Billroth I 부분전위 절제술

Billroth I 유형의 위 절제술은 위의 그루터기를 십이지장 그루터기와 직접 정렬하는 것입니다.이 재구성은 십이지장을 통한 음식의 정상적인 통과를 유지하고 정상적인 생리 조건에 더 가깝습니다. 수술 후의 장기 합병증은 비교적 작고 수술은 비교적 간단하며, 부분 위 절제술 후 선호하는 재건 방법이되어야합니다. 일반적으로이 방법은 위궤양 치료에 더 적합합니다. 십이지장 궤양 환자는 종종 궤양 주위의 흉터 조직과 인접한 벽에 대한 접착력 또는 후벽의 궤양으로 인해 궤양을 제거하는 데 어려움을 겪습니다. 문합을위한 십이지장이 충분하지 않습니다. 이 경우 위 십이지장 문합이 종종 불가능합니다. 때로는 위와 십이지장 문합이 긴장되지 않도록하기 위해 위의 절제 량이 충분하지 않아 수술 후 문합 궤양이 발생합니다. 질병 치료 : 위암 표시 Billroth I 소계 위 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 십이지장 궤양은 주로 궤양의 급성 천공, 급성 다량 출혈, 유문 폐쇄, 열악한 치료 및 다발성 궤양 재발 환자에게 사용됩니다. 십이지장 궤양에 대한 부분 위 절제술의 기본 이론은 정수리 세포 및 1 차 세포의 수를 줄이고 위산과 펩시노겐의 분비를 줄이고 위염 세포가 풍부한 위의 항문을 제거하는 것입니다. 혈청 가스트린을 줄이고 궤양 병변을 제거하거나 치료하십시오. 2. 위산 분비가 높은 위궤양. 3. 위 말단의 종양은 주로 위암입니다. 암의 치료 원칙에 따라 급진적 소계 절제술을 수행해야합니다. 반위 절제술은 위궤양과 위산이 낮은 환자에게 적합합니다. 높은 산 자극 인자가 없기 때문에 수술 후 문합 궤양이 발생하지 않습니다. 중국에서 많은 치료 경험이 이것을 증명했습니다. 위궤양은 악성 경향이 있으므로 40 세 이상의 위궤양 환자는 4 ~ 6 주 동안 정기 치료 후 외과 적 치료를 받아야합니다. 반위 절제술은 십이지장 궤양을 치료하기위한 선택적 혈관 절개술 또는 미주 신경 절제를위한 추가 절차로 사용될 수도 있습니다. 수술 전 준비 1. 열악한 전반적인 상태와 영양 상태가있는 환자는 영양 실조, 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정하기 위해 수술 전에 전반적인 상태를 개선해야합니다. 단백질이 풍부하고 충분한 비타민을 섭취해야하며, 필요한 경우 수혈 또는 혈장 이동으로 헤모글로빈 및 혈장 단백질의 수준을 높여야합니다. 2. 탈수와 전해질 불균형이있는 환자는 수술 전에 물과 전해질 장애를 바로 잡기 위해 전해질을 적절히 주입하고 보충해야합니다. 3. 유문 폐쇄가있는 환자는 공복, 위장 감압, 주입, 수술 전 일일 위 세척을 2 ~ 3 회 시작하여 위의 음식과 분비물을 비우고 위 점막의 염증을 줄여야합니다. 그리고 부종은 수술과 수술 후 회복을 촉진합니다. 4. 궤양 출혈 환자는 수술 전에 다양한 충격 방지 조치를 취하여 혈액을 활발하게 수혈하고 혈액량을 보충해야합니다. 5. 선택 수술을받는 환자는 수술 1 일 전에 비눗물 관장을 수행하고 수술 당일 아침에 금식했다. 수술 절차 절개 위 복부 중간 선 절개가 일반적으로 사용됩니다. 2. 위의 자유와 절제 복부 후, 먼저 병변을 확인하기 위해 프로브를 검사합니다. 위 절제가 필요한 후에 위 분리가 시작되는 것으로 결정됩니다. 일반적으로 위의 큰 곡률의 왼쪽에있는 위측 인대가 비교적 자유롭고 장간막과 가로 장간막 사이에 넓은 간격이 있기 때문에 위가 왼쪽에서 구부러져 분리하기 쉽습니다. 위측 인대 무 혈관 부위에 작은 구멍을 자르고, 손가락을 사용하여 안내하기 위해 작은 omentum 캐비티에 들어가서 위 측부 인대를 잡고 위의 큰 곡률과 위 망막의 혈관 아치 사이에서 자유 로워 혈관을 사용하십시오. 겸자 분할 클램프는 혈관 아치에 의해 절단되어 위의 큰 곡선 쪽의 혈관으로 연결됩니다. 