간 단순 봉합

간 단순 봉합사는 간 외상의 외과 적 치료에 사용됩니다. 간은 흉부 보호 기능이 있지만 무게가 크고 질감이 약하며 주변 인대에 의해 고정됩니다. 따라서, 그것이 전쟁인지 또는 평범한 지, 무딘 지, 복부인지 또는 천자 손상인지에 관계없이, 특히 간이 병리학 적으로 확대 될 때 손상 및 파열하기 쉽다. 통계에 따르면, 전간 손상은 복부 외상의 26.7 %를 차지하며, 교통 사고로 인한 상해의 16 %에서 30 %를 차지합니다. 최근 유럽과 미국의 간 외상 사례 수가 증가했으며, 이는 자동차 사고와 폭력 사건의 증가와 관련이 있습니다. 또한 이완증으로 인해 좁은 산도를 통한 신생아 분만 중 또는 분만 유도 중에 간 호감 부상이 발생할 수도 있습니다. 간 외상은 종종 뇌, 흉부, 다른 복부 기관, 골반 및 요도의 복잡한 부상과 같은 다른 기관과 결합하기 때문에 진단 및 치료 과정에서이를 피해야합니다. 제 1 차 세계 대전 중 간 외상 사망률은 66.8 %로 높았으며, 전쟁 후에는 감소했지만 여전히 60 % 정도였습니다. 2 차 세계 대전 중에 충격 방지 및 기타 인공 호흡 기술이 발전하면서 간 외상 사망률은 27 %로 떨어졌습니다. 북한과 베트남의 전장에서 미군 간장의 사망률은 각각 14 %와 8.5 %로 떨어졌으며 이는 적시 대피 (헬리콥터 및 기타 차량의 투자) 및 조기 수술과 직접 관련이 있습니다. 평화 시간의 간 외상 사망률은 약 10 % 일반적으로 단순 간 외상 및 개방 간 외상의 사망률은 낮고, 복잡한 간 외상 및 폐쇄 간 외상의 사망률은 더 높으며, 후자의 두 경우는 간 외상 총 수의 12 % 내지 42 %를 차지합니다. 사망률은 50 % 이상을 차지합니다. 간 외상은 열린 부상과 닫힌 부상으로 나눌 수 있습니다. 전자는 주로 칼 상처, 총알 상처 및 파편 부상으로 발생하며 산탄 총으로 인한 간 손상은 일반적인 총상보다 무겁습니다. 후자는 타격, 파쇄, 폭파 및 낙하와 같은 무딘 외력으로 인해 간이 간접 충격의 영향에 의해 직접적으로 영향을 받거나 간접적으로 영향을받으며, 복벽에는 간과 소통하는 상처가 없습니다. 병리학 적 분류에 따르면, 간 폐쇄 적 손상은 간 아 캡슐 라 혈종, 간 캡슐 파열 (진정 파열) 및 중 간 간 파열로 간 파열로 나눌 수 있습니다. 또한, 임상 분류는 외상의 중증도에 근거합니다. 예를 들어, 중산 Hengming의 IV 등급 분류, I 정도 : 캡슐 눈물 간 실질 손상; II 정도 : 상처 길이 3cm 미만, 1cm 미만의 가벼운 열상; III 정도 : 상처 길이 5 ~ 10cm, 깊이 1 ~ 4cm 큰 열상; IV도 : 항성 버스트 또는 분쇄 파열이있는 상처. 현재 외상의 중증도에 따른 병리학 적 변화의 분류는 임상 치료 및 예후에 유익한 것으로 간주됩니다. 간은 이중 혈액 공급을 받고 혈액 공급은 매우 풍부하며 간은 담즙 생성 및 배출 기능이 있으므로 간 손상으로 인한 결과는 매우 심각하며 출혈로 인한 출혈성 쇼크 및 담즙 누출로 인한 담도염이 발생합니다. 부상자의 생명을 위태롭게합니다. 통계에 따르면, 출혈, 감염 및 복합 부상은 각각 간 부상의 원인 중 3 위를 차지했으며, 그 중 주요 출혈은 간 손상의 주요 원인입니다. 비 외과 적 치료를 통해 경막 하 파열이 완치 될 것으로 예상되지만, 이러한 경미한 상해의 진단은 결정하기 어렵 기 때문에 일반적으로 간 외상은 수술이 필요합니다. 