 (대부분 유전성)으로 인해 발생합니다. 있다 :

날씬한 팔다리, 거미 같은 손가락, 깔때기 가슴, 똑바로 뒤로, 고층, 관절의 확장 등을 포함한 1 개의 골격 기형;

2 개의 눈 증상, 특히 렌즈 이소성;

3 심혈관 징후는 대동맥 확장, 동맥류 형성 및 대동맥 역류의 변화를 일으킬 수 있습니다. 이 증후군의 심혈관 질환은 가족력과 발병 연령을 기반으로 할 수 있습니다. 골격 기형 및 눈 증상의 진단.

여섯, 폐 협착증 수축기 중얼 거리다

(a) 비 병리 적 폐 수축기 중얼 거림

병리학 적 폐 수축기 중얼 음은 어린이와 젊은 성인에게 흔하며 왼쪽 흉골 경계의 2 번째 (또는 3 번째) 늑간 공간에서 2/6의 큰 소리로 낮은 키의 부드럽고 삐걱 거리는 소리가 들립니다. 수축의 초기 단계에서 시작하여 첫 번째 심장 음을 덮지 않는 떨림이 있습니다. 앙와위 자세로 흡입하면 분명합니다. 종종 폐 판막 영역에서 두 번째 심장 강화 또는 분열이 동반됩니다. 이 메커니즘은 혈액이 폐 동맥에 들어갈 때 폐 동맥이 확장되고 폐 동맥에 혈액이 난기류하기 때문입니다. 심장이 증가하지 않고 심전도 및 심 초음파가 정상입니다. 이 중얼 거림은 임상 적으로 중요하지 않으며 어떤 사람들은이를 "생리적"수축기 중얼 거림이라고합니다.

(2) 스트레이트 백 증후군

선천성 흉추는 곧게 펴고 정상적인 생리 학적 허리 굽힘이 사라지고 심장은 좁은 흉강 내로 압박되고 흉골은 우심실 유출구를 직접 압박하며 혈류는 심장 아래쪽의 큰 혈관에서 난류를 형성합니다. 큰 수축기 제트 소음은 심장의 바닥에서 들릴 수 있으며, 일반적으로 폐 판막 영역은 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증과 분열이 가장 큰 소리로 폐 협착증, 심방 중격 결손 및 1 차 폐동맥 확장으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 직진 증후군의 진단은 그 특성을 인식하는 데 있으며, 의심스러운 경우 마비 환자는 똑바로 앉아서 흉부 척추 측방 방사선 사진을 찍습니다 흉추가 곧게 펴고 나머지는 정상이며 심장과 큰 혈관은 비정상적이지 않습니다. 진단이 가능합니다.

(3) 심방 중격 결손

심방 중격 결손은 1085 선천성 심장 질환에서 1 위를 차지하는 가장 흔한 선천성 심장 질환이며 여성은 남성보다 2-4 배 더 높습니다. 이차 구멍 결함이 가장 흔하며 모든 유형의 심방 중격 결손의 약 90 %를 차지합니다. 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 음조가 더 부드럽거나 거칠어졌으며, 큰 소리는 흡입 중 강화 된 2 / 6-3 / 6 단계 제트 수축기 중얼 음에 있었고 폐 혈류량의 증가로 인해 심음이 발생했습니다.

일반적으로 흔들림이없고 잡음이 불규칙한 다이아몬드 모양이며 초기 부분에는 종종 수축 제트 음이 동반됩니다. 두 번째 심장 소리가 갈라지고 넓어지며 호기시 질병의 다른 청진 특성이 고정됩니다. 폐 고혈압 및 상대 폐 역류와 함께 사용하면 폐 판막 부위에 이완기 중얼 음이있을 수 있습니다. 유량이 크면 삼첨판 영역 및 정단부에서 이완기 중얼 음이 들릴 수 있습니다. 예를 들어, 폐 판막 영역에는 떨림이 있으며很明显，常表示合并肺动脉瓣狭窄;少数可能合并二尖瓣狭窄，称为Lutembacher综合征。 X线检查示肺动脉干及其主支扩大和肺门搏动，其搏动较任何左至右分流明显。右心房显著增大，右心室也增大。心电图示95%以上的患者有不完全监右束支传导阻滞，右心室增大。右心导管检查示右房血氧增高，有时导管可通过缺损处进入左心房，或通过肺静脉进入肺野。二维超声示房间隔缺损部位回声失落。

