정위 뇌 병변 생검

신 생물이든 비신 생물이든 뇌의 모든 병변에는 병리학 적 판단이 필요합니다. 명확한 병리학 적 진단은 신경 외과 의사가 치료 방법, 수술 여부, 방사선 및 화학 요법을 결정하기위한 전제 조건을 결정하는 기초입니다. 뇌 정위 장치의 도움으로 병리학 적 특성을 명확히하고 올바른 치료를 수행하기 위해 뇌의 병변, 특히 뇌의 작은 병변을 정확하게 얻을 수 있습니다. 현재 정위 생검이 널리 사용되었습니다. 일반 X 선 정위 생검, 신경 합병증 (심실 조영술, 요오드 알레르기, 펑크 부상, 뇌 부종, 뇌내 혈종으로 인한 두개 내압 증가) 5 % ~ 10 %, CT, MRI 안내 정위 생검 합병증은 1 %에서 4 %에 불과합니다. Kelly 등 (1991)은 543 건의 심부 뇌 생검 사례를보고했습니다. 진단률은 98 %, 사망률은 0.2 %, 합병증은 0.4 %입니다. Barnett et al (1997)은 3.7 % 합병증과 수술 사망이없는 218 건을보고했다. 해군 종합 병원 (2001)은 605 건에서 CT 및 MRI- 유도 정 위상 뇌 생검을 시행하였으며 진단률은 97.5 %, 합병증은 2 %, 사망률은 0.5 %였다. 생검 기기 및 진단 기술의 개발로 정위 뇌 생검의 정확도가 증가하고 있습니다. 따라서 불명확 한 진단으로 두개 내 심부 침습성 종양을 진단하기 위해서는 craniotomy 전에 정위 생검을 고려해야합니다. 두개 내 병변 생검에 사용되는 방향 도구는 주로 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 작고 디자인은 간단하며 주로 X 선 필름 두개골 마커 포인트 위치를 기반으로 두개골 구멍에 고정되어 있습니다. 다른 유형은 크고 디자인이 복잡합니다. 환자의 머리에 원형 또는 직사각형 프레임을 배치하고 두개골을 두개골 장벽에 뚫어 고정시킵니다. 프레임의 기준점은 X- 선, CT 및 MRI를 위해 배치됩니다. 여기 우리는 주로 일반적인 X- 선 위치 결정을위한 정위 수술을 소개합니다. 질병 치료 : 뇌종양 표시 정위 두개 내 병변 생검은 다음에 적용 가능합니다. 1. 진단되지 않은 깊은 뇌 병변. 과거에는 craniotomy가 탐사에 사용되었고 외상이 컸습니다. 정위 생검이 악성 뇌종양 인 것으로 확인되면 화학 요법 또는 방사선 치료가 가능할 수 있으며, 생식 세포 종양, 방사선 요법 또는 감마 나이프 치료와 같은 방사선에 민감한 종양 인 것으로 확인되면 단독으로 사용될 수 있습니다. 2. 뇌에서 다중 또는 확산 점유 병변 및 양측 뇌 반구를 포함하는 병변 점유. 이러한 병변의 대부분은 외과 적으로 제거하기 어렵고 정 위생 검은 화학 요법 및 방사선 요법 (종양 내 방사선 요법 포함)에 대한 증거를 제공 할 수 있습니다. 3. 수술 위험이 높고 불명확 한 두개골 기반 종양. 4. 바이러스 성 뇌염 또는 전신 질환 (예 : 백혈병, 호 지킨 병)으로 인한 뇌 병변도 치료 전에 병리학 적 특성을 결정해야합니다. 금기 사항 1. 2 세 미만의 나이, 얇은 두개골 (<3mm)은 정위기구를 고칠 수 없습니다. 2. 응고 장애가있는 사람. 3. 뇌의 병변은 혈관이나 혈액이 풍부합니다. 4. 심실 병변에 있습니다. 5. 하부 뇌간에 확산 된 병변. 6. 뇌성 낭포 증 또는 뇌 웜이 의심됩니다. 수술 전 준비 1. 혈액 루틴, 혈소판 및 응고 시간 점검. 2. 아침에 빠른 물, 수술 부위의 모발 면도 또는 멸균 용액으로 소독합니다. 3. 페노바르비탈 나트륨 0.1g (어린이의 경우 2 ~ 4mg / kg), 수술 30 분 전 근육 주사. 수술 절차 1. 국소 마취 후, 작은 구멍 두개골 드릴 (직경 3cm)을 사용하여 두개골을 뚫습니다. 병변은 정면과 안장 부위에 있으며 일반적으로 구멍은 관상 봉합사와 시상 봉합사의 앞쪽에서 3cm 떨어져서 뚫습니다. 송과체 부위, 정수리 엽, 측두엽 및 후두엽 병변은 대부분 정수리 결절에서 뚫어졌습니다. 전두부 병변이 이마 접근을 위해 선택된 경우, 천공 경로가 뇌간 종축과 평행을 이루도록 관상 봉합사 후 1 ~ 2cm, 정중선 옆에 3cm를 뚫습니다. 두개골 접근이 소뇌 접근을 통해 선택되면 후두부 접근은 두껍습니다. 능선 아래 3 ~ 5cm, 중간 선 옆 3cm. 2. 정위기구의 위치 결정 장치를 환자의 머리에 고정하십시오. 3. 정위 교정 시스템을 사용하여, 결정된 생검 목표 지점이 X, Y, Z 3 차원 좌표 데이터로 변환된다. 4. 날카로운기구로 경막 마개를 천공하고 X 선 또는 TV 모니터링 하에서 정위 생검 바늘 또는 정위 생검 겸자를 대상으로 뚫습니다. 5. 영상 진단과 함께 생검 대상을 선택하십시오. 종양 중심이 괴사 조직 일 수 있으므로, 생검 중에 병변의 적절한 부분을 선택하고 진단 정확도를 향상시키기 위해 2 개 또는 3 개의 병변을 가져와야합니다. 특정 수술을 위해, 생검 바늘을 병변의 5mm 이내의 조직으로 가이드를 통해 천공하여 조직을 취한 다음, 조직 조각을 3 내지 5mm마다 채취 할 수있다. 천자 및 병에 걸린 조직을 복용 할 때는 바늘이 느리고 완만해야합니다. 생검 바늘을 빼낼 때 저항이 분명하면 생검 조직을 천천히 놓아야하며 중요한 구조에 대한 부상을 피하기 위해 힘을 당기지 않아야합니다. 6. 생검 장치를 빼내고 출혈을 중단하십시오. 작은 조각의 젤라틴 스펀지가 경막 절개에 부착되거나, 생검이 생검 영역에 배치되어 출혈을 멈 춥니 다. 7. 정위기구를 제거하고 두피 절개를 봉합하십시오. 합병증 1. 수술 중 천자 부위 출혈. 생검 입구가 동맥혈 또는 정맥혈을 빠져 나올 때, 그것은 트롬빈 1000-2000 U (주사를 위해 2-5 ml의 물에 용해 됨)를 사용하여 생검 장치에 직접 주입해야합니다. 2. 수술 후 두개 내 출혈이 발생했습니다. 지주막 하 출혈, 뇌 실내 출혈 등이 CT 치료에 대처하는 경우; 혈종이 크고 뇌 압박 증상을 유발하는 경우, 혈종을 제거하기 위해 정위 또는 두개 절개술을 수행해야합니다. 3. 수술후 뇌부종. 만니톨과 호르몬으로 증상 치료. 4. 항생제 제어를 사용하여 두개 내 감염이 때때로 발생합니다.

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