간 외상 수술의 타이밍은 매우 중요합니다. 상처 직후 충격 환자를 치료하면 수술의 위험이 증가하지만 많은 수혈로 인해 충격을 교정 할 수는 없지만 수술 시간이 너무 늦으면 수술 시간이 손실됩니다. 수술 시간은 부상 상태 또는 충격이 있는지 여부에 따라 부상 상태에 따라 결정해야합니다. 충격이 없거나 경미한 충격이있을 경우 적절한 정맥 재수 화 후 수술을 시행 할 수 있으며, 중등도 또는 심한 충격이 발생하면 수혈이 1000-2000ml 인 경우 충격을 교정 할 수 없으며 수술을 신속하게 수행해야합니다. 간 외상의 외과 적 치료 원칙은 일반적인 외상 수술의 요구 사항과 일치하며, 브리핑, 지혈, 사강 제거, 봉합 상처 및 간 외상의 적절한 배액을 포함해야합니다. 질병 치료 : 간 파열 표시 단순 간 봉합사는 단순 간 실질 열상에 적합합니다. 먼 간 간엽 또는 간 세그먼트를 가진 다중 간 조직은 열상보다 덜 손상됩니다. 간관 막하 혈종 제거 후 간 실질 열상 . 수술 전 준비 1. 간 손상의 가장 큰 위험은 간장 절제가 필요할 때 특히 출혈이 심할 때 출혈성 쇼크이며, 일반적으로 출혈량이 많고 다른 정도의 충격이 동반되므로 혈액 준비를 포함하여 충격 방지 및 소생술 치료를 적극적으로 실시해야합니다. 수혈, 주입, 산소 공급, 전해질 및 산-염기 균형 장애의 교정, 신장 기능 보호, 신부전 예방 등. 동시에, 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 응급 수술을 준비하고, 짧은 시간에 수혈 500 ~ 1000ml와 같은 혈압을 개선하고 유지하십시오. 혈압은 여전히 ​​좋지 않습니다. 즉, 구조 수술을 수행하는 동안 충격이 없어야합니다. 2. 대부분의 간정맥 손상 환자는 출혈성 쇼크, 불응 성 저혈압 또는 다른 장기의 복합 손상을 동반하며, 종종 입원 전에 사망합니다. 따라서 수술 전 치료의 첫 단계는 활동성 유체 소생술, 수혈 및 주입이며, 부상당한 사람은 입원 후 15 분 이내에 중앙 정맥 또는 큰 사지 정맥을 통해 수유 된 링거액에 빠르게 들어갑니다. 주입 채널은 대부분 2 또는 3이며, 상지 정맥이 선택됩니다. 하대 정맥 및 간정맥 손상으로 인한 유체 유입 손실을 피하는 것이 좋습니다. 환자의 혈압이 여전히 낮 으면 활성 출혈이 많이 발생했음을 나타내며 수술 전 준비 후 가능한 빨리 환자를 중단하고 가능한 한 빨리 회복을 유지하여 충격 시간을 줄이십시오. 30 분 이상 동안 충격을받은 환자의 90 % 이상이 사망했으며, 많은 경우 사망률과 충격 시간 사이에 양의 상관 관계가있는 것으로보고되었습니다. 3. 깊은 충격, 혈압은 단기적으로 수혈 후 상승 할 수 없습니다, 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간에서 가슴을 열 수 있습니다. 가래에서 대동맥의 혈류를 일시적으로 차단하여 혈압이 상승하여 개방 될 때까지 심장과 뇌의 혈액 공급을 유지하십시오 부상 부위의 치유. 4. 생명을 위협하는 심각한 부상을 먼저 처리해야합니다. 긴장성 기흉이있는 경우 심각한 호흡 곤란, 저산소증, 청색증 및 쇼크, 심지어 사망까지도 피하기 위해 가슴 배액과 ​​같은 조치를 즉시 수행해야합니다. 5. 호흡이 곤란한 사람들은 기관 내 삽관 초기에 환기와 산소 공급이 양호해야합니다. 6. 예방 항생제. 