개방 축소 감압 및 내부 고정

흉 요추 및 척수 손상의 특수 특성 및 외과 적 치료 요구 1. 흉 요추는 흉부 11, 흉부 12 및 허리 1로 구성되어 있습니다. 흉추의 교차점과 부상의 가능성으로 여기에서 발생하는 마비는 외상성 마비의 약 절반을 차지합니다. 이 부분은 넓은 범위의 운동을하며, 이는 종종 척추 부상 후 척추의 불안정성을 유발하며 안정성을 회복하기 위해 내부 고정이 필요합니다. RF, AF의 후방 내부 고정에 일반적으로 사용되는 나사와 커넥팅로드 사이의 각도는 척추 골절을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 전방 도로는 Z- 강판 등으로 고정되어 있습니다. Kaned 장치보다 설치가 쉽고 티타늄이있어 MRI 검사를 방해하지 않습니다. 2. 척추의 골절 및 탈구를 교정해야한다 정류의 목적은 척추의 정상적인 생리적 곡률을 회복하고 척수의 압박을 완화하는 것입니다 척추 골절 및 탈구의 변형, 즉 탈구, 후방 아치 각도 및 척추 압박의 3 가지 측면이 있습니다. 따라서, 감소의 기준은 다음과 같습니다 : 1 탈구의 완전한 탈구; 2 흉추의 10 ° 이내에서 척추의 후방 아치 각도가 정상으로 복귀; 3 압축 된 척추체의 앞쪽 마진 높이가 80 %로 복원되어야합니다. 이 표준을 달성하려면 내부 고정 장치를 사용할 수 있지만 척추를 최대 45 °까지 늘리는 것이 가장 좋습니다. 과신 장이 30 ° 인 경우 탈구를 완전히 재설정 할 수 있지만 척추의 후방 아치 각도는 종종 정상으로 돌아 가지 않으며 척추의 앞쪽 가장자리는 80 % 미만입니다. 따라서 작업이 재설정되면 작업 테이블의 확장 거리가 45 °에 도달해야합니다. 3. 흉 요추 부분의 척수는 요추부 척수, 원추 및 요추부 신경근을 포함합니다. 콘은 압축되어 괄약근과 기능 장애를 유발합니다. 신경근 손상의 회복률은 척수 손상보다 높으며, 원추 및 신경근 압박이 불완전한 마비 환자의 경우 감압 수술이 회복 가능성이 높습니다. 흉 요추의 탈구는 상부 척수를 심하게 손상시킬 수 있으며, 척추 부상은 근 동맥을 손상시킬 수 있습니다 부수적 인 순환이 없으면 척수 괴사가 동맥에 의해 발생할 수 있습니다. 이 두 부상의 마비면은 골절 탈구 면보다 높으며 발병률은 30 %까지 높을 수 있습니다. 다른 환자에서, 흉 요추 부위의 척수 손상은 전 척수와 같은 척수로의 혈액 공급에 영향을 미쳐 척수의 장기 허혈 및 척수 위축을 초래할 수 있습니다. MRI 및 선택적 척추 혈관 조영술을 진단 할 수 있습니다. 하반신면의 임상 적 신경 학적 검사는 척수 손상의 평면의 수보다 높고,하지는 연한 구개가되어 진단의 기초로 사용될 수 있습니다. 이러한 상태는 척수 손상의 심각한 회복 가능성이 매우 작으며 수술 치료를위한 참조로 사용될 수 있음을 나타냅니다. 이러한 환자의 경우 척추 부상을 수술 선택의 기초로 사용해야합니다. 4. 흉추 및 요추 부상 중 가장 흔한 것은 압박 골절, 골절 탈구 및 파열 골절이며, 척추의 후방 또는 후방 척추는 척수를 압박하고 측면 감압이 필요합니다. 5. 뼈 이식 융합에 대하여. 흉골 하부 골절 및 탈구 또는 후 인대 손상으로 인한 골절은 감소 후 치료가 가능하지만 후 인대 파열은 흉터 치유가됩니다. 내부 고정이 수행되면 뼈 이식 융합이 수행되어야합니다. 질병 치료 : 척수 손상 표시 개방 축소 및 감압 내부 고정은 다음에 적용 가능합니다. 1. 가슴 11 ~ 허리 1 마비와 골절 탈구. 2. 후 인대 파열, 하반신 마비로 인한 흉추 압박 골절. 금기 사항 2 주에 걸친 오래된 골절 및 탈구는 재설정하기가 어렵습니다. 수술 전 준비 1. 관절의 유무에 관계없이, 파열 골절 및 파열의 유무에 관계없이 척추 손상의 유형을 결정하려면 명확한 X-ray 필름이 있어야합니다. 골절 및 탈구에는 파열 골절이 동반 될 수 있으며, 축소 후 척수 앞 골절의 압박을 검사해야합니다. 2. 