경복부 근종 절제술

자궁벽 근종에 특히 적합하며 자궁 제거 통증을 피할 수 있습니다. 질병 치료 : 자궁 근종 표시 자궁 근종을 갖고 싶어하는 35 세 미만의 환자; 40 세 이상인 사람은 자궁을 유지하도록 강력하게 권고합니다; 자궁 근종으로 인한 생리 장애 및 통증과 같은 증상을 교정해야합니다; 점막하 섬유종, 피하 섬유종 및 단일 또는 3 미만 간질 성 근종에는 보수적 인 수술이 더 좋습니다. 금기 사항 골반 악성 병변 (현장에서 초기 발암 종 제외), 광범위한 골반 유착이있는 자궁 내막증 및 골반 염증성 질환, 크고 낮은 자궁 경부 섬유종, 넓은 인대 섬유종, 더 크고 응집력있는 섬유종 부착물 질량 (> 6cm 직경), 안저의 높이는 제대를 초과하며, 매우 좁은 질은 여전히 ​​TVH에 대한 금기 사항으로 인식됩니다. 수술 전 준비 자궁 경부 및 자궁 악성 종양을 배제하기 위해 수술 전에 자궁 경부 도말 및 진단 적 치료를 시행했습니다. 수술 절차 수술 단계 : 절차 중 하나 : 섬유종의 위치, 수, 크기 및 부착을 이해하는 것. 자궁 근종 제거 탐색 : 자궁 수 축약 주입 : 자궁 근육층을 절단하기 전에 종양 주위에 0.2mg의 에르고 메트 린을 주입하여 자궁 수축을 줄이고 출혈을 줄일 수 있습니다. 근육층이 절단 된 후에는 근종이 종종 절개면에서 튀어 나와 출혈이 편리합니다. 또한 적습니다. 박리 섬유종 : 자궁 근종이 자궁의 ​​상단 또는 상단에 위치한 경우, 바닥이 넓고 지름이 5cm보다 크거나, 섬유종의 표면에 타원형 절개가 생기거나, 종양 주위에 "봉투"가 절단됩니다. 섬유종의 직경이 5 cm 미만인 경우, 세로 사 층에서 종 방향 절개가 이루어진다. 2 마리의 쥐 이빨 클립을 절개 가장자리에 고정하고 바깥쪽으로 당겨서 아랫 배근 근종을 노출시킨 다음 혈관 클램프 또는 손가락 또는 생크를 세로 사 층에 삽입하여 무딘 분리를하여 섬유종을 점진적으로 분리했습니다. 분리 과정에서 출혈이 발생하면 출혈을 막기 위해 클램핑 및 결찰을해야하며, 출혈이있을 때는 식염수 거즈로 멈출 수 있습니다. 종양 바닥이나 자궁강 근처를 벗길 때 자궁강으로 침입하지 말고 근육층을 유지하십시오. 수술 후 감염 또는 자궁 내막증을 피하기 위해. 수술 중 출혈을 예방하기 위해 더 큰 섬유종을 사용하여 넓은 인대의 양쪽 측면에있는 넓은 인대의 바닥에서 원주를 통과 할 수 있으며, 이는 협부 수준에 해당합니다. 조임 후 혈관 클램프가 고정됩니다. 잔류 공동 봉합 : 잔류 공동의 크기에 따라 0 ~ 1 개의 크롬 내장으로 잔류 공동을 봉합하고 1-2 층을 봉합합니다 잘못된 공동을 남기지 말고 봉합은 점막층을 통과하지 않아야합니다. 근막 근층 봉합 : No. 00 장 결절 또는 객담으로 근막 근층을 봉합합니다. 복벽 봉합 : 복강을 청소 한 후 복벽은 층별로 봉합됩니다. 경막 하 경막 근 절제술을 시행 할 때, 경골 근을 따라 종상 방추 절개가 이루어지고, 종양 경골이 제거 된 후 동일한 방법으로 자궁 표면이 봉합됩니다. 두 번째 수술 유형 : 자궁 경부 섬유종 제거 수술. 