중증 병원획득 폐렴

심한 병원에서 획득 한 폐렴 소개 병원성 폐렴 (NP)으로도 알려진 병원 획득 폐렴 (HAP)은 입원시 존재하지 않으며 잠복기에 있지 않으며 입원 후 48 시간 동안 병원에서 발생하며 박테리아, 곰팡이, 미코 플라스마 및 바이러스에 의해 발생합니다. 원생 동물 등에 의한 폐 실질 염증에는 입원 후 감염되어 퇴원 후 퇴원하는 폐렴도 포함됩니다. 다양한 근본 질환이있는 노인, 허약, 만성 및 중증 환자 및 글루코 코르티코이드 또는 기타 면역 억제제를 장기간 사용하는 환자에서 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 의원 성 감염 합병증 : 흉막 삼출

심한 병원에서 폐렴이 발생한 원인

(1) 질병의 원인

병원성 폐렴은 박테리아 감염의 90 % 이상을 차지하는 다양한 병원성 미생물에 의해 유발 될 수 있습니다. 병원균의 역학 데이터를 이해하는 것은 치료 초기 단계에서 항균제를 실험적으로 선택하는 데 큰 가치가 있습니다. 중국의 678 병원 병원균 (1987-1988) 조사 통계에 따르면 그람 음성 간균 감염이 57 %, 그람 양성 구균이 29 %, 혐기성 박테리아 4 %, 곰팡이 7 %, 3 %가 아니라, 상하이 루이 진 병원 폐 호흡기 폐렴 기관지 폐포 세척액 (BALF) 병원체의 검출률은 84.2 %, 그람 음성 간균은 66.5 % (Pseudomonas aeruginosa는 ​​20.9 %를 차지), 그람 양성 구균은 33.5 %, 단일 종 감염은 63.3 %, 혼합 박테리아 감염 36.7을 차지했습니다. Barlett이보고 한 HAP의 미생물 데이터 %를 표 1에 표시합니다.

1. 그램 음성 그램 음성 bacilli는 주로 Pseudomonas aeruginosa와 같은 가장 흔한 병원체 (50 % -70 %)이며, 대부분 집중 치료실과 기계 환기를받는 환자에서 면역 기능 억제 기능이 있습니다. 또는 Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter 및 Serratia와 같이 만성 폐쇄성 폐 질환과 같은 근본 질환이 있거나 항생제 및 글루코 코르티코이드가 사전에있는 질환도 일반적입니다. Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter 및 Xanthomonas maltophilia와 같은 다른 비 발효 박테리아도 면역 억제 된 개인의 병원에서 획득 한 폐렴에서 발견됩니다.

2. 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)은 최근 몇 년 동안 가장 흔한 그람 양성 구균 감염 (15 % ~ 30 %), 특히 코마, 외상 및 상처 감염, 특히 최근 인플루엔자 바이러스 감염, 당뇨병 및 신부전에서 발생합니다 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 감염의보고가 증가하고있다.

3. 혐기성 박테리아 표본 수집 및 배양 기술의 문제로 인해 혐기성 감염의 발생률이 다르게보고되며 실제 반응률 일 수 있습니다. 일반적인 박테리아로는 펩토 코커스, 스트렙토 코커스 뮤 탄스 및 클로 스트 리듐이 있습니다. , Bacteroides 등을 포함하며 그람 음성 간균의 혼합 감염에서 일반적으로 발견됩니다.

4. 레지오넬라 균은 병원 환경 (공기, 수도) 및 의료 장비 오염에서 발견 될 수 있으며, 코르티코 스테로이드를 사용한 사람들 에게서도 볼 수 있으며, 현지 지방 전염병이보고되었습니다.

5. 바이러스는 소아에서 더 흔하고, 호흡기 세포 융합 바이러스가 더 흔하며, 면역 억제 및 이식 수용자는 흔한 거대 세포 바이러스이며 때로는 단순 포진 바이러스입니다.

