시멘트 없는 총 고관절 교체

인공 고관절 치환술의 골 시멘트 고정은 중요한 결과를 달성했지만, 특히 젊고 활동적인 환자의 경우 느슨해 짐 비율이 여전히 높습니다. 이 문제를 해결하기 위해, 다공성 표면을 갖는 인공 관절은 뼈 시멘트 고정을 뼈가 다공성 표면으로 성장하는 생물학적 고정 방법으로 대체하도록 설계되었다. 생물학적 고정에 대한 몇 가지 요구 사항 : 1 수술 중 뼈의 최소한의 절제, 뼈 구조의 스트레스 전도를 최소한으로 방해; 2 공극을 줄이기 위해 뼈 조직과의 접촉을 최대화하는 임플란트 보철물. 동물 실험에 따르면 1-2mm 이상의 뼈 조직은 다공성 표면으로 자라지 못합니다 .3 보형물은 이식 후에 3 차원 적으로 고정되어야하며, 보철물과 뼈 조직 사이의 상대적인 움직임이 최소화됩니다. 초기 고정 후 3 주 이내에 상대 운동은 30μm를 초과하지 않으므로 긴 구멍에서 소주 골 골절을 피할 수 있습니다. 인공 대퇴골 줄기에 대한 폭력적인 영향을 방지하는 등의 물리적 또는 화학적 손상을 피해야합니다. 월초에 무게를 지탱하는 표면에서 뼈의 성장을 자극하기 위해 제한된 하중이 있습니다. 그러나, 과도한 중량지지는 뼈 조직이 보철 표면의 기공 내로 성장하는 것을 방지하고, 최종적으로 계면은 섬유질 막을 형성한다. 골내 성장은 또한 환자의 뼈의 질, 병변의 상태, 연령 및 약물 (프레드니손, 인도 메타 신, 메토트렉세이트, 시스플라틴 등)의 영향을받습니다. 골내 성장이 고정 된 후에, 모공으로 성장한 뼈 또는 주변 뼈의 리모델링이 일어날 것이다. 보철 줄기의 직경이 너무 두껍거나 (> 13.5mm), 주변 탄성 계수와의 차이가 너무 크거나, 보철 줄기의 전체 길이가 다공성 표면을 갖는 경우 대퇴골 샤프트가 다공성 표면에 연결되고 대부분의 응력이 보철물을 통해 전달됩니다. 대퇴골에. 위의 모든 이유는 근위 대퇴골 및 골다공증 또는 대퇴골 거리 흡수에서 스트레스 차폐를 통해 뼈 성장을 저하시킬 수 있습니다. 현재, 시멘트가없는 인공 고관절의 생크 횡 직경 및 앞뒤 직경은 자궁 경부 칼라가 있거나없는 비교적 두껍다. 다공성 표면은 보철 줄기의 상부 1/3에서 뼈 성장을 촉진하도록 설계되었습니다. 생크의 원위 단부는 매끄럽고 초기 고정을 위해 대퇴골 샤프트에 내장된다. 골내 성장 구역은 주로 다공성 표면과 매끄러운 표면의 접합부에 위치하고 플라스틱 비구 컵의 뒷면에는 금속 보강 컵이 있습니다. 금속 컵의 뒷면은 비구 골에 나사로 고정 된 다공성 표면입니다. 엉덩이 금속 컵의 뒷면에는 아테나 브룸에 나사로 조일 수있는 큰 엉덩이 실이 있습니다. 외국에서 일반적으로 사용되는 시멘트가없는 다공성 표면 인공 고관절에는 AML (anatomic mulullary locking), PCA (porous coating anatomic), H-GP (Harris-Galante Prosthesis), Osteonics, APR (anatomic 다공성 replacement) 등이 있습니다. 진주면 인공 총 고관절 마크로 포러스 타입 및 다공성 표면 조인트. 