原发孔缺损又称部分房室共道，较继发孔缺损少见，其发生率约占所有儿童房间隔缺损的1/4，但成人不及10%。胸骨左缘杂音部位较低，心尖区有收缩期杂音(由于三尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全)，有时有二尖瓣舒张期杂音，可能伴有震颤。X线检查心脏形状与继发孔缺损相似，但由于二尖瓣关闭不全，左心室和左心房也有增大。心电图示电轴左偏(继发孔缺损呈电轴右偏)合并不完全性右束支传导阻滞，是该型缺损的一个重要特点。心导管检查，导管可以从右心房通至左心室，形成一个圆滑;的向下的弯曲。常在心房和心室水平均有左至右分流。左心室血管造影有重要诊断意义，显示由于左心室流出道狭窄所致的特征性“鹅颈样”畸形，部分由于二尖瓣的附着不正常所致。

(四)先天性肺动脉瓣狭窄

单纯性先天性肺动脉瓣狭窄多数为瓣膜部(占90%)，亦可为漏斗部(占8%)或瓣上(占2%)。瓣膜部和漏斗部联合狭窄很少见。在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。狭窄越严重，杂音强尖峰越后，杂音可能延长，心育图示越过第二心音的主动脉瓣成分，但尚未达到肺动脉瓣成分。杂音向左颈区传布，偶尔传到背部，多有明显的收缩期震颤，偶尔在第3肋间最响。收缩期杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响提示瓣膜部狭窄，杂音在胸骨左缘第4或第3肋间大概表示漏斗部狭窄。第二心音的肺动脉瓣成分柔和。减弱或不能听到。心电图示电轴右偏、右心室肥厚和有时不完全性右束支传导阻滞。X线检查当狭窄严重时，心输出量低、肺血量减少明显，右心室和右心房增大。心导管检查示右心室压力升高，肺动脉收缩压相对地低，因此收缩压梯度必然增加。利用显著的右室一肺动脉阶差，据此可判断狭窄的程度，并借助压力曲线可以清晰地显示肺动脉瓣狭窄的部位。选择性右室造影，对显示狭窄的部位、瓣膜的活动度、漏斗室的存在、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张以及右心室大小，均有较重要价值。

(五)先天性特发性肺动脉扩张

本病系指肺动脉及其左右第一分支的单纯性扩张而言。在肺动脉瓣区可听到局限的2/6-3/6级收缩期杂音(由于肺动脉扩张所致)。肺动脉瓣区第二心音增强。X线检查与肺动脉造影均显示肺动脉扩张。

七、肺动脉瓣区舒张期杂音

器质性肺动脉瓣关闭不全少见。相对性者则较常见，大多发生在肺动脉高压所致高度肺动脉扩张的基础上，常见的病因有二尖瓣狭窄。肺源性心脏病、原发性肺动脉高压症、房间隔缺;损及艾森曼格综合征等。如此杂音继发于二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，称为史氏杂音，其杂音比较柔和、高音调、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第2、3肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。肺动脉瓣区第二心音增强。X线示右心室增大与肺动脉段膨隆。心电图示右心室肥厚。

器质性主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音可传导至肺动脉瓣听诊区，二者须加以鉴别，其主要根据是：

①主动脉瓣舒张期杂音较肺动脉瓣舒张期杂音响亮，前者在胸骨左缘第3肋间清楚，而后者在胸骨左缘第2肋间最清楚;