6. 곰팡이는 면역 억제제, 글루코 코르티코이드 및 항생제로 치료받은 환자, 예를 들어 화상 환자, 골수 이식 또는 기타 장기 이식에서 더 흔하며, 일반적인 병원균은 칸디다, 아스 페르 질 루스 및 뮤 코르입니다. 박테리아 감염과 혼합.

7. 마이코 박테리아 결핵 및 비 결핵성 마이코 박테리아는 HIV 감염 및 AIDS 환자에서 더 흔하며 다른 면역 억제 환자에서도 볼 수 있지만 발병률이 1 % 미만이지만 병동에 퍼지지 않도록 감별 진단에주의를 기울여야합니다. .

8. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와 같은 일부 지역 사회 획득 폐렴 병원체, 때로는 병원에서 획득 한 폐렴 환자에서 한 번 위장관에서 선택적 소화관 오염 제거 (SDD) 치료에 사용 장 감염이 발생했으며, Pneumocystis carinii 및 Toxoplasma gondii와 같은 감염도 주목을 받았습니다.

병원에서 획득 한 폐 병원균 변화는 주목할 만하다고 Miller 등은 1980 년대 이후 Pseudomonas aeruginosa가 12 %에서 17 %로 증가한 것과 같은 특정 병원체의 발생률이 증가했다고 Staphylococcus aureus는 지적했다. 13 %가 17 %로 증가, 장내 세균이 9 %에서 11 %로 증가, 응고 효소 음성 포도상 구균 아우 레 우스가 1 %에서 2 %로 증가, 칸디다 알비 칸 스가 3 %에서 5 %로 증가, 다양한 박테리아 사용 항생제 약물 내성 발생률도 급격히 증가하였으며, 또한 특정 병원체의 발생률이 감소하는 등 대장균이 9 %에서 6 %로, Klebsiella가 11 %에서 8 %로, 프로테우스가 감소했습니다. 7 %에서 3 %까지, 병원체의 역학적 조사는 거시-제어 항생제의 연구 및 적용 전략에 중요한 기준값을 갖는다.

(2) 병인

병원에서 획득 한 폐렴의 높은 발생률은 두 가지 요인, 즉 전신 및 호흡기 국소 면역 방어 기능 장애 및 흡입 및 전파를 포함하여 폐로 병원체의 침입을 용이하게하는 다양한 환경 및 경로의 존재와 관련 될 수 있습니다. 병원에서 획득 한 폐렴의 발생률에 영향을 미치는 위험 요인에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 노년기, 만성 폐 질환 또는 기타 기저 질환, 악성 종양, 면역 손상, 혼수, 흡입, 최근 호흡기 감염 등, 장기 입원, 특히 장기 ICU, 인공기도 및 기계적 환기 요법, 위관의 장기 비강 유치, 흉부 및 복부 수술, 장기 항생제 치료, 글루코 코르티코이드, 세포 독성 약물 및 면역 억제제, H2 수용체 차단제 및 제산제 적용 등이 이들 요인과 상호 작용합니다.

호흡 기관을 통한 구인두 분비의 흡입은 병원에서 획득 한 폐렴의 중요한 원인입니다. 하부 호흡 기관을 보호하는 능력은 비 인두, 기관지 기관지 등의 호흡기 및 국소 호흡기 기능에 달려 있습니다. Microinhalation, 그러나 분비에는 주로 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus 및 혐기성 박테리아와 같은 소수의 박테리아가 포함되어 있으며 전신 및 호흡기 면역 방어 기능이 완료되어 박테리아를 효과적으로 제거 할 수 있습니다. 낮은 호흡기는 무균 상태로 유지되지만 많은 입원 환자는 구인두 식민지가 크게 증가하여 흡입 및 면역 방어 기능 장애를 유발하기 쉬우 며, 결과적으로 많은 수의 박테리아가 흡입되어 전신 및 국소 면역 클리어런스를 초과하여 폐렴을 초래합니다.

