수동 절제술
직장암의 외과 적 치료를위한 수동 전방 절제술. 이 수술은 항문관 근과 항문 근육을 유지시킬뿐만 아니라 하부 직장과 배변의 느낌 (유지 구간의 길이가 4 ~ 5cm 이상인 경우)을 유지하므로 직장 절제 중에 배변 제어 기능을 유지하는 것이 가장 좋습니다. 수술, 환자는 점차적으로 제어 및 환기 능력을 회복합니다. 장 부분이 짧아지면 (3 ~ 4cm), 보관 기능이 수술 후 3 ~ 6 개월 내에 보상되지 않고 배설이 더 자주 발생하며 배설물 배설, 배설 및 액체 배설물 제어 능력도 일시적으로 감소합니다. 시간 (3-6 개월)과 괄약근 운동 후에 점진적인 개선이 이루어질 수 있습니다. 질병 치료 : 표시 1, 직장 절제술 또는 항문 결장암의 경우 항문에서 11cm 이상 급진 절제술로 사용됩니다. 2. 고식적 절제술로서 항문 여백이 8cm 이상인 직장암에 적합합니다. 3, 문합 후 항문 여백에서 3cm 이상으로 추정되는 크고 유대 양성 종양 (피부 유두종과 같은) 또는 염증성 협착증. 금기 사항 1, 부분 결장 폐쇄와 함께 가로 인공 항문 형성 또는 Hartmann 수술을 한 다음 2 주 후 문합을 고려할 수 있습니다. 2, 중간 및 낮은 직장 암 병변은 장 벽을 관통하고 주변 구조에 침투했습니다. 3, 수석, 허약, 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애의 다른 심각한 질병과 함께 복부 수술을 용납 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1, 환자는 인공 항문 형성 (인공 항문)의 구현 이유를 설명해야합니다. 올바르게 다루어지면 정상적인 생활에 적응할 수 있습니다. 정상적으로 살 수있는 인공 항문 형성 환자를 소개하는 것이 가장 좋습니다. 2, 빈혈 교정, 헤모글로빈은 12g 이상이어야합니다. 혈청 단백질이 너무 낮거나 체중 감량이 중요한 경우 환자의 일반적인 상태를 개선하려고 시도하면 먼저 정맥 영양을해야합니다. 3, 여성 환자는 암 침투가 있는지 이해하기 위해 질 검사를해야합니다. 질 후벽을 제거해야하는 분들은 수술 전에 2 일 동안 매일 질을 씻어야합니다. 4, 낮은 고정 종양, 또는 직장 및 요로 증상의 전벽에 위치한 암은 방광경 검사 및 역행 요관 조영술 또는 정맥 내 피로 조영술을 통해 비뇨 생식기 시스템의 침범 여부를 이해해야합니다. 5, 엄격한 무균 기술하에 마취 후 카테터를, 바람직하게는 폴리 풍선 카테터로, 그 다음 오른쪽 허벅지 안쪽에 접착 석고가있는 음낭 및 음경 (카테터 포함)을 배치 한 후 카테터는 수술에 연결됩니다 병 아래. 6, 수술 전 모든 환자는 누운 자세, 앉은 자세, 서있는 인공 항문 형성의 위치를 추정하고 표시를해야합니다. 수술 중 부적절한 배치를 피하기 위해 약간의 소독 잉크를 주입하는 것이 가장 좋습니다. 수술 절차 1, 복부 절개, 복부 내 탐사, 직장 및 S 자 결장의 분리, 열등한 장간막 혈관 및 기타 수술 절차의 결찰 및 복부 회음부 절제술과 결합 된 직장, 항문 운하. 그러나 때로는 결장이 장력없이 충분한 길이와 직장에 맞도록하기 위해 하강 결장의 복막 반동을 비장으로 개방하고 결장을 자유롭게 내릴 수 있어야하며 필요한 경우 천골 인대와 비장 결장 인대를 잘라야합니다. 그리고 결장의 비장이 완전히 자유로울 수 있도록 위측 인대. 2, 상단 직장과 S 자 결장을 들어, 암의 원위 끝 5cm 아래 직장 클립에서 두 개의 직각 클램프, 두 클램프는 약 1cm 떨어져 장의 하단으로 직장을 자르고, 직장 끝은 2 % 빨간 수은면 공으로 닦아 . 