전립선 경요도 절제술

전립선 절제술에 대한 적응증은 전립선 절제술에 자세히 설명되어 있습니다. 경 요도 또는 다른 전립선 절제술의 선택은 많은 다른 요인에 달려 있습니다. 질병 치료 : 전립선 암 전립선 비대증 표시 전립선 절제술에 대한 적응증은 전립선 절제술에 자세히 설명되어 있습니다. 경 요도 또는 다른 전립선 절제술의 선택은 많은 다른 요인에 달려 있습니다. 양성 전립선 비대증 (1) 큰 선종 : 전립선 절제술이 적절하며 과형성 땀샘을 신속하고 완전히 제거 할 수 있습니다. (2) 적당한 크기의 선종 : 전립선의 열린 전립선 절제술과 경 요도 절제술을 모두 수행 할 수 있습니다. 수술 후 내약성이 좋은 허약 한 환자가 더 좋고 수술 후 기상 활동이 더 빠릅니다. 두 가지 방법의 선택은 주로 비뇨기과 전문의의 개인적인 경험과 그의 요도 절제술 능력에 달려 있습니다. 요도 절제술은 1 시간 이상 지속되지 않아야합니다. 사용 된 방법에 관계없이, 가능한 많은 선 조직을 제거해야합니다. (3) 작은 선종 :이 전립선은 골반 깊기 때문에 요도를 통해 제거해야합니다. 2. 전립선 결석 : 결석과 캡슐 사이에 결석이있는 큰 선종이 있으며 개방 된 절제가 가능합니다. 결석이있는 중소 선종, 가능한 요도 절제술 및 섬유 조직의 형성은 어려움을 증가시킬 수 있습니다. 3. 전립선 염 및 전립선 암 : 전립선 염, 전립선 암 또는 섬유증의 임상 진단이있는 땀샘은 경 요도 절제술을 받아야하며, 개방 수술로 인해 적절한 분리 간격이 발견되지 않을 수 있습니다. 작은 암성 병변을 포함하는 큰 샘은 종종 제거 할 수 있지만 수술 전에 쉽게 진단 할 수는 없습니다. 전립선 육아종은 종종 암과 절제술로 오인되지만 수술 전에 진단을 확인하기 위해 생검을 사용할 수 있다면 스테로이드 치료 후 이뇨 증이 자동으로 사라질 수 있기 때문에 수술을 피할 수 있습니다. 4. 방광 목 폐쇄 : 나이든 여성에서 더 흔합니다. 금기 사항 1. 전립선 비대증이 너무 큽니다. 2. 방광 결석이있는 전립선 비대증. 3. 심한 요도염이있는 전립선 염. 4. 요도의 직경이 너무 작아서기구를 삽입하기가 어렵습니다. 수술 전 준비 방해 정도 외에도 소변 배양, 헤모글로빈 및 혈액형 결정 및 혈액 매칭이 필요합니다. 또한, 폐색, 상부 요로 기형 및 전립선 크기를 확인하기 위해 정맥 주사가 필요합니다. 요관은 고리 모양이며 전립선이 매우 크면 믿을 수있는 x- 레이 신호이며 돌은 전립선에서 볼 수 있으며 불규칙한 방광의 기저부는 전립선의 암성 병변을 암시합니다. 소변에 감염이 있으면 항생제를 적절히 투여해야하며 빈혈 환자는 수혈을 받아야합니다. 만성적 인 비뇨기 보유 및 심각한 신부전이있을 경우, 방광 감압의 지연, 일정 기간 동안 카테터 삽입 및 수술 전에 혈액 투석이 필요할 수 있습니다. 많은 환자들이 전립선 절제술이 성기능에 영향을 미치는지에 대해 우려하고 있습니다. 모든 환자, 특히 60 세 미만의 환자에게 설명해야합니다. 전립선 절제술은 종종 역행 사정을 일으켜 불임으로 이어지며, 전립선 절제술은 이미 존재하지 않는 한 성기능을 감소시키지 않습니다. 