세균성 유착은 상부 호흡 기관의 식민지 증식에 중요한 메커니즘 일 수 있습니다. 노년, 흡연, 영양 실조, 기관 내 삽관 및 기타 기관지 상피 손상, 국소 IgA 생성, 대 식세포 감소 및 화학 주성이 약함 등, 중립 과립 표면 피브로넥틴을 비우고, 세포 부착 및 집락화, 특히 그램-음성 간균 (EGNB)의 집락화, 예컨대 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)와 같은 인두 인피 상피 세포 결합 부위와의 직접 접촉 기계적 환기를받는 환자에서 인공 호흡기 폐렴의 발생과 같이 입과 목과 같은 분비물을 흡입하는 데는 접착력과 식민지 형성, 의식 장애, 삽관 (삽관, 위관), 삼키기 및 기침 반사가 더 도움이됩니다. 비강 캐뉼라 또는 기관 내 삽관과 같은 호흡기 통로는 비 인두 방어를 우회하고 기침 반사 및 점액 제거에 의해 하부 호흡기 방어 메커니즘이 손상되고 호흡기 분비물이 있기 때문에 일반 병원보다 폐렴이 높음 호흡 관, 특히 삽관 풍선 주위에 오염 된 분비물이 보존되어 병동 환경과 흡입 치료 장비 소독 특히 기관 절개 관리 운영은 더 이식 병원균의 결과로, 엄격한 무균 조작하지 엄격한 없습니다.

건강한 식생활의 위액은 산성 (pH 1.0), 위 강의 불임, 노인, 영양 ​​실조, 알코올 중독, 특히 응용 분야에서 위장 식민지가 구강 인두 식민지의 중요한 공급원이 될 수 있습니다. 산 예방제 및 H2 수용체 길항제로서 예방 스트레스 궤양으로 위장관의 pH가 증가하여 위 식민지 박테리아가 증식하고 위 식도를 통해 인두로 환류합니다. 환자가 인두 반사 장애가있는 경우, 의식 장애 또한 위관과 기관 삽관을 사용하면 식도 / 위 내용물을 다량 흡입 할 수 있으며, 위장관의 박테리아가 전좌를 통해 폐에 도달 할 수 있으며 염증, 충격 및 화학 요법과 같은 다양한 원인으로 장벽이 발생한다고합니다. 허혈성 손상, 점막 완전성 손상, 장의 장 우회는 국소 림프절에 도달하여 포털 시스템으로 들어가 폐에 도달합니다.

또한 분무기, 가습기, 기관 내 튜브 및 흡입 튜브와 같은 다양한 호흡기 치료 장치와 인공 호흡기 호흡 회로 튜브 및 광섬유 기관 지경은 장기적으로 유치 된 정맥을 통해 폐에 직접 많은 수의 박테리아가 유입 될 수 있습니다. 카테터, 비뇨기 카테터 및 기타 카테터는 혈류를 통해 폐로 퍼질 수 있습니다.

집중 병원, 폐렴 예방

병원에서 획득 한 폐렴은 예후가 나쁘고 사망률이 높으며 조기 발견 및 적극적인 치료 이외에도 질병의 발병률을 줄이기 위해 예방 조치를 적극적으로 취해야합니다. 이는 많은 연구가 있으며 병원에서 획득 한 폐렴의 병인은 외생 적이며 두 가지 유형의 내인성, 전자는 병원, 병원의 환경 적 요인, 다양한 침습적 및 비 침습적 치료 수술과 관련이 있으며 후자는 호흡기 및 위장관 식민지와 같은 신체의 자체 요인과 관련이 있습니다. 질병 및 면역 상태 등이 있으므로 이러한 연결을 방지해야합니다.

