승모판 탈출증

소개 승모판 탈출증은 승모판 장치의 이상으로 인해 수축기 동안 좌심방으로 밸브가 비정상적으로 분리되는 것을 말합니다. 이 표시는 1963 년 Barlow에 의해 처음 설명되었으므로 Barlow 증후군이라고도합니다. "수축기 코골이 증후군", "승모판 탈출증 증후군", "소프트 밸브 증후군"등을 포함하여 많은 이름이 사용되었습니다.

원인

원발 승모판 탈출증 증후군은 정확한 원인을 알 수없는 선천성 결합 조직 질환입니다. 14 세에서 30 세 사이의 여성 수가 가장 많은 모든 연령 그룹에서, 더 자주 여성에서 발생할 수 있습니다. 환자의 3 분의 1은 다른 구조적 심장 질환이없고 임상 증상으로서 승모판 탈출증 만 가지고 있으며, 마판 증후군, 전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 다발성 동맥염, 그리고 나중에 잎 탈출증이있는 환자에서도 볼 수 있습니다. 더 일반적입니다. 일부 환자의 경우 유전성 콜라겐 조직이 비정상적이며 전자 현미경에서는 III 형 콜라겐 섬유의 형성 및 손실이 감소하고, 결합 조직 중심의 콜라겐 섬유가 점진적으로 퇴화되고, 셀룰로오스가 침착되고, 탄성 섬유가 부서지고 용해됩니다. 승모판 탈출증의 병리학 적 특징은 승모판 점막 변성, 스폰지 층이 섬유층을 증식 및 침범하고, 스폰지 층이 프로테오글리칸 축적으로 두껍게되고, 밸브 리플렛의 심방 표면이 두껍게되고, 표면에 셀룰로오스 및 혈소판 침착이 있습니다. . 탈출 한 승모판 막판이 부분적으로 부어 오르고 좌심방을 향해 솟아 오른 첨 판이 반구형 팽창으로 팽팽 해져서 첨 판이 점점 길어지고 승모판 고리가 심해졌다. 동시에 힘줄은 얇아지고 길어지고 비틀린 다음 섬유증에 의해 두껍게됩니다. chordae tendine의 이상은 valve leaf의 가장 중요한 부분으로 표시되며, chordae tendine의 비정상으로 인해 승모판 막 스트레스가 고르지 않아 전단지의 스트레치 및 각질 제거 조직의 점액 변성, chordae tendon 파열이 발생할 수 있습니다. 유두 근육과 주변 심근은 과도한 당기고 마찰로 인해 허혈 및 섬유증을 유발할 수 있습니다. 고리의 확대 및 석회화는 탈출 정도를 더욱 악화시킨다.

부분 승모판 탈출증은 류마티스 염증 또는 바이러스 감염에 이차적 일 수 있으며, 이전 잎의 탈출증이 더 흔합니다. 또한, 그것은 관상 동맥 심장 질환, 심근 병증, 선천성 심장 질환, 갑상선 기능 항진증 환자가 종종 승모판 탈출증과 결합하여 볼 수 있습니다.

확인

관련 검사

2 차원 심 초음파 심전도

(1) 신체 검사

1. 심장 청진 : 비정형 부위 또는 그 내부가 비 제트 형 클릭 음의 중간 및 말기에 들리고 수축 될 수 있습니다.이 소리는 첫 번째 심장 음이 울린 후 0.14 초 이상 나타납니다. 갑자기 슬링이 갑자기 조여 지거나 전단지가 갑자기 탈출합니다. 서스펜션. 클릭 직후, 수축이 심하게 들리는 소리가 들릴 수 있으며,이 중 일부는 전체 수축기 소리가 나고 클릭을 가릴 수 있습니다. 때로는 정점 영역에서 백일해 나 기러기와 비슷한 고음의 시끄러운 점진적인 말기 중얼 거리는 소리를들을 수 있습니다. 수축기 중얼 음이 일찍 나타날수록 더 길게 나타나 승모판 역류가 더 심하다는 것을 나타냅니다. 좌심실 혈류 저항을 감소시키고, 정맥 리턴을 감소 시키며, 심근 수축성을 향상시키고, 심실 수축기 양을 감소시킬 수있는 입식 자세, 호흡 유지, 빈맥, 이소 아밀 아질산염 흡입 등과 같은 생리 학적 또는 의학적 조치 수축기 딸깍 소리와 소음이 진행됩니다. 반대로, 좌심실 혈류 저항을 증가시키고, 정맥 리턴을 증가 시키며, 심근 수축성을 감소시키고, 좌심실 말단 이완기 부피를 증가시키는 생리 학적 또는 약학 적 요인은 서맥, 서맥, 베타 차단제, 압박 기 등입니다. 둘 다 수축기 클릭과 소음을 지연시킬 수 있습니다.