수술 절차 1. 위치 : 석재의 위치가 잘리고 배수 액체 트레이를 수술대 하단에 연결하여 배수 액체를받을 수 있습니다. 절단 된 전립선 조직 조각을 수용하기 위해 체가 배 수액의 트레이에 배치된다. 생검을 보냅니다. 2.기구 점검 : 각 전기 절제 전에 전기 절단 장치를 반복적으로 점검하고 테스트해야합니다. 만족하면이 작업을 수행 할 수 있습니다 방광 종양의 요도 절제를 참조하십시오. 3. 요도 방광경 검사 : 요로 방광경 검사는 수술 전에 수행해야하며, 요도, 방광 전체, 방광 목, 후방 요도, 전립선 및 외부 괄약근에 대한 포괄적 인 이해가 필요합니다. 요도의 두께에 따라 27 번째 또는 24 번째 resectoscope가 사용됩니다. 전립선의 크기에 따라 전립선 수술을하기로 결정했습니다. 4. Resectoscope를 삽입하여 중요한 징후를 찾으십시오. 먼저 금속 프로브로 요도 튜브 직경을 테스트하십시오. 더 많은 윤활제를 주입하십시오. 그런 다음 반사경의 덮개를 거울 코어와 함께 삽입하고 거울 코어를 당겨 전기 반사경의 수술 거울을 삽입하십시오. 전립선 요도 및 방광 목에서 30 ° 경사 거울로 마크를 식별 하였다. 전립선의 요도 절제술의 주요 특징은 가래입니다. 절대 제거하지 마십시오. 환자가 미래에 잔류 선 재 증식 또는 종양 발달과 같은 다른 절제술을 받아야하는 경우에도 미세 가래는 여전히 중요한 신호입니다. 객담 바로 아래에있는 객관의 끝을두고, 전립선의 양쪽에있는 잎이 양쪽의 요도로 돌출되는 정도, 양쪽의 잎이 닿거나 눌렀는지, 방광 입구를 볼 수 있는지 여부에주의를 기울이십시오. Resectoscope를 밀고 양쪽 잎의 크기를 측정하십시오. 양면의 크기가 고르지 않거나 불규칙적입니다. 후자는 종양의 가능성을 시사합니다. 방광의 목에서 전립선이 방광으로 튀어 나오거나 중엽이있는 것으로 추정됩니다. 그렇다면 양측의 볼록한면과 중간 잎 사이의 각도를 더 명확히하고 땀의 양쪽면의 길이를 결정해야하며, 전기 절단 중 손상을 피하기 위해 두 개의 요관 오리피스의 위치를 ​​확인해야합니다. 첫 언더컷을 수행하기 전에이 모든 표지판을 숙지하십시오. 방광의 목은 전립선으로 제거해야하며 전기 절제술이 없으면 수술 후에도 여전히 막힘이 발생합니다. 5. 앞면 그루브 절단 : 앞면 그루브 절단의 목적은 측면 잎의 앞면의 정확한 길이를 결정하고 측면 홈을 봉투 안으로 깊게 자르는 것입니다. 나머지 측면 잎 절제술 (측면 그루브 절단 및 선종 개체 차단)은 잎의 전체 길이의 전기 절단 스트립을 참조 할 수 있으며, 단시간에 대량의 전립선 조직을 제거 할 수 있습니다. 그러나 전면 홈에서 긴 스트립을 자르면 안됩니다. 전면 그루브를 미세하게 절단해야합니다. 환자의 오른쪽 잎을 먼저 자르면 방광 목의 10 점에서 두 조각을 잘라 방광 목의 고리 모양의 근육 선을 드러낸 다음 그루브의 깊이를 깊게합니다. 전기 절단의 절단 표면에서, 상이한 병리로 인해 상이한 형상이 형성 될 수있다. 전립선 조직의 전립선 비대가 절단되면 미세 입자 형태입니다. 