위의 큰 곡선을 따라 왼쪽으로 혈관을 하나씩 짜서 절단하고 합자하여 위의 큰 곡률이 위 망막의 왼쪽 및 오른쪽 혈관의 통행량의 약 4-5cm 위로 자유롭게 된 다음 위의 큰 곡선을 따라 오른쪽으로 분리됩니다. 위의 오른쪽과 antrum의 후벽은 종종 가로 장간막과 췌장 표면에 붙어 있으며 가위로 날카롭게 분리 할 수 ​​있습니다. 횡단 장간막에서 중간 결장 동맥을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 자유 위가 유문으로 구부러지면 위의 큰 곡선면이 오른쪽 상단으로 돌아가고 췌장 머리의 표면에 연결된 느슨한 조직이 위의 후벽을 따라 날카 롭거나 둔한 방법으로 분리됩니다. 십이지장의 후벽. 종종 췌장 머리와 머리 사이에 여러 개의 작은 혈관이 있으며 결찰은 하나씩 잘라야합니다. 열등한 복막 층은 십이지장의 첫 번째 부분의 아래쪽 가장자리에서 절개되었으며, 유문 혈관은 유문 신경총 뒤의 느슨한 조직 공간을 통해 십이지장의 첫 번째 부분의 아래쪽 가장자리를 따라 한 번 고정되고 단절되었습니다. 이중 결찰을하십시오. 이 시점에서 유문과 십이지장의 아래쪽 가장자리와 첫 번째 세그먼트의 뒷면이 기본적으로 완료되었습니다. 조수는 왼손으로 위와 위의 몸을 잡고 간과 위 인대를 왼쪽과 아래쪽으로 조심스럽게 당기고, 작은 omentum의 무 혈관 부위에 작은 구멍을 자르고, 혈관 클램프를 사용하여 오른쪽 위 동맥을 분리하고 고정시키고 잘라냅니다. 가까운 마음에 이중 결찰. 십이지장의 첫 번째 세그먼트의 상단 가장자리가 분리됩니다. 작은 혈관은 잘린 다음 결찰해야합니다. 여기에서 간 동맥, 문맥 및 공통 담관에 인접하여 분리시 손상되지 않음을 인식해야합니다. 자유 십이지장의 길이는 재구성 방법의 필요에 따라 결정되어야한다. Billroth I 유형 재구성의 경우 2-3cm 이상, Billroth II 재구성의 경우 1-2cm 만 분리해야합니다. 십이지장의 첫 번째 부분이 비어 있으면 두 개의 코처 포셉이 유문 아래에 놓이고 십이지장은 두 개의 클램프 사이에서 절단됩니다. 위 말단을 왼쪽으로 돌리고 간과 위 인대의 왼쪽 부분을 잘라 내고 췌장 꼬리 표면에 대한 위 후벽의 접착력을 분리하여 왼쪽 위 동맥을 드러 냈습니다. 좌측 위 동맥의 결찰은 결찰을 자르기 위해 위의 작은 곡률과의 간극에 의해 고정되었다. 왼쪽 위 동맥을 전방 및 후방 가지로 나누어 결찰을 절단 할 수도 있습니다. 위벽의 작은 만곡 된 측면의 복부 조직이 제거되고, 바늘은 작은 만곡 된 측면에서 교차 절단되도록 의도되며, 바늘은 바늘에 흡수되지 않는다. 이가있는 혈관 클램프는 말뭉치의 큰 곡선 쪽의 계획된 절단 선에 배치되며 방향은 위의 큰 곡률에 수직입니다 클램프 길이는 약 4cm (십이지장의 너비, 즉 문 합의 너비와 동일)입니다. 혈관 클램프의 원위 및 근위 단부는 일시적으로 위강에 고정된다. 소체를 혈관 클램프의 원 위측을 따라 절단하고 톱니 형 혈관 클램프와 동일한 길이로 절단 하였다. 그런 다음 이가있는 혈관 클램프의 끝에서 위의 끝이 위의 왼쪽 상단으로 비스듬히 향하고 위가 횡단되어 위의 원위 끝을 제거합니다. 위의 그루터기가 너무 많으면 피부가 약간 잘릴 수 있습니다. 위의 그루터기의 작은 곡면은 전체 층 간헐적 봉합사 또는 비 흡수성 라인이있는 "8"봉합사로 만들어져 있으며, 그루터기를 닫은 후 Lembert 단속 봉합사 층이 추가됩니다. 대안 적으로, 곡선 형 혈관 클램프가 혈관 클램프와 견인 라인 사이에 배치 될 수 있고, 겸자의 원 위측이 겸자의 원 위측을 따라 파손되고, 그 후 클램프의 전체 측이 비 흡수성 라인과 함께 전체 층 봉합사를 만드는데 사용된다. 근육층은 간헐적으로 봉합되었다. 3. 위 및 십이지장 문합 위와 십이지장 그루터기를 잡는 이빨이있는 혈관 집게가 모입니다. 후벽을 먼저 봉합하고, 비 흡수선 ​​No.0을 유관 질층의 간헐적 봉합에 사용 하였다. 봉합사는 클램프 라인에서 0.5-1cm의 거리를 가져야합니다. 