슬와 혈관 갇힌 증후군

혈관 경련 증후군 소개 천골 혈관 경련 증후군 (PVES)은 겨드랑이, 섬유질 등의 비정상적인 근육으로 요골 동맥 또는 장골 정맥을 압박합니다. 해당 병리학 적 변화와 임상 증상은 때때로 신경을 포함 할 수 있지만, 요골 동맥이 관련됩니다. 가장 일반적입니다. 본질적인 특징은 대부분의 환자가 젊고, 달리기 또는 격렬한 운동 후에 병적 상태이며, 간헐적으로 부딪 치는 것이 점차 악화된다는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 젊은이들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :하지의 심정 맥 혈전증

혈관 경련 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

혈관 경련 증후군의 정확한 원인은 불분명하지만하지의 근육과 혈관 사이의 해부학 적 변화는 배아 발생과 밀접한 관련이 있습니다.

배아 기초

하지 동맥 시스템은 축상 동맥과 외부 장골 동맥에서 유래하며, 둘 다 제대 동맥에서 유래하며, 후자는 대동맥의 등쪽 지점입니다. 두 배아 동맥 중에서 가장 기본적이고 가장 중요한 것은 축입니다. 동맥은 배아 기간 30 일에 형성되고 다른 하나는 외 장골 동맥으로, 배아 기간 32 일에 나타나고 대퇴 동맥이 약 38 일에 발행되며, 축 동맥은하지를 따라 종 방향으로 진행되고 대퇴 동맥은 전방을 따라 진행됩니다. 축 동맥은 무릎의 발달하는 횡격막의 깊숙한 곳에 위치합니다.이 단계에서, 횡격막의 해부학 적 위치에 따라, 축 동맥은 횡격막의 근위 부분, 횡격막의 깊은 부분 및 횡격막의 원위 부분은 좌골 동맥, 깊은 장골 동맥 및 골간 동맥으로 명명되며,이 단계에서 얕은 통나무 가지도 형성됩니다. 심근이 겨드랑이에 삽입되고 대퇴 동맥과 대퇴 동맥이 연결됩니다 배아 기간은 48 일입니다. 근위 횡경막의 상부 가장자리에있는 좌골 동맥은 횡격막의 표면 측두엽으로 이동하며, 말단 측의 동맥과 연결된 표면 측두 동맥으로 불리며, 후단 경골 및 요골 동맥으로 발전하여 시간이 지남에 따라 변합니다. 깊은 장골 동맥 폐쇄증, 정상 장골 동맥 근위 말단은 얕은 교통 지점, 좌골 동맥, 표면 측두 동맥 및 골간 동맥으로 구성됩니다 (그림 1). 대퇴 혈관 신생과 동시에 인접하는 위 근육이 발생하기 시작하며, 초기 위장에서 측면 부착 지점이 대퇴골과 골에 위치하며, 아기가 기어 다니면서 걷기로 바뀌면 부착 지점이 대퇴골 판을 따라 대퇴골 축으로 올라갑니다. 종말과 내 측두의 부착 점은 옆 두골보다 높으며, 성기 위의 내측 두는 천골도의 꼬리쪽에 위치하며, 장골 동맥은 장골 동맥의 바깥 쪽에서 진행하며 발달 기간 중 어느 시점에서든 변하며, 위 두골과 속골 동맥에 영향을 줄 수있다. 정상적인 해부학 적 관계.

2. 원인

요골 동맥은 배아 기초로부터 횡경막의 깊숙이 위치 할 수 있기 때문에, 깊은 장골 동맥의 존재는 상완 동맥 트랩 증후군을 유발할 수 있으며, 위의 과도한 내측 두는 대퇴골을 따라 병변을 유발할 수 있습니다. 요골 동맥은 위의 내 측두 또는 내 측두를 통해 위치하며, 가장 흔한 것은 요골 동맥이 내 측두 주위를 겨드랑이로 감싸서 내 측두 안쪽으로 깊숙이 들어가 내 측두골과 내측 대퇴골 사이를 향하는 것입니다. 겨드랑이에있는 다른 근육, 근육 다발 및 섬유 다발도 때때로 정맥 및 신경과 같은 조직과 관련된 복잡한 변화에 참여할 수 있으며, 천골 정맥 증후군이 포함 된 경우 정맥 관련이 7.6 %를 차지한다고보고되어 있습니다. 다른 유형의 기능적 방사상 동맥 트랩 증후군은 종종 운동 선수에서 발생하는 비복근, 횡격막, 횡격막 또는 반 막의 비대로 인한 혈관 압박과 관련이있을 수 있습니다.