다음 단계는 그루브를 미세한 수준으로 조심스럽게 연장하지만 통과 시키지는 않는 것입니다. 연신 지연, 한 번에 하나의 작은 조각, 두 개의 전기 절단부 사이에서 미세 보링의 위치를 ​​반복해서 확인해야합니다 마지막 스트립을 절단 할 때 Resectoscope의 끝은 미세 보링의 아래쪽 가장자리에 배치해야합니다. 그런 다음 전기 미러를 돌려 마지막 스트립이 손상되지 않도록 단단히 고정시킵니다. 이 그루브를 심화시키는 것은 방광 목 바로 아래에서 시작하여 환형 섬유가 끝나고 선 조직이 시작됩니다. 선 조직은 작은 조각으로 제거해야합니다. 동시에, 홈이 방광 목에서 벌금까지 평평하게 절단되고 봉투의 전체 길이가 드러날 때까지 좁은 밴드를 제거해야합니다. 이 캡슐 층은 실제로 전립선의 의사 봉투입니다. 슈도 캡슐과 선종 사이의 교차점은 열린 전립선 절제술의 분리 평면이며 전립선의 요도 절제는 인터페이스로 사용해야합니다. 전기 절단의 경우, 외피는 특정한 구조적 형태로 식별 될 수 있는데, 방광 목의 환형 섬유와 달리, 섬유는 인터레이스되지만 섬유의 일반적인 방향은 여전히 ​​환형이다. 앞쪽 홈은 측면 로브의 앞쪽 가장자리에 만들어 지므로 봉투가 드러나기 전에 앞쪽 홈에서 너무 많은 선 조직을 제거 할 필요가 없습니다. 6. 절단 측면 홈 : 측면 홈을 절단하는 목적은 전기 절단의 외부 범위를 결정하는 것입니다.이 방법으로 글 랜드 조직을 절단하면 대부분의 혈액 공급을 차단할 수있어 측면 잎의 몸체를 신속하게 제거 할 수 있습니다. 과도한 출혈없이. 전면 그루브를 절단 할 때, 전기 미러는 그루브를 향하도록 전면으로 향해야하고, 측면이 절단 될 때, 전기 미러는 점차 후면을 향하도록 회전되어야하고, 나머지 전기 절단은 이것은 resectoscope가 후면을 향한 상태에서 수행됩니다. 측면 그루브를 절단 할 때, 측면 그루브의 제 1 조각은 먼저 전방 그루브의 등쪽 조직의 외부 가장자리에서 절단되어야하고,이어서 한 조각이 조각으로 연속적으로 절단되고, 그루브는 엔벨로프가 형성 될 때까지 깊어진다. 처음에는 초심자에게 resectoscope를 고정 시켜서 각 조각의 길이를 전기 절단 링의 회전 정도까지 제한하는 것이 가장 좋으며 나중에 경험이 쌓이면 resectoscope를 움직여 점차적으로 잘라낼 수 있습니다. 더 긴 스트립. 캡슐의 큰 혈관이 출혈하는 경우 전기 절단을 계속하기 전에 혈액을 잘 차단해야합니다. 출혈 지점의 대부분은 방광 목 바로 아래에 있습니다. 전립선 동맥은 대부분 7-8 또는 4-5입니다. 7. 측면 판체의 전기 절단 : 측면 홈이 올바르게 절단되면 측면 블레이드의 실체에는 많은 문제가 발생하지 않습니다.이 전기 절단의 부분은 전립선의 중간 부분의 전기 절단만큼 간단합니다. 각 조각을 자르기 시작하기 전에 전기 가래가 선 조직에 놓여 있는지 확인한 다음 전기 가래를 최대한 깊이 자르고 측면 돌출부의 아래쪽에있는 점막이 보일 때까지 전기 절단을 계속하십시오. 에. 