②主动脉瓣舒张期杂音常向胸骨右缘第2肋间及心尖部传导，而肺动脉瓣舒张期杂音较为局限;

③主动脉瓣舒张期杂音在呼气末增强，而肺动脉瓣舒张期杂音则在吸气末增强;

④主动脉瓣关闭不全有左心室肥厚的体征，而后者则有右心室肥厚的征象;

⑤主动脉瓣关闭不全有水冲脉等周围血管征，而后者肺动脉瓣区第二心音增强，且在透视下见到肺动脉段膨隆与肺门搏动。

八、三尖瓣区收缩期杂音

三尖瓣关闭不全的反流性杂音在胸骨左缘下部听到，绝大多数是功能性的，为吹风样一贯型收缩全期杂音。当右室肥厚扩大并顺时钟向转位时，杂音亦可随之外移至锁骨中线处或稍外侧，并不向腋下传导，此点与二尖瓣关闭不全有别，在深吸气末杂音增强，呼气时杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全的杂音则于吸气时减轻。吸人亚硝酸异戊酯杂音增强、延长，而二尖瓣关闭不全则杂音减弱、缩短，右心衰竭控制后杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全则杂音增强。

(一)风湿性三尖瓣关闭不全

本病临床少见，常与三尖瓣狭窄并存，且多见于已有二尖瓣或主动脉瓣病变的晚期风湿性心脏瓣膜病者。在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。呈现显著的右心室扩大，右心衰竭以及颈静脉和肝脏收缩晚期扩张性搏动等体征。本病杂音须与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音相鉴别。

(二)相对性三尖瓣关闭不全

相对性三尖瓣关闭不全较器质性者更多见，其发生机理与相对性二尖瓣关闭不全相同。其临床表现亦与器质性三尖瓣关闭不全相同，多见于风湿性二尖瓣狭窄并有肺动脉高压的病例，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭，也常引起相对性三尖瓣关闭不全。，动力衰竭被控制后相对性收缩期杂音减弱或消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音，而器质性三尖瓣关闭不全的杂音则增强，且常伴有三尖瓣狭窄。

九、三尖瓣区舒张期杂音

(一)风湿性三尖瓣狭窄

本病临床罕见，可与三尖瓣关闭不全并存，女性多于男性，发病多在青年期。在三尖瓣区可听到响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤。此杂音可伴有三尖瓣开放拍击音。嘱患者右侧卧位，杂音在深吸气末增强，可与二尖瓣狭窄的舒张期杂音区别。患者呈慢性右心衰竭征象。X线检查示有心房扩大，而元右心室增大，肺动脉也不扩张，肺野异常清朗。右心导管检查与选择性右心造影可明确诊断。

(二)相对性三尖瓣狭窄

见于各种原因所致的右心扩大和三尖瓣口流量增加等情况。如二尖瓣狭窄导致右心扩大，三尖瓣关闭不全有大量反流，房间隔缺损大量快速血流通过正常的三尖瓣口冲人增大的右心室，可在胸骨左缘第4、5肋间心尖区内侧出现短促低调的舒张中期杂音。法洛四联症亦可在心尖区内侧出现舒张期杂音，该杂音与右心室扩大引起相对性三尖瓣狭窄有关。

十、心底部连续性杂音

(一)非病理性连续性杂音

1、颈静脉营营杂音

又称陀螺音或飞蛾音。有以下特点：

①多见于儿童，偶见于正常成人;

②在右侧颈部较易听到，若双侧颈部同时存在，亦以右侧较重;

③杂音呈连续性，而在舒张中期最响;

④杂音调低或为中等，性质柔和、低浊;

⑤杂音强度随着体位而发生显著改变，于坐位、立位、深吸气及头部旋向对侧时杂音增强，而卧位时杂音减弱，用手指压迫颈静脉可使杂音消失。该杂音本身并无临床意义，由于可向周围传导，易被误诊为甲状腺杂音、心脏杂音或动脉导管未闭杂音。

