척추 종양 절제

척추 종양은 척추 침범에 따라 다음 세 가지 경우로 나눌 수 있습니다. 1, 척추 부착 부위 골성 골종 및 동맥 골 낭종의 병변은 종종 척추의 후부 부착, 예컨대 횡대, 층, 페디 클 등을 침범하며 침습성 척추체는 드물다. 골 아세포종 및 침습성 골 모세포종이 척추 부착물을 침범하여 약 30 %를 차지한다. 척추의 구조는 복잡하고, 과거의 X- 선 필름의 중첩 및 차단은 이미징 조건의 한계로 인해 진단 및 위치 결정이 어렵다. CT와 MRI의 출현 이후, 척추 뼈의 복잡하고 상호 폐쇄되는 문제가 해결되었습니다. 치료는 병변의 광범위한 절제술입니다. 2, 척추의 척추에만, 척추의 거대 세포 종양이 척추에 침입 한 약 7 %를 차지하고, 경골 위의 척추의 상부는 유방, 목 및 허리 척추였습니다. 뼈 혈관종은 흉추의 척추에 가장 빈번하게 침입하고 목과 요추는 두 번째에 침습합니다. Chondrosarcoma는 척추가 침범하여 약 7 %를 차지했습니다. 척추만이 종종 종양의 초기 단계이며 부착물을 절대적으로 침범하지 않습니다. 이 기간 동안의 종양 발달은 그 특성에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 방사선 요법은 척추 혈관종에 효과적이며, 거대 세포 종양 및 연골 육종은 외과 적으로 제거되어야합니다. 최근에는 척추 수술에서 전방 수술의 진보로 인해, 상이한 세그먼트의 척추체가 만족스럽게 노출 될 수 있고, 완전한 절제, 평행 체 융합 또는 인공 척추체 대체가 종종 만족 스럽다. 3, 척추와 부착물은 병변에 의해 영향을받습니다. 광범위한 병변은 종종 상기 언급 된 종양의 발달의 결과이며, 척추 전체를 파괴하는 것 외에도 척수를 결합하기 쉽고, 신경 압축, 전체 척추 절제의 필요성을 완전히 치료합니다. 기술적으로, 그것은 종양의 완전한 절제와 척추의 안정성의 재구성을 모두 포함합니다. 수술은 두 단계로 완료 될 수 있습니다. 즉, 척추의 전방 접근을 통해 척추 종양이 제거되고 추간 골 이식 또는 인공 척추 신체 교체가 수행 된 후, 척추 대체물 부착의 종양 교체 및 후방 고정이 두 번째 단계 수술에서 완료됩니다. 또는 전방 접근을 제거하십시오. 질병 치료 : 척추 전이 표시 척추 종양 절제술은 다음에 적용 가능합니다. 1. 척추 및 신체의 침습성 양성 골 종양, 뼈의 거대 세포 종양, 동맥류 골 낭종 또는 분리 된 악성 원발성 골 종양 및 전이는 하나의 척추 병변으로 제한됨. . 2. 침입하는 척추체의 수는 1 개의 세그먼트 척추 또는 2 개의 인접한 세그먼트 척추 일 수있다. 3, 환자의 일반적인 상태는 허용되지만 간, 신장, 심장 및 폐의 심각한 질병은 없습니다. 4. 환자에게 2 차 척수 압박이있는 경우 증상 발생 시간이 가능한 짧아야하며 최근 2 주를 초과해서는 안됩니다. 금기 사항 1. 가슴과 복부에 중요한 기관이있는 환자는 종양에 달라 붙어서 제거 할 수 없습니다. 2. 종양은 다수의 척추체를 침범하여 완전히 제거하기 어렵다. 수술 전 준비 1. 종양 침습의 정도와 그 주변의 중요한 장기와의 관계를 이해하려면 수술 전에 일반 X- 선 필름, 전신 방사성 핵종 스캔, CT 및 자기 공명 검사를 완료해야합니다. 2, 선택적 분절 혈관 조영술 및 종양 색전증. 전체 척추 절제술은 복잡하고 혈액 손실이 많습니다. 수술 중 치명적인 혈액 손실을 줄이려면 흉부 및 요추의 선택적 분절 혈관 조영술과 종양 색전술을 수술 24 ~ 48 시간 전에 수행해야합니다. 바늘 천자 및 선택적 혈관 조영 튜브를 삽입하십시오. 카테터는 형광 투시 검사를 통해 대동맥으로 안내되며, 병변 부위 근처에서 카테터 헤드가 늑간 동맥이나 요추 동맥에 위 아래로 삽입됩니다. 대응하는 동맥의 반대쪽의 동일한 수준. 혈관 조영술 중 영양 척수 유무에 관계없이 Adamchiviz 동맥의 존재에주의하십시오. 만족스러운 혈관 조영술 후, 1 내지 2 mm 젤라틴 스펀지 단편을 동맥 카테터를 통해 좌우 늑간 동맥 또는 요추 동맥에 천천히 주입하여 종양 혈액 순환의 일시적 색전을 제공 할 수있다. 색전술 후 72 시간 이내에 수술을 완료해야합니다. 3, 혈액 준비 3000ml. 4, 척추 운하 감압, 종양 절제, 전방 뼈 이식, 후방 고정 및 기타 해당 장비 및 양극성 응고 준비. 수술 절차 1. 