십이지장 그루터기의 위치가 깊을 때, 두 벽의 그루터기가 서로 근접하기 전에 상기 요건에 따라 후벽의 펄프 벽의 봉합선을 완성한 다음 봉합이 완료된 후 조여지고 묶습니다. 혈관 클램프로 위를 절단 한 후 위 점막을 벽의 근육 벽에 노출시키고, 혈관을 3-0 비 흡수성 라인으로 하나씩 봉합 하였다. 동일한 방식으로, 전방 위벽 근육층 및 점막하 혈관을 절단 하였다. 위 점막을 혈관 클램프를 따라 근위로 절단하여 위 스텀프가 고정 된 주변 조직을 제거했습니다. 한 쌍의 장 클램프를 십이지장 그루터기의 원위 및 근위면에 놓고, 클램프 십이지장 마진을 혈관 클램프를 따라 제거 하였다. 위와 십이지장 그루터기의 후벽은 3-0 비 흡수성 라인으로 전체 두께로 봉합되었다. 3-0 비 흡수성 라인을 사용하여 문합 전벽의 전체 두께 봉합사를 제조 하였다. 위와 십이지장에서 장 겸자를 제거하십시오. 문 합의 전방 벽은 비 흡수 라인 No. 0으로 봉합되었다. 위의 작은 구부러진 쪽 봉합사의 삼각 영역과 문합은 펄프 근육 층으로 봉합되어야합니다. 합병증 위장의 부분 절제는 일반적인 복부 수술의 합병증 외에도 특별한 합병증이 있습니다. 일부 합병증은 수술 기술 수술과 관련이 있으며, 일부 합병증은 위장관의 해부학 적 변화와 관련이 있습니다. 일반적으로 최근 합병증과 장기 합병증으로 나눌 수 있습니다. 1. 부분 위 절제술의 최근 합병증 (1) 출혈 위 수술 후 출혈은 위 또는 복강에서 발생할 수 있습니다. 복강 내 출혈의 대부분은 특정 혈관의 불완전한 지혈 또는 합자 합자로 인해 발생합니다. 주요 임상 증상은 창백한 피부, 식은 땀, 호흡 곤란, 빠른 맥박 및 혈압과 같은 수술 초기의 출혈성 쇼크 증상입니다. 배가 가득 차고 타악기에는 운동성이 둔해집니다. 다량의 혈액에 대한 복부 천자 흡인은 명확한 진단 일 수 있습니다. 진단되면 수술을 즉시 중단해야합니다. 일반적인 위내 출혈 부위는 위장관 문합, 위 그루터기 봉합사 및 십이지장 그루터기에 있습니다. 후자는 주로 십이지장 궤양 수술 후 발생합니다. 위 절제술 후 비위 관에서 소량의 유 혈액을 흡인하는 것이 일반적이며, 점진적으로 감소하거나 사라질 것입니다. 위장 감압 관이 더 많은 혈액을 채취하면 면밀히 관찰해야합니다. 많은 양의 혈액이 지속적으로 흡입되어 위장에 출혈이 있음을 나타내면 위장에 노르 에피네프린 수용액, 수혈 및 정맥 적혈 지혈제를 위장에 주입해야합니다. 이러한 치료 후 출혈의 대부분은 점진적으로 중단 될 수 있으며, 출혈이 충분하지 않거나 쇼크 증상이 발생하면 출혈을 멈추기 위해 수술을 중단해야하며, 수술 중 위벽을 잘라내어 위 강의 혈액과 혈전을 제거 할 수 있습니다. 신중하게 검사하고 출혈 부위를 찾으십시오. 그들 대부분은 위의 그루터기에 봉합되거나 문합입니다. 출혈을 막기 위해 비 흡수성 라인으로 봉합합니다. 출혈이 십이지장 그루터기에서 나온 경우, 그루터기 봉합사는 지혈 후 또는 십이지장 그루터기를 통해 다시 봉합되어야합니다. (2) 십이지장 그루터기 또는 문합 누공 십이지장 그루터기의 대부분은 십이지장 그루터기가 치료하기 어려운 경우에 발생합니다. 공장 협착 또는 폐쇄의 입력은 또한 십이지장 그루터기의 파열에 기여하는 중요한 요소입니다. 십이지장 그루터기 누공의 임상 증상은 우상 복부 통증, 복부 팽창, 발열 및 복막 자극과 같은 복막 염증의 초기 증상입니다. 복부 천자는 담도 액을 빨아 들여 진단을 확인합니다. 십이지장 그루터기 누공이 발생하면 수술로 제때 치료해야합니다. 복부 후 복강을 흡수하고 복강을 다량의 생리 식염수로 씻어 내고 이중 캐뉼라와 관개 튜브를 누공의 입 근처에 두어 진공 흡입을 계속했습니다. 수술 후 위장관 감압을 계속하고, 장내 영양을위한 공장 봉합사 동안 광범위한 비경 구 영양 지원 또는 수술을 제공하며, 광범위한 항생제를 제공합니다. 위의 치료 후 입이 서서히 줄어들고 치유됩니다. 