전방 통신 동맥 동맥류 클리핑

앞쪽 의사 소통 동맥류는 가장 흔한 두개 내 동맥류로서 모든 두개 내 동맥류의 약 1/3을 차지하지만, 우리의 보고서에서는 후부 의사 소통 동맥류보다 적습니다. 전 동맥 동맥 영역의 동맥 구조는 복잡하며 동맥류를 다룰 때 다음 동맥과 관련 될 수 있습니다 : 1 전뇌 동맥의 왼쪽 및 오른쪽 앞쪽 세그먼트 (A1); 2 앞쪽 동맥 커뮤니케이션; 3 시상 동맥 (2-5) 4 왼쪽 및 오른쪽 전뇌 동맥 원위 세그먼트 (A2); 5 왼쪽 및 오른쪽 Heubner 복귀 동맥; 6 왼쪽 및 오른쪽 앞 장골 동맥; 7 왼쪽 및 오른쪽 앞 동맥; 8 장골 동맥의 근위 세그먼트에서 시작; 9 번째 분기 A2. 복잡한 혈관 관계는 수술에 어려움을 만듭니다. 이 동맥의 기원에는 많은 변형이 있으며 종종 수술에서 불명확합니다. 전대 동맥류는 전대 뇌동맥과 전 대동맥의 접합 원위 혼에서 발생합니다. 전립선 동맥류 환자의 80 %에서 전 뇌동맥 A1 세그먼트 직경이 동일하지 않습니다. 혈류의 영향으로 인해 동맥류는 대부분 A1 세그먼트의 큰 쪽에서 발생하고 동맥류 환자의 2 %만이 A1 세그먼트의 작은 쪽에서 발생합니다. 야사 길은 375 건의 전방 전달 동맥류, 좌측 A1과 동맥 전달의 교차점에서 52.5 %, 우측 A1과 전방 전달 동맥의 교차점에서 28.8 %, 중간에서 18.7 %가 발생했다고보고했다. 동맥류를 다룰 때 주목해야 할 앞쪽 의사 소통 동맥 자체에는 많은 해부학 적 변형이 있습니다. 앞쪽 의사 소통 동맥류의 정점은 다음과 같은 방향을 가리킬 수 있습니다 : 1 앞쪽 (12.8 %), 즉 치아 또는 안장 결절을 가리키고 고착 될 수 있음; 2 위쪽 반구 (22.7 %), 양쪽 반구 사이의 세로 균열 예를 들어, pterional approach에서 반대측 A2 segment와 return artery는 가려 질 수 있으며, front and frontal arterys는 종양에 고착 될 수 있습니다; 양측 A2 사이에 위치한 3 점은 후면 (34.4 %); 하단 판 (14.1 %); 5 개 이상의 방향 (16 %), 종양은 다 중엽이며, 종양의 상단은 2 개 이상의 방향을 가리 킵니다. 앞쪽 의사 소통 동맥류 이미지를 참조하십시오. 질병 치료 : 두개 내 동맥류 표시 전방 통신 동맥류 클리핑은 다음에 적용 가능합니다. 1. 전방 의사 소통 동맥류는 헌트 앤 헤스 등급 1 ~ 3에 속하는 경미하고 3 일 이내에 수술 할 수 있습니다. 2. 앞쪽의 동맥류는 심하게 아프고, IV에서 V 등급에 속하며, 상태가 안정되거나 개선 될 때 수행됩니다. 3. 전염성 동맥류 파열 후 생명을 위협하는 두개 내 혈종이 발생하면 수술을 즉시 수행해야합니다. 4. 우연히 발견 된 설명 할 수없는 전방 의사 소통 동맥류. 금기 사항 1. 전방 의사 소통 동맥류는 중병이며 갑작스런 사망 상태입니다 (V 등급). 2. 동맥류 파열 후 심각한 뇌 혈관 경련 및 뇌부종이있는 환자는 연기 될 수 있습니다. 3. 환자는 심장 질환, 당뇨병, 신장 질환, 폐 질환 등과 같은 중증의 전신 질환을 앓고 있으며 두개 절개술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. CT 헤드 스캔, 뇌하수체 공간의 혈액 분포를 관찰하고 반구의 유무에 특별한주의를 기울입니다. 2. 