진주 표면의 인공 고관절의 설계 : 뼈 조직이 관절 표면의 모공으로 성장하고 생물학적 고정을 달성하려면 다음을 수행해야합니다. 1 보철물의 표면은 뼈 조직과 밀접하게 일치합니다. 해리스는 골수와 보철 사이에 1mm 이상의 간격이 있다고 믿으며 강한 고정 조건에서도 뼈 위로 자연스럽게 자랄 수 없습니다. 2 강력한 초기 고정. 뼈의 최대 면적과 보철물, 최소의 뼈 절제 량 및 초기의 강한 내부 고정을 충족시키기 위해 반구형 진주 비구 컵을 사용할 수 있습니다. 금속 강화 비구컵의 뒷면은 나사로 금속 컵 구멍을 통해 아 세타 불륨에 고정되어 확고한 초기 고정을 달성 할 수있는 진주면입니다. 플라스틱 아 세타 불륨은 금속 컵에 넣습니다. 인공 대퇴골 보철물의 길이는 13cm이고, 보철물의 신체 부분은 직사각형이며, 이는 골 수강에서 줄기의 회전을 방지합니다. 생크의 원위 부분은 골수 강의 상이한 직경을 수용하기 위해 각각 직경이 8 mm, 10 mm 및 12 mm 인 원통형 형상을 가지며, 밀착되어있다. 생크의 근위 부분은 직경이 1 mm 인 진주 모양의 구형 입자로 코팅되고, 경추지지 플랫폼이 제공되어 대퇴골의 상단부에 응력을 전달하여 뼈 성장을 촉진합니다. 대퇴골 두 경의 직경은 32mm로 교체가 가능하며, 길고, 중간, 짧게 3 가지로 구분되며 머리와 목의 길이를 조절할 수 있습니다. 동물 실험에 의한 생체 역학적 결정 후, 진주 보철물의 뼈 보철물 결합 강도는 진주 보철물의 이식 1 개월 후 뼈 시멘트의 고정 강도를 초과 할 수있다. 대퇴골 보철물 선택 : 수술 전 측정은 올바른 보철물을 선택하는 데 도움이됩니다. 수술 전, 진주 보철물의 투명한 템플릿을 X- 레이 필름 측정과 함께 사용할 수 있습니다. 방법은 다음과 같습니다 : 고관절의 X- 레이 필름을보기 램프에 놓고, 모델이 다른 대퇴골 보철물의 투명 템플릿이 인쇄됩니다. 고관절의 X 선. 고관절 X- 선 필름의 배율이 15 % ~ 20 % 인 것을 고려하면 금형 보형물의 배율은 15 %입니다. 주형 보철물의 목 지지대 플랫폼은 대퇴골 경부 절골술의 평면에 위치하고, 보철 줄기의 중간 가장자리는 X- 선 필름의 대퇴 피질과 평행합니다. 선택된 경우, 템플릿 보철물 핸들은 선택 될 모델 인 X- 레이 필름상의 골수 강의 모델로 채워집니다. 템플릿을 사용하여 비구 컵을 선택하는 것은 정확하지 않으므로 수술 중에 적절한 크기의 비구 컵을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 질병 치료 : 대퇴골 두의 대퇴골 두 괴사 표시 비 시멘트 총 고관절 전 치환술은 다음에 적합합니다. 고관절 전 치환술은 주로 고관절 통증을 완화시키고, 고관절 기능을 향상시키는 것입니다. 60 세 이상의 고관절 질환으로 인한 고관절 통증은 다른 수술에는 사용할 수 없으며 머리와 목 절제술에만 고관절 전 치환술의 주요 지표입니다. 통증 완화 또는 개선 된 기능 활동이 필요한 젊은 환자의 경우 전체 고관절 전 치환술을 고려할 수도 있습니다. 구체적인 표시는 다음과 같습니다. 1. 