이러한 모든 전기 절단 작업은 전립선 공동에서 수행되어야하며 방광으로 오인되어 삼각형 영역, 요관 누공 또는 두 개의 요관 오리피스를 절단해서는 안됩니다. 대측 측면 잎을 절단하기 전에 출혈을 막기 위해 더 큰 출혈 지점을 전기 응고시켜야합니다. 이 잎의 전기 절단 단계는 이전 잎의 전기 절단과 완전히 유사합니다. 첫째, 앞면 홈이 방광 목에서 미세한 수준으로 절단되고, 봉투가 완전히 노출 될 때까지 앞면 홈이 깊어집니다. 그런 다음 왼쪽의 측면 홈을 봉투에 전기적으로 잘라 내고 5 시까 지 반복적으로 홈을 깊게 만듭니다. 측면의 몸체는 조직의 한 세그먼트 만 뒤에 연결될 때까지 길고 깊은 스트립으로 전기적으로 자릅니다. 대측 측면 잎이 절개되었으므로, 좌측 홈이 절단 된 후, 좌측 잔류 전립선이 반대쪽 전립선으로 떨어지기 쉬우므로, 전립선 본체의이 부분은 전립선 공동의 반대측에서 전기적으로 절단 될 필요가있다. 미세 가래는 남은 측면 잎으로 덮을 수 있으며 미세 기부는 종종 측면 잎 아래에서 볼 수 있습니다. 중간 절단 전에 전립선의 큰 출혈을 중단해야합니다. 8. 전기 중절 삭 : 측면 리프 엔티티가 제거되면 미들 로브가 시야에서 분리됩니다. 일부 비뇨기과 전문의는 측면 로브를 절단하기 전에 미들 로브를 제거하는 것을 선호합니다. 미들 로브를 절단하기 전에 미들 로브의 양쪽에있는 링 근육 섬유가 먼저 보여지고 미들 로브가 방광 목 링의 5와 7 지점 사이로 돌출됩니다. 다 치지 않도록 두 요관 포트를 다시 확인하십시오. 그런 다음 전기 컷을 중간 잎 (즉, 방광)에 놓고 긴 조각에 따라 중간 잎을 자릅니다. 절단 할 때는 전체 절단 깊이를 사용하고 돌출 된 부분 위로 멈 춥니 다. 중엽을 절단 할 때 방광 목의 고리 모양의 섬유가 모두 노출 될 때까지 한쪽에서 다른쪽으로 진행해야합니다. 마지막으로, 후벽이 평평한 경사를 형성 할 때까지 방광 목 링의 뒷면을 잘라야합니다. 출혈을 다시 멈추십시오. 중엽이 증가하지 않으면,이 수준이 환형 섬유를 보일 때까지 방광 목 뒤로 절단하여 완전한 방광 목 고리를 형성해야합니다. 방광 목이 잘린 경우, 방광 목의 뒷면을자를 필요가 없습니다. 방광 목을 4와 8 지점에 그대로 유지하십시오. 9. 전기 절단의 끝 : 대부분의 전기 절단이 완료된 후, 여전히 절단 될 모든 조각은 조직의 앞 조각, 누락 된 측면 잎 및 벌금 주위의 왼쪽 및 중간 잎입니다. 제거 된 조직보다 크기는 작지만, 이러한 잔류 물을 모두 제거하는 것이 매우 중요합니다 .1 그렇게하면 소변 흐름 속도가 자주 향상됩니다 .2 모든 비 생존 조직이 제거되면 수술 후 감염 발생률을 줄일 수 있습니다 .3이 작업은 재 축적 가능성을 줄입니다. 먼저, 두 개의 전방 홈 사이의 선 조직을 제거하기 위해 resectoscope를 정면으로 돌리십시오 [그림 1 (8)]. 링 섬유가 노출되고 방광 목 링이 완성 될 때까지 선 조직을 방광 목에서 제거합니다. 작은 글 랜드 조직 조각을 미세한 수준으로 자르고 전기 절단 전에 원래 홈과 같이 전기 절단부를 조심스럽게 확장하십시오. 