전체 대뇌 혈관 조영술은 접근 측면을 선택하기위한 참고 자료로 양쪽 튜브의 A1 섹션 크기에주의를 기울이십시오. 동시에, 한쪽 경동맥 혈관 조영술 동안 대측 경동맥을 압박하여 전치 동맥의 부수 순환 기능을 관찰 하였다. 수술 절차 윙 포인트 접근 (1) 절개 및 두개 절개술은 후부 의사 소통 동맥류와 동일합니다. 전방 통신 동맥류는 중간 선에 위치하므로 왼쪽 또는 오른쪽 날개 점 접근 방식으로 도달 할 수 있습니다. 일반적으로 오른쪽 의사는 오른쪽에서 들어갑니다. 왼쪽에서 다음 조건을 입력해야합니다. 1 전방 연통 동맥류 외에도 왼쪽 내부 경동맥 또는 중뇌 동맥에는 여전히 동맥류가 있으며, 이는 한 번의 접근으로 여러 동맥류를 고정시킬 수 있습니다 .2 왼쪽 전두엽에는 더 큰 동맥이 있습니다 혈종을 제거해야합니다 .3 더 큰 대동맥 동맥류는 왼쪽 전뇌 동맥과 앞쪽 의사 소통 동맥의 접합부에서 자라며, 종양의 상단은 오른쪽에서 목을 분리 할 수없는 것과 같이 오른쪽을 가리 킵니다. 더 큰 것은 동맥류의 주요 혈액 공급 동맥이며 수술 중 동맥류의 파열을 제어하기 위해 왼쪽에서 접근 할 수 있습니다. 왼쪽 의사 5 명은 왼쪽에서 수술하기 쉽다고 생각합니다. (2) 동맥류 노출 : 측면 균열을 따라 들어가고, 측면 균열의 앞면에있는 거미류를 절단하고, 측면 균열을 내측에서 분리하고, 경동맥 웅덩이를 열고, 시신경에서 뇌척수액을 방출합니다. 뇌가 만족스럽지 않으면, 내부 경동맥과 시신경 사이에 Liliequist 막이 절단 될 수 있고, 뇌의 발 사이의 수영장에서 뇌척수액이 방출 될 수 있고, 만족스러운 노출이 얻어 질 수있다. 내부 경동맥은 시신경의 외부에 있으며 내부 경동맥을 따라 후방으로 검색되어 내부 경동맥의 분기점에 도달합니다. 예를 들어, 내부 경동맥의 두개 내 세그먼트는 매우 짧고, 전뇌 동맥의 A1 세그먼트는 비교적 직선이며, A1 세그먼트를 따라 안쪽으로 분리되어 전이 동맥 영역에 도달하기 쉽다. 내부 경동맥 세그먼트가 길고 A1 세그먼트가 다시 만곡되면, A1 세그먼트의 일부만 노출되어 A1 세그먼트의 전체 세그먼트를 완전히 분리하지 않고 필요할 때 출혈을 일시적으로 제어 할 수 있습니다. (3) 동맥류의 분리 : 연통하는 동맥류의 정점이 정면 또는 바닥을 가리키는 경우, 시신경을 분리하고 엔드 플레이트 풀을 열어 동맥류를 볼 수 있습니다. 동맥류는 시신경에서 분리되고 동맥류는 분리 기술을 사용하여 드러납니다. 동맥류의 상단이 위쪽 또는 뒤쪽을 가리키는 경우 전두엽의 똑 바른 뒤쪽을 잘라내어 제거하여 동맥류를 드러내야합니다. 절개 부위는 다음 구조로 둘러싸여 있습니다 : 1 시신경과 전두엽 사이의 경계선 (또는 A1과 전두엽 사이의 경계선); 2 후각 신경; 3 전두골 동맥. 이 영역은 삼각형 또는 사각형 모양이며 절단 길이는 약 1cm입니다. 우선, 전두엽의 혈관을 전기 응고하고, 앞뒤로 안쪽에있는 족장과 거미 막이 될 때까지 뇌 조직을 흡인하며, 조심스럽게 분리하고 흡인해야하는 유착과 혈액 응고가있을 수 있습니다. 혈관 및 동맥류는 전립 동맥 복합체로 구성됩니다. 동맥류의 방향이 다르기 때문에 동맥류를 분리 할 때의 작동도 다릅니다. 종양의 윗부분이 앞을 가리키는 동맥류는 시신경 위에 위치하며, 전두엽을 볼 수 있으며, 윗부분은 시신경 또는 안장 결절에 부착 될 수 있습니다. 