1. 외인성 감염 예방 철저한 소독 및 격리 시스템과 효과적인 무균 기술 구현이 핵심 요점 교육 및 관리에주의를 기울여야하며 의료진은 환자와 다양한 수술을하기 전에 손을 씻어야하며 침습 수술에는 소독 용 장갑을 사용해야합니다. 다 약제 내성 박테리아 감염이있는 폐렴 환자의 경우, 마스크 및 가운은 교차 감염을 피하고 공기 (층류 챔버) 및 의료 기기 소독에 특히주의해야하며, 특히 다양한 호흡기 치료 장비의 엄격함 에어로졸 흡입 장치, 흡입 장치, 산소 요법 장치 등과 같은 소독

인공 호흡기 폐렴의 발생률이 매우 높아 1 차 질병을 적극적으로 치료하고 가능한 한 빨리 인공기도 유치 시간과 기계적 인공 호흡 시간을 단축하기 위해 최대한 빨리 기계를 제거하려고 시도하면 발병률을 크게 줄일 수 있으며 인공 호흡기 치료 중에 호흡기에 특별한주의를 기울이십시오. 무균 작동으로기도가 열린 상태로 유지되고 인공 호흡기 (현탁 장치)는 흡입되는 박테리아의 양을 줄이고 공기를 배출하는 환경을 피할 수 있습니다.

2. 내인성 감염 감소 인두 및 위장 식민지의 흡입은 내인성 감염의 중요한 방법이며, 좋은 간호 조치는 인두 인두 분비의 발생 및 빈번한 변화와 같은 위 내용의 흡인을 줄일 수 있습니다. 자세, 높은 구강 수유, 흉부 물리 치료, 구강 관리, 올바른 기관 삽관 관리 및 위장관 배수 기술 장기적인 침대 휴식의 경우 흔들 침대를 사용하여 신체 위치를 회전시켜 호흡기 분비의 배출을 촉진 할 수 있습니다. 중증 환자는 위장 출혈을 예방하기 위해 제산제를 사용합니다. 위액의 pH가 증가하여 위의 집락 박테리아가 증식하여 병원에서 획득 한 폐렴을 유발할 가능성이 높아지기 때문에 위 점막 보호제를 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 수크 랄 페이트는 수크 랄 페이트, H2 차단제 (시메티딘) 및 제산제의 사용, 수크 랄 페이트 그룹에서 획득 된 폐렴의 발생률이 가장 낮은 3 가지 메타 분석 세트를 가지고 있습니다. 비록 시메티딘 그룹이 수크 랄 페이트 그룹보다 높았지만, 제산 그룹이 가장 높았지만, 아마도 시메티딘으로 인해 위약 그룹에 비해 병원에서 획득 한 폐렴의 발생률을 증가 시키지는 않았습니다. pH 값은 비위 카테터, 역류를 일으킬 수있는 작은 기회를주지 않고, 그래서 jejunostomy 정맥 영양 요법으로 사용할뿐만 아니라, 적은 기회와 열망 발생 환류, 위액의 볼륨을 증가시키지 않고, 증가했다.

인두 및 위장관에서 잠재적 병원성 박테리아를 줄이기 위해 항생제를 사용하는 것은 논란의 여지가 있지만 많은 연구에 따르면 호흡기의 국소 항생제 적용과 상관없이 소화관 (SDD)의 선택적 오염 제거가 제안됩니다. 항생제의 전신 적용은 폐렴의 발생률을 감소시키지 않을 수 있으며, 약물 내성 균주의 출현으로 이어질 수 있고, 치료 어려움을 증가 시키며, 신중해야하며, 기관 내 주입 또는 겐타 마이신 또는 폴리 믹신 B의 흡입 등을 사용 했음에도 불구하고 구강 인두에서 그램 음성 간균의 군집화는 감소하였으나 병원에서 획득 한 폐렴의 발생률과 치료율은 개선되지 않았으며 이는 약물 내성 박테리아의 출현과 관련이있을 수 있으며 최근에는 선택적 소화관 오염 제거 (SDD)에 대한 많은보고가 있었다. 대조군과 비교하여 SDD의 발생률은 낮 았으나 대부분 비 이중 맹검 무작위 대조군으로 위장관에 더 많은 경구 용 폴리 믹신, 토 브라 마이신 및 겐타 마이신이 사용되었다. Proteus, Moganellla, Serratia 및 Pseudomonas aeruginosa와 같은 그람 음성 간균의 경우 높은 약물 농도를 유지하면서 흡수되며 다른 대체 약물로는 fluoroquinolones가 있습니다. 반코마이신,하지만 보편적으로 허용되지 선택적 수술의 경우에도 적용 할 수있다, 그것은 방법을 탐구 매우 가치가있다.

