플랩 이식

피부 플랩 이식은 피부와 피하 지방을 한 곳에서 다른 곳으로 이식하는 것입니다. 이식 된 조직은 여전히 ​​기증자 영역에 부분적으로 연결되어 있습니다.이 연결된 부분은 페디 클이라고도하는데, 이는 페디 클 스킨 이식이라고도합니다. 이식 된 부분을 플랩이라고하며이를 플랩 이식편이라고합니다. 플랩의 혈액 공급은 페디 클에 의해 일시적으로 공급되며, 이식 후 플랩은 피부 이식 영역과 새로운 혈액 공급 관계를 형성하고, 플랩이 피부 이식 영역으로부터 충분한 혈액 공급을 얻을 수있게되면 페디 클이 절단 될 수있다. 질병 치료 : 손 외상 표시 먼저, 전체 피부 층의 결함을 수정하십시오. 둘째, 뼈, 힘줄 및 주 신경 및 혈관의 노출 된 부분을 덮습니다. 셋째, 발의 압력 표면, 손끝 및 기타 압력을 수리하십시오. 넷째, 코, 귀, 손가락 등과 같은 장기의 재건. 5. 방사선 궤양, 치질 및 뼈 결점을 포함한 전 경골 또는 두피 두개골 손상과 같은 영양소를 공급하십시오. 플랩 형성 및 전이에 대한 일반적인 원리 및주의 사항. 1, 플랩 충분한 혈액 공급을 보장하기 위해, 플랩의 길이에 대한 페디 클 폭의 비율은 일반적으로 1 : 1.5를 초과하지 않아야하며, 이상적으로는 1 : 1 헤드, 목 플랩 폭 및 길이 비율을 증가시켜야하며,하지를 증가시켜야합니다. 플랩의 길이를 줄여야합니다.) 2, 플랩은 혈관의 방향에 따라 가장 잘 설계되며, 페디 클은 구심 끝에 떨어지고, 전달 과정에서 페디 클이 과도하게 꼬이지 않아 혈액 공급에 영향을 미치지 않습니다. 3. 손상을 피하십시오. 플랩은 일시적인 허혈 조직으로, 생존력이 떨어지고 거친 조작으로 인한 손상을 견딜 수 없습니다. 따라서 운영 요구 사항이 매우 상세하고 조직을 관리합니다. 기구는 또한 날카 롭고 섬세해야합니다. 플랩이 형성 될 때, 그 두께는 피하 지방 조직을 포함해야한다. 이송 중에 지방을 고쳐야하는 경우, 피하 혈관 네트워크의 무결성을 유지하기 위해주의를 기울여야합니다. 플랩에서 혈종을 피하기 위해 5, 완벽한 지혈. 이송 된 플랩이 당겨지지 않고 플랩이 괴사되거나 뾰족 해지지 않도록 수술 후 제동이 양호해야합니다. 6. 플랩이 형성된 후, 피부색이 장미 빛이면 상처 가장자리가 계속 피를 흘리고 혈액 색이 밝은 적색으로 나타나 활력을 의심 할 수없고 피부 이식 부위로 옮길 수 있음을 나타냅니다. 드레싱으로 봉합하고 드레싱 할 때, 플랩은 정맥 복귀를 용이하게하기 위해 적절한 압력을 가져야하지만, 혈액 공급을 방해하지 않기 위해 페디 클에 압력을 가할 수는 없다. 7. 플랩 길이에 대한 페디 클 폭의 비가 한계를 초과하거나, 플랩이 혈관의 방향에 따라 설계 될 수없는 경우, 플랩 전이에 플랩 흐름이 불충분하여 플랩 생존력에 영향을 줄 수있을 때, "지연 수술"이 이송 전에 고려 될 수 있다고 추정된다. 또한, 플랩이 형성된 후, 플랩이 먼 쪽에서 창백하거나 번진 것으로 밝혀지면, 적절하게 치료되었지만 여전히 혈류 장애가 있으며, 전달 후에 활력을 보장 할 수없는 것으로 추정되는 경우, 지연된 전달을 위해 봉합 된 것으로 간주 될 수있다. 플랩을 지연시키는 방법은 플랩의 가장자리를 자르고, 깊은 근막의 얕은 층을 따라 완전히 또는 부분적으로 벗겨 내고, 수제 마진 및 기부의 혈액 공급을 차단 한 다음 꿰매는 것이다. 2-3 주 후에 다시 전송하십시오. "지연 수술"의 목적은 "지연"과정 동안 혈관의 직경을 증가시키는 것입니다; 혈관의 정렬은 플랩의 장축과 점차 일치하며; 혈관의 수 또한 점차 증가하고 있습니다. 상기 변화를 통해 플랩의 혈액 공급이 충분하여 플랩의 안전한 이송이 보장된다. 위치가 반대 인 한 쌍의 삼각 플랩으로 구성되며, 위치가 변경되면 장력이 완화되고 길이가 길어지며 국부적 인 모양이나 기능이 향상됩니다. 