3. 두 직각 창자를 사용하여 근위 시그 모이 드 결장을 고정하고 시그 모이 드 결장을 잘라냅니다. 절제된 장 및 질병 조직을 제거 하였다. 도 4에서, 근위 결장은 엔드-투-엔드 (end-to-end) 문합을 위해 준비된 직장 근처의 골반강 내로 보내진다. 먼저, 직장 말단의 두 측면과 결장의 말단은 두 개의 바늘로 봉합되고 흡수 라인이 없으며 견인이 수행됩니다. 이어서 문 합의 후벽 근육층을 가늘고 흡수 할 수없는 선으로 봉합 하였다. 직각 클램프에 의해 압착 된 시그 모이 드 결장 및 직장의 일부를 제거하기 위해 시그 모이 드 결장의 근위 말단에 소장 겸자를 배치 하였다. 5. 2-0 크롬 소화관을 이용한 문합 후벽의 완전 연속 봉합. 6. 다른 2-0 크롬 소화관을 사용하여 문 합의 전벽에 층 전체를 연속으로 뒤집어 봉합하십시오. 7. 봉합 한 후 양쪽의 트랙션 라인을 잘라 내고 내장 클램프를 빼내고 미세한 비 흡수 라인을 사용하여 전벽과 봉합사 사이에 봉합사를 만듭니다. 8. 따뜻한 식염수로 골반을 헹군 후 이중 케이싱 담배를 문합 벽에 놓고 회음부에 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 골반저 복막은 1 번 크롬 소화관 봉합술을하여 골반저를 재건하여 문합이 복 막강 외부에 위치하도록 하였다. 마지막으로, 복벽 절개 부는 층별로 봉합되었다. 작업이 완료되면 손가락을 사용하여 항문을 4 개의 손가락으로 확장합니다. 합병증 1. 해부학 적 파열은 수술 후 주요 합병증입니다. 파열의 원인은 일반적으로 장의 문합에서 혈액 공급 부족, 문합에서의 장력, 불충분 한 봉합 기술 또는 장의 열악한 준비로 인한 것입니다. 문합 파열은 대부분 후부에서 발생하며 일반적으로 둘레의 1/3을 넘지 않습니다. 치료가 부적절하면 대변 누공의 약 절반이 형성됩니다. 배수. 문합에 어려움이 있고 신뢰성이 높지 않거나 장에 대변이 더 많으면 수술 후 오른쪽 위 복부에 가로 인공 항문 성형술을 만들고 대변을 일시적으로 옮겨 해부학 적 파열을 방지하는 것이 좋습니다. 근위 인공 항문 형성술 후 문합이 파손되어 감염 되더라도자가 치유 될 수 있습니다. 문합이 치유 된 후 4-6 주 후에 국소 염증과 부종이 가라 앉고 인공 항문 형성 폐쇄가 가능합니다. 2, 문합 협착은 드문 경우, 만약 문합 동안 장 벽을 과도하게 뒤집을 수 없으며 간헐적 봉합사를 사용하면 협착이 발생하지 않습니다. 문합이 일주일 이상 파열되고 횡단면 인공 항문 성형술을 시행 한 경우 문합 협착이 발생할 수 있지만 대부분의 협착증은 형성된 대변에 의해 자연적으로 확장 될 수 있습니다. 문합이 거의 일주일 내내 파열되는 경우, 적절한 원주를 회복시키기 위해 확장기를 사용하여 협착증을 확장시켜야합니다. 횡단면 인공 항문 절제술을 동시에 수행 한 사람들의 경우, 해부를 과도하게 사용하여 문합이 좁아지는 것을 피하기 위해 기공의 조기 폐쇄를 추구해야합니다. 횡단 인공 항문 절제술을 일찍 닫을 수없는 경우 문합 결장 관장 및 항문관은 수술 후 2 주에 정기적으로 수행하여 문합을 방지해야합니다. 대변 형성을 유지하기 위해 수술 후 2 주 후에 경구 파라핀을 경구 복용해서는 안되며 문합 협착을 예방하는 조치 중 하나입니다.
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