2. 기타 징후 : 심장이 이중으로 뛰는 것 심장 수축기 및 클릭의 출현과 동시에 심장이 갑자기 후퇴하고 심장의 외향 박동이 갑자기 멈 춥니 다. 환자의 체형은 대부분 약하며 똑바로 뒤로, 척추 측만증 또는 전만증, 깔때기 가슴 등이 동반 될 수 있습니다.

(B) X- 레이 검사 : 대부분의 환자는 심장 그림자에 명백한 이상이 없습니다. 좌심방과 좌심실은 중증 승모판 역류 환자에서 유의하게 확대되었다. 흉골 골격 이상이 가장 흔합니다. 좌심실 혈관 조영술은 승모판 탈출증과 역류를 보였고, 우측 앞쪽 사시 투영은 좌심방으로의 수축기 승모판 후부 배엽 엽, 좌심실 수축 비대칭, 심실 기저 또는 중심 심실 수축을 보여주었습니다. 우울증의 "발레 피트"가 바뀝니다.

(C) ECG 검사 : 대부분의 환자의 ECG는 정상일 수 있습니다. 일부 환자들은 T- 파 2 상 또는 II, III, aVF 납의 역전 및 비특이적 ST 분절의 변화를 보였으며, 이는 이소 아밀 아질산염의 흡입 또는 운동 후에 더욱 두드러졌다. ST-T 파동 변화는 유두 근육 허혈, 판막 탈출 후 좌심실 톤 증가 및 고 교감 과다 기능과 관련이있을 수 있습니다. QT 간격이 연장되었음을 알 수 있습니다. 심방 조기 박동, 조기 심실 수축, 상 심실 또는 심실 빈맥, 부비동 노드 기능 장애 및 다양한 정도의 방실 차단을 포함한 일반적인 부정맥. 흥분 전 증후군도 볼 수 있습니다.

(4) 심장 초음파 검사 : 승모판 탈출증 진단에 특별한 의미가 있습니다. 2 차원 심 초음파 검사는 수축기 승모판 전엽과 후엽이 좌심방으로 돌출되어 고리 수준을 초과 함을 보여 주었다. 또한, 승모판은 풍선 모양의 변화를 보였고, 전단지는 더 두껍고 길어졌으며, 고리는 확장되었고, 좌심방과 좌심실은 확장되었으며, chordae는 더 얇거나 연장되었습니다. M- 모드 초음파는 아치형 후방 초음파 2mm 및 완전 수축기 후방 초음파 3mm를 갖는 진보 된 수축기 승모판 폐쇄 라인 (CD 세그먼트)을 보여 주었다. 동시에, 수축기 부분의 전단지 또는 앞쪽 및 뒤쪽 전단지는 해먹과 같은 변화를 보였습니다.

차별 진단

승모판 탈출증은 심장 상태가 아니라 승모판의 병변이라고 일반적으로 여겨진다. 정상적인 승모판 탈출증 또는 병적 승모판 탈출증 일 수 있습니다. 따라서 그것은 생리 학적과 병리학으로 나뉩니다. 대부분의 생리적 환자는 전형적인 증상이 없으므로 생리적 및 병리 적 승모판 탈출증은 임상 적으로 확인되어야합니다.

1. 생리적 승모판 탈출증 환자에서 기존의 심장 초음파 검사는 부분적인 전방 및 후방 엽 탈출증을 보였으며 10mg 및 15 분의 심부전 치료 후 심 초음파 검사를 시행하였으며 좌심실 장축 및 4 실 관찰을 시행 하였다. 다른 정도의 전방 및 후방 잎 탈출증. 어떤 경우에는 승모판 탈출증에 대한 기존의 심 초음파 검사가 불분명합니다. 초음파 촬영은 흉부 기형과 함께 전엽 탈출증 또는 후엽 탈출증을 명확하게 보여줄 수 있습니다.

2, 승모판 역류 이외에 류마티스 심장 질환 승모판 역류, 초음파 검사와 함께 병리학 승모판 탈출증 증후군은 승모 전방 및 후방 엽 탈출증을 보였다.

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