십이지장 그루터기 마비를 예방하기 위해 십이지장 그루터기는 Billroth II 위 절제술 중에 적절히 치료해야합니다. 그루터기가 다루기 어렵거나 그루터기의 봉합이 신뢰할 수없는 것으로 추정되는 경우, 외부 배수를 위해 그루터기를 십이지장에 삽관해야합니다. 카테터는 수술 후 10-14 일 후에 카테터 주위에 부비동 벽이 형성된 후에 제거 될 수 있습니다. 해부학 적 누공은 종종 위장관 문 합의 교차점과 위 그루터기의 봉합사에서 발생합니다. 수술 중 부위의 봉합사에 주머니를 추가하는 것은 필수 단계입니다. 과도한 문합 긴장도 마비의 원인 중 하나입니다. 따라서 수술 중에 문합 입에 긴장이 없도록주의를 기울여야합니다. Billroth I의 경우, 문합 장력이 너무 크면 십이지장의 복막을 열어 십이지장을 정중선으로 이동시켜 문 합의 장력을 줄이십시오. 원리는 기본적으로 십이지장 그루터기와 동일합니다. (3) 방해 부분 위 절제술의 폐쇄성 합병증에는 위 배출 장애, 공장 폐쇄, 공장 폐쇄 및 내부 치질이 포함됩니다. 위 배출 장애 : 위 위 잔류는 위 내용물의 부분 위 절제술이 문합을 통해 장에 들어갈 수없는 후에 발생합니다. 기능적 또는 기계적 요인을 총괄적으로 위 배출 장애라고합니다. 문합 방해로 인한 너무 작은 문합, 과도한 바루스 또는 왜곡으로 인한 기계적 방해. 긴장이없는 위 또는 문합 염증 부종으로 인한 폐쇄는 종종 기능적입니다. 위장에 긴장이없는 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 일반적으로 다음 요인과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 1 담즙 역류는 급성 역류성 위염, 문합 및 위 점막 부종, 침식을 유발합니다. 위가있는 미주 신경 가지 2 개가 잘리고 위의 연동 기능이 감소합니다 .3 저칼륨 혈증 및 저 나트륨 혈증과 같은 전해질 장애; 4 가지 정신적 요인 및 기타 설명 할 수없는 이유. 위 배출 장애의 주요 임상 증상은 복부 충만 및 구토입니다. 위장관 감압을 중단 한 후 기계적 문합 방해가 종종 발생합니다. 기능적 비우기 장애는 수술 후 대부분 7-10 일 후에 발생합니다. 환자가 반액 식으로 들어가기 시작한 후 복부 충만과 구토가 나타 났으며 위장관 검사에서 조영제가 위장에 남아 있었고 문합을 통과 할 수 없었습니다. 광섬유 내시경 검사는 기계적 또는 기능적 장애물을 식별하는 데 중요합니다. 기계적 해부 방해물이 아닌 한 비 외과 적 치료를 준수하고 위장 감압, 정상 식염수 또는 2 % 중탄산 나트륨 용액으로 위 세척을 계속하며 H2 수용체 길항제로 위산 분비를 억제하고 물과 전해질 균형을 유지해야합니다 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 1 주일 이상 동안 모든 비경 구 영양 지원이 제공되어야합니다. 치료 2-4 주 후, 일반적으로 점진적으로 회복 될 수 있습니다. 적은 수의 환자들도 치료 시간이 더 길어야하며, 외과 탐사를 서두르지 마십시오. 기계적 문합 방해 가능성을 배제 할 수 없기 때문에 외과 적 탐사를 시행 할 경우, 문합이 부드럽고 기계적인 차단 요인이없는 것으로 밝혀졌으며, 위관절 감압술과 직장 봉합을 사용하여 장을 유지하는 것이 가능합니다. 영양은 위장관 문합이나 다른 복잡한 수술을 쉽게 추가하지 않으므로 상태를보다 복잡하게 만듭니다. 위 내시경 검사에 의해 폐쇄 부위의 재 절단에 의해 문 합의 기계적 문합 또는 협착이 재 합성되어야한다는 것이 확인되었다. 공장 폐쇄 방해 : Billroth II의 부분 절제 후 입력 세그먼트에서 공장 폐쇄의 일반적인 원인은 다음과 같습니다 .1 입력 공장 세그먼트가 너무 짧고 공장 및 위 문합이 예각을 형성하여 방해를 유발합니다 (근위 공장은 위가 약간 구부리기 쉽습니다) 발생); 결장이 공장 절편으로 붕괴 될 때 2 개의 결장 공장 절개술; 3 개의 입력 공장 절편이 너무 길어 왜곡, 비틀림 또는 접착력을 생성 할 수 없음; 4 결장 장간막 구멍이 방해로 인해 공장 절편으로 미끄러질 때 4 결장 직장 절개술. 