2、锁骨上动脉杂音

又称颈部动脉杂音。此杂音为生理性杂音，可见于高心排出量状态，如贫血、焦虑时多见。嘱患者坐位或者平卧位时，用听诊器在两侧锁骨上进行听诊，可闻及柔和、短促、局限、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音(以右侧为显著人为锁骨上动脉杂音。该杂音须与锁骨下动脉硬化阻塞病变之杂音相区别，而后者一般占收缩期村以上。

3、锁骨下动脉杂音

其特点为：

①可见于健康儿童、青年及贫血患者，多在运动后出现或加重;

②杂音位于锁骨上窝，在颈动脉上听诊最响亮;持续时间短暂，出现于收缩早期;

③杂音强度可达4/6―5/6级，多伴有震颤;

④压迫同侧锁骨下动脉直至挠动脉搏动消失时，杂音消失。适当活动、体位及头部改变位置，有助于发现杂音。

4、乳房杂音

在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流经扩大的乳房动脉及其分支，发生湍流而引起乳房杂音。其特点有：

①在妊娠第六个月开始出现，停止哺乳后消失;

②杂音呈龈性，收缩晚期增强;

③杂音在胸骨左侧第2、3月肋间最响，但杂音的位置可改变;

④用钟式胸件紧压后杂音消失;

⑤可触及动脉搏动。杂音本身无临床意义，但应与心血管疾病所致的连续性杂音相区别。

(二)病理性连续性杂音

1、动脉导管未闭

动脉导管未闭时，因主动脉收缩压和舒张压通常均高于肺动脉，在全心动周期血液流经导管，产生连续性杂音。杂音响亮，近收缩期之末和舒张早期最响，因此时主动脉和肺动脉之间的压力梯度最大。性质类似机器的杂音或隧道中火车的杂音，可伴有连续性震颤，在肺动脉瓣区或附近最响，连续性杂音在运动及呼气时加强。常有第二心音分裂，肺动脉瓣组成部分增强。分流量大的患者可因左心流量增多和扩大而在心尖区出现舒张中期杂音以及明显的周围血管征。X线检查示肺主动充血，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左心室增大，可见漏斗征，如杂音典型结合X线所见，可大致作出动脉导管未闭的诊断，二维超声可显示未闭动脉导管。心导管检查，与右幅对比，主肺动脉的血氧含量增高0.005Vol，提示肺动脉水平左至右分流存在，可予确诊。如导管通过肺动脉进人降主动脉则为诊断本病的直接依据。选择性主动脉造影适用于可疑合并有其他缺损时进行。

2、未被完全分隔，缺损呈圆形或卵圆形，直径0.2―2cm。血流动力学改变与大的动脉导管未闭相同，但不应与动脉导管未闻相混淆。由于缺损在主动脉根部，杂音最响部位较动脉导管未闭为低，常在胸骨左缘第3A肋间处。由于有肺动脉高压，收缩期杂音较连续性杂音更多见。杂音呈喷射型，通常伴有震颤。实际上，如有连续性杂音，应考虑动脉导管未闭。二者的鉴别，只有根据心导管检查及逆行性主动脉造影，可直接显示分流部位和缺损大小。

3、胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音。胸膜高度粘连时，胸壁动脉与许多肺内血管形成侧支循环，由于血液自体动脉不断地流人肺内动脉而产生此杂音，其特点有：

①多发生在长期慢性肺脓肿，经常咯血、多痰的患者;

②发生部位正对脓肿部位，杂音可向周围传导，但以脓肿部位最明显;

③杂音呈连续性、机器样，收缩期增强，与呼吸无关;

