요추 융합

비수술 적 치료는 요추 불안정에 효과가 없습니다. 특히 경증 cauda equina 또는 신경근 압박 증상이있는 환자의 경우, 병에 걸린 추간판의 제거로 인해 감압 효과가 있으며 증상이 즉시 개선됩니다. 질병 치료 : 척추 질환, 척추 변형 표시 요추의 수술은 후방 및 전방 접근으로 나뉘어 졌으나 과거에는 횡골 이식술, 소 이음 골 이식술, "H"형 골 이식 및 골 이식, 기계적 봉과 같은 더 많은 후방 수술이 시행되었다. 고정 수술 등이지만 해부학과 생리학의 관점에서 체내 융합이 가장 적합합니다. 요추의 불안정성을 완화시킬 수있을뿐만 아니라 굴곡과 신장의 불안정성으로 인한 측면 불안정성과 회전 불안정성을 완화시킵니다. 요추의 불안정성이 기형으로 발전하여 cauda equina 또는 neuro root가 압축되는 경우 압축을 해제하면서 안정된 수술을 수행해야합니다. 이 시점에서 수술을 선택하는 방법은 환자의 상태와 의사의 습관에 따라 고려해야합니다. 금기 사항 척추 관절이있는 환자는 병변이 있습니다 (예 : 척추 감염, 척추 끝판 경화증 및 종양). 기타 : 노약자, 수술 및 정신 상태를 견딜 수없고 수술 후 협조하기 어려운 사람들을 말합니다. 수술 전 준비 수술 전 x- 레이 필름을 수술 전에 취해야하며 올바른 수술 전 진단 및 위치 결정을위한 판단에 따라 추가로 필요한 보조 검사를 수행해야합니다. 수술 절차 1. 후부 융합 : 척추의 후부 융합은 주로 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 고정 가시 돌기 과정, 즉 Albee 방법과 이중 판 고정 가시 돌기 과정, 다른 하나는 고정 추간 척추 관절과 층입니다. Hibbs 방식, 개선 된 Hibbs 방식, King facet screw 고정 방식 등 두 가지 모두에 대한보다 포괄적 인 응용 프로그램이 있습니다. 척추의 고정은 이제 극돌기의 이중 판 고정을 크게 버리고 Steeffe 스틸, 루크로드, 해링턴 스틱, 페디 클 스크류 및 기타 기술로 대체했습니다. 2, Hibbs 척추 후 융합 : 깊은 근막과 초인 대를 자르기 위해 피부를 따라 중간 길이 방향 절개. 작은 뼈 조각은 상피 스트립, 판과면 관절에서 차례로 자르고, 측면으로 바뀌고, 부분적으로 서로 겹칩니다. 적절한 양의자가 뼈를 맨 위에 이식하여 뼈 이식편의 양을 늘리고 융합을 촉진 한 다음 근막을 봉합합니다. 3, "H"골 이식편 융합 : 층의 앞면과 동일하게 공개. 융합 될 척추의 가시 돌기 사이의 연조직이 제거된다. 세 개의 가시가 합쳐지면 중간 가시 과정이 유지됩니다. 작은 끌에 의해 층이 거칠어집니다. 융합 범위에 따라, 뼈 이식편의 길이 및 폭을 먼저 외부 상완골 판에서 측정 한 다음, 뼈 칼로 뼈 블록을 꺼냈다. 뼈 조각은 "H"자 모양의 뼈 홈을 만들기 위해 rongeur에 물렸다. 수술대 상단 및 하단의 상부 및 하부 가시 돌기를 낮추어 분리하십시오. 손질 된 골 이식편에 넣고 골 이식편을 층 방향으로 누른 다음 수술대 상단 및 하단을 들어 올립니다. 