직장 폐쇄의 입력 부분은 급성 및 만성으로 나뉩니다. 급성 폐쇄는 대개 완전한 폐색으로, 수술 후 며칠 안에 발생하지만 몇 년 후에 발생합니다. 주요 임상 증상은 오른쪽 복부의 심한 복통, 충만 및 질량입니다. 공장 폐쇄로 들어가는 폐쇄 폐쇄, 구토 및 위장 감압 풍부는 종종 췌장염으로 잘못 진단되는 혈청 아밀라아제, 증가 된 혈액 빌리루빈을 동반하는 담즙을 포함하지 않는 경우가 많습니다. 병변의 추가 발달은 십이지장 그루터기 파열 또는 장 괴사 및 심각한 복막염 증상을 유발할 수 있습니다. 만성 폐쇄는 종종 부분 폐쇄입니다. 전형적인 성능은 상복부가 가득하고 식사 후 10-20 분 정도 메스꺼움입니다. 이것은 십이지장에 담즙과 췌장액의 축적, 장 누공의 확대 및 장 압력 증가 때문입니다. 폐색 장애를 극복하기 위해 정맥 내 압력을 어느 정도 증가시키고, 다량의 십이지장 주스를 신속하게 위장에 부어 다량의 구토를 유발한다. 구토 량은 500ml를 초과 할 수 있으며 구토 후 증상이 완화됩니다. 이러한 종류의 구토는 며칠에 한 번씩 가벼우 며 심한 경우 하루에 여러 번있을 수 있습니다. 공장 폐쇄의 광 입력 증상은식이 조절 또는 진경제의 적용으로 치료할 수 있습니다. 일정 시간이 지나면 증상이 완화되거나 사라질 수 있습니다. 심한 증상은 외과 적으로 치료해야합니다. 급성 폐쇄 누공 폐쇄는 긴급하게 치료해야합니다. 수술 절차는 수술 탐사 결과를 바탕으로합니다. 공장 세그먼트가 너무 짧은 경우, 인대 인대 용해가 수행 될 수있다. 십이지장 공장은 작업장 입력 세그먼트를 길게 할 수 있습니다. 공장 세그먼트가 너무 길면 위 절제술을 반복 할 수 있습니다. 문합은 공장의 근위 단부로 이동하거나 입력 섹션의 공장은 절제되고, 공장의 입력 섹션과 출력 섹션 사이에서 측면 대문 문합이 수행 될 수있다. 선택적 궤양 신경 절제는 해부학 적 궤양을 예방하기 위해 위 단락 수술과 동시에 수행해야합니다. 공장 폐쇄의 출력 : 일반적인 원인은 공장의 접착, 왜곡, omental 질량의 압축 및 가로 장간막 오리피스의 압축입니다. 또한 공장 세그먼트의 염증, 부종 및 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 장폐색의 임상 증상. 이러한 방해를 치료하기 위해 비수술 적 치료를 사용해야하며 증상이 완화되지 않으면 수술을 실시해야합니다. 수술 중 해당 치료는 다른 이유로 수행됩니다. 계림 : 위 부분 절제술 후 직장 입력부에서 장간막과 횡장과 장간 간극이 있습니다. 소장은 왼쪽에서 오른쪽으로 또는 오른쪽에서 왼쪽으로이 틈에 들어가서 내부 치질을 형성 할 수 있습니다. 공장 세그먼트가 너무 길면 발생하기 쉬우 며, 수술 후 초기시기가 종종 발생하며 수술 후 몇 개월 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 임상 증상은 전형적인 높은 급성 장 폐쇄로 장 괴사가되기 쉽다. 내부 치질의 경우 수술을 즉시 수행해야합니다. 내부 치질을 재설정하고 동공을 봉합하십시오. 침략 된 소장이 괴사 인 경우, 장 절제가 수행되어야합니다. (4) 일반적인 담관 손상 십이지장 궤양은 국소 염증 및 부종 및 흉터 조직 과형성으로 인해 십이지장과 일반적인 담관 사이의 정상적인 관계를 변화시킵니다. 궤양 부위를 분리하고 절개 할 때주의를 기울이지 않으면 일반적인 담관이 손상되기 쉽습니다. 수술 중 일반적인 담관 손상이 발견되면 T- 튜브 배출을 수행해야합니다. 수술 중 부상이 발견되지 않으면 수술 후 초기에 심한 복막염이 발생합니다. 담즙의 복부 천자 및 흡입은 진단 및 적시 외과 탐사를 확인할 수 있습니다. 공동 담관의 손상을 방지하기 위해 심한 국소 병변과 심한 유착으로 십이지장 궤양을 강제로 제거 할 필요가 없습니다. 