④胸壁无震颤。搏动和血管怒张。本征常发生在右侧肺脓肿患者，但其他原因所致的胸膜粘连亦可产生此种杂音。

4、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)多在胸骨左缘第3A肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病急骤突然出现类似心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难、咳嗽、发组甚至休克，随后出现右心衰竭征象，听诊除上述连续性杂音外，肺动脉瓣区第二心音亢进。水冲脉与周围动脉枪击音。X线检查示肺充血、肺门搏动增强，左(右)心室增大。右心导管检查示右心室水平有左至右分流，右心室压力增高。逆行性主动脉造影可发现在主动脉造影的同时，右心室也显影，而其他。乙腔则不显影，可确诊本病。

连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全;

②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全;

③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等。来回性双期杂育缺乏连续性，在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音，听诊时加以注意则可鉴别。

十一、心外血管性杂音

心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音。由于。已脏杂音传导所致的音响不属此列，而先天性主动脉缩窄、动脉导管未闭、主―肺动脉隔缺损、胸主动脉瘤等，严格地说应属于，已外血管性杂音，但习惯上仍将它们归入心脏杂音中。心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同。检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位、最佳听诊区，以及其他注意事项。注意杂音出现的时间(收缩期、舒张期或连续性杂音)、性质、音调、响度、有无传导及传导方向，并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等。

(一)良性头部杂音

是一种轻微的连续性血管杂音，位于头部上方的任何部位均可听到，常为双侧性，多见于10岁以内的儿童。除非有其他临床证据，一般认为是生理性杂音。

(二)眼球杂音

在一侧或两侧眼球部进行听诊，若闻及出现于心室收缩期的血管杂音，为眼球杂音。此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时，其早期表现除眼球杂音外，常有感觉异常及视觉异常。

(三)颈静脉营营音

又称颈静脉“嗡嗡”音、颈静脉“晤晤”声、陀螺音、飞蛾音。用听诊器在患者两侧锁骨上、下或锁骨上窝内侧听诊，可听到一柔和、音调低至中等的、在吸气时或舒张期增强的连续性杂音(参见本节上文)。

(四)锁骨上动脉杂音

又称颈脉杂音参见本节上文)。

(五)锁骨下动脉杂音

多见于健康儿童、青年及贫血患者，在运动后出现或加重(参见本节上文)。

(六)甲状腺杂音

甲状腺功能亢进患者，由于血管增多、增粗、血流龈增快，在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉'“嗡呜”音，或收缩期动脉杂音，并可触及震颤。

(七)胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音(参见本节上文)。

(八)乳房杂音

患者取坐位或仰卧位，用听诊器在其胸骨两旁听诊，若闻及音调低、响度弱、柔和的收缩期或连续性杂音，为乳房杂音(参见本节上文)。

(九)左上腹血管杂音

患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音即是。此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要特征性表现。亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。

(十)肝区动脉杂音

在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大，传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远，杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致。亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。

(十一)肝区静脉杂音

可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环，当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营音，深吸气及压迫脾脏后杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失。在杂音最响处可触及震颤;②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;③门―腔静脉吻合术后，亦可闻及肝区静脉杂音。

(十二)肾动脉狭窄杂音

约50%-70%的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音，多数病例在上腹部、脐部、腹中线或其两旁可闻及，亦可在侧腹部、背部、肋脊角听到。其杂音一般呈连续性或在收缩期出现，音响强弱不等，与血压高低成正比，与肠鸣音强弱成反比。腹部较短者，在仰卧位听诊时以枕垫背部，在俯卧位听诊时，以枕垫腹部，则杂音较为清晰。

(十三)腹主动脉及其分支受压杂音

①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面。当胰体、尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。

②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。

(十四)来源于腹主动脉及其分支的杂音

①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;

②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;

③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤，闻及收缩期杂立曰。

(十五)妊娠杂音

①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音，位置视胎儿的大小和胎位而定，听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方，或使用特殊的产科听诊器;

②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音，此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音，其部位与胎盘的部位相当。