작은 뼈는 뼈 이식편의 양쪽과 아래에 이식되어 치유를 촉진합니다. 4, 횡간 융합 수술 : A. 마취, 위치 및 절개 : 천골 척추 근육 종 방향 절개의 측면 가장자리에서 전신 마취 또는 경막 외 마취, 경향이있는 위치, 하단이 약간 구부러지고 후부 우골 척추가 만난다. 출혈을 막기 위해 피부, 피하 조직 및 전기 소작을 절단하십시오. B. 횡단 과정 공개 : 천골 척추 근육의 바깥 쪽 가장자리에 요추 근막 절개, 천골 척추 근육을 중간 선으로 밀고, 절개의 깊은 부분에서 횡단 과정을 손으로 만지십시오. 거기에 부착 된 근육과 인대는 횡단 과정의 등쪽을 따라 골막 아래로 벗겨지고, 횡단 과정의 등쪽이 노출되고 지혈은 거즈에 의해 압박됩니다. 그 후, 작은 패싯 관절을 벗겨 내고 내부로 드러내고 관절 과정의 연골 표면을 뼈 칼로 제거하여 출혈을 막았다. C. 뼈 블록 배치 : 후방 상골 장골에 부착 된 근육을 뼈 칼로 각질 제거하여 후방 상골 장골을 드러냅니다. 원하는 융합의 길이에 따라, 경골 피질의 뼈 블록을 뼈 나이프로 뚫고 다수의 부러진 뼈 조각을 채취합니다. 제거 된 큰 뼈는 요추와 원하는 융합의 아틀라스를 가로 질러 지나가고 뼈의 상단은 횡단 과정에 배치되고 하단은 상완골의 거친 표면에 배치됩니다. 뼈 이식편의 중간을 뼈 이식편을 통과하는 나사와 중간에 가로 방향으로 정렬하십시오. 그런 다음 작은 관절 사이와 주변에 작은 부러진 뼈 조각을 많이 넣고 평평하게 서로 닿지 않도록 평평하게하십시오. 5, 전방 융합 : 전방 융합은 또한 더 일반적이며, 요추 디스크는 전방 접근에서 제거 된 다음 전방 융합이 가능합니다. 다음은 복막 척추체의 전방 및 후방 심실 사이의 체내 융합을위한 기술입니다. a, 위치 : 앙와위 위치, 발목은 수술대의 허리 브리지와 정렬됩니다. 허리 다리를 들어 올려 요추 추간 공간을 넓히면 쉽게 조작 할 수 있습니다. 수술 전 필름을 찾기 위해 수술 전에 허리 아래에 X- 레이 필름을 놓습니다. 양쪽 무릎의 굴곡, 무릎 아래 강화, 복부 근육 이완. 척추 신경절의 전면 노출 : 성공적인 경막 외 마취 또는 지주막 하 차단술 후, 왼쪽 하복부 중앙선 절개 또는 왼쪽 복부 경사 절개. 제대에서 약 3 ~ 4cm에서 치골의 상단까지, 중간 선에서 약 2 ~ 3cm, 세로 절개가 중간 선 옆에 이루어집니다. 앞 직장 시스를 따라 똑바로 자릅니다. 직근 복부의 안쪽 가장자리를 찾아 바깥쪽으로 당겨서 직근 복부의 후피를 보여줍니다. 중간 선에서 4-6cm 떨어진 곳에서 후부 직장 칼집을 조심스럽게 자릅니다. 복막을 열거 나 손상시키지 않도록주의하십시오. 직장 복부 후부 칼집을 들어 올리고 복부 후부 칼집을 복막의 무딘 해부에서 분리 한 다음 수술대를 위로 올립니다. 거즈로 감은 손가락을 사용하여 복막 반사를 복막과 하부 복강에서 분리합니다. 장기가 중앙을 향해 당겨집니다. 후 복막 지방을 밀어 복막 근막에서 복막을 분리합니다. 절개 아랫 부분에서 일반적인 동정맥과 요관이 드러날 수 있습니다. 요관은 복막과 함께 중간 선을 향해 당겨 져야합니다. 