밴크로프트 배치를 수행 할 수 있습니다. 십이지장 궤양 병변을 제거해야 할 때, 공통 담관을 카테터에 삽입 할 수 있습니다. 공통 담관의 하단은 가이드 및 마커로 사용되며 T 자형 튜브가 작업 끝에 배치됩니다. (5) 위 회장 불일치 Billroth II 부분 위 절제술 동안 위를 회장과 잘못 정렬하는 것은 드물고 심각한 실수입니다. 위와 회장이 문을 연 후, 많은 소장이 배치되고, 음식은 바로 장으로 들어가 짧은 장 증상을 유발합니다. 증상의 중증도는 ileocecal 부위의 문합 길이와 관련이 있으며 거리가 짧을수록 증상이 심합니다. 주요 임상 증상은 심한 설사이며, 배변은 식사 직후에 발생하며, 대변에는 소화되지 않은 음식이 많이 포함되어 있으며, 구토하는 사람의 구토에는 배설물 냄새가납니다. 시간이 지남에 따라 심각한 영양 실조와 물 및 전해질 불균형이 발생합니다. 소화관 바륨 식사 검사에 따르면 객담은 잔류 위장에 의해 원위 소장으로 직접 진단 될 수 있습니다. 오류를 바로 잡으려면 환자를 즉시 ​​치료해야합니다. 이러한 불일치를 방지하기 위해, 십이지장 공장의 부위는 위장관 문합 전에 확인되어야하며, 후 복막으로 고정 될 수없는 소장은 공장의 시작입니다. 공장의 시작은 가로 장간막 척추의 왼쪽에 있어야하며 상단은 십이지장과 연속적이며 오른쪽은 십이지장 공장입니다. 상부 가장자리는 굴곡 인대이고, 하부 장간막 정맥은 굴곡 인대 왼쪽 아래를 통과합니다. 공장의 근위 끝을 결정한 후, 2- 니들 트랙션 라인은 마킹을 위해 미리 정해진 문합 부위에 마킹되어야합니다. 2. 부분 위 절제술의 장기 합병증 (1) 재발 성 궤양 부분 위 절제술 후 궤양 재발 또는 문 합성 궤양은 주로 십이지장 궤양 환자에서 발생합니다. Billroth II 수술은 나보다 더 많은 수술입니다. 궤양 재발의 원인은 수술 후 위산이 효과적으로 감소되지 않았기 때문입니다. 수술 후 위산 상태가 높은 데는 몇 가지 이유가 있습니다 .1 위 절제술의 양이 충분하지 않고 위의 원위 부분이 필요에 따라 제거되지 않습니다. 위의 70 % 이상이 유지되고 십이지장 그루터기의 2 부분이 유지됩니다. 위 antrum 점막이 남아 있습니다. 알칼리성 담즙 및 췌장 주스 환경의 영향으로 위산 점막의 G 세포는 많은 양의 위 트린을 분비하여 정수리 세포를 자극하여 위산을 분비합니다 .3 개의 췌장 궤양은 Zollinger-Ellison 증후군으로도 알려져 있습니다. 즉, 췌장 또는 열 위염은 십이지장 근처에 있습니다. 이 종양은 많은 양의 위 트린을 분비하기 때문에 정수리 세포를 지속적으로 자극하여 위산을 대량으로 분비하여 소화성 궤양을 유발합니다. 이 유형의 환자는 종종 궤양 질환의 증상을 나타냅니다. 궤양 치료를받은 대부분의 환자들은 부분 위 절제술을 받았으며 수술 후 재발하여 출혈이나 천공이 발생하는 경향이 있었으며, 일부 환자들은 수술이 반복 된 후 위가 몇 개 밖에되지 않았지만 궤양은 여전히 ​​재발 하였다. 부분 위 절제술 후 재발 성 궤양은 대부분 문합 근처의 공장에 있으며 문합에서도 발생할 수 있습니다. 재발 성 궤양의 치료는 열악하며 더 많은 수술이 필요합니다. 궤양 재발의 원인을 추가로 분석하기 위해 수술 전에 위산 분비 및 혈청 위 트린 측정, 바륨 식사 X- 선 및 위 내시경 검사를 수행해야합니다. 수술 방식은 여러 가지 이유로 결정됩니다. 불충분 한 위 절제로 인한 재발 성 궤양, 수술 방법은 다음과 같습니다 : 1 재수술 부분적 절제술 (재발 성 궤양 절제 포함) 재 위장관 문합; 2 선택적 미주 신경 절단; 3 개의 부분 위 절제술 미주 신경 절단 이외에. 잔여 위 점막은 십이지장 그루터기, 잔류 개미 점막, 다시 봉합 된 그루터기 또는 미주 신경에 대해 검사해야합니다. 위염이있는 환자는 췌장과 십이지장을 신중하게 검사해야합니다. 종양이 발견되면 제거해야합니다. 