포털 션트

문맥 분로는 문맥 고혈압의 외과 적 치료에 사용됩니다. 포털 고혈압은 포털 시스템으로의 혈류 방해로 인한 결과입니다. 주요 임상 증상은 울혈 성 비장, 과장 비대, 위 안저 및 식도 정맥류 및 정맥류 파열 후 다량의 적혈구이며 생명을 위협 할 수 있습니다. 또한 복수를 유발할 수 있습니다. 포털 압력을 낮추기위한 많은 외과 적 방법이 있습니다 : 소아에서 포털 고혈압을 치료하는 절차는 다음 두 가지 범주로 분류 할 수 있습니다. 따라서 비장 절제술은 문맥의 압력을 일시적으로 줄일 수 있습니다. 2 분로 수술 : 문맥 정맥 또는 그 주요 가지와 하대 정맥 및 주요 가지 문합 문합으로 고압 문맥 정맥 혈액이 저압 대정맥 시스템으로 분로됩니다. 수술 선택과 관련하여, 단순 비장 절제술은 문맥 고혈압 문제를 해결하지 못하고 수술 후 fulminant 감염의 위험 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다. 션트 수술은 종종 간내 문맥 고혈압 식도 정맥류로 간주되며, 상부 위장관 출혈이 있었고, 비장 신장 정맥 션트 및 문맥 정맥 션트에 적합합니다. 간전 문맥 고혈압의 경우, 대부분의 문맥이 색전되어 있으며, 이는 정맥 신장 정맥 분열 또는 우수한 장간막 정맥 및 열등한 대정맥 분로에 적합합니다. 질병 치료 : 문맥 고혈압 표시 1. 비장 정맥의 혈전증으로 인해 비장 신장 정맥 분로를 수행 할 수 없습니다. 2. 비장과 복막 및 ​​횡격막은 담수 순환이 풍부하여 비장 절제술이 어려워 비장 제거시 더 많은 담지 순환이 파괴됩니다. 3. 비장이 절제된 후 다시 출혈. 금기 사항 1. 가난한 간 기능, 혈장 알부민 단백질은 30g / L 미만, 혈청 빌리루빈은 10mg / L보다 높고 아픈 어린이는 황달이 있습니다. 2. 복합 복수, 치료 후 개선 없음. 3. 얇은 혈관으로 인해 3 세 미만의 션트 수술은 성공하기 쉽지 않으며 상대 수술 금기 사항이 있습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 문헌에 따르면 나이가 너무 작 으면 외과 적 금기가 아닙니다. 수술 전 준비 1. 간 기능이 열악한 환자는 고 단백질, 고 칼로리, 고 비타민 및 저염식이를 포함하여 수술 전에 간 보호 조치를 강화해야합니다. 2. 혈장 단백질이 적 으면 수혈, 혈장 및 알부민이 소량 투여 될 수 있습니다. 3. 수술 3 일 전에 장 준비, 네오 마이신, 메트로니다졸의 경구 투여, 장 박테리아 수 감소. 4. 신장의 기능적 상태를 이해하기위한 수술 전 B- 초음파 및 기타 신장 기능 검사. 수술 절차 1. 절개 : 상복부의 가로 절개 2. 문맥을 노출시키는 경우 : 간을 위로 당기고 간 십이지장 인대에 부은 림프절이있는 경우가 많으며, 가장 잘 제거됩니다. 간 십이지장 인대의 복막 층은 세로로 분리되어 있으며, 공통 담관은 왼쪽으로 당겨지고, 문맥은 공통 담관 뒤에서 쉽게 발견됩니다. 문맥은 1 주일 동안 둔하게 분리되었고 췌장의 상부 가장자리에 분리되었다. 우월한 장간막 정맥을 계속 노출시키고 비정상 직각 혈관 클램프로 문맥의 상단 및 하단을 고정합니다. 3. 척추의 오른쪽에있는 복막을 자르고 30 주 동안 열등한 대정맥을 무딘 것으로 분리하십시오. 