때때로 동맥류와 시신 경계 사이에 거미류가 있으며, 이들 사이에 경계면이있어 분리하기 쉽고 때로는 접착력이 단단하고 분리하기가 어렵 기 때문에 동맥류가 파열되도록 분리 할 필요는 없습니다. 좌측 A1 세그먼트가 종종 커버되고, 좌측 A2 세그먼트가 먼저 공개 될 수 있고, 전방 연통 동맥이 역으로 분리되고, 좌측 A1 세그먼트가 여기에 공개된다. 종양의 윗부분이 위를 향한 동맥류는 노출하기 쉬우 며, 일부 동맥류는 직접 뒤덮여 있으므로 잘 려야합니다. 대측 A2 근위 세그먼트와 허 버너 귀환 동맥을 덮을 수 있으며, A2의 원위 세그먼트를 먼저 분리 할 수 ​​있으며, 전방 전달 동맥 영역을 역으로 분리 할 수 ​​있습니다. 왼쪽 A2와 앞쪽 동맥 사이의 관계를 보려면 앞으로 밉니다. 종양의 상단이 뒤쪽을 가리키는 동맥류는 절개와 똑바로 뒤로 드러나지 만 왼쪽 A2는 종종 가려져 있으며 동맥류는 약간 아래로 눌러야합니다. 동맥류는 종종 정면 또는 정면 동맥에 달라 붙지 만 일반적으로 정면 동맥을 절단해도 부작용이 발생하지 않지만 가능한 한 정면 동맥을 보존해야합니다. 종양의 상단이 아래쪽을 가리키는 시상 하부를 가리키는 동맥류 A1과 A2를 노출하기는 쉽지만 시상 하부 동맥을 손상시키기 쉽습니다.이 작은 천공기는 동맥류의 앞 또는 뒤에 위치 할 수 있습니다. 함께 손상되었거나 잘 렸습니다. (4) 클립 동맥류 : 동맥류의 방향에 따라 작동해야합니다. 동맥류를 분리 한 후 종양의 상단이 정면을 가리키는 동맥류는 적절한 종양 클립을 선택하고 종양 클립 블레이드를 열고 한 조각은 목과 시신 경계 사이에서 연장되고 다른 조각은 종양의 목 위에 있습니다. 앞쪽 의사 소통 동맥은 평행하고 천천히 고정됩니다 (시상 하부 관통 동맥은 동맥 뒤에 있으며 고정되지 않습니다). 클리핑 후, 종양 캡슐을 미세 바늘로 천공하여 클리핑이 완료되었음을 확인 하였다. 종양의 윗부분이 위쪽을 향하는 동맥류는 종종 열린 상태로 절단되어야하며 동맥류는 전두엽의 내측에있는 종 방향 균열에서 드러납니다. 종양 클립은 앞쪽 의사 소통 동맥과 평행하고 목이 고정됩니다. 종양의 상단이 뒤쪽을 가리키는 동맥류는 동맥류를 나타 내기 위해 똑바로 자르고 목은 양면 A2 사이에서 분리됩니다. 시상 하부 천공 동맥은 종양 뒤에 위치합니다. 잘못 고정되지 않도록 동맥류의 후부 측면을 분리하고 종양을 앞으로 밀고 시상 하부 천공 동맥에서 분리 한 다음 목을 자르는 것이 가장 좋습니다. 종양의 윗면이 아래를 향한 동맥류는 종종 전방 전달 동맥 복합체 아래에 위치하며 시상 하부 천공 동맥이 그 위를지나갑니다. 종양 클립은 동맥의 틈을 통과해야하며 시상 하부 천공 동맥을 조심스럽게 사용하여 목을 고정해야합니다. 복잡한 동맥류의 경우, 종양의 상단은 상기 방향들 사이의 임의의 방향을 가리킬 수 있거나, 다중 방향으로 다중-로브 될 수있다. 이 동맥류를 다루는 것은 상황에 따라 다른 접근법을 취해야합니다. 양극성 응고는 목의 목을 좁히고 목을 식별하는 데 도움이되고 클리핑을 용이하게하며 때로는 목을 완전히 자르기 위해 여러 개의 종양 클립 또는 고리 형 (창) 종양 클립이 필요합니다. 잘릴 수없는 사람들은 종양 벽 강화 방법 및 혈전 폐색 방법과 같은 다른 방법으로 치료할 수 있습니다. Yasargil은 앞쪽 의사 소통 동맥류 치료에 "점진적 클리핑 방법"을 사용하여 복잡한 동맥류를 고정시킬 수 있습니다. 2. 