3. 면역 예방은 영양 섭취와 같은 포괄적 인 조치를 사용하여 체내 환경의 불균형을 교정하고 병원에서 획득 한 폐렴의 발생률을 감소시키기 위해 영양 실조는 폐렴의 발생률을 증가 시키며 영양 지원 치료는 장 영양을 ​​통해 중요한 위치에 있습니다. 장내 점막을 자극하여 세균 전좌를 예방하되, 주입량이 너무 많으면 위 내용물의 역류를 유발하는, 특히 누운 자세에서 장기 유치 코 공급 카테터가 비염을 유발할 수있는 경우, 코 공급 방법과 같은 방법에주의를 기울여야합니다. 장 영양 지원을위한 제주 장루는 역류를 피할 수 있습니다.

폐렴 구균 백신 및 인플루엔자 바이러스 백신은 특정 고위험 환자에게 선택적으로 적용 할 수 있습니다 슈도모나스 아에 루기 노사 면역 글로불린, 항내 독소 혈청 및 면역 글로불린은 예방 효과가 제한적이며 일부 면역 조절 유기체가 연구되고 있습니다. IL-1 수용체 길항제, 종양 괴사 인자 (TNF) 항체, 광범위 항-리포 폴리 사카 라이드 항체, 시클로 옥 시게나 제 억제제 등과 같은 제형.

병원 내 심각한 폐렴 합병증 합병증 흉막 삼출

흉막 삼출에 의해 임상 적으로 복잡합니다.

심한 병원에서 후렴 한 폐렴의 증상 일반적인 증상 기침, 약간의 열이있는 경우 폐 활동 후 기흉

일반적인 증상은 발열, 기침, 기침, 호흡 곤란 및 흉통과 같은 지역 사회 획득 폐렴과 동일합니다. 흉부 신체 검사는 병변에서 징후와 목소리를 찾을 수 있지만, 입원 후 나타나거나 원래 호흡기 감염 상태입니다. 증상을 근거로 한 증상이 증가하고 화농성 가래가 발생하지만 때로는 원래의 근본적인 질병의 성과로 덮여 있고 조기에 찾기가 쉽지 않기 때문에 의심스러운 임상 증상이 나타나면 고위험군에 경고하십시오.

심한 병원에서 획득 한 폐렴 검사

1. 혈액 루틴 백혈구 수가 증가 (> 10 × 10 ⁹ / L), 호중구 수가 증가하거나 왼쪽 핵이 이동합니다. 백혈구 수가> 20 × 109 / L 또는 <4 × 10 ⁹ / L이면 호중구 수 <1 × 10 ⁹ / L은 중증 질환을 나타내고; 림프구 감소증, 절대 수 <1000 / dl, CD4 <200 / dl은 HIV 감염을 시사하며, 혈소판 수 감소는 혈관 내 응고를 확산시키는 데주의를 기울여야합니다. 추가 검사를 위해 빈혈은 만성 질환 또는 마이코 플라스마 감염의 가능한 조합을 제안합니다.

2. 혈액 가스 분석은 호흡 공기 조건에서 질병의 심각성, 환자의 동맥 산소 분압 (PaO2) <60mmHg, PaCO2> 50mmHg 유무 또는 PaO2 / FiO2 <300을 결정하는 데 도움이됩니다.

3. 혈액 전해질, 간 및 신장 기능 검사 등은 상태를 종합적으로 평가하고 신체의 환경 장애 발생과 여러 장기 기능 장애의 발생을 적시에 발견하며 적절한 구조 조치를 적시에 취하는 것이 중요합니다.