(2) 병인

병리학

천골 혈관 경련 증후군의 병리학 적 변화는 진행 과정이며 증상의 중증도는 장골 혈관 협착 정도와 밀접한 관련이 있으며 결국 혈전증을 유발하고 이에 상응하는 임상 증상을 유발할 수 있습니다 병변의 시작은 요골 동맥 때문입니다. 근육 압박과 대퇴골의 반복 된 마찰은 동맥벽에 경미한 손상을 일으켜 국소적인 죽상 경화성 병변 및 혈전증을 유발합니다. 협착의 원위 동맥 확장, 동맥류 형성, 동맥류 혈전 형성 및 병에 걸린 혈관의 폐색은 모두 급성 허혈의 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 병변에 많은 담보물이 형성 될 수 있습니다.

현미경 검사는 섬유질 내막 비후, 내부 탄성 층 파열, 평활근 세포 파괴, 결합 조직 과형성 및 혈전 후 메커니즘을 특징으로하며, 요골 동맥 트랩 증후군의 일반적인 병리학 적 변화는 3 단계로 나뉩니다. 외래성 비후 및 섬유증, 외래성 신 혈관 형성; II 기 : 병변이 진행됨에 따라, 외부 탄성 층이 부러지고, 중간 평활근이 콜라겐으로 대체되고, 새로운 혈관 및 섬유질 조직이 나타나면 동맥이 종양과 유사한 병변을 형성하기 쉽다; III : 혈관 변성은 중간층의 완전한 파괴, 섬유 조직으로 대체, 내부 탄성 층의 파괴, 섬유 조직으로의 교체 및 동맥에서의 혈전 형성의 용이성을 초래하므로,이 기간에 상완 동맥 포획으로 인한 상완 동맥 혈전증은 동맥 혈전 절제술에 적합하지 않습니다. 또는 정맥 이식편 재건의 적용을 위해 자궁 내막 절제를 고려해야합니다.

2. 분류

Insua 종합 문헌에보고 된 17 건의 사례와 2 건의 치료 경험은 고유 해부학의 다양한 해부학 적 변형을 요약했습니다.

(1) 유형 2 분류 : 요골 동맥과 비골의 중간 두 사이의 해부학 적 관계에 따라, 진성 (intrinsic)은 2 가지 유형과 2 개의 하위 유형으로 나뉜다. 유형 I : 요골 동맥은 비복근의 중간 두 후단에서 시작하여 위 근육의 깊은 쪽, 측면 근육의 깊은 층, 그리고 장골 정맥, IA 유형 : 유형 I의 하위 유형이며, 요골 동맥의 압축 정도 만 다릅니다. 유형 II : 요골 동맥은 정상이지만 비정상적인 근육 압박, 주로 위의 내측 머리의 측면에서 비정상적인 근육 머리가 있거나, 횡경막이 옆으로 안쪽으로, 근육 코드의 일부가 위 근육의 안쪽 머리와 연결되어, 요골 동맥을 압박하고, 유형 IIA : II 형 아형, 즉 비정상적인 근육 섬유는 측면 대퇴골 과골에 의해 위 근육의 중간 머리가 아닌 위 근육의 중간 선에 연결됩니다.

(2) 유형 5 분류 :이 분류는 기본적으로 혈관 정체 증후군의 해부학 적 변화를 요약하며, 이는 학자들에 의해 널리 확인됩니다 (그림 2).

유형 I : 비 복부의 내측 두부 부착 점은 정상이며, 요골 동맥은 내측 헤드의 시작 부분을 중심으로 안쪽과 아래쪽으로 깊숙이 반복됩니다.

