전방 접근 개방 축소

전방 접근 개방 감소는 고관절 선천성 탈구의 외과 적 치료에 사용됩니다. 일반적으로 2 세 미만의 어린이 대부분은 수동 축소 방법으로 성공할 수 있으며 3-4 세의 비수술 적 치료의 성공률은 크게 감소합니다. 1 ~ 3 세의 환자를 상대로 재설정하지 못한 환자와 4 세 이상의 환자는 공개 축소를 받아야합니다. 개복술은 전방 접근과 내측 접근의 두 가지 유형이 있으며, 전자가 일반적으로 사용됩니다. 질병 치료 : 성인의 고관절 탈구가있는 성인의 고관절 탈구 표시 전방 접근 개방 감소는 다음에 적용 가능합니다. 1.3 세 미만의 어린이를 재설정하지 못했습니다. 2.4 세 이상의 어린이는 종종 뼈와 관절의 이차 기형을 동반하며, 개방 축소 외에도 고관절 재건이 필요합니다. 3. 고관절 혈관 조영술은 관절 캡슐이 덤벨 모양이고, valgus가 뒤집히고, 둥근 인대가 두껍고, 낭포가 섬유 조직으로 채워져 수동 감소를 방해 할 수 있음을 증명합니다. 금기 사항 1. 영양 상태가 좋지 않거나 빈혈, 선천성 심장 질환 및 기타 전신 감염성 질환과 같은 일반적인 상태가 불량한 환자. 2. 수술 부위 근처에 피부 감염과 화농성 병변이 있습니다. 수술 전 준비 1. 견인 전에 팔다리 견인을 수행해야합니다. 대퇴골 단축이 동시에 수행되지 않는 한. 견인력 : 1 수축 연조직 이완, 수술 용이성 재설정; 2 대퇴골 두 안정성 감소 후, 근육 수축으로 인한 재 탈구 예방; 3 수술 후 대퇴골 두와 아 세타 룸 사이의 압력을 감소시켜 연골 표면 압박을 방지 대퇴골 두의 괴사 및 무균 괴사. 3 세 미만의 경우와 대퇴골 두의 상향 변위는 일반적으로 경골과 비골의 하부 뼈 치료를 위해 Kirschner 와이어를 사용하여 피부 견인에 사용될 수 있습니다. 당길 때 반대 견인으로 침대를 10 ~ 20cm 높이십시오. 견인 방향은 트렁크의 세로 축 또는 약간의 내부 견인과 일치하여 엉덩이의 약간 좌굴되어야합니다. 영향을받는 사지를 팔다리 위치로 당기면 대퇴골 두가 경골에 가려져 내려갈 수 없습니다. 대퇴골 두가 비구면으로 가져 오면, 영향을받은 고관절이 점차적으로 납치되어 똑바로 수축 된 연조직을 당길 수 있습니다. 트랙션의 무게는 2 ~ 3kg으로 시작한 다음 점차적으로 증가합니다. 일반적으로 7 ~ 8kg을 넘지 않습니다. 견인 시간은 2 ~ 4 주이며 대퇴골 두가 충분하지 않으면 시간을 적절하게 연장 할 수 있습니다. 아픈 아이들의 나이와 병리가 다르고 필요한 견인 무게와 시간도 다릅니다. 견인 과정에서 두 개의하지의 길이를 측정해야합니다 사타구니가 대퇴골 두에 닿을 수 있는지 확인하십시오. 대퇴골 두가 비구면으로 내려가 1 ~ 2 주간 유지 된 후에 수술을 수행 할 수 있습니다. 동시 대퇴 단축 술의 절차를 사용하는 경우 수술 전에 견인 요법이 필요하지 않습니다. 대퇴골 두의 탈구가 더 높은 경우, 동시 대퇴골 단축 절차를 사용해야하며, 수술 중에 내전근 방출이 수행되어야합니다. 2. 수술 부위의 일반적인 상태와 피부 준비에 좋은 일을하십시오. 3. 