오래된 대퇴골 경부 골절, 대퇴골 두 및 아 세타 불륨이 파괴되어 고통스럽고 기능에 영향을 미칩니다. 2. 외상성, 특발성, 프레드니손 또는 알코올 중독으로 인한 대퇴골 두의 무혈성 괴사를 포함한 대퇴골 두의 무혈성 괴사. 대퇴골 두의 무혈성 괴사의 첫 번째 및 두 번째 단계에서는 대퇴골 두와 아세트산이 손상되지 않고 관절 공간이 정상이거나 약간 좁으며 비수술 적 치료로 통증을 완화시킬 수 없습니다. 증상을 개선하기 위해 회전 절골술과 같은 수술. 3 단계와 4 단계 대퇴골 두 괴사의 경우, 대퇴골 두가 무너지고 궁수가 파괴되어 고관절 전 치환술이 가능합니다. 이중 컵 조인트 교체의 효과는 좋지 않습니다. 3. 골관절염에 심한 통증이있는 ​​환자는 인공 대퇴골 두 대체 효과가 좋지 않습니다. 비구 침범, 심한 통증 및 기능 장애가있는 50 세에서 60 세 사이의 환자의 경우, 고관절 전 치환술이 가능합니다. 4. 류마티스 관절염과 강직성 척추염은 대부분 젊은 환자 들이며 견딜 수없는 고관절 통증이나 강성으로 인해 활동이 심하게 제한되어 있기 때문에 환자의 학습, 작업 및 결혼 문제는 해결하기 쉽지 않습니다. 그것은 종종 다른 관절의 동시 기형을 유발합니다; 고관절 캡슐과 근육의 연조직 수축과 섬유증은 관절이 작은 운동 범위를 가지게하고 격렬한 활동을 수행 할 수 없게 만듭니다. 이들 환자는 젊지 만 생리적 연령이 노화되고 사회적 요인의 영향과 함께 나이가 제한 되나, 특히 양쪽 고관절 및 척추 관련 환자의 연령 제한이 완화되어야하며, 고관절 교체는 조기에 수행되어야합니다. 수술 후 관절 활동이 제한되어 있어도 환자가 더 편리하다고 느낄 수 있습니다. 5. 고관절 고관절 고관절 통증이 가장 중요한 외과 적 적응증이며, 일방적 인 고관절은 생리 학적으로 딱딱하고 통증이 없으며 외과 적 증상이 아닙니다. 완전히 뼈가 아니며 통증과 변형이있는 고관절. 완전한 뼈 강성을 가진 고관절은 인접한 관절의 퇴행성 골관절염으로 인한 고관절의 기형으로 인해 통증과 불안정성을 유발합니다. 고관절 변형은 다음과 같이 나눌 수 있습니다 : 1 납치, 굴곡, 외부 회전 변형, 중등도의 납치 변형은 쉽게 요추 관절의 퇴행성 변화를 유발합니다. 심한 납치 변형은 반대쪽 고관절 퇴행을 유발할 수 있습니다. 동측 무릎 관절의 불안정성 및 퇴행을 유발하기 쉬운 내부 회전 변형. 이 환자들에 대해 고관절 전 치환술을 시행해야합니다. 6. 만성 고관절 탈구에는 주로 고관절의 선천성 탈구, 비구 형성 이형성증 및 외상성 감염으로 인한 오래된 탈구가 포함됩니다. 전체 고관절 전 치환술은 유년기 또는 유년기의 고관절 탈구로 인해 특별한 문제가 있으며, 결과적으로 아에 타 불룸, 대퇴골 및 주변 연조직의 병리학 적 변화가 발생합니다. 고관절 탈구, 고관절염, 통증 또는 기능 상실, 45 세 이상의 환자는 대체 수술을 고려할 수 있습니다. 아에 타 불륨의 깊이가 불충분하기 때문에 아에 타 불륨의 상단 가장자리는 비대가 크므로 비구 컵의 안정성에 영향을 미치므로 수술 중에 비구 또는 폐색이 깊어 져야합니다. 