수술 전에 용량을 투여 한 다음 약물의 작동 시간 및 반감기에 따라 일정한 간격으로 하나 또는 여러 용량을 추가합니다. 7. 열린 부상, 상처는 많은 수의 출혈, 즉시 수술 때 멸균 드레싱, 압력 붕대로 포장해야합니다. 8. 수술 전에 위 튜브와 카테터를 배치하십시오. 수술 절차 1. 절개 선택은 일반적으로 오른쪽 갈비 아래에서 짧은 경사 절개를 취하고 상단 끝은 xiphoid 과정에서 시작하고 하단 끝은 오른쪽 앞쪽 앞줄이 멈추어 "∫"모양이되며 복부에 들어가면 탐사 결과에 따라 적절히 확장 될 수 있습니다. 간단한 간 손상을 위해 절개 하단을 오른쪽 중간 선까지 확장하여 좋은 노출을 얻을 수 있습니다. 왼쪽 외엽 간 손상 또는 비장 손상 인 경우 왼쪽 갈비 마진을 따라 절개를 왼쪽으로 확장하여 적절한 위치로 옮길 수 있습니다. 간 손상이 심각하면 수술 전 쇼크가 조기에 나타나고 교정하기 쉽지 않으며 복부에 빠르게 접근하기 위해 오른쪽 위 복부 중간 선 절개를 사용할 수도 있습니다. 출혈이 통제 될 때, "┤"또는 "├"형태의 절개 부는 수술 결과를 완전히 노출시키기 위해 탐사 결과에 따라 적절하게 연장된다. 2. 출혈과 탐사 조절하기 복강에 들어가 혈액과 혈전을 제거하십시오 간 조직의 파열에서 여전히 심한 출혈이있는 경우 간동맥과 문맥을 간헐적으로 차단하여 간혈을 일시적으로 막을 수 있습니다. 흐름, 각 차단 시간은 일반적으로 15-20 분입니다. 한 번의 중단으로 수술을 완료 할 수 없으면 차단 밴드를 풀고 5 분 후에 혈액 공급을 재개 한 다음 두 번째 차단을 수행하고 수술이 완료 될 때까지 수술을 반복합니다. 간 파열과 출혈은 또한 출혈을 멈추는 데 사용될 수 있습니다. 복강 내 출혈을 없애고 출혈을 일시적으로 조절 한 후에는 간을주의 깊게 조사해야하며, 간은 왼쪽 측면 엽의 오른쪽과 왼쪽을 오른쪽으로 탐색해야하며, 오른쪽 오른쪽 엽의 왼쪽, 중간, 내장, 간장 및 열등을 왼쪽으로 탐색해야합니다. 정맥 및 기타 장소. 탐사에서 다음 세 가지 점을 확인해야합니다 .1 혈액 손실 및 수혈량 추정, 2 간 손상의 위치 및 범위 및 부상 유형 결정, 3 복부 내 다른 기관의 조직 손상이 결합되었는지 여부 및 수술 방법은 탐사 결과에 따라 결정됩니다. 3. 피상적이고 규칙적인 간 열상을 위해, 갈라진 틈에서 응고 및 비활성화 간 조직을 완전히 제거하고 활성 출혈의 유무에 따라 hilum을 차단할지 여부를 결정하십시오. 4. 간장 상처 여백 점검 깨진 혈관 (간동맥, 문맥, 간 정맥의 가지) 및 담관 가지를 볼 수있는 경우 고정되고 1 번 실크 실이 결찰 또는 봉합됩니다. 5. 10 번째 실크 실로 상처 가장자리는 간 캡슐과 함께 봉합되어야하며, 봉합 가장자리는 상처 가장자리에서 1.0 ~ 1.5cm, 바늘 간격은 1cm이며, 봉합은 바람직하게는 바닥의 바닥을 통과해야하며 사각 지대를 떠나지 않아야합니다. 깊은 간 열상의 경우, 여전히 열상 출혈이 있거나 주변 조직이 연약하고 직접 봉합 될 수없는 경우, 상처 마진과 평행 한 봉합사를 상처 마진으로부터 1.5cm로 만든 다음 봉합사 봉합사에서 측면 봉합사를 만들 수 있습니다. 상처를 바느질. 6. 복강을 헹구고 간 아래에 이중 캐뉼라 배수구를 놓고 복강을 층별로 닫습니다.

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