혈관과 요관을 조심스럽게 보호하고 정중선을 계속 분리하여 요추의 앞쪽과 옆쪽 앞쪽을 드러냅니다. 복부 대동맥 분기는 일반적으로 요추 4 ~ 5 추간판에 있으며, 요추 5-1 추간판은 대동맥 분기 아래에 있으며, 요추의 생리적 곡률과 아틀라스의 후부 측면의 생리적 곡률 사이의 경계에 있습니다. 상완골이라고하는 앞으로 돌출 된 부분을 위치 표시 마커로 사용할 수 있습니다. 수술 중 포지셔닝이 어려운 경우 수술대에서 X- 레이 필름 포지셔닝을 수행 할 수 있습니다. 추간판에 병변의 유무를 판단 할 필요가있는 경우, 주사기를 사용하여 디스크의 중앙 부분에 정맥 식염수를 주입 할 수 있으며, 부피가 0.5ml를 초과하면 디스크가 진단됩니다. 연조직을 자르기 전에 먼저 천자를해야합니다. 그렇지 않으면 우연히 정맥이 손상되면 출혈이 많이 생겨서 고치기가 어렵습니다. 연조직을 척추의 왼쪽에서 분리하고, 앞쪽 요추 동맥을 찾고 결찰 또는 봉합사를 분리합니다. 이 혈관은 복부 대동맥에서 직접 나올 수 있기 때문에 전기 소작술을 사용할 수 없으며, 복부 대동맥 손상과 같은 전기 절제가 손상되면 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다. 전방 종대 인대를 더 절개하고 골 막하 절제술을 신중하게 시행하였으며, 복막을 복부 대동맥 및 하대 정맥과 함께 오른쪽으로 당기고 척추와 추간 공간을 완전히 노출시켰다. c. 척추골 절개술 : 추간판의 상부 및 하부 연골 부착 부에서 상부 및 하부 척추체는 뼈 나이프로 절단되고 측면도 절단된다. 임플란트를 약 2.5cm 배치하고, 부분 원판을 상하 연골 플레이트 및 척추 뼈 상공 골의 얇은 층과 함께 꺼내고, 그 후의 세로 인대가 보일 때까지 남은 추간판 조직을 큐렛으로 긁어 내었다. 뒤쪽 세로 인대를 관통하거나 손상시키지 마십시오. 이 절차는 일반적으로 퇴행성 요추 불안정성에서 요추 5와 가래 1 사이에서 수행됩니다. d. 뼈의 임플란트 : 전방 상골 장골에서 후방 장골 크레스트까지 절개가 이루어지고, 장골 크레스트가 노출되고, 골 막하 박리가 양쪽에서 수행됩니다. 그런 다음 이중 층 피질이있는 전체 두께 상완골을 가져서 장골 날개의 위쪽 가장자리가 앞쪽과 반대이고 피질의 두 층이 서로 반대이며 높이는 추간판 높이보다 약간 높습니다. 뼈 이식편은 추간 공간에 단단히 고정됩니다. 요추 체간 융합이 수행되는 경우, 망치의 조임 후 뼈의 앞쪽 가장자리는 척추의 앞쪽 가장자리보다 약간 낮아야합니다. 허리 5-1 평면에서 수술을 수행하면 수술대 끝이 낮아집니다. 먼저 뼈 표면에 수직으로 뼈 이식편 앞 가운데에 나사를 조입니다. 나사의 길이는 뼈 이식편과 허리 5 척추를 통해 전달됩니다. 뼈 블록을 틈에 넣고 특수 나사로 나사를 조입니다. 수술 편을 흔들어 뼈 이식편의 조임을 촉진하고 뼈 이식편의 초과 부분을 둥글게 만듭니다. 왼쪽 절개는 허리 3 ~ 4와 요추 4 ~ 5 간격의 융합에 좋은 영향을 미치며, 또한 안전합니다.

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