고환 고정술

고환 고정은 cryptorchidism의 치료를위한 주요 방법입니다. 즉 고환을 찾은 후 정자를 느슨하게하고 음낭을 확장하고 음낭에 고환을 고정시킵니다. 양측 크립토 키드 증 환자의 약 75 %와 일측 크립토 키드 증의 50 %가 사춘기 전 연령에 따라 고환 고정 치료를 받았으며 수술 후 정자의 수는 일반인보다 적었습니다. 질병 치료 : 암호 해독 표시 1, 고환은 1 세 이상 음낭, 암호 해독 환자에게 빠지지 않았습니다. 2, 사타구니 탈장의 암호 해독과 결합. 3. 소성 고환. 4, 성인 cryptorchidism 일방적 인 cryptorchid testis 고도로 위축 된 경우 고환 악성 변환을 방지하기 위해 고환 절제를 수행해야합니다. 그렇지 않으면 고환 고정을 수행해야합니다. 5. 덮개가 닫히지 않았습니다. 6, 수동 리셋 실패 후 외상 성 고환 탈구. 사타구니 경사 절개의 고환 외 피낭은 국내외에서 널리 사용되어 왔으며, 짧은 정자 혈관을 가진 크립토 키즘은 고환의 혈액 공급을 보장하기 위해 두 단계로 나눌 수 있지만 두 번째 우발적 인 부상도 있습니다. 혈관 화 가능성, Foweel Stephen 절차는 긴 vas deferens의 높은 암호 해독에 적용될 수 있습니다. 최근에는이 절차의 개선 된 방법이 권장됩니다 .Fower Stephen 단계 수술, 즉 초기 즐거움은 정자 혈관 페디 클을 높은 위치에서 자르고 고환 고정을 수행하지 않습니다. 두 번째 단계에서는 부수 순환이 확립 된 후 고환이 음낭에 고정되어 고환 위축 가능성을 줄입니다. 금기 사항 파울러 — 스티븐스 수술에 대한 금기 사항에는 다음과 같은 네 가지 측면이 있습니다. (1) 혈관 지연 기가 너무 짧습니다. (2) 고환 발달이 좋지 않습니다. (3) 부분 ​​혈관 폐쇄증. (4) 고환은 부고환과 연결되어 있지 않습니다. 수술 전 준비 회음부 피부를 청소하기 위해 수술 하루 전에 음모를 면도하십시오. 복강에서 양측 크립토 키드와 비 고환을 확인하려면 융모 성 성선 자극 호르몬 검사를 수행해야합니다. 이 방법은 첫날에 기초 테스토스테론 농도를 측정 한 후 3 일 동안 β-hCG로 자극하였고, 4 일째에 혈장 테스토스테론 수치가 20ng / 100ml 이상 증가하지 않아서 양쪽에 고환이 없음을 나타냈다. 수술 절차 (a) 표준 고환 고정 현재 사용되는 수술 방법은 Bevan과 Torek의 수술 방법을 기반으로합니다. 주요 수술 절차는 사타구니를 따라 사타구니 절개를 취하고, 피부를 계층화하고, 피하 얕고, 깊은 근막을 만들고, 외부 경사 근육 동맥 경화증을 열고, 열등한 사타구니 사타구니 신경을 보호하고, 크립토 키즘과 백낭을 찾는 것입니다. , 주머니를 내륜과 합자, 자유 정자 및 고환으로 분리하십시오. 음낭은 복부 절개를 통해 깊은 근막 아래에서 둔하게 분리되며, 음낭의 상부 부분에 가로 절개가 이루어지고 피하로 분리되어 고환을 수용합니다. 봉합은 고환의 하부에 실크 실로 만들어졌고, 혈관 클램프로 음낭의 상부 절개 부에서 당겨졌다. 음낭을 음낭의 피하 주머니에 넣고 음낭 바닥에 실을 끼 우고 단추에 합자하십시오. 사타구니 및 음낭 절개는 층으로 봉합되었고, 음낭 바닥의 고환 봉합은 2 주 후에 제거되었습니다. cryptorchidism이 내부 링 또는 내부 링 위에 위치하면 절개를 위쪽으로 기울여서 정자 혈관을 위로 향하게하여 신장의 하부에 도달해야하며 동시에 사타구니 내부 링을 열 수 있으며 외부 사근, 내부 경사 근육 및 횡 횡 건을 차단할 수 있습니다. 자유로운 정자를 촉진하는 막. 고환의 혈액 공급을 완전히 보장하기 위해 긴장이 전혀 없도록 음낭에 음낭을 고정시켜야합니다. 프렌 티스 (Prentiss)는 정자가 완전히 분리 된 후에 정자를 똑바로 내리고 새로운 내부 고리를 만들 수 있다고 제안했다 음낭을 음낭 앞쪽으로 직접 음낭에 삽입 할 수있어 정자의 뇌졸중을 2 ~ 3cm 단축시킬 수있다. 수술 중에 크립토 키즘이 발견되지 않으면 복강을 열어서 더 많은 탐구를해야합니다. (2) 고환 고정 고환 고정술은 고 또는 복강 내 고환과 짧은 정자 혈관을 가진 크립토 키즘 환자에게 적용되는 수술 절차입니다. Suyder와 같은 10 명의 저자에 의해 총 200 건 이상의 사례가보고되었으며, 치료 성공률은 70 ~ 100 %입니다. 구체적인 방법은 사타구니 부위를 따라 피부를 절개하고 고환을 찾은 후 고환 인대에 바늘을 봉합 한 다음 사타구니 인대 또는 음낭의 상부에 고정시켜 정자의 긴장을 유지하는 데주의를 기울이는 것이 너무 크지 않아야합니다. 