오른쪽 간절제술

간이 혈액 공급이 풍부하고 구조가 복잡하고 절단면이 출혈하기 때문에 오른쪽 간 절제술의 성공률은 높지 않습니다. 따라서 복강경 간 절제술이 느리고 복강경 간 절제술이 느리고 소수의 대형 의료 기관 만 수행 할 수 있으며 절제 범위는 주로 왼쪽 간으로 제한됩니다. 세그먼트 IV, V 및 VI의 잎 및 간 병변. 복강경 우측 간 절제술의 어려움과 위험으로 인해 성숙한 복강경 간 절제술과 개방형 간 절제술이 성공적으로 완료되어야합니다. 질병 치료 : 간암, 간 결핵 표시 오른쪽 간엽의 부분 괴사에 적용됩니다. 금기 사항 1, 전신 질환으로 수술을 견딜 수 없습니다. 2, 국소 감염, 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 항생제는 수술 전에 일상적으로 사용됩니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 백, 원사 백이있는 오른쪽 하단, 높이 패딩 처리하여 신체와 수술대 평면 각도가 15 ° ~ 30 °가되도록합니다. 2. 절개 : 일반적으로 우측 상부 복부 직장 근육 또는 우측 상부 절개가 탐사에 사용됩니다. 오른쪽 간장 절제가 결정되면 수술 범위가 크기 때문에 오른쪽 상단으로 확장 될 수 있으며 흉부와 복부가 절개와 결합되어 횡경막이 절단됩니다. 아기 나 아이가 오른쪽 간 절제술을 받았을 때 가슴을 열지 말아야하며 오른쪽 복부 절개 또는 열등한 절개 절개를 사용해야하며, 필요한 경우 오른쪽 갈비뼈 연골을자를 수 있습니다. 3. 오른쪽 간 간을 분리합니다. 먼저 둥근 인대와 천골 인대를 잘라 간을 부드럽게 아래로 당긴 다음 오른쪽 삼각 인대와 관상 인대를 자릅니다. 오른쪽 삼각 인대 (간 인대)의 앞면을자를 때 간의 맨손을 손상시키지 마십시오. 그런 다음 오른쪽 반구 간을 안쪽과 위쪽으로 부드럽게 뒤집어 간 근처의 관상 인대 (간 및 신장 인대)의 뒤쪽 층을 자르십시오. 절단 할 때 오른쪽 부신을 손상시키지 않도록주의하십시오. 열등한 대정맥을 나타 내기 위해 간을 계속 돌리십시오. 오른쪽 간을 분리 할 때, 하대 정맥으로 흐르는 짧고 오른쪽 부신 혈관이 찢어지는 것을 방지하기 위해 더 많은 출혈, 신중한 취급 및주의가있을 수 있습니다. 4. 첫 번째 간성 정맥 정맥 혈관 구조의 치료, 먼저 담낭을 제거하고 낭성 덕트 그루터기를 사용하여 담낭의 누출없이 간 섹션의 수술 중 검사에 유리하지만 수술에도 도움이되는 T 형 튜브, 일반적인 담관 누공을 삽입하십시오 담도 감압 후. 낭성 덕트와 낭성 동맥이 끊어지면 첫 번째 간 문의 해부학이 명확하게 표시 될 수 있습니다. 그런 다음 오른쪽 간관과 오른쪽 간 동맥을 분리하여 결찰하고 문맥의 오른쪽 가지를 드러 냈습니다. 문맥의 오른쪽 가지가 짧아 간장 깊이에서 분리되어 위치가 높아 지므로 간 조직을 조심스럽게 분리하고 혈관을 결찰하고 잘라야합니다. 문맥의 오른쪽 가지가 너무 짧거나 너무 깊으면 우연히 부상을 피하기 위해 일시적으로 절단하지 않고 연결될 수 있습니다. 오른쪽 간 실질이 분리 된 후, 문맥의 오른쪽 가지가 제대로 연결되었는지 확인한 다음 다시 자르고 그루터기를 봉합합니다. . 5. 짧은 간정맥의 결찰 및 절단 : 간 오른쪽 우엽을 왼쪽으로 돌리고, 오른쪽 간 관상 인대와 간과 신장의 인대 후엽의 잔여 부분을 조심스럽게 분리하여 잘라 내고, 간 오른쪽 앞쪽 엽을 바로 ​​하대 정맥으로 되돌릴 수 있습니다. 간 짧은 정맥. 일반적으로 4 ~ 5 개의 작은 간정맥이 있으며, 비교적 작고 얇으며 하대 정맥에 가깝기 때문에 찢은 후 대량의 출혈을 일으키기 쉽기 때문에 간 실질에 최대한 가깝게 자르고 하대 정맥의 그루터기를 봉합사로 추가합니다. 자 6. 두 번째 간장의 오른쪽 간정맥 치료 : 간 오른쪽 엽을 원래 위치로 되돌리고 아래로 당겨 두 번째 간장을 드러냅니다. 두 번째 간장의 결합 조직을 분리하고 오른쪽 간정맥을 노출시킨 후 결찰 후 절단했습니다. 우측 간정맥은 일반적으로 우두 정맥의 전방 또는 우측 벽에 개방 된 우두엽 열구에 있으며, 주요 가지는 하 정맥에 가깝고, 분리되면 하대 정맥이 쉽게 손상되어 심한 출혈을 일으켜 구별하기 어려운 경우, 오른쪽 간정맥은 간 오른쪽 엽의 실질에서 분리되고 결찰되어야합니다. 7. 우측 간엽 절제술 : 제 1 및 제 2 간장 치료 후, 절제 될 로브 조직의 색이 어두워지고, 정상적인 간 조직의 경계가 명확하게 정의됩니다. 오른쪽 간 허혈 역치에 따라 간엽 절제술을 수행 할 때, 앞쪽 및 뒤쪽 표면 캡슐을 먼저 칼로 자른 다음 간 조직을 질병쪽으로 약간 자른 다음 생크 또는 손가락으로 간 조직에 삽입하십시오. 뭉툭하게 분리하십시오. 혈관이나 담관이 발견되면 결찰하고 하나씩 잘라 내야합니다. 이러한 방식으로, 간엽이 제거 될 때 큰 출혈을 피할 수 있습니다. 간 절삭 과정에서 여전히 더 많은 출혈이있는 경우 첫 번째 간 hilum이 일시적으로 차단 될 수 있습니다. 8. 치료 섹션 : 간 섹션의 출혈 지점과 새는 담도 부분은 별도로 조심스럽게 재봉해야합니다. 이어서, 10 내지 20 ml의 생리 식염수를 T 형 튜브로부터 주입하여 누출 유무를 확인 하였다. 그 후, 상처 가장자리는 가능한 한 실로 봉합되고, 상처는 큰 omentum으로 덮히 고, 실 실에 의해 간 캡슐로 봉합되고 고정된다. 잘려진 두개 인대와 둥근 인대가 수술 후 간 처짐을 막기 위해 고정되었습니다. 출혈이나 담즙 누출이없는 경우, 간과 배액 아래에 담배 배액 또는 이중 내강 배액을 배치하고, 예를 들어 흉부와 복부를 절개하여 흉강에 고무 튜브를 배액하여 절개를 봉합했습니다.

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