작업이 간단하고 효과가 커서 적용 범위가 넓습니다. 선형 흉터 수축이 완화 될 때, 흉터 양쪽의 피부는 완전해야하며, 방법을 사용하기 전에 어느 정도의 느슨 함이 있어야합니다. 벗겨진 흉터의 수축을 위해이 방법은 회복에 적합하지 않습니다. 수술 절차 결함의 판단 먼저, 위치, 모양, 크기, 심한 수축의 유무, 주변 피부 상태 및 상처 상태 등을 포함하여 결함의 부상을 확인하고 목의 앞뒤 부분과 같은 위의 상태에 적합한 플랩 영역을 선택하십시오. 수축이있는 경우, 흉터가 풀린 후의 결함 영역이 증가 할 수 있고 완전히 추정되어야하며, 이때 건강한 쪽 또는 건강한 사람과 같은 부분의 크기를 예측에 사용할 수 있습니다. 설계 오류를 줄입니다. 공급 영역 및 플랩 유형 선택 선택의 원칙은 대략 다음과 같습니다. 1. 플랩 영역에 대한 피부 질감과 영역의 대략적인 색상을 선택하십시오. 2, 국소적이고 인접한 플랩으로, 안전하고 간단한 해결책이 바람직하다; 3. 불필요한 "지연"및 간접 전송을 최대한 피하십시오. 4, 플랩의 디자인 영역은 흉터 절제 후 실제 상처보다 약 20 % 커야한다; 5, 혈액이 풍부한 샤프트 모양의 플랩 또는 섬 플랩 이식을 선택할 수 있어야합니다. 역행 디자인 플랩 설계에서 역행 설계 또는 "시편 절단"은 필수 단계이며 일반적인 절차는 다음과 같습니다. 먼저, 결함 영역에 필요한 플랩의 크기, 형상 및 길이가 플랩 영역에 그려진다; 2. 위의 패턴에 따라 시뮬레이션 된 플랩을 종이 (또는 천)로 자릅니다. 3. 페디 클을 기증자 플랩 영역에 고정하고 용지 종류 (또는 천 종류)를 집어 들고 한 번 옮깁니다. 환자의 이완 여부에 따라 환자의 실제 상황에 따라 커버됩니다. 시뮬레이션 된 테스트의 위치 디자인을 역행 디자인이라고하며 플랩 리버설 디자인 방법이라고도하며, 실제 상황에서 디자인이 벗어나는 것을 방지하는 효과적인 방법으로 수술 전에 논의 할 때 무시하거나 생략해서는 안됩니다. 역행 설계는 우리가 설계 한 플랩을 테스트 할 수 있으며, 플랩의 특정 크기, 위치 및 모양은 결함 영역과 일치 할 수 있으며 환자는이 위치를 견딜 수 있습니다. 플랩의 형성 : 플랩이 형성 될 때, 플랩의 혈액 순환에주의를 기울여야하며, 플랩이 형성된 후의 초기 영양 공급은 활력을 유지하기 위해 페디 클의 혈액 순환에 주로 의존한다. 플랩의 길이와 너비의 비율은 2 : 1을 초과해서는 안되며 얼굴과 목의 혈액 순환이 좋으며, 길이와 너비의 비율은 2.5 ~ 3 : 1로 약간 증가 할 수 있으며, 플랩의 말단에서 혈류가 발생할 수 있습니다. 플랩을 디자인 할 때 방해 또는 괴사, 페디 클은 약간 넓어야하고, 혈액 순환을 보장하기 위해 주 혈관의 방향이 순환되어야합니다. 최근에, 피부의 혈관 구조에 대한 연구가 점차 깊어지고, 피부 동맥은 플랩을 형성 할 때 기준 수준을 파악하기위한 패턴으로 그려져있다. 플랩의 동맥 공급은 중요하지만 정맥 리턴은 무시할 수 없습니다. 정맥 리턴이 좋지 않으면 플랩이 부풀어 오르거나 물집이 생기고 짙은 자주색이됩니다 마지막으로 심한 조직 팽창으로 인해 동맥이 압박되어 혈류가 완전히 차단됩니다. 피부 플랩 괴사. 플랩에 영양을 공급하는 주요 혈관은 플랩의 깊은 조직에 있으며, 큰 플랩에는 피하 지방의 깊숙한 혈관 네트워크를 보호하기 위해 깊은 근막이 포함되어야합니다. 플랩이 수리 후 국소 기능 또는 외관에 영향을주기에 너무 두껍다면, 플랩을 3 내지 6 개월 동안 이송 한 후에 지방을 제거 (즉, 탈지) 할 수있다. 합병증 먼저, 혈액 장벽 혈액 공급 장애는 플랩 이식 후 가장 흔한 합병증이며 심한 경우 큰 조직 괴사가 발생하거나 수술이 완전히 실패 할 수 있습니다. 1, 임상 증상 : 첫째, 동맥혈 공급이 불충분하고, 피부 표면이 창백하고, 국소 온도가 떨어지며,이 상황은 비교적 드문 경우가 있습니다. 