유형 II : 비복근의 내측 두부 부착 점은 내측 연골이 아니라 내측 대퇴골 과측 측면에서 정상 부착 부위의 외부에 위치합니다. 상완 동맥은 정상이지만 여전히 내측과 열등을 통과하여 압박됩니다.

유형 III : 비복근의 내측 머리의 측면 가장자리는 내측 측두 영역에서 외측으로 힘줄 또는 근육 머리를 연장하여 요골 동맥을 압박하며, 요골 동맥은 II 형과 유사하게 정상입니다.

IV 형 : 요골 동맥이 다이어프램의 더 깊은 부분 또는 동일한 부분의 비정상 섬유질에 의해 압박됩니다. 동맥은 위의 내측 머리를 통해 우회되거나 우회 될 수 있습니다 .V : 상기 유형 중 하나를 포함하여 요골 동맥의 압박을 동반합니다. 가래 정맥 함정이 있습니다.

1997 년 Levien은 요골 동맥이 폐색되었지만 발의 굴곡에 해부학 적 변화가 없었으며 유형 VI로 분류 된 기능적인 요골 동맥 트랩을 기술했으며 병변은 위의 내측 머리에 기인 한 것으로 가정했습니다. 측면 근육 복부는 과형성을 얻었으며,이 유형의 25 건이 34 %를 차지하는 방사상 동맥 트랩 증후군의 73 건을 요약하였으며, 3 명의 환자가 방사상 동맥 폐색의 증상을 나타냈다.

운동 선수 및 운동 선수의 위염, 횡격막 또는 반 막근의 비대, 장골의 압박 및 장골 및 횡격막에 의한 장골의 압박과 같은 다른 해부학 적 변형은 드물다.

1995 년 Rosset 문헌 검토에 따르면, 혈관 경련 증후군 환자의 19 %는 I 형, 25 %는 II 형, 30 %는 III 형, 8 %는 IV 형, 나머지 18 %는 다른 유형을 구성합니다.

혈관 경련 증후군 예방

이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

장골 정맥 붕괴 증후군의 합병증 합병증하지의 심정 맥 혈전증

수술 후 혈전증, 출혈, 감염,하지의 심정 맥 혈전증이 발생할 수 있습니다 등 동맥 맥동의 소실은 이식 혈전증을 나타내며, 혈관 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다 수술은 재수술되어야합니다. 그러나, 존재하는 경우, 수술실의 무균 조건 하에서 혈종을 제거하고 상처는 완전히 지혈되어야하며,하지의 심부 정맥 혈전증이 발생하면 항응고제 혈전 용해 요법을 사용해야합니다.

혈관 경련 증후군의 증상 일반적인 증상 무력한 근육 위축 피부 창백한 발 등 동맥 맥동이 수축기 중얼 거리는 발 다리를 진정시킵니다.

간헐적 매미

대부분의 환자는 간헐적 인 파행으로 시작하지만, 나타나는 방식은 정확히 동일하지 않습니다. 초기에는 대부분 걷기 또는 달리기입니다. 송아지는 무감각하고 약하며 경련이 있습니다. 정지 된 후 증상이 사라지지만 천천히 걸을 때는 증상이 없으며, 위 수축의 압력과 관련이있을 수 있지만, 적은 수의 환자는 서둘러서 증상이 나타나지 않고 천천히 걸을 때 간헐적으로 부리며 휴식을 취할 때 허혈성 행동이 없습니다. 동맥이 막히면 허혈 간헐적 파행 및 다른 허혈 증상이 발생합니다.

이와이는 보행 자세를 가진 두 명의 환자가이 걸음 걸이가 위장의 내측 머리의 수축 정도를 감소시킬 수 있기 때문에 피토 토드 (pigtotoed)되어 있다고 설명했다.