그러나 위염은 일반적으로 작고 일부는 여러 개일 수 있으며 종종 췌장 실질에서 찾기가 어렵고 종종 종양을 완전히 제거하기가 어렵 기 때문에 전체 위 절제술이 적합합니다. (2) 덤핑 증후군 복부 절제술 후 일부 환자는 식사 후 복부 불편, 촉진, 현기증, 발한, 약점, 구역, 설사 및 혈관 신경계가 있습니다. 식사 후 몇 분 안에 나타나는 증상을 조기 투기 증후군이라고합니다. 특히식이 요법, 과자 또는 서있는 자세로 식사를 할 때 증상이 더 분명합니다. 증상을 완화시키기 위해 식사 후 환자는 앙와위 여야합니다. 조기 투기 증후군의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 일반적으로 다음과 같은 포괄적 인 요인과 관련이있는 것으로 간주됩니다 : 1 위의 부분 절제 후 유문의 기능이 상실되고 위의 용량이 현저히 감소합니다. 식후 음식은 소장으로 빠르게 들어가 소장을 갑자기 확장시켜 연동 운동을 촉진하고 장간막을 당기게합니다. 복강 신경총; 소장에 2 개의 고혈압 음식, 조직의 물이 장 내강으로 흡입되어 전신 혈액 순환 능력이 갑자기 감소합니다 .3 공장 세포의 공장 점막이 다량의 세로토닌을 방출하도록 자극되어 결과적으로 혈관 신생, 장 연동 운동이 가속화됩니다. 식사 후 1 ~ 1.5 시간 후에 증상이 나타나는 사람을 후기 투기 증후군이라고합니다. 소장에 들어간 후 다량의 탄수화물이 포도당으로 분해되어 소장에 빠르게 흡수되기 때문에 혈당의 급속한 증가는 내인성 인슐린의 분비를 자극하고 혈당이 낮아집니다. 혈당이 낮아진 후에도 인슐린은 계속 분비되어 저혈당증과 저혈당증이 발생합니다. 대부분의 덤핑 증후군은 경미한 증상이며 비수술 적으로 치료할 수 있습니다. 식이 조절을 강화하고 소량의 저당, 고지방 및 반고체식이를 제공하여 유동성과 단 음식을 피하고 증상을 치료하십시오. 연동 기능이 갑상선 기능 항진증 인 경우, 경련 방지제를 투여 할 수 있습니다. 혈관 신경 운동 기능 장애가있는 사람은 혈액 및 혈액 평등과 같은 세로토닌 약물을 투여 할 수 있으며, 신경이있는 사람은 진정제를 줄 수 있습니다. 특정 기간 동안 치료 및 적응 후 증상이 점차 완화됩니다. 오랜 기간 동안 증상이 심각하게 수술되지 않고 비수술 적 치료가 효과가없는 환자 만이 치료 적 치료를 위해 고려됩니다. 위의 부피를 늘리고 위의 비우는 시간을 지연시키기 위해 다양한 수술 방법이 고안되었습니다. 주로 다음이 있습니다. 첫 번째 경우, Billroth II 유형이 I 유형과 연동 작업장 섹션으로 변경되었습니다 (Henley의 원래 방법) : 십이지장 그루터기가 잘리고 손질되었습니다. 공장 입원 부위는 문합 근처에서 절단되었고, 문합 부위는 봉합되었고, 공장 입원 부위는 문합에서 10 ~ 15cm 씩 절개되었으며, 근위 끝은 십이지장 그루터기로 문합되었고 원위 끝은 공장 세그먼트의 끝에 삽입되었다. 끝과 끝이 일치합니다. 문합 궤양의 형성을 예방하고 미주 신경 절단을 추가합니다. 두 번째 유형, 위와 십이지장 사이의 역 운동 성과 공장 중재 : 장 혈관 페디는 근위 공장에서 10cm 유지되었고 장간 혈관 페디 클은 180 ° 회전하여 위와 십이지장에 배치되었습니다. 사이. 세 번째 유형, 위 및 십이지장 이중 공장 가방 개재 (Poth 's method) : 각 길이 10 ~ 12cm의 장간막 혈관 페디 클로 공장을 가져갑니다. 하나의 세그먼트는 연동 방향으로 봉합되고 역방향 크리프 방향으로 병치되어 공장 포켓을 형성한다. 공장 주머니는 위와 십이지장 사이에 놓여지고 미주 신경이 제거됩니다. 네 번째 유형 인 Billroth II와 빈 내장 백 및 Roux-Y 문합 : 장기간 입력의 경우에 적합합니다. 입원 부의 공장은 문합에서 8 ~ 10cm로 절개되었으며, 문합 아래의 공장 입출입 부는 공장 주머니로 만들어졌으며, 출근부의 근위 공장과 공장은 종단 간 문합이었다. 