문맥 정맥 트렁크는 근위 간부에서 정맥 분기 전에 1 cm 절단되었고 근위 끝은 4 번째 와이어로 적절하게 결찰되었습니다. 원위 문맥 정맥은 2 개의 견인 선을 봉합합니다. 문맥의 직경을 확대하기 위해 문맥 정맥 벽의 일부를 비스듬히 제거 할 수 있습니다. 상응하는 하대 정맥에서 혈관벽의 일부는 손상되지 않은 혈관 클램프에 의해 클램핑되었고, 턱 부분에서 하대 정맥 벽은 길이 1.5cm의 길이로 절단되었다. 4. 5-0 비 침습성 나일론 실 프 롤렌 (또는 실크)으로 문맥과 하대 정맥의 후벽을 봉합하고 매듭을 혈관 외부에 부착 한 다음 앞쪽 벽을 향하여 연속 또는 간헐적 인 모지 봉합을합니다. 문합이 완료된 후, 하대 정맥 측의 혈관 클램프가 이완 된 후 문맥의 측면의 혈관 클램프가 해제됩니다. 이때 바늘 사이의 문합 바늘에서 소량의 활성 출혈이있을 수 있습니다. 일반적으로 따뜻한 식염 거즈로 잠시 동안 더 자연스러운 지혈을 누를 수 있습니다. 효과적이지 않으면 출혈 부위에서 스티치를 만들 수 있으며 출혈을 멈출 수 있습니다. 다른 사람들은 측면 션트 수술을 옹호합니다. 수술 중 문맥과 하대 정맥을 분리 한 후, 문맥의 일부와 하대 정맥 벽을 세로로 클램핑하고 2 개의 클램프를 닫거나 (또는 ​​2 개의 혈관 벽을 특수한 3 엽 혈관 문합 클램프로 클램핑) 클램프의 상단과 하단을 클램핑하십시오 말단 용기 벽은 5-0 프 롤렌 봉합사를 갖는 5 개의 바늘 풀 라인으로 봉합되었다. 그런 다음 하대 정맥과 문맥을 각각 해당 부위에서 잘라 내고 혈관의 후벽을 5-0 Prolene 선으로 봉합 한 다음 전벽을 봉합 하였다. 측면 분류는 문맥 고혈압의 상태에 따라 문 합의 크기를 제어 할 수 있습니다. 일반적으로 문합은 약 1cm 일 수 있습니다. 합병증 1. 간내 문맥 고혈압, 발산은 간 기능 저하, 심한 황달, 복수 또는 간장 혼수의 다른 정도에서 발생하며, 특히 포털 션트 후 사망률이 더 높습니다. 2. 간 기능이 불량한 환자, 간 보호 치료. 3. 문맥 션트 후 간내 문맥 고혈압이 수행 된 후, 일부 어린이는 경증에서 중증 (특히 고기를 먹은 후)에 이르는 두개골 신경 증상이있을 수 있으며, 이는 주변 순환에서 암모니아 질소의 증가와 관련이 있습니다. 션트 후, 장에서 유래 된 암모니아는 간에서 흡수되어 더 이상 요소로 해독되지 않지만 말초 순환에 직접 들어가서 중추 신경계의 신진 대사에 영향을 미쳐 두개골 신경계의 증상을 유발합니다. 추위에 대한 두려움이있을 때 증상은 종종 수술 후 15-30 일, 가벼운 어지러움, 두통, 기억 상실로 나타납니다; 중등도의 두개골 신경 증상은 느린 반응, 혼수, 간헐적 인 신경계 장애, 잠재 의식적 운동입니다. 혼잡 상태 또는 혼수 상태. 공복 고기 외에도 정맥 내 글루타민산 나트륨을 투여하여 혈액 및 질소 수치를 낮출 수 있습니다. 또한, 장내 세균을 억제하고 암모니아 형성을 줄이기 위해 정맥 항생제를 투여해야합니다. 큰 결장을 제거하거나 암모니아 형성을 줄이기 위해 오른쪽 반 흉골 절제술을 수행하기 위해 성인에서 객담 S 자형 문합을 줄이는 방법은 어린이에게 일반적으로 사용되지 않습니다.

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