8-16 개월 후, 수술이 수행되고, 정자가 풀리고 고환이 음낭에 고정되었습니다. Corkey는 첫 번째 작업 동안 고환과 정자를 감싸기 위해 실리콘 막을 사용하여 접착력을 줄이고 두 번째 절차가 원활하게 진행되도록했습니다. (3) Fowle — 스티븐스 고환 고정 복강 내 크립토 키드 증이 높은 일부 환자의 경우, 사타구니 운하에서 정관이 길고 구부러져 있는데,이 크립토 키드주의를 위해, 파울러와 스테 펜은 정자 혈관을 절단하고 고환을 아래로 내리는 치료법을 제안했습니다. . Harrjson ~은 정자의 내부 혈관과 정자의 외부 혈관 (크리 마스터 근육 혈관)에서 유래 한 고환의 혈액 상태를 연구했습니다. Fowler와 stephePs는 정 혈관과 고환의 혈액 공급 및 담보 순환을 연구했으며, 수술 후 고환 혈관 조영술을 사용하여 정골과 혈관 지연 사이의 문합을 결정했습니다. Pascual and Railer는 최근 연구에서 고환의 혈류가 133xenon으로 측정되었고 고환의 혈류가 정자에서 결찰 된 것으로 나타 났으며, 결찰 후 1 시간에 고환의 혈류는 80 % 감소했습니다. 30 일 후, 고환 혈류가 결찰 전의 수준으로 회복되었다 (측부 순환에서) r 조직 학적 검사로 흰 쥐의 6 개의 고환 조직이 확인되었다; 4 개의 세관의 세관의 병변은 25 % 미만이고, 1 개의 세관의 세관 손상은 75보다 큼 %, 다른 1은 포인트 데미지 만 있습니다. 그들의 연구는 Fowle-stepens 수술을 지원합니다. 구체적인 수술 방법은 수술 후 cryptorchidism과 vas deferens 및 동반 혈관을 제거하고 5cm 이상 cryptorchidism에서 정자를 제거하고 5 분 동안 막에서 고환의 3cm 절개를 자르는 것입니다. 절개가 계속 피가 나면 Fowle-stephens 수술이 가능하다는 의미입니다. 즉, 정자 혈관이 차단되고, 크립토 키즘이 무료이며, 혈관이 지연되고 동반되는 혈관이 보존되며 크립토 키드가 음낭에 놓입니다. 고환 표면이 절개 인 경우 출혈이 없으면 고환자가 이식술이 필요합니다. Foogan 교수는 수술 중 정관 및 후부 복막의 유지에주의를 기울여야한다고 최근 보고서에서 38 건의 크립토 키드 증 환자 38 명이 가래 력을 89 % 달성했다고 언급했다. Giblowr은 복부 내 크립토 키드로 17 예, 수술 후 고환 위축이 5 예 (30 %)였으며 위축의 원인은 주로 수술 중 과도한 분리와 대퇴부 주변의 복막 제거로 인한 것이었다. Ransley는 단계적 파울러-스티븐 (Fowler-stephen)의 외과 적 치료 방법을 제안했는데,이 방법은 정자 혈관이 수술의 첫 단계에서 결찰되고 고환 담보 순환이 증가하며 6 개월 후에 자유 암호 해독의 두 번째 단계가 음낭으로 옮겨집니다. 이 작업의 성공률 (iv) 고환자가 이식술 (미세 외과 기술) 복부 내 크립토 키드 증이 높은 소수의 사람 만이 Fowler-stephens 수술을받을 자격이 있으며, 상당수의 환자는 고환 오토 그래프가 필요합니다. Giuliajn 등이보고 한 이식 결과에서, 환자의 고환 생검 및 혈청 검사는 정상적인 남성 호르몬 분비를 가지며, 일부 환자는 정자 형성 변화가 있으며, 많은 경우에 좋은 결과를 달성했습니다. 구체적인 수술 방법은 내부 정자 동맥과 정맥을 심부 상복부 동맥 및 정맥의 끝과 일치시켜 공의 음낭에 두는 것입니다. 고환 조직은 허혈에 대해 내성이 강하고 수술 중 냉동 관류가 필요하지 않기 때문에 환자는 수술 후 항 응고 요법을 사용할 필요가 없으며 높은 수술 기술과 현미경이 필요합니다. 외과 기술. 합병증 1, 고환 수축 고환 불완전은 불충분 한 복막 분리로 인한 것입니다. 고환 후퇴는 대부분 수술에서 정자의 불완전한 완성으로 인한 것이며 고환은 음낭으로 간신히 당겨지지 않으며, 이는 해당 견인에 의해 치료되지 않습니다. 고환이 외륜 위로 수축되면 고환 고정은 3 개월 후에 다시 수행해야합니다. 2, 고환 허혈 및 고환 위축 고환 위축 및 수술 전 고환 크기. 대부분 정자 혈관의 수술 중 손상, 정자 비틀림 및 과도한 견인 고환 강도로 인해 발생합니다. 수술 중에 돋보기 나 수술 용 현미경 및 미세한기구를 사용하면 신중한 조작으로 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 3, 고환에 닿지 않는 경우 vas deferens가 종종 발생합니다. Microsurgical 정관 절제술은 즉시 또는 성인으로 수행해야합니다. 4, 출혈과 감염 음낭 진행성 출혈을 암시하는 점진적인 증가는 수술 적 탐구가되어야합니다. 또한, 장기 하이드로 셀에서 너무 많은 시스 막의 존재가 발생할 수 있으며, 유체가 작을 때, 치료되지 않은 채로 둘 수 있으며, 더 많은 유체가있을 때 수술이 필요합니다.

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