반구형 접근법 (1) 절개 : 관상 절개 또는 반 관상 절개, 절개는 헤어 라인에 숨겨져 있습니다. 일부 사람들은 또한 정면 헤어 라인 외부의 피부 주름을 따라 횡 절개를했습니다. (2) 두개 절제술 : 두개골에 4 개의 구멍을 뚫고 첫 번째 구멍을 가운데 선에 뚫고 그 아래에 epiphysis가 있기 때문에 와이어 톱 가이드를 통과하기가 어렵습니다. 두 번째 구멍은 시상 동의 왼쪽에 뚫고, 세 번째 구멍은 시상 동의 오른쪽에 3cm이고, 네 번째 구멍은 정중선 위의 3cm입니다. 또한 중심이 오른쪽에있는 3cm 직경의 트레 핀으로 열 수 있습니다. (3) 경질 교합의 절개 : 경질 교합은 뼈 창 가장자리를 따라 절단되어 시상 동으로 뒤집어집니다. (4) 동맥류 노출 : 뇌를 오른쪽으로 잡아 당기고 시상면 부비동과 뇌성 마비에서 벗어나십시오. 이 시점에서 두 가지 문제가 발생할 수 있습니다 .1 뇌 불룩은 수축하기 쉽지 않으며, pterional 접근법과의 차이점은 뇌 풀을 열어 뇌척수액을 방출 할 수 없으며 심실을 천공하여 심실을 배출하거나 세로 방향을 천천히 흡수한다는 것입니다 갈라진 틈과 말뭉치에서 흘러 나오는 뇌척수액은 환자가되어야하며 뇌 조직이 외상을 일으키도록 강요해서는 안됩니다. 미세한 수술 하에서 동맥류는 시상 동에서 1.5 ~ 2cm 떨어진 곳에서 뇌를 당겨서 드러 낼 수 있습니다. 2 때때로 시상 동으로 흐르는 1 ~ 2 개의 다리 정맥을 차단하기 위해 전기 응고가 필요합니다. 종 방향 균열을 따라 점차 깊게, 양측의 동맥은 코퍼스 칼로 섬 전에 볼 수 있으며, 역 분리는 경동맥 절개 부로부터 약 6cm 깊이의 전방 연통 동맥 영역에 도달 할 수 있습니다. 이 방법은 A2 세그먼트를 양쪽에 공개하는 것이 쉽지만 A1 세그먼트를 먼저 공개 할 수는 없지만 때때로 A1 세그먼트를보기 위해 뇌 조직의 일부를 흡수해야하므로 동맥류가 조기에 파열되면 A1 세그먼트가 출혈을 멈추도록 제어 할 수 없습니다. . 그러나 이것은 미세 외과 수술에서 덜 일반적입니다. 이 접근법은 동맥류, 특히 종양의 앞, 위, 뒤를 가리키는 동맥을 노출시키기 쉽고, 내측 및 전두엽의 혈종을 제거하고 후각 신경의 손상을 피하기 쉽습니다. 합병증 뇌허혈 수술에서, 전방 전달 동맥 복합체 또는 이들 동맥으로부터의 천공 동맥을 구성하는 동맥이 잘못 고정되어 혈액 공급 영역에 허혈을 유발하고 신경 기능 장애를 유발할 수있다. 2. 전해질 장애 시상 하부의 손상 또는 허혈은 고 나트륨 혈증 또는 저 나트륨 혈증 증후군과 같은 전해질 불균형을 유발할 수 있으며, 당뇨병 성 비 뇨증. 3. 정신 증상 투명한 중격 허혈은 코사 코프 증후군을 유발할 수 있지만 환자는 의식이 있지만 기억력 부족, 혼란 및 허구의 징후를 보입니다. 일부는 일시적이고 일부는 영구적입니다. Norlén은 33 명의 전 치환 동맥류에 대한 외과 적 치료를보고했으며 17 명 (51.5 %)이 Coxsack 증후군으로 발전했으며 그 중 5 명 (15.2 %)이 영구적이었습니다. Yesargil은 전방 의사 소통 동맥류 수술의 경우 375 건, 수술 후 일시적인 정신과 적 증상이 71 명 (15.9 %), 영구적 이상이 5 명 (1.3 %)이라고보고했습니다.

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