2. 사지 허혈

통계에 따르면, 환자의 약 3 분의 1이 질병의 발병을 겪지 만, 대부분의 환자는 수개월 또는 수년의 질병 기간을 가질 수 있거나, 동맥 폐쇄 후 영향을받는 사지가 오한, 창백한 피부 및 근육 위축 일 수 있습니다. 허혈 증상, 일부 저자는 환자가 특별한 자세에있을 때 팔다리가 엷거나 창백한 피부가 될 수 있으며 자세가 바뀐 후 이러한 증상이 사라질 수 있다고 지적했다. 일본 문헌에 따르면, 본질의 발생 및 앉음 자세 습관에 따르면, 일본인은 무릎을 꿇는 데 사용되기 때문에 무릎 굴곡이 심각하고 요골 동맥을 압박하기가 쉽습니다.이 앉은 자세는 일부 신비로운 또는 잠재적 인 치질 증후군을 유발하여 명백한 임상 증상을 나타냅니다. 그러나 대부분의 환자에서 사지 허혈 증상은 심각하지 않으며 약 10 %의 환자가 급성 및 중증 허혈 증상을 나타내지 만, 궤양, 괴저 및 중증 정통이있는 환자는 드물다.

3. 양측 기형

병변은하지의 30 %에 영향을 미치지 만 혈관 침범 정도와 관련이 있으며, 진단 기술의 지속적인 개선을 통해하지 병변이있는 일부 환자는 명백한 임상 증상은 없지만 양측 병변이있는 환자의 약 67 %는 왕 지아 타오가 진단하고 치료 한 5 예 중 양측 병변이 있었으며 동맥의 한쪽은 폐색되었고 한쪽은 명백한 허혈 증상이 없었으며 혈관 조영술 후 정맥을 압박하면 발과 종아리에 영향을 미쳤다. 부종이 있습니다.

4. 신체 검사

(1) 대동맥 청진 : 동맥압이 심하면 대동맥 청진을들을 수 있고 해부학 적 이상으로 인해 수축기 중얼 음이 양쪽 팔다리에 존재할 수 있으며 반대쪽 무증상 팔다리도 동시에 검사해야합니다.

(2) 소아 동맥 타악기 : 발의 등쪽 동맥이 영향을받는 쪽에서 약하고 비대칭 맥동을 가질 수 있습니다. 환자의 63 %는 등 동맥 맥동이 사라지고, 10 %는 약화되고, 16 %는 영향을받을 수 있습니다; 11 %는 마비됩니다. 중립 위치에서, 발의 등 동맥이 이길 수 있고, 발이 수동 배측 굴곡 또는 능동 발바닥 굴곡이면 맥동이 사라집니다. 그러나 개개인의 정상인도 등 동맥 맥동이 약화되는 현상이 나타날 수 있으며, 예를 들어 요골 동맥 협착증의 원위 부분이 확장되어 장골 동맥류가 형성되어 박동성 덩어리가 국소 적으로 발생할 수 있습니다.

(3) 무릎 피부 온도 측정 : 환자는 무릎 관절 주위의 피부 온도가 상승하여 많은 부수 동맥의 형성 및 개방과 관련 될 수 있습니다. 무릎 관절의 전방 중앙 측면과 무릎 관절의 전방 측면은 때때로 동맥을 비틀고 맥동 할 수 있습니다.

(4) 스트레스 테스트 : 전형적인 임상 증상이 있고 발 동맥과 발의 등 동맥을 이길 수있는 경우 스트레스 테스트를 수행해야합니다. 요골 동맥 질환은 막히기보다는 스트레스를받을 수 있습니다.

혈관 경련 증후군 검사

1. 폐량 추적 (PPG) 스트레스 테스트에서 맥박 추적의 감소는 동맥 침범의 증거입니다 (그림 3).

2. 색상 초음파 검사는이 질환에 대한 바람직한 검출 방법으로 사용될 수 있으며, 특히 발목 동맥의 혈류 파형의 동적 측정은 진단에 큰 의미가 있습니다.

(1) 도플러 발목 동맥압 측정 영향을받은 사지가 무릎 연장 또는 무릎 굴곡 및 발목 관절 굴곡이 과도 할 경우, 도플러 초음파는 등 동맥 맥동 파형의 중요한 변화를 감지하여 신뢰할 수있는 진단 기준입니다. 런닝 머신 운동 테스트 동안 방사상 동맥 압력 측정은 감별 진단의 수단으로 사용될 수 있습니다.