고관절 탈구는 아 세타 불륨이 작고 얕기 때문에 대퇴골 두가 작고 변형되며, 위치가 위로 이동하고, 대퇴골 골수가 얇아지고, 주변 연조직이 수축되며, 대체 수술이 어렵습니다. 고관절 전 치환술을 위해 특수 인공 관절을 사용하는 경우 고관절 탈구와 중증 이차성 골관절염, 심한 고관절 통증이 고려 될 수 있습니다. 7. 관절 성형술 실패 사례에는 수술 후 절골술, 두경부 절제술, 이중 컵 인공 대퇴골 두 및 고관절 전 치환술이 포함됩니다. 재수술 수술의 주된 징후는 고관절 통증입니다. 관절의 움직임이 좋지 않거나 팔다리 길이를 조절하는 것은 외과 적 증상이 아닙니다. 대체 수술의 적응증은 다음과 같습니다 : 1 보철물의 풀림으로 인한 고관절 통증; 2 보철물의 골절; 3 보철물의 탈구, 수동 축소 실패; 4 비구면 마모로 인한 보철물로 인한 중심 탈구 및 고통스러운. 수술은 보철물이 대퇴골을 통과하게하며 통증이 없으면 수술에 대한 상대적인 표시입니다. 8. 골 종양은 대퇴부 두경부 또는 대퇴골의 저급 악성 종양 (예 : 거대 세포 종양, 연골 육종 등)에 위치하고 인공 고관절 전 치환술이 고려 될 수 있습니다. 큰 병변이 병변에 영향을 미치는 경우, 인공 인공 고관절이 교체 수술에 사용됩니다. 금기 사항 1. 나이가 많은 환자는 심장 및 폐, 신장, 뇌 및 기타 심각한 질병을 앓고있어 주요 수술을 견딜 수 없습니다. 80 세 이상의 환자는 신중하게 고려해야합니다. 2. 엉덩이에 화농성 감염자, 비뇨기 계통, 가슴, 피부 등에 감염된 자. 3. 신경 근육 장애는 엉덩이와 주변 근육에 영향을 미칩니다. 4. 국소 골감소증 (골감소증)을 확인하고 수술을 고려해야합니다. 5. 다른 질병으로 인해 교체 수술 후지면으로 이동할 수없는 환자가 추정됩니다. 수술 전 준비 1. 심전도, 흉부 X- 선, 적혈구 침강 속도 등 환자의 중요한 장기의 상태를 완전히 이해하고 판단하여 수술을 견딜 수 있습니다. 허혈 또는 정맥 혈전증이있는 경우, 영향받은 사지의 혈관 (동맥 및 정맥 포함)의 상태를 이해하십시오. 2. 응고 시간이 정상이 될 때까지 수술 몇 주 전에 아스피린과 항 감염 약물을 중단하십시오. 스테로이드를 중지하십시오. 3. 피부와 감염된 병변을 포함한 몸 전체를 제거하십시오. 4. 영향을받은 사지를 검사합니다. 사지 변형, 피부 흉터 등을 유발하는 근육 수축이 있는지 여부에 초점이 고관절 납치 근육 강도에 있습니다. 하지의 길이, 고관절 통증 및 운동 범위, 보행 기능 등을 확인하고 정확하게 기록하십시오. 5. 이중 고관절 골반의 X- 레이 필름에 따르면, 필요한 경우, 척추와 무릎 관절의 X- 레이 필름을 사용하여 대퇴골 두경부 손상의 결함 범위, 대퇴골 골 수강 및 피질 뼈의 너비, 비골 손상 및 결함 범위를 이해해야합니다. 6. 고관절 X 선 필름을 투명한 템플릿으로 덮고 사용할 인공 보철물의 크기를 결정하고 약간 크거나 작은 보철물을 준비합니다. 7. 수술 전 1-2 일, 특히 고관절 수술 또는 고관절 수술을받은 사람은 광범위 항생제를 정맥 주사하여 수술 전에 항생제를 투여해야합니다. 