혈액 준비 수술이 어렵거나 다른 수술에 동시에 추가해야하는 것으로 추정되는 경우, 혈액 300-600ml와 일치시켜야합니다. 수술 절차 절개 천골 부분의 중앙에서 시작하여 호 모양의 절개가 이루어졌으며, 앞쪽의 장골은 척추 근육과 텐서 근막 사이의 틈에서 6 ~ 8cm 아래로 확장되었습니다. 2. 관절 노출 상완골의 깊은 근막은 피부 절 개선에 따라 잘 렸습니다. Sartorius 근육의 측면 가장자리 근처의 앞쪽 상골 장골 1 ~ 2cm의 말단에서 측면 대퇴부 피부 신경이 노출되고 자유롭게 보호되며 고무 시트로 안쪽으로 수축됩니다. 근막 근육과 근육 강을 바깥쪽으로 그리고 중앙으로 완전히 분리하여 엽니 다. 상완골 상완골 연골은 뼈까지 중간 부분에서 앞쪽 상골 장골까지 세로로 자르고, 골 막하 박리는 장골 날개의 근막 연골의 측면 부분, 근막 층 및 대둔근의 전방 측면에 부착되었다. 부분 및 둔근, 상부 비구 림 및 고관절의 우수한 측면 부분을 보여줍니다. 골막 아래에서 껍질을 벗기고 벗겨진 후 거즈를 사용하여 출혈을 막아야합니다. 상완골, 내측 연골 및 횡경막의 안쪽 부분은 상완골 날개의 안쪽 표면에서 각질 제거되고, 골막 아래에서 각질 제거가 수행되어 출혈을 줄입니다. Sartorius 근육은 앞쪽 상골 장골 또는 앞쪽 상골 장골의 내측 epiphyseal 연골로 안쪽으로 당겨질 수 있습니다. 앞 장골 척추에서 직근 대퇴골은 똑바로 노출되고 앞 장골 장골 아래 2cm에서 비스듬히 자르고, 직근 대퇴골 머리가 낭의 상단 가장자리에서 제거되고 힘줄과 근위 근육 복부가 무딘 것으로 분리됩니다. 비단 실로 자유 근육 시작을 꿰매고 먼 쪽 끝으로 뒤집어 당기십시오. 근육의 혈관과 신경을 손상시키지 마십시오. 직장 대퇴골 근육이 원 위로 회전 한 후, 깊은 근막이 절개되고, 곡절 대퇴 동맥과 정맥의 측면 가지가 결찰되고 그 아래의 지방 조직이 박리되어 관절 캡슐이 드러났다. 대퇴골 두에 혈액 공급을 유지하기 위해 곡절 대퇴 동맥의 측면 가지를 최대한 보존해야합니다. 3. 관절 외 장애의 치료 관절 외 감소를 방해하는 주요 요인은 대둔근, 작은 근육 및 iliopsoas 근육의 단축 및 접착입니다. 관절 캡슐과 장골 날개 사이의 접착력을 완전히 제거해야하며, 특히 이차 아 세타 불륨의 박리는 실제 아 세타 불륨의 상단 가장자리가 제거 될 때까지 제거되어야합니다. 해부학 적 관계가 명확합니다. 안녕 관절 캡슐은 둔근과 작은 근육에서 완전히 벗겨지고 관절의 상부가 완전히 노출됩니다. iliopsoas와 pubis 근육을 안쪽으로 밀어 관절 캡슐의 앞쪽과 안쪽 부분을 드러냅니다. 엉덩이는 구부리고, 납치되고, 외부 회전되어 iliopsoas와 대퇴부 대변인이 드러납니다. 대퇴 신경 및 대퇴 동맥 및 정맥을 보호하고 치골 및 장골과 함께 부드럽게 수축시켜야합니다. iliopsoas 힘줄은 종종 짧아지고, 관절 캡슐 앞에서 단단히 눌려지고, 또한 관절 캡슐에 달라 붙어 벗겨 져야합니다. iliopsoas 힘줄은 Z 모양으로 자르거나 연장 할 수 있습니다. 내부 및 하부 조인트 캡슐을 비구면 림으로 계속 벗겨냅니다. 