피브 로이드 박피 : 피브 로이드가 전 경부 자궁 경부에서 발생하면 방광 복막 반사가 발견되고 지혈 겸자는 중심을 고정하고, 자르고, 방광을 밀고, 자궁을 환자의 머리쪽으로 당깁니다. 섬유종을 잡아 당기고 노출 시키며 손가락 또는 생크를 뭉툭하게 분리하고 섬유종이 완전히 벗겨 질 때까지 분리하는 동안 측면으로 절개를 확장하십시오 탈피 과정에서 더 큰 섬유종의 경우 쥐 치아 클램프로 섬유종을 고정하십시오. 그리고 당겨서 자궁 근종을 제거하는 데 좋습니다. 방광과 요관이 손상되지 않도록주의하십시오. 자궁벽 근종이 열린 후, 자궁은 음모의 전방을 향해 당겨지고, 횡근 절개는 근종과 자궁의 후벽 사이의 분할 선 아래에서 약간 만들어져 근육층과 근종의 표면에 도달합니다. 동일한 방식으로 종양을 벗겨 냈다. 잔류 공동 폐쇄 : 출혈과 삼출을 피하기 위해 잔류 공동을 봉합하기 위해 세로 불연속 "8"의 1 개 또는 2 개의 층에 대해 0 ~ 1 창선을 사용하십시오. 방광을 봉합하여 복막을 뒤집습니다. 복벽의 층을 봉합하십시오. 절차의 세 번째 : 넓은 인대 근종 제거 : 대부분의 넓은 인대 근종은 자궁 또는 자궁 경부 벽 근종이 바깥쪽으로 자라는 것뿐만 아니라 넓은 인대 근육 성분에서 형성됩니다. 섬유종이 자라면서 주변 조직의 해부학 적 관계도 변합니다. 자궁은 종종 반대쪽으로 압박되거나 늘어나거나 평평 해지며, 요관과 혈관이 압박되어 변위 될 수 있습니다. 자궁 근종이 자궁 협부의 측벽에서 또는 약간 뒤에서 발생하는 경우, 요관을 깊은 골반강 또는 측벽으로 압착 할 수 있습니다. 압박이 너무 빡빡하면 신장 측면에 수액 증이 생길 수 있으며 임파선과 정맥의 복귀가 막히면하지의 부종과 다리 통증이 발생합니다. 탐색 : 복부 개봉 후, 종양의 위치 및 크기, 자궁 및 자궁 경부와의 관계, 나팔관 및 둥근 인대 위치, 방광 및 내장에 대한 섬유종의 부착이 확인되었습니다. 요관과 자궁의 위치 변화에주의하십시오. 때로는 요관이 피브 로이드에 의해 또는 피브 로이드의 측벽과 골반의 벽 사이에 피브 로이드의 벽에 부착되고 때로는 요관이 피브 로이드 뒤에 눌려 있습니다. 압박으로 인해 요관이 두껍거나 작아지며 자궁이 움직이고 정맥이 종종 두껍고 자궁외가됩니다. 둥근 인대를 자르십시오 : 자궁 근종의 표면을 덮고있는 넓은 인대의 앞 엽을 연 다음 자궁 근종을 자궁 근의 표면으로 자르고 손가락으로 삽입하여 종양 벽에서 분리하십시오. 거대 인대 근종이 크면 넓은 인대의 후엽을 절제 할 수 있으며 같은 방식으로 뒤쪽에서 근종을 떼어 낼 수 있습니다. 종양 벽에서 변형되거나 변위 된 요관이 손상되지 않도록주의하십시오. 섬유종의 가장 높은 부분은 래트 치아 클램프로 고정되고 견인이 시도되며, 견인력이 느슨하면 자궁 방향 또는 골반 측벽이 더 벗겨 질 수 있습니다. 탈피하는 동안 난소와 난관의 무결성을 유지하려고 노력하십시오 깔때기 인대와 자궁 동맥의 상승 지점에서 혈관을 손상 시키거나 합쳐서 난소와 난관의 완전성을 보존하지 마십시오. 섬유종이 앞뒤로 튀어 나오면 방광이 반사되고 복막이 열리고 방광에서 멀어지면서 여전히 둔기가 분리됩니다. 일반적으로 넓은 인대의 바닥이나 자궁벽 근처에서 분리하기는 어렵습니다. 요관과 혈관을 식별하기 위해 벗겨 내고주의를 기울여야합니다. 