척수 손상 정도는 척수 감지 여부를 결정하기 위해 임상 적 신경 학적 소견과 X- 레이 소견을 근거로 추정해야합니다. 척추의 탈구가 심각하지 않고 완전한 상태 마비 또는 심각한 기능 부전이 동반되면 일반적인 상태가 허용하는 한 응급 수술을 수행해야합니다. 3. 환자가 수술대에 누워있을 때 환자의 수술대 상반부가 하반부로 50 ° 올라가서 척추가 과도하게 확장 될 수 있도록 적절한 수술대를 선택해야합니다. 수술 절차 1. 절개 골절 및 탈구를 중심으로하여 4 내지 5 개의 층이 노출되었다. 2. 리셋 관절없는 관절의 탈구와 압박 골절 또는 파열 골절의 경우, 확장 및 확장을 직접 수행 할 수 있으므로 수술대 상부를 점차적으로 올려 척추의 과신전을 일으키고 보조자와 외과 의사는 가시 과정의 탈구를 위아래로 올립니다. 척추. 리셋이 좋지 않으면 반복적으로 (척추의 탈구)-다운 압력 (인시 척추)-다시 당기기-누른 다음 여러 번 사이클을 반복 할 수 있습니다. 일반 수술대는 30 °를 늘릴 수 있습니다 전위 재설정. 그러나, 후방 아치 각의 소멸 및 척추체의 압축을 달성하기 위해서는 45 °를 연장 할 필요가있다. 수술 중 감소 기준을 달성하기위한 기초는 : 1 상부 및 하부 3 개의 가시 돌기가 동일하게 넓었 고, 2 관절 관절이 완전히 재배치되었고, 33 개의 층이 같은 평면에있었습니다 (탈구 된 층이 중심에 위치 함). 관절 연동의 감소를 위해서는 경추와 동일한 방법을 사용하지만, 탈구 된 관절 과정 사이에 두 개의 골막 드라이버를 삽입하고 하부 관절을 하부 척추 관절 과정으로 탈구시키는 것이 필요합니다 (척추 과정을 당기는 동안). 을 늘린 다음 재설정하십시오. 골절 블록이 후방으로 변위 될 때 수술 전 CT와 같은 파열 골절의 감소를 위해 페디 클 스크류 및 스크류가 고정 될 수있다. 3. 척수의 감압 및 치료를 감지하는 Laminectomy 역전 판 절제술, 탐사, 척수 냉찜질 요법 및 척수 앞면과 같은 동일한 목과 흉추의 다른 적응증 및 방법은 척추 뼈의 한쪽 측면에 의해 압박되거나 골반의 축소로 흉추와 같은 방식으로 압축 될 수 있습니다. 4. 내부 고정 척추 경 나사는 골절 된 척추 뼈의 상부 및 하부 척추에 고정되고 척추 경 나사에 나사로 고정된다. 좌골 척추의 횡 방향 과정과 우수한 관절 과정의 후측 측면이 드러나고, 횡 중선의 교차점과 우수한 관절 과정의 측면이 못을 박는 지점으로 사용됩니다. 척추 경 피질을 뚫는 것을 방지하기 위해 날카로운 드릴없이 페디 클 내로 뚫은 핸드 콘 또는 가이드 콘 또는 작은 큐렛, 큐렛 방법을 사용하여 페디 클 피질을 긁어 모으는 것은 쉽지 않습니다. 전진 방향은 척추의 위쪽 가장자리에 평행 한 가시 돌기의 중간 선에 대해 10 ° 각도입니다. 5. 척추 경 나사 위치 편차를 피하십시오 척추 경 나사의 위치 편차를 피하기 위해, Kirschner 와이어를 먼저 삽입 할 수 있고, 척추 경 나사의 위치는 형광 투시법 또는 필름 화에 의해 결정되고,이어서 척추 경 나사는 나사로 고정된다. 그런 다음 상단 커넥팅로드를 과도하게 복귀시키고 재설정하여 수술대의 수평을 맞추십시오. 6. 뼈 이식편 융합 심한 탈구가있는 환자의 경우, 앞쪽 횡간 및 횡간 인대 파열이있는 환자는 치유 후 척추의 불안정성이 있으며, 전위 틈이 융합 될 수 있습니다. 탈구 틈의 양측 관절이 관절면에서 제거되고 표면이 거칠어졌습니다. 두 개의 횡 과정도 거칠고 후방 우골 척추에서 같은 길이의 뼈 조각은 폭이 약 1.5cm이고 두 개의 횡 과정에는 얇은 뼈 몇 개가 심어지며, 횡 과정이 충분히 크면 하나의 나사로 고정 될 수 있으며, 그렇지 않으면 고정되지 않을 수 있으며, 뼈 부분은 횡 과정의 접합면과 횡 표면에 덮여 있습니다. 디스크 탈출증을 겪은 사람들에게는 섬유질 뼈가 긁힐 수 있으며 부러진 뼈는 척추 사이에 이식됩니다. 7. 절개를 닫습니다 부압 배수 튜브를 배치하고 층별로 봉합 하였다.

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