영향을받은 사지를 가벼운 손으로 당기고 고관절을 납치하고 회전 시켰으며 대퇴골 두에서 대퇴골 두를 부드럽게 눌렀으며 방해의 원인이 확인되었습니다. 관절의 관절 외 폐쇄의 원인이 배제 된 후 관절의 변위 원인이 더 제거됩니다. 4. 관절의 장애 치료 1 컷 스위치 캡슐 : 비구 림에서 1cm 떨어진 곳에서 타구와 평행하게 절개 한 후 대퇴 경부 방향을 따라 다른 입을 만들고, 두 개는 T 자형 컷 스위치 캡슐을 형성합니다. 아령 모양 또는 조롱박 모양의 협착이있는 경우 협착증을 완전히 제거해야하며, 필요에 따라 실제 비공면이 될 때까지 내부 및 하부 관절 캡슐을 완전히 절단해야합니다. 필요한 경우 내부 및 하부 관절 캡슐을 잘라서 대퇴골 두의 축소 및 충만을 촉진 할 수 있습니다. 아 세타 불륨을 공개하십시오. 개방형 조인트 캡슐의 가장자리를 실크 실로 봉합하고 수축시켰다. 2 원형 인대의 절제술과 동맥의 횡 인대 : 일반적으로 원형 인대는 길고 두꺼워 져 해부학 적 감소를 방해하므로 제거해야합니다. 먼저 대퇴골 두의 부착 점에서 자르고 둥근 인대를 따라 진정한 아 세타 불륨을 찾아 아 세타 불움의 부착 점에서 잘라냅니다. 아세트산의 가로 인대가 위로 올라가면 비구 입구의 하단 1/3을 제거해야합니다. 3 아에 타 불륨 제거 : 아에 타 불륨에는 일반적인 섬유 성 지방 조직 충전물이 있으며 이는 중추 감소를 방해하고 완전히 제거되어야하지만 관절 연골은 피해야합니다. 입술은 일반적으로 제거되어서는 안되며, 이는 재설정 후 안정성에 유리합니다. 그러나, 순순의 모반이 명백한 경우, 둔한 대상체로 아 세타 불럼에서 빠져 나와 제거 할 수 있습니다. 폐색 인자를 제거한 후, 쇄골의 깊이와 경사, 대퇴골 두의 모양 및 표면 관절 연골, 대퇴골 경부 전향 및 목각을 검사해야합니다. 그런 다음 고관절 대변인의 고관절 굴곡, 납치, 내부 회전, 가벼운 압박으로 고통받는 사지를 부드럽게 당기고 대퇴골 두를 조심스럽게 아 체구에 삽입하십시오. 대퇴골 두 감소 후, 고관절은 굴곡 및 신장, 회전 및 내전 및 외전을 겪을 것이며, 활동의 모든 측면이 방해받지 않고 대퇴골 두의 안정성이 유지됩니다. 아세 탈륨 및 대퇴골 두가 잘 발달하는 경우, 대퇴골 경부 전각은 <45 °이고, 목 건 조각은 100 °와 140 ° 사이이며, 고관절이 똑 바르고 약간 약해졌으며 외부 회전이 불안정 할 때 대퇴골 두의 위치는 여전히 안정적입니다. 다른 수술을하십시오. 5. 공동 캡슐 형성 및 봉합 이차 아 세타 불륨의 공동 캡슐을 완전히 제거하고, 공동 캡슐의 초과 부분을 제거하거나, 공동 캡슐을 봉합하고, 느슨한 상부 포켓형 공동 캡슐을 제거하여 재배치를 방지하기 위해 단단히 다듬는 다. 관절 캡슐이 봉합 될 때, 보조자는 수술 후 석고가 고정 될 때까지 고관절을 굽히고 30도 납치하고 약한 내부 회전을 유지합니다. 6. 바느질 직장 대퇴근은 봉합되고, 긴장이있을 경우 직두의 시작 부분에서 직장 대퇴근이 봉합 될 수 있으며, 상완골 상완골은 원위치에서 봉합되며, 깊은 근막, 피하 및 피부는 층별로 봉합됩니다.

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