(十六)脊肋角血管杂音

用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊，若闻及响度较低、高音调、持续时间较长的连续性收缩期杂音，即是脊肋角血管性杂音。该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义。

(十七)动静脉展

①先天性动静脉瘦多见于青少年，发生在四肢，患处表面静脉常有曲张现象，在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音;

②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后，听诊时有连续性杂音，并可触及连续性震颤，若将近侧静脉压住，则搏动尚存在，但杂音消失。

(十八)动脉瘤

导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化。动脉瘤一般呈球形或卵圆形，表面光滑，紧张而有弹性，常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动，可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音，此杂音常沿着动脉向远侧传导。压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失，动脉瘤缩小，紧张度亦减低。反之，若压迫远侧动脉则一切征象增强。

(十九)血管瘤

其类型：①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③婉蜒状血管瘤。其中境蜒状血管瘤好发于四肢，受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群，听诊有吹风样杂音和冲击有。此外，横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉，局部肿胀，在肿物上可闻及血管杂音。

먼저 병력

在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。

二、一般检查

婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。

三、心脏听诊

患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。

(一)杂音的分期

心音是划分心动周期的标志。第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音;二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，常在舒张中期及晚期出现;而主动脉瓣关闭不全的杂音，常发生在舒张早期。

临床上，收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。

(二)杂音的部位;

由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。

(三)杂音性质

由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。

(四)杂音的传导

不同的瓣膜或血管，不同病变所产生的杂音，通常有其特定的传布方向，一般常沿着产生杂音的血流方向传导，但也可向周围组织扩散。根据杂音最响的部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，在主动脉瓣最响，可向上传至颈部。有的杂音较局限，如二尖瓣狭窄的杂音，常局限于心尖部;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘3、4肋间隙处;肺动脉瓣区病变的杂音较局限，一般杂音传导越远，声音亦越弱，但性质不变。因此如杂音仅局限在一个瓣膜区，则必为该瓣膜病变。如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时，为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区，可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊。若杂音逐渐减弱，则为杂音最响处的瓣膜有病变;若杂音逐渐减弱，当移近另一瓣膜区时，杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。

(五)杂音强度

杂音的强度取决于：

①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失;

②血流速度越快，杂音越强;

③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失;当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。

为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。

1级

是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。

2级

检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。

3级

中等响度的杂音。

4级较响亮的杂音，常伴有震颤。

5级

听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。

6级

极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。

4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：

l级相当于6级法的l、2级。

2级相当于6级法的3级。

3级相当于6级法的4级。

4级相当于6级法的5石级。

一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱;相反病变较轻时也可听到较强的杂音。

舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。

(六)杂音分类―1

根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。

1.功能性杂音

①一般发生在无器质性心脏病的健康人;

②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者;

③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导;

④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期;

⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失;

⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常;

①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。

2.器质性杂音

见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：

①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音;

②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音;

③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。

(七)杂音分类―Ⅱ

根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。

1.收缩期喷射性杂音

乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：

①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄);

② 主动脉根部或肺总动脉扩张;

③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。

喷射性杂音的特征：

①杂音出现于收缩中期;

②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形;

③杂音多终止于第二。乙音之前;

④音调较高或中等;

⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;

⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射

2.收缩期反流性杂音

“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：

①房室瓣关闭不全时;

②动室间隔缺损或穿孔;

③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。

收缩期反流性杂音的特征：

①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音;

②音调高;

③形态多为一贯型，亦可有变异;

④强度与反流量成正比(室间隔缺损例外);

⑤传导多较广泛。

3.舒张期充盈性杂音

系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：

①出现时间较早，多在舒张早期;

②杂音呈递减型;

③音调高，响度低，呈叹气样;

④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚;

⑤不伴有震颤;

⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

4.连续性杂音

该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：

①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻;

②血流通过极狭窄的血管;③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。

5.双期杂音

亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全(收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故)、瓦氏窦(Valsalva瘤)破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