(2) 도플러 혈류 영상 등쪽 발 등쪽 동맥의 도플러 혈류 영상은 파형에서 큰 변화와 상완 혈류의 변화가있을 수 있으며, 이는 진단에 큰 의미가 있습니다. 긴 안락 의자 또는 의자에서 무릎과 발목을 부드럽게 구부려 위 근육을 이완시키고 발의 등쪽 동맥에 도플러 초음파 프로브 (8MHz)를 배치하여 혈류 파형을 기록한 다음 환자를 너무 구부리고 변형시킵니다 (踮발), 또는 무릎 과신 장 및 발목 관절 굴곡, 위 근육의 장력 수축, 발의 등 동맥의 혈류 파형의 재 검출, 장골 정맥 트랩 증후군의 전형적인 혈류 파형은 : 종아리의 근육 긴장이 수축되면 비정상 근육 또는 근육 다발은 갇힌 혈관에 압력을 가하여 압박 증상을 유발하여 동맥 혈류 파형의 진폭이 현저히 감소하거나 완전히 사라집니다. 발목 동맥 압력을 동시에 측정하면 진단이 불명확 한 환자를 식별 할 수 있으며, 폐동맥이 폐색으로 감지 될 수 있습니다. 이때 대퇴 동맥의 원위부에 탐침을 위치시킬 수 있으며 대퇴 동맥의 총소리가 들리면 탐침이 말단으로 점차 이동하여 요골 동맥 폐색으로 인해 요골 동맥의 혈류가 갑자기 중단 될 수 있습니다. 저자 등 생각 도플러 유량계 발목 혈류 파형의 진성, 특히 동적 측정을 검출하기위한 바람직한 방법으로서 이용 될 수 사라는 진단에 중요하다.

또한, 나선형 CT 및 자기 공명 검사는 동맥 조영 결과를 확인하고 보충하는 것 외에도 근육과 섬유 밴드와 혈관 사이의 비정상적인 해부학 적 관계를 밝혀 환자를 안내하고 무증상 고유 환자를 찾을 수 있습니다. 자기 공명 단층 촬영의 진단이 이중 기능 초음파 및 CT보다 우수하다는 것이 일반적으로 고려되는 것이 큰 의미가 있습니다.

혈관 경련 증후군의 진단 및 진단

진단 기준

1. 위에서 언급 한 간헐적 부패, 만성 및 / 또는 급성 허혈성 변화를 겪은 사람은이 징후의 가능성을 고려해야하며, 초기에는 대부분의 환자가 무릎을 구부릴 때 말초 동맥에 뚜렷한 맥동이 있으며 무릎을 펴면 박동이 약해집니다. 또는 동맥 오실로스코프로 검사 할 때 위에서 언급 한 동맥 파형 변화가 발생하고 도플러 혈관 초음파로 무릎을 펴면 소리와 동맥 진폭이 감소하거나 사라집니다.

2. 슬관절 대퇴 동맥 천자 혈관 조영술에서 장골 동맥이 비정상적으로 압박되어 동맥이 폐색 된 후 장골 동맥이 안쪽으로 편향되고 폐색이 가까워지고 원위 동맥이 정상입니다. 그리고 풍부한 동맥이 있습니다.

차별 진단

1. 후기 방사형 동맥 압박 증후군의 혈소판 폐색증은 혈소판 폐색증과 구별되어야하며, 후자의 동맥 폐색은 대부분 원위 끝에서 사지의 전형적인 간헐적 부종이 있으며, 혈관 조영술은 방사형 동맥 정상을 봅니다. 장골 정맥을 압박하면 정맥 조영술이 진단을 확인할 수 있습니다.

2. 장골 동맥류를 가진 젊은 환자는 내재 증상이 있으며, 장골 동맥류와 구별되어야합니다 환자의 약 10 %가 동시에 장골 정맥 압박을가합니다 장골 정맥은 압박을 받고 병변을 일으켜 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 영향을받은 사지가 부은 후, 소수의 환자에서,하지의 깊은 정맥 혈전증, 겨드랑이 정맥류, 정맥 정맥 병변 및 위 정맥 정맥총의 혈전증이 발생할 수 있습니다.

3. 다른 고유 징후는 죽상 경화증, 혈관 손상, 상완 동맥의 낭성 변화, 외부 장골 동맥 압박, 다리의 심부 정맥 혈전증 및 정맥류와 구별되어야합니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.