대부분의 에이전트를 복구 할 수 있습니다. 수술 후 혈액량, 열 보존, 통증 완화, 팽창 및 항 응고 조치를 추가하여 미세 순환을 제거하는 경우 발생합니다. 두 번째는 정맥 플랩 장애로, 피부 플랩의 부푼 플랩이 특징이며, 밝은 피부색은 옅은 붉은 자주색 반점이며, 심한 경우에는 작은 물집 또는 ​​자주색-검은 반점이 나타날 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 수술 후 2 ~ 3 일 이내에 발생하며 점차 증가하고 범위가 확장됩니다 .5 일 후에는 안정된 경향이 있습니다 .5 일 후에 점차적으로 밝아지고 표피가 떨어지며, 이는 치료에 큰 영향을 미치지 않습니다. 괴사의 일부 또는 대부분. 2, 이유 : 플랩 디자인이 적절하지 않거나, 길이 대 너비의 비율이 너무 크거나 기증자 영역에 흉터가 더 많고, 이식 된 플랩의 혈액 공급 상태가 충분하지 않습니다. 조작이 무례하고, 주요 혈관이나 봉합사 긴장이 너무 크며, 플랩이 꼬여 있습니다. 혈류 역류 장애를 유발하는 압출 등; 불완전한 지혈, 플랩 아래에 혈종이 발생하여 국소 장력이 증가하고 혈액 공급에 영향을 미침. 무균 작동이 적기 때문에 국소 감염으로 인해 플랩 혈액 공급이 유발되거나 악화 될 수 있음 방해; 부적절한 드레싱 또는 수술 후 고정이 불충분하고, 플랩의 페디 클이 당겨지고 압축되어 불충분 한 혈액 공급 또는 역류가 발생합니다. 3. 간호 : 플랩에 혈관 장애가있는 경우 첫 번째 이유는 원인을 확인하는 것입니다. 수술 후 혈액 순환 장애가있는 경우 동맥 누공은 열 보존, 진정, 통증 완화, 혈액량 보충, 적용 확장 및 준설 미세 순환을 통과 할 수 있습니다. 혈관 약물의 확장, 고압 산소 요법은 조건이 허락 할 때 가능합니다. 정맥류 역류 장애는 드레싱 압력 드레싱에 적용되고, 팔다리 또는 플랩의 말단을 올리고, 배수 위치를 취하고, 플랩의 말단을 손가락으로 페디 클에 부드럽게 마사지하고, 또한 봉합사를 제거하고 헤파린, 리도 카를 적용합니다 상처 가장자리는 생리 식염수 용액에 담가 있습니다. 또는 결찰 된 절개 부 가장자리의 정맥을 잘라 혈액이 흘러 나오도록하고 3 ~ 5 일 이내에 혈액 순환을 재 확립하면 정맥 복귀가 개선되고 플랩이 생존 할 수 있습니다. 둘째, 혈종 플랩 아래에 명백한 혈종이있는 경우, 즉시 의사에게보고하고, 봉합사를 제거하고, 필요한 경우 식염수로 씻으십시오. 출혈 점이있는 경우 합자를 시도한 다음 고무 시트, 반 호스 또는 음압 배출 장치를 배치하십시오. . 셋째, 플랩 습격 플랩 이송시 적절한 고정 및 제동이 사지 움직임으로 인한 욕구를 예방하는 데 필요한 조치이므로 환자를위한 수술 전 안전 교육이 매우 중요하며 환자의 완전한 협력이 필요합니다. 넷째, 감염 일반적으로 플랩은 전이 과정에서 거의 발생하지 않으며, 플랩 페디 클 수술 후, 특히 페디 클 아래에 상처가있을 때 경미한 감염이 발생하며, 페디 클 수술 후 국소 혈액 공급 상태가 열악합니다. 감염되기 쉬우 며 치유되기 쉽습니다. 심각한 외상의 경우에는 심각한 오염 때문일 수 있지만, 초기 브리핑에서는 비활성화 된 조직을 구별하고 괴사 조직 잔류 물이 감염을 액화하기 쉽게하여 수술 실패를 초래하는 것은 불가피합니다. 감염 전염을 예방하기 위해 항 감염 치료에주의를 기울이고, 전신 저항력을 강화하고, 수술 중 철저한 브리핑, 국소 항생제, 음압 배액, 수술 후 감염 징후, 조기 봉합 제거, 적절한 배액.

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