코드와 같은 구조를 발견하면 부드럽고 단단한 방향을 추적하고 명확하게 식별 한 다음 처리해야합니다. 섬유 모 위의 요관이 얇고 얇은 섬유 로프로 뻗어있을 수 있으므로주의해서 식별하지 않으면 우연히 다칠 수 있습니다. 자궁 근종의 전방, 후방 및 측면 벽을 벗긴 후, 자궁 근종은 이중 톱니로 고정 될 수 있으며 골반강이 나타나고 골반의 바닥이 다시 검사되어 요관이 드러납니다. 그런 다음 접합부에서 섬유종과 자궁을 위쪽에서 아래쪽으로 껍질을 벗기고 가능한 한 섬유 모쪽에 가까워 야합니다. 자궁 동맥의 상승하는 가지가 자궁벽에 측 방향으로 분포 된 많은 작은 가지를 갖기 때문에, 섬유종이 크면 혈관도 상응하게 두꺼워 질 수 있습니다. 따라서, 출혈을 피하기 위해 당기고, 움직이고, 측면 클램프 및 결찰을해야합니다. 잔존 공동을 닫고, 인대 근종을 봉합 한 다음, 중요한 기관을주의 깊게 다시 점검하고, 상처 표면이 흘러 나오는지주의하고, 넓은 인대의 앞쪽 및 뒤쪽 엽을 잘라 내고 간헐적 또는 지갑-봉합을 위해 00 크롬 창을 사용하십시오 Promycoma 잔류 공동. 난소 나팔관을 원래 위치로 되돌려 놓고 잘라진 인대를 봉합하십시오. 복벽 봉합 : 복강을 청소 한 후 복벽은 층별로 봉합됩니다. 네 번째 수술 유형 : 점막하 근종 절제술. 복벽의 층을 차례로 자르고 자궁을 노출시킵니다. 자궁 수축 약물 주입, 자궁 근막을 절단하기 전에 자궁 내벽에 0.2mg의 에르고 메트 린을 먼저 주입하여 자궁 내 수축하여 수술 중 출혈을 줄입니다. 전벽 근막은 종 방향으로 해부되었고, 섬유종은 제거되었고 종양 척추 경은 봉합되었다. 자궁 근막 스티치 : 흡수 가능한 장을 0에서 1까지의 두 층으로 자궁 절개를 봉합합니다. 첫 번째 층을 봉합 할 때 내막을 봉합하지 마십시오. 이 방법은 전통적인 점막하 섬유종 수술 방법으로 최근 자궁 내시경의 출현으로 제왕 절개술을 대체하고 있습니다. 합병증 자궁 근종의 치료 및 잔류 충치의 치료 : 스트리핑시 큰 근육 근섬유를 조심스럽게 치료해야합니다 자궁 점막에 접근 할 때는 자궁강에 침입하지 마십시오. 낮은 층은 자궁강에 들어 가지 않도록하십시오. 수술 후 감염 또는 자궁 내막증을 예방합니다. 부상 : 자궁 근종과 넓은 인대 근종에서 섬유종 절제술의 손상이 더 흔합니다. 여기서 종양이 점차 커지면서 자궁 혈관과 요관이 변위 될 수 있습니다. 종양의 위치와 성장 방향에 따라 요관은 꼬리 쪽, 옆쪽 또는 심지어 세 팔라 드로 밀릴 수 있으며 길고 평평하여 정상적인 요관과 매우 다르며, 눈치 채지 않으면 쉽게 다칠 수 있습니다. 이것에 특별한주의를 기울여야합니다. 출혈 : 피브 로이드의 유사 캡슐에있는 결합 조직의 피브 로이드에 영양을 공급하는 혈관이 있습니다. 피브 로이드를 제거한 후, 유사 캡슐의 출혈 지점을 조심스럽게 재봉합니다. 상처 표면이 스며 나오면 뜨거운 식염수 거즈를 사용하여 출혈을 멈추거나 근육 벽을 사용하여 옥시토신 (oxytocin) 10U을 주입하여 출혈을 줄일 수 있습니다.

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