수술 절차 위치와 절개 환자를 옆으로 눕히고, 영향을받은 사지를 납치하고, 늑간 가장자리에서 다리 아래쪽으로 피부를 살균했습니다. 고관절 굴곡 변형이있는 경우, 안쪽 허벅지와 회음부 피부 살균에 특별한주의를 기울여야합니다. 멸균 수건을 엉덩이와 회음부에 놓고 피부 가장자리를 봉합하고 고정시킵니다. 허벅지의 3 분의 1은 발에 무균 타월로 싸여 있으며 큰 구멍은 무균입니다. 수술 용 마스크로 트러 커와 엉덩이를 덮으십시오. 모든 참가자는 요오드, 에탄올 및 이중 고무 장갑으로 멸균해야합니다. 후방 우골 척추에서부터 발목 라인의 바깥 쪽 2/3까지 엉덩이의 후측 절개가 사용되었으며, 피부는 발목 방향으로 잘린 다음 허벅지 바깥쪽으로 접혔습니다. 대퇴골 막시무스를 열고 대퇴골 축에서 둔근 근육의 부착 점을 잘라 내고, 엉덩이 부분을 회전시키고, 외부 회전 근육 그룹을 밝히고, 기공 근의 부착 점에서 근근 폐쇄 근육과 상하 근육을 드러냅니다. 위와 아래 가장자리에는 긴 지혈 겸자가 외부 회전 근육 그룹과 고관절 사이를 감지하는 데 사용되며, 깊은 외부 근육 그룹에는 두꺼운 혈관이 있고 외부 회전 근육 그룹이 고정되고 지혈 겸자와 근육 부착 지점 사이에 지혈이 잘립니다. 회전근의 그룹은 출혈을 줄이기 위해 사용되며, 외부 회전근은 관절 캡슐에서 멀어지면서 관절 캡슐이 드러납니다. 2. Acetabular 컵 교체 아에 타 불륨을 완전히 노출시키고, 관절 음순 및 후방 관절 캡슐을 제거하고, 아에 타 불룸에서 연조직을 제거하십시오. 아에 타 불륨의 밑면에있는 연골은 먼저 약간 더 작은 아에 타 불륨으로 후 버치 노치의 바닥으로 직접 제거됩니다. 금속 비구 캡의 외경보다 1 ~ 2mm 더 작은 아 네타 불륨을 교체하십시오 장골 크레스트의 방향은 요추골 관절을 가리키고, 아 네타 불륨을 확대하며, 연골 하 뼈가 약간 출혈 될 때까지 진주면 금속 캡으로 테스트하십시오. 추골 뼈 아래의 뼈 조각은 나중에 사용할 수 있도록 보관해야합니다. 금속 비구컵 테스트를 수행하십시오. 진주 페이스 금속 컵은 아 세타 불륨에 삽입하는 것이 가장 좋으며, 아 세타 불륨에 약간 꽉 조여 부드럽게 문지릅니다. 금속성 비구 컵 구멍에서 비구 컵의 바닥 표면이 뼈에 밀착되어 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 결함이 크면 해면 뼈를 가져와야합니다. 금속 비구 컵을 제거하고 비구 뼈에서 분쇄 된 뼈 칩과 혈전 혼합물을 금속 비구 진주 표면의 표면에 적용한 다음 비구 컵을 아 세타 불에 부드럽게 분쇄하십시오. 비구 컵의 방향과 각도에주의하십시오. 아에 타 불륨의 모양이 기본적으로 정상이라면, 아세 타블라 컵은 아에 타 불륨의 바깥 쪽 가장자리의 각도에 배치 될 수 있으며, 아 세타 불륨의 바깥 쪽 가장자리가 정상이 아닌 경우, 아세 타블라 컵은 valgus를 앞으로 40 ° 및 앞으로 10 °로 유지할 수 있습니다. 금속 비구 컵이 빡빡합니다. 금속 비구 컵에는 3 개의 나사 구멍이 있으며, 비구 캡을 배치 할 때, 비구 컵 구멍은 아치형 아치 선, 음부 공포 및 좌골 가지와 정렬되어야합니다. 