장중첩의 개방 정복

intussusception의 치료에 intussusception의 외과 치료. 협착증은 근위 장관을 원위 내강에 삽입하여 발생하는 질병을 말합니다. 소아과 수술에서 흔한 급성 복부 질환 중 하나입니다. 1 세 미만, 특히 4 개월에서 10 개월 사이의 영아와 대부분의 어린이는 발병률이 가장 높습니다. 발생률은 4 개월 미만 및 2 세 이상으로 현저히 감소됩니다. 질병 치료 : 표시 내장 관의 침습적 감소는 경 요도 관장에 적합하거나 가스 관장을 재설정 할 수 없거나 장 괴사, 장 천공이 의심되거나 가스, 바륨 관장을하지 않아야합니다. 재발 성 intussusception 또는 유기 병변이 의심됩니다 백투-매듭 (in-to-knot) 기생충 수술뿐만 아니라 기생충 수술도 가스 또는 바륨 관장으로 재설정하기 어렵다. 작은 intussusception이 의심되면 수술도 수행해야합니다. 금기 사항 조기 intussusception 비수술 치료는 성공률이 높으므로 그러한 경우 비수술 치료가 바람직합니다. 수술 전 준비 탈수 및 산증이없는 어린이는 개방 된 정맥 접근, 비위 관 배치 및 조기 수술로 치료할 수 있습니다. 탈수, 산증 또는 쇼크의 경우 단기 체액 대체, 수혈 및 충격 방지 치료가 필요합니다. 상기 양성 처리 직후에 조작을 실시했다. 항생제는 수술 전에 제공해야합니다. 수술 절차 1. 절개 일반적으로 사용되는 절개에는 오른쪽 중간 하복부 가로 절개 또는 오른쪽 하복부 경사 절개가 포함됩니다. 2, 리셋 복벽의 층을 자르고 식염수 패드로 절개를 보호하십시오 외과의는 오른손을 복강으로 뻗어 왼쪽 복부에서 결장을 따라 중첩 된 덩어리를 찾습니다. 질량은 대부분 결장의 간 곡률 또는 오름차순 결장에 있습니다. 내장 된 장 튜브는 절개 부 외부에 위치하며, 직접 시력 아래에서 복원하는 것이 더 안전합니다. 복구하는 동안 작업자의 엄지와 손가락이 번갈아 둥지의 머리를 쥐어 짜냅니다. 일정한 힘을 가하면 덩어리가 완전히 재설정 될 때까지 점차적으로 물러납니다. 회복 과정에서 삽관 된 장의 근위 끝을 손으로 당겨서 악화 또는 장 파열을 방지하는 것은 금지되어 있습니다. 회복 과정에서, 그것은 참을성 있고 세심한 것이어야하며, 행동은 온화해야합니다. 외피의 장관에서 근육층의 파열이 발생하면 파열 부위가 확장되거나 점막 파열을 유발하여 수술을 복잡하게하는 것을 방지하는 것이 더주의 깊습니다. 장 부종, 타박상, 혼잡, 심지어는 복강 하 출혈 또는 점막하 출혈. 색상의 어두운 부분은 따뜻한 식염수 거즈 패드로 덮을 수 있으며 중간면은 0, 25 % 프로 카인으로 닫힙니다. 내장이 연동 운동에서 회복되고 혈액 공급이 양호하면 내장을 복강으로 되돌릴 수 있습니다. 위의 치료 후에도 장이 여전히 자주색이면 혈관의 맥동이 분명하지 않고 연동 파가 통과 할 수 없어 장관의 생존력이 여전히 의심 스럽다는 것을 나타냅니다. 장 괴사가 불분명하거나 아픈 어린이의 상태가 나쁜 경우, 수술 시간을 단축하고 적극적인 충격 방지 치료를 수행하기 위해 장외 수술을 먼저 수행해야합니다. 24 시간 후, 내장이 혈액을 회수하고 색이 양호하면, 장을 복강으로 재수술 할 수 있습니다. 장관이 괴사 인 경우, 장 절제술 및 문합이 수행되어야합니다. 합병증 1. 기생충 재발 긴 intussusception 시간으로 인해 타원 우울증과 국소 장 부종이 종종 회장 끝에 남게되는데, 이는 외피에 삽입 된 내장 튜브가 ileocecal valve에 의해 압축되기 때문입니다. 재설정 후 내장 벽의 들여 쓰기가 처리되지 않으면 중첩 지점이되어 인레이가 되풀이 될 수 있습니다. 따라서, 수술 중 식염수 거즈로 우울증을 눌러 정상으로 회복시켜야합니다. intussusception의 재발 후, 임상 적으로, 아픈 아이들은 발작 울음, 구토, 피의 변 및 복부 덩어리와 같은 증상으로 다시 나타났습니다. 첫 번째 수술이 완료되었으므로 관장 치료에 적합하지 않으므로 다시 치료해야합니다. 2. 복부 절개 분할 intussusception 후 일반적인 합병증입니다. 