그런 다음 전립선의 바깥 부분을 관찰하면 다음과 같이 관찰 할 수 있습니다 : 의사 봉투 수축, 글 랜드 조직의 잔류 부분이 내강으로 돌출됩니다. 종종 누락 된 조직이 많이 있지만 지금은 전립선 공동으로 튀어 나오는 것을 볼 수 있습니다 . 이 모든 잔류 물은 전기적으로 차단해야합니다. 그런 다음 환자의 오른쪽에있는 10시에서 7시 영역을 다시 환자의 왼쪽에있는 2시에서 5시 영역으로 자릅니다. 전립선 끝의 잔류 조직 절제술은 전립선 팁 조직을 구성하기 위해 전기 가래를 위로 들어 올려야하며, 디지털 직장 검사를 통해 제거 할 수도 있습니다. 전기 절단이 완료된 후, 미세 가래에서 방광 목이 관찰되며, 전체 외관은 넓은 개방 루프입니다. 10. 글 랜드 티슈 스트립 비우기 : 각 글 랜드 티슈를 절단 할 때 플러싱 힘이 스트립을 방광으로 플러시하고 방광 바닥에 쌓여 작은 파일을 형성 할 수 있습니다. 때때로 충분한 세척력으로 인해 작은 스트립이 전립선 공동에 축적되어 시야가 흐려질 수 있습니다. 이 경우 절단을 중지하고 비워야합니다. 비우는 경우, 먼저 전기 절단 거울을 사용하여 작은 스트립 파일의 위치를 ​​확인하고 전기 절단 거울의 끝을 작은 스트립 파일 위에 놓고 전기 절단 거울의 수술 용 거울을 당겨 엘릭 플러 셔를 시스에 연결하십시오. 엘리 크 세정기는 세정액으로 채워야하며, 이는 기포의 매력을 감소시킵니다. ellik irrigator의 고무 볼을 꽉 쥐고 고무 볼을 느슨하게 한 다음 작업을 반복하면 많은 수의 작은 글 랜드 조직이 irrigator의 유리 볼 구멍으로 침입하는 것을 볼 수 있습니다. 이 작은 스트립을 모두 수집하고 무게를 측정하고 병리학 적 검사를 위해 보냈습니다. 11. 소변 흐름 검사 : 전기 절단이 완료되고 모든 방해물이 제거되면 방광을 세척액으로 채운 다음 전기 외과 덮개를 요도에서 빼내야합니다. 출발 직후, 소변 흐름이 전체 방광에서 배출 될 수 있습니다. 참고 방광이 소변 흐름과 같은 음모 뼈에 가압되면 전기 절단이 충분하다는 것을 종종 입증합니다. 지혈 : 전립선의 각 부분을주의 깊게 검사하고 각 위치에서 혈관을 전기 응고시킵니다. 절단 동맥은 종종 짧은 시간 동안 전립선 절단면으로부터 돌출됩니다. 이 상태는 전기 응집하기가 비교적 쉽고, 동맥 경의 전기 절단은 출혈 동맥의 끝, 그것의 기저부 또는 영양 동맥이 위치한 곳을 누르는 것이 필요하다. 어느 쪽이든, 전기 가래의 압박이 동맥의 출혈을 막을 수있는 한. 전기 응고는 정확하게 작동해야하며, 일반적으로 원터치로 출혈이 멈출 수 있습니다. 정확하지 않은 경우 돌출 된 부분이 파손되어 캡슐의 바닥이나 깊은 곳에서 피가 날 수 있습니다. 출혈의 두 번째 중지는 항상 첫 번째보다 어렵습니다. 13. 풍선 카테터 삽입 : 일반적으로 20, 요도 협착, 요도 외부 절개와 함께 풍선 실리콘 카테터 배액을 사용하고, 18 회 수행, 회음부 외부 요도 절제술 그런 다음 카테터는 회음 기공을 통해 삽입되며, 카테터는 삼각형 뒤에 삽입되어 잘못된 통로를 형성해서는 안됩니다. 카테터 풍선은 15-20 ml의 유체로 채워지고 카테터는 연속적으로 닫힌 배수 시스템에 연결됩니다. 