왼쪽 hemicolectomy

좌 흉골 절제술은 결장암 치료를위한 수술 절차입니다. 절개 범위 : 가로 결장의 왼쪽 부분, 결장의 비장, 하강 결장 및 가로 결장의 오른쪽 부분은 직장의 근위 말단에 항문이 형성되어 있습니다. 림프절을 위에서 아래로 치 웁니다. 적응증 : 1. 결장암 또는 S 자 결장암. 2. 결장 및 시그 모이 드 결장 궤양 성 대장염 또는 여러 폴립. 3. Sigmoid 결장 또는 하행 결장 게실염은 폐쇄로 복잡합니다. 4. S 자 결장 비틀림 괴사 또는 협착. 오른쪽 골수 절제술을 이용한 마취. 질병 치료 : 결장 파열, 결장 지방종, 결장암, 수술 전 준비 1. 환자는 종종 빈혈과 저 단백 혈증을 앓고 있으며 수술 전에 최대한 개선해야합니다. 영양분이 풍부하고 슬래그가 적은 음식을 섭취하고 수술 전에 체액을 사용하고 필요한 경우 혈액이나 혈장을 수혈하십시오. 2. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 기능, 응고 메커니즘 및 전이가 멀리 있는지 확인하기 위해주의하십시오. 3. 다음을 포함하여 3 ~ 5 일 동안 내장을 준비합니다. (1) 변비가있는 경우 병원에 입원 할 때 완하제 사용을 시작할 수 있습니다. (2) 수술 3 일 전부터 만니톨을 하루에 한 번 경구 또는 관장으로 투여하고 수술 전에 관장을 세척합니다. (3) 수술 3 일 내지 5 일 전의 설파 약물 및 메트로니다졸과 같은 구강 항생제 (네오 마이신을 수술 24 시간 전에 구강 설파 약물에 첨가, 매 6g마다 1 회 2g). 카나마이신은 위장관에 명백한 자극이없고 설사를 일으키기 쉽지 않으며 네오 마이신보다 우수합니다. 경구 투여는 수술 전 72 시간, 시간당 1 회, 매번 1g, 심지어 4 회, 그리고 그 이후 6 시간마다, 수술 전에 매번 1g 시작되었다. 수술 전후의 노인, 허약 및 항생제의 경우, 하루에 1 백만 U 씩 nystatin을 3 번 복용하여 곰팡이 성장을 억제 할 수 있습니다. 경구 용 장 항생제에는 동시에 비타민 K를 투여해야합니다. 4. 급성 폐쇄로 복잡한 좌장 암 환자의 경우 1 차 절제의 위험이 높으며, 일반적으로 우측 가로 결장 누공을 먼저 사용해야하며, 2 주에서 3주의 감압 및 준비 후 급진적 수술이 시행됩니다. 측면 대장 암의 경우 1 단계 수술이 가능하지만 상태가 심하고 폐쇄가 심하면 두부 또는 인공 항문 형성에 사용해야합니다. 5. 왼쪽 편측 절골술에서 유치 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 6. 수술 아침에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 절개 왼쪽의 오른쪽. 3. 탐색 : 림프절, 간, 골반 병변뿐만 아니라 왼쪽 결장 병변의 특성, 크기 및 활동을 탐색합니다. 4. 왼쪽 결장 노출 : 따뜻한 식염수 거즈 패드를 사용하여 대장과 더 큰 omentum을 보호하고 깊은 고리로 중앙선을 열어 왼쪽 결장을 드러냅니다. 5. 장간막 혈관의 결찰 : 복막은 십이지장 서스펜션 인대 아래에서 절단되었고, 열등한 장간막 동맥은 정맥에서 분리되어 결찰 및 절단되었으며, 근위 말단은 결찰 및 봉합되었다. 림프절은 복부 대동맥을 따라 위에서 아래로 제거되었습니다. 종양의 상단과 하단에서 약 5-6cm 떨어진 거즈 스트립은 장 벽의 가장자리에있는 장간막을 통과하여 장 내강을 조이고, 종양의 장 내용물이 위와 아래로 흐르지 않도록 조절되어 전파됩니다. 6. 왼쪽 결장의 분리 : 복강은 하행 결장의 왼쪽 가장자리 이후에 제거되었으며, 왼쪽 결장과 장간막은 둔하고 날카로운 분리로 중간 선에서 밀려났다. 왼쪽 장간막을 분리하고 왼쪽 후부 복벽을 드러 낼 때 왼쪽 신장과 요관의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 비장 결장 인대를 절개하고 결장의 비장을 분리하였고, 위 측부 인대 왼쪽 부분을 절개하고 가로 결장의 왼쪽 부분을 분리 하였다. 왼쪽 신장, 비장 및 췌장 꼬리가 손상되지 않도록주의해야합니다. 골반 시그 모이 드 결장의 양쪽 복막을 절단하여 시그 모이 드 결장을 분리 하였다. 방광과 요관의 양쪽이 손상되지 않도록주의하십시오. 그런 다음, 왼쪽 결장 근막이 분리, 고정, 절단 및 봉합됩니다. 가로 결장 중간에 2 개의 십이지장 겸자 (또는 전치 형 직선 지 혈기)를 나란히 놓고 자르고, S 자 결장의 끝을 2 개의 직각 클램프로 고정한 다음 잘라내어 왼쪽 결장을 제거합니다. 7. 횡단 직장 문합 : 장 벽의 보존 된 끝의 마진을 제거하고, 장을 붉은 수은 거즈로 닦은 다음, 가로 결장의 오른쪽을 직장의 근위 말단에 문합합니다 (일반적으로 개방 된 종단 간 문합). . 가로 결장의 오른쪽 부분은 가능한 한 분리되고 이완되어야하며, 항문의 근위 끝은 문합에 장력이 없도록 충분히 길어야합니다. 먼저 2 바늘 풀 라인으로 고정 한 다음 문합을하십시오. 후벽의 외층은 연골로서 얇은 와이어로 봉합되었고, 내층은 전체 두께 봉합사를 위해 실크 실 (또는 2-0 크롬 용기)로 봉합되었다. 전벽의 내층은 실크 실 (또는 2-0 크롬 내장)의 전체 두께 반전으로 봉합되며 외층은 비늘 실로 sarcolemma로 봉합됩니다. 8. 골반 복막 폐쇄 : 첫째, 골반강에서 분리 된 복막은 얇은 실로 봉합되었고, 골반 복막은 문합을 덮기 위해 닫히고, 오른쪽 횡단 장간막과 후 복막은 얇은 실로 봉합되었습니다. 담배 배수를 문합 근처의 골반에 놓고 복벽 절개 부에서 빼냈다. 9. 바느질 : 복벽을 층별로 봉합합니다.

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