6.体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响

体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。

(1)体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。

(2)呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变，而影响杂音的强度。深吸气时，胸腔内压力下降，静脉回流血量增多及肺循环血容量增加，因而右心排出量较左心相应增加，且深吸气时心脏沿长轴顺钟向转位，致使三尖瓣更接近动脉瓣关闭不全的杂音增强;在深呼气时则相反，结果二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣狭窄和关闭不全的杂音均增强。在Valsalva动作的第Ⅱ相对，因阻阻碍静脉血回流心脏，左心排出量减少，使几乎所有的杂音都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，起源于右心的杂音可有暂时性增强，起源于左心的杂音则在后期逐渐增强。

(3)运动：短时间的运动桔等长握拳、迅速下蹲试验等)可使心率增快，增加循环流量和流速，使大多数器质性收缩期杂音增强。运动增加肺静脉回流到左房的血量，可使二尖瓣狭窄所致杂音增强，例如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂育在活动后增强，并可使颈部的静脉营营音消失。

(4)药物：通过药物试验改变血管阻力、血容量和血流速度，可影响杂音强度。常用的药物有扩张血管和收缩血管药物，如亚硝酸异戊酯增强喷射性杂音;而去甲肾上腺素则使之减低。后者能增强二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音。这些方法不一定产生典型的预期效果，不能仅据此作出决断。

四、其他心脏体征

在诊断心脏杂音时应同时观察心育改变，以提高听诊的诊断价值，如心尖区舒张期隆隆样杂音，兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则肯定为器质性二尖瓣狭窄。如出现响亮而粗糙的杂音，而心脏不增大或轻度增大，几乎都是瓣膜损害或心脏内外分流所致。如有心动过速、心音亢进、脉压增大、脉搏洪大等高动力循环表现者其杂音多为功能性。心脏显著扩大时出现的杂音，除器质性杂音外，亦应考虑功能性杂音。

五、器械检查

在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时，应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、反流及心内分流，且能对分流及反流量做定量分析;计算心脏排血量及其他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。

血清球蛋白(G,GL0) --血清球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多具有防御功能的免疫球单板和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白、酶类等。 글로불린의 함량은 일반적으로 총 단백질에서 알부민을 빼서 얻습니다.

促甲状腺激素(TSH) -- 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

乳酸脱氢酶(LDH,LD) -- 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。 젖산 탈수소 효소는 신장 함량이 높은 신체의 모든 조직 세포의 세포질에 존재합니다.

浆膜腔积液葡萄糖-- 浆膜腔积液葡萄糖定量指检测积液中的葡萄糖含量，以区别漏出液和渗出液。

浆膜腔积液蛋白-- 浆膜腔积液蛋白指检测积液中的蛋白质含量。测定方法与血液中蛋白质测定方法相同。

心血管疾病的超声诊断-- 多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。

抗心磷脂抗体(ACA) -- ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板减少、反复自然流产等有密切关系。

抗心肌抗体(AMA) -- 由于心肌受损后释放出心肌抗原刺激机体产生的自身抗体,这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤。

脂蛋白a(Lp-a) -- 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。

血清硒(Se) -- 硒在体内主要是谷胱甘肽过氧化酶的成分，具有抗氧化作用。对维持心、脑、肝、肌肉及免疫的生理功能。

血清锌(Zn) --锌是人体主要的微量元素之一，参与许多辅酶的构成，在生长、智力发育和维持机体免疫功能方面具有重要作用。

血清锌含量存在正常人的生理变化：

①性差：女性比男性低;

②年龄：小儿较低，但变动幅度大;

③日差：午前8时最高，午后3～9时最低;

④饮食：进食后3h减少约20%。

血清铜(Cu2+,Cu) -- 铜是人体必需的微量元素之一，是许多酶的重要组成成分。铜在中枢神经系统中具有重要作用。

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