입은 위장관 문합에서 50 ~ 60cm 떨어진 곳에 미주 신경 절단을 추가해야합니다. 다섯 번째 유형, 다른 방법 : 1 Billroth II의 출력 공장 중간 (크리스마스 방법) 사이에 6cm 길이의 뒤집힌 (역 연동) 공장 섹션을 배치합니다. 또는 Billroth II 유형 위와 출력 세그먼트 공장 사이에 6cm 길이의 역 (반 연동) 공장 세그먼트가 배치됩니다 (Jordan 방법 2) Billroth II 근위 문 합의 공장 입력 세그먼트가 역 연동 세그먼트로 사용됩니다. 공장 생산 구역은 문합되었고, 근위 공장은 원위 공장으로 문합되었다 .3 Billroth II는 Roux-Y 문합으로 바뀌었고 8cm 길이의 장이 공장과 위 사이에 놓였다. (3) 담즙 역류 위염 부분 위 절제술 후 유문 기능 상실로 인해 십이지장 내용물이 위로 쉽게 환류됩니다. 일부 환자는 역류성 위염 증상이 있습니다. Billroth I 또는 II가 모두 발생할 수 있으며 Billroth II가 더 일반적입니다. 주요 임상 증상은 복부 통증과 타는듯한 느낌이었고 식사 후 통증이 증가했으며 종종 담즙 같은 액체를 구토했습니다. 환자는 더 이상 먹지 않고 체중, 영양 실조 및 체중 감량을 잃지 않았습니다. 심각한 증상이있는 사람은 제대로 작동 할 수 없습니다. 역류성 위염의 병인은 담즙산이 위 점막 장벽을 파괴함으로써 발생하며, 위액에서 H + 이온의 역 분산은 위 점막 염증을 일으킨다. 위장에 담즙 역류가 나타나고 위 점막의 염증이 위 내시경으로 직접 관찰 될 수 있습니다. 담즙 역류 위염의 진단은 임상 증상과 병행해야합니다. 왜냐하면 거의 모든 위장관 절제가 역류의 정도가 다르고 역류에서 역류성 위염이 없을 수 있으며 몇 가지 임상 증상 만 나타납니다. 경증 위 절제술 후 담즙 역류성 위염의 대부분은 경미하며 치료 후 시간이 지남에 따라 증상이 점차 개선됩니다. 중증의 증상도 내과에서 먼저 치료해야하며, 외과 치료는 신중해야하며, 증상이 특히 심각하고 장기적인 치료가 효과가없는 경우에만 수술을 고려해야합니다. 지금까지 역류성 위염 치료를위한 다양한 절차의 기본 원리는 십이지장 주스가 위로 역류하는 것을 방지하는 방법에 중점을두고 있습니다. 일반적인 수술 방법은 다음과 같습니다. 첫 번째 경우, Billroth II 공식이 역류를 줄이기 위해 I 유형으로 변경되었습니다. 그러나이 방법은 덜 효과적입니다. 두 번째 유형에서 Billroth II의 유형이 유형 I로 변경되고 부드러운 공장이 위와 십이지장 사이에 배치됩니다. 세 번째 유형에서 Billroth II 공식은 Roux-Y 문합으로 변경되고 역류를 효과적으로 방지하기 위해 상부 공장 세그먼트의 길이는 50-60cm가되어야합니다. 문합 궤양의 발생을 막기 위해 미주 신경 절단을 추가해야합니다. 네 번째 유형 인 Tanner "19"수술은 원본이 높은 위 절제술로 수행되는 경우 문합이 다시 제거되면 문합을 유지할 수 있습니다. 공장 입력 섹션 만 절단되고 입력 섹션의 2 개의 끊어진 끝단은 각각 출력 공장 섹션과 정렬됩니다. (4) 빈혈 및 영양 장애 위 절제술 후 위의 부피가 줄어들고 환자의 음식물 섭취가 감소하며 위장관에서 음식이 가속화되며 소화 효소와 완전히 혼합 될 수 없으므로 소화와 흡수 장애가 발생합니다. 위산 감소 후 비타민 B1 결핍 및 비타민 B12 흡수 장애, 이러한 요인은 수술 후 장기적으로 빈혈 및 영양 장애가 다른 환자의 약 40 % 내지 50 %를 유발합니다. 그것은 철분 결핍 빈혈, 체중 감소, 체중 감소 및 설사를 특징으로합니다. 골다공증은 지방 흡수 장애와 칼슘과 인의 흡수에 영향을 미치는 지용성 비타민 (A, D, E)이 부족하여 소수의 환자에서 발생합니다. 내과의 증상 치료로 이러한 장기 합병증을 치료하는 것이 좋습니다. 식이 요법 강화, 철분 및 비타민 사용 및 기타 치료와 같은.

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