합병증 (1) 수술 중 및 수술 후 출혈 : 최근 수술 후 출혈 (수술 후 7 일 이내) : 요로 카테터를 막는 전립선 조직 조각의 제거 또는 관개 중 방광의 과충전 및 부종으로 인해 전립선 절제술이 발생하는 더 흔한, 주로 수술 중 전기 응고 이차 출혈. 일반적으로 풍선 카테터 압축, 카테터 준설 및 지혈 약물에 의해 제어됩니다. 어떤 경우에는 수술실로 다시 가서 절제술로 출혈을 막을 필요가 있습니다. 수술 후 장기 출혈 (수술 후 7 ~ 30 일) : 전립선 절단으로 인한 대부분의 상처는 치유되지 않고 상처는 분리되었습니다. 경미한 출혈은 구강 항생제에 많은 양의 식수를 제공하며 일반적으로 저절로 사라질 수 있습니다. 출혈이 더 많으면 병원에 가서 응혈을 다시 꺼내서 3 챔버 풍선 카테터를 다시 주입하여 지속적인 세척을 치료할 수 있습니다. (2) 방광 목 수축 수술 후 몇 개월 후 소변을 보는 데 어려움이있는 것으로 나타 났는데, 대부분 수술 후 방광 목 흉터 수축으로 인한 협착증 때문입니다. 방광경 검사를 확인하는 것이 가능합니다. 치료는 경 요도 콜드 나이프 또는 후크 전극으로 수행해야합니다. (3) 요도 협착 주로 수술 후 비뇨기 희석, 분기, 심지어 배뇨 장애 및 기타 증상으로 나타납니다. 주된 이유는 환자의 요도 오리피스가 작고 전기 외과 시스가 두껍기 때문에 수술 중 요도 누공 또는 시스 시스가 당겨져 요도 점막이 손상되기 때문입니다. 대다수는 규칙적인 요도 확장으로 치료할 수 있습니다. (4) 요실금 그들 대부분은 일시적인 요실금이며, 이것은 소변이 스스로를 조절하고 요도에서 흘러 나올 수 없다는 점에서 나타납니다. 항문 괄약근을 통한 훈련 후 대부분이 사라지지만 3-6 개월 또는 1 년 동안 관찰해야 할 경우도 있습니다. 수술 중 외부 요도 괄약근의 손상으로 인해 발생하는 매우 적은 수의 영구 요실금은 성가신 합병증으로 현재 InVance 수컷 요도 슬링 시스템은 치료 효과가 있지만 비용은 상대적으로 비쌉니다. (5) TURP 증후군 TURP 증후군은 전기 절제 중, 일반적으로 수술이 완료된 후 및 수술 후 몇 시간이 지나서 정맥 시스템으로 들어가는 다량의 전해질이없는 세척액으로 인한 과도한 혈액량, 혈액 희석 및 저 나트륨 혈증을 특징으로하는 임상 증후군입니다. 환자 내에서 환자는 혈압 및 심박수의 급격한 변동, 호흡 곤란, 두통, 과민성, 구역 및 구토, 심지어 의식 장애를 가질 수 있습니다. 실험실 테스트에서 혈중 나트륨의 감소와 혈장 삼투압의 감소가 나타났습니다. 그것의 발생은 전립선 캡슐의 천공, 전립선 주위의 부비동 절개, 관개 액의 고압 및 긴 작동 시간과 관련이 있습니다. 외과의가 적극적으로 예방 조치, 조기 발견 및 조기 치료를 받으면 일반적으로 효과적으로 상태를 제어 할 수 있습니다. (6) 기타 합병증 예를 들어, 수술 후 소변 빈도, 긴급, 소변 통증 자극, 수술 후 발기 부전 및 역행 사정, 부고환염.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.