원인은 다음과 같습니다 : 1 수술 전 폐색, 근위 장에서의 다량의 가스 축적 및 삼출, 복부 폐쇄시 만족스럽지 않은 복막 봉합; 2 복강 감염 및 절개, 장 괴사, 장 천공 및 수술 후 장 절제술 ; 폐 합병증, 폐렴, 무기폐, 아픈 어린이의 심한 기침, 또는 수술 후 다량의 가스를 삼키고, 울고, 삼키고, 심한 복부 팽창 및 복압 증가를 유발하는 수술 후 합병증; 4 개의 복부 복부 또한 상기 언급 된 부작용으로 절개가 파열되기 쉬우므로 더 많은 소아 외과 의사는 횡단 절개를 선택하는 것을 선호한다. 절개 부패 방지 : 1 근위 공기 삼출의 방해는 명백하며, 팽만감을 줄이기 위해 내장 내용물을 배출해야합니다. 2 복부 내 감염을 예방하기 위해 수술 중 수술이 완만해야하며 장의 손상을 줄여야합니다. 장 괴사 및 장 절제술의 경우, 복강과 절개 부를 적절하게 보호하여 오염을 방지해야합니다. 항생제 치료는 수술 중 및 수술 후에 사용되었습니다. 치명적인 질병을 앓고있는 3 명의 환자는 필요한 경우지지 요법, 수혈 또는 혈장 및 수술 후 단백질 공급에 대한주의를 강화해야합니다. 4 수술시 장이 헛배면 복부를 봉합 할 때 복부가 닫힐 때 마취가 잘되어야합니다. 아픈 아이가 일반적으로 열악한 상태라면 봉합사를 줄이십시오. 수술 후 폐 합병증의 수술 후 치료, 예방 및 적시 치료. 비정상적인 피의 분비물과 절개 파열의 징후 인 국소 불룩이있는 수술 후 상처를 발견하고 제 시간에 치료해야합니다. 복막 파열 만있는 어린이의 경우 복부 밴딩이 사용됩니다. 버터 플라이 테이프 고정은 절개 장력을 감소시키고, 첫 단계에서 치유 될 것으로 예상됩니다. 복벽의 전체 두께가 쪼개지면 제 시간에 봉합해야하며, 수술 중 복부 감염이 있으면 플로우 스트립을 꺼내고 오른쪽 하복부에서 절개를 꺼낼 수 있습니다. 3. 감염 스택이 장에서 혈관 장애를 유발할 때, 많은 양의 박테리아가 장 벽을 통해 복강을 오염시킬 수 있습니다. 장 절제 과정에서 장의 내용물이 때때로 복강을 오염시킬 수 있습니다. 또한 아픈 아이는 치명적이며 감염에 대한 내성이 약하여 복강의 감염 또는 절개를 유발할 수 있습니다. 지지 요법을 강화하고 효과적인 항생제를 적용한 후 대부분의 복부 감염이 스스로 흡수 될 수 있습니다. 절개 감염은 제 시간에 배액되어야합니다. 감염을 예방하는 방법은 수술 중 무균 수술에주의를 기울이고 절개를 올바르게 보호합니다. 수술 중에 오염 된 경우 복강으로 치료해야하며 항생제를 적용해야합니다. 4. 장 접착력 및 접착 성 장 폐쇄 장 튜브의 감소 후, 장의 혈청 층은 셀룰로오스 삼출에 이차적으로 손상되고, 수술 후 장의 접착 또는 심지어 폐색됩니다. 수술 중 장이 공기에 장시간 노출되지 않도록 장을 적절히 보호해야하며 수술 중 소작지가 부러 졌을 때 제 시간에 수리해야합니다. 작동 중에 출혈이 멈추도록주의하십시오. 수술 초기에 발생하는 장애물은 대부분 막 부착에 의해 발생합니다. 이 때, 일반적으로 접착력이 느슨하고 공복, 위장 감압, 수분 및 전해질 균형 장애의 교정을 포함한 비수술 적 방법이 채택 될 수 있습니다. 수술 후 장기 폐쇄는 대부분 접착 밴드 또는 내부 동맥 경화 비틀림으로 인해 발생하며, 일반적으로 섬유 밴드는 단단하고 거칠기 때문에 비수술 적 치료는 성공하기 어렵고 질병을 지연시키기 쉽기 때문에 수술이 자주 사용됩니다. 광범위한 접착 및 분리가 어려운 경우, 접착 구역의 수술 중 제거는 장 절제 및 문합에 사용될 수있다. 일부 저자는이 상황에서 근위 및 원위 장의 단락 수술을 옹호하지만 맹인 마비가 발생하기 때문에 대부분의 저자는이 수술을 좋아하지 않습니다. 5. 장 괴사 및 천공 수술 중 불 활성화 된 장관 활력의 불충분 한 추정, 또는 수술 중 장관 생존율은 양호하고, 수술 후 장간막 손상, 2 차 혈전증, 장 괴사 지연 및 천공; 장 괴사 또는 장 천공에서도 나타남 수리의 경우, 문합 부종 및 문 합의 혼잡은 절개가 치유되기 쉽게한다. 수술 후 관찰은 면밀히 관찰하고, 조기 진단 및시기 적절한 수술 치료를 받아야합니다.

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