절개 허리 중간에 역 Y 자형 또는 절개를하고, 절개 중심을 허리의 척추 2에 놓고 Y 자형의 각도는 120 °입니다. 절개의 길이는 병변의 정도와 고정의 정도에 달려 있습니다. 2, 척추의 후방 부착이 노출되어 제거됩니다. 피부는 잘려서 가시 돌기와 돌기를 드러내며, 이는 병든 척추의 상부 및 하부 척추에서부터 시작해야합니다. 절개를 완전히 나타내려면 양측 장골 척추 근육을 병든 척추 수준에서 가로로 자르고 원위 및 근위로 수축시켜야합니다. 3. 부분 척추 침범의 치료 분절 척추가 침범되면 절제 범위는 극돌기, 층류, 척추 경 횡단 과정 및 척추를 포함해야하며 그 정도는 그림에 나와 있습니다. 먼저 경련과 층류를 사용하여 병에 걸린 극돌기와 층을 제거합니다. 종양이 척추를 침범하면 경막이 점차 바깥쪽으로 튀어 나와 맥동이 생기지 않으며 경막 외 지방이 종종 사라집니다. 캡슐은 압력에 의해 변위되거나 변형됩니다. 신경근은 신경 스트리퍼로 경막 양쪽에서 발견되어 보호되었다. 경막 및 측면 신경근은 종양 조직을 갖는 상악 및 하악 관절 과정 및 척추 경을 제거하는데 사용될 수있다. 색전술 기술의 수술 전 적용으로 인해 과거에는 일반적인 출혈이 없으며 수술 장은 비교적 깨끗하여 종양의 가장자리와 종양과 경막의 관계를 명확하게 식별 할 수 있습니다. 상기 단계를 완료 한 후, 노출 된 세그먼트의 경막 교합 및 양측 신경근을 수술 분야에서 볼 수있다. 4, 척추 신체 노출 및 절제 첫째, 요추는 노출되어 절제되어 척추의 전방 및 후방 측면을 나타내며, 종양에 의해 침범 된 척추는 종종 가볍게 확대되지만 가장자리와 주변 조직의 경계는 명확합니다. 요추 동맥이 색전되어 수술 중 출혈이 많지 않기 때문에 부드럽게 벗겨 내면 주변 조직이 밀려날 수 있습니다. 척추를 앞쪽 세로 인대로 해부시키기 위해, Hohman 고리로 주변 조직을 수축시킬 수 있으며, 척추에 대한 측면 전방 접근이 얻어진다. 5, 종양을 제거 란셋을 사용하여 척추의 종양 조직을 물고 척수 나 신경근에 우발적 인 부상을 입지 않도록 척추 뼈의 뒤쪽 가장자리를 마커로 유지하십시오. 척추체 종양이 제거 된 후, 스트리퍼는 척추체의 후연과 경막 사이에 삽입된다. 접착력을 부드럽게 분리 한 후, 스트리퍼로 척추의 후연을 앞으로 밀어서 병변을 완전히 제거하고 척수를 보호합니다. 인접한 추간판에는 종종 종양 침습이 없지만 연골 디스크를 제거하고, 연골 디스크에서 연골 하 뼈까지 연골을 제거하고, 골이 식대를 확고히해야합니다. 지골 하가 완전히 제거되면, 골이 식대는 상 쇄골입니다. 뼈대가 부드럽습니다. 대측 척추 종양 조직은 동일한 방법으로 제거되었다. 척추 전체를 완전히 절제 한 후에는 척추가 매우 불안정하여 척추 뼈가 움직이지 않아 척수가 손상되는 것을 막기 위해 수술이 거칠어 질 수 없습니다. 6, 체간 융합 뼈 척추의 뼈 결함에 따라, 해당 길이의 뼈 조각과 뼈 조각이 장골에서 제거되며, 일반적인 뼈 이식편은 실제 뼈 결함보다 2 ~ 3mm 더 길어야합니다. 제거 된 뼈 조각은 전기 톱으로 깔끔하게 자르고 흡수 가능한 나일론 실로 묶여 있습니다. 이는 경막의 측면 전방을 통해 골 결손 영역 내로 삽입되고 그 사이에 세워진다. 뼈 스트립이 이식 된 후, 뼈의 뼈 결함을 뼈로 채워 뼈 치유를 용이하게하기 위해 뼈 앞에 부러진 뼈를 채울 수 있습니다. 7, 후방 척추 고정 병에 걸린 척추의 상부 및 하부 부분에 후방 가시 돌기 및 박판이 노출되어야한다 .1mm 스틸 와이어가 박판 아래 가시 돌기 내로 삽입되어 기억 합금 막대를 고정시키고 적절한 길이의 기억 합금 막대를 선택한다. 그것들은 가시 돌기의 양쪽 측면의 층에 각각 고정되어 노출 된 경막 캡슐로부터 일정 거리에 금속 막대를 유지합니다. 메모리 합금로드의 양쪽 끝에서, 회전 방지 카드는 각각 골 시멘트로 설치 및 고정되어 수술 후 척추의 즉각적인 안정 효과를 얻습니다. 8, 상처 지혈 상처가 크고 그 주위에 많은 근육이 있기 때문에 절개를 닫기 전에 완전히 멈춰야합니다. 양극성 응고는 경막 근처의 출혈 지점에서 출혈을 멈추기 위해 사용될 수 있습니다. 지혈 후, 상처를 젠타 마이신을 함유하는 생리 식염수에서 펄스 세정기로 세척 하였다. 그리고 층별로 스티치.

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