비구 컵의 안쪽에 수직 인 긴 드릴 비트를 사용하고, 나사 구멍을 통해 엉덩이 구멍을 뚫고 나사를 수직으로 조이십시오. 일반적으로 나사는 아치형 선에 배치되고 다른 나사는 다른쪽에 배치 할 수 있습니다. 금속 비구 컵이 고정 된 후 플라스틱 캡을 금속 컵에 삽입하십시오. 3. 인공 대퇴골 머리 교체 인공 대퇴골 두 교체는 3 가지 점에주의를 기울여야합니다 .1 인공 대퇴골 두는 외음부 위치에 놓이지 않고, 외상 위치에 놓아야합니다 .2 선택된 선발 성 보철 대는 스윙을 피하기 위해 대퇴골 구멍으로 채워 져야합니다 .3 인공 대퇴골 두는 한 번 삽입해야합니다. 성공하고 반복되는 작업을 피하십시오. 대퇴 경부 섹션은 합착 된 고관절 교체와 동일합니다. 인공 대퇴골 두 생크와 동일한 원위 직경을 갖는 미리 선택된 골 수강 확장기가 대퇴골 경부의 근위부 부분을 따라 골 수강에 삽입되었으며, 깊이는 인공 대퇴골 줄기의 길이를 1cm 약간 약간 초과했다. 골 수강 ​​확장기를 제거하고, 인공 치아 대퇴골 헤드 또는 작은 골수 강의 해당 모델을 골 수강으로 가져 가십시오. 골수 강의 줄기가 제거되고, 장골 강이 플랫폼에 배치되고, 대퇴부가 절개되고, 대퇴골 두 샘플이 골 수강에 배치됩니다. 고관절을 재배치하고 선택된 대퇴골 두 샘플의 길이가 적절한 것으로 관찰되었습니다. 적절한 후, 골 수강이 제거되고, 부채꼴 인공 대퇴골 두의 진주 표면의 표면이 뼈에 적용됩니다. 골 수강에 삽입하고, 전각을 유지하고 부드럽게 찌르십시오. 침범 할 때, 각각의 인공 대퇴골 두는 골 수강 내로 전진해야합니다. 슬래 밍시 인공 대퇴골 줄기가 더 이상 침범되지 않으면 골절을 피하기 위해 심하게 슬램하지 마십시오. 보철을 다시 확대하기 위해 보철물을 제거해야합니다. 임플란트 후 인공 대퇴골 두의 경추 칼라 플랫폼은 대퇴골 목 부분과 밀접하게 접촉해야합니다. 나머지 수술은 합착 된 고관절 전 치환술과 동일합니다. 진주의 계면 공간으로 골내 조직의 성장을보다 잘 달성하기 위해, 비구 컵 및 대퇴 줄기의 진주 표면을 적용하는 방법이 사용될 수있다. 그 역할은 두 가지입니다 : 1 보철과 뼈 사이의 틈을 메우는 데 도움; 2는 다공성 표면의 뼈 성장을 촉진하고 생물학적 고정을 달성합니다. 동물 실험은 그것이 비구 컵이든 대퇴 줄기인지에 상관없이, 뼈 진흙에 적용된 진주면의 골내 성장 및 계면 결합 강도가 뼈 진흙 그룹이없는 것보다 우수하다는 것을 보여 주었다. 골 진흙의 원천은 필요에 따라 아 세타 불럼 (뼈 보존 리머)에 의해 비구 마모 파편 또는 절제된 대퇴골 두로부터 얻을 수 있습니다. 합병증 1. 고관절 탈구에 어려움이있는 경우, 먼저 대퇴골 경부를 자르고 대퇴골 두를 제거 할 수 있으며, 필요에 따라 대퇴사 부 절단을 수행 할 수 있습니다. 2. 대퇴 경부 절골술의 길이는하지의 길이에 조절 효과가 있지만 너무 많은 대퇴 경부를 제거하는 것은 적절하지 않습니다. 하지의 길이는 보철 목의 길이에 따라 조정될 수 있습니다.

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