4. 병원체 검사 병원체 검사는 병원에서 획득 한 폐렴의 진단에 중요한 기초를 제공하며, 치료를 위해 항생제를 합리적으로 사용하는 데 중요한 역할을하며, 일반적으로 가래 검체는 검사에 사용되지만 가래 검체는 상부 호흡기 분비물에 의해 오염됩니다. 따라서 진단의 민감도와 특이도는 높지 않지만 최근에는 기관 흡인 액 (TA), 기관지 폐포 세척 (BAL), 기관지 폐포 보호와 같은 검체의 오염 가능성을 줄이기 위해 많은 검사 방법이 시행되고있다. 보호 기관지 폐포 세척 (PBAL), 보호 표본 브러쉬 (PSB), 경 흉부 흡인 (TNA), 기관지 생검 (ITB), 흉강경 수술 생검 및 열린 폐 생검.

(1) 가래 : 병원체 검사를 위해 가래 표본을 채취하고, 방법은 간단하고 비 침습적이며 비용을 절약하므로 적용이 일반적이지만 가래 표본은 상부 호흡기 분비물에 의해 오염되기 쉬우므로 신뢰성이 높지 않습니다. 많은 연구 객담 배양 결과는 보호용 브러싱 및 개방 폐 생검 결과와 일치하지 않는 것으로 나타 났으며, 만족스러운 검사 결과를 얻으려면 가래 검체를 채취하기 전에 가래 가래가되어야하며 깊은 가래를 기침하고 반응해야합니다. 객담 표본은 그람 염색으로 염색되었고, 현미경 검사와 같은 현미경 검사는 편평 상피 세포 <10 / 저전력 장, 다핵 백혈구> 25 / 저전력 장 또는 두 비율 <1 : 2.5로, 가래는 깊은 곳에서 기침을해서 추가 배양 검사에 적합합니다. 가래 검체는 즉각적인 검사를 위해 보내 져야하며, 일상적인 배양 이외에 임상 적 필요에 따라 곰팡이, 마이코 박테리아, 바이러스 등과 같은 적절한 배지를 선택해야합니다. 항생제를 사용하기 전에 병원성 검사를 위해 표본을 채취하였으며, 오염 방지 및 스크리닝 방법을 사용했지만 진단 속도는 약 50 %에 불과하므로 종합적인 분석을 임상 실습과 결합해야합니다.

(2) 호흡기 분비를 낮추는 공해 방지 기술 : 현재 기관지 폐포 세척 또는 보호 표본에 대한 공해 방지 조치는 일반적으로 광섬유 기관지 내시경 검사로 수행되며 만족스러운 감도와 특이도를 얻습니다. 이 부서는 보호 검체 브러시 (PSB)를 사용하여 병원에서 획득 한 폐렴에 대한 박테리아 검체를 수집하고이를 기관지 폐포 세척 (BAL) 검체 및 가래 검체의 세균 배양 결과와 비교했습니다. 25 %는 병원성 박테리아, BAL 배양 양성 결과의 71 %는 병원성 박테리아, PSB 배양 결과의 81.2 %는 병원성 박테리아이며, BAL 및 PSB 방법은 표본이 상부 호흡기 기생충에 의해 오염 될 가능성을 줄이기 위해 표본을 채취합니다. PSB로 채취 한 검체의 진단 특이성은 높지만 소량의 검체로 인해 진단 감도가 낮지 만 BAL 검체는 광범위하고 검체가 더 자주 채취되므로 양성률이 높고 정량 배양이 채택됩니다. 양성 진단 기준으로 103 CFU / ml의 콜로니 수를 갖는 방법은 524 건의 인공 호흡기 폐렴 메타 분석에 따라 PSB를 사용하여 정량 배양을위한 표본을 채취하여 만족스러운 진단 감도 및 특이성을 얻을 수 있습니다. > 103 CFU / ml의 박테리아 수는 양성이고, 진단 민감도 비율은 90 %, 특이도는 94.5 %였으며, 보호용 (공해 방지) 기관지 폐포 세척 방법을 사용하여 표본을 채취했으며 진단 민감도는 97 %였습니다. 기계적 환기를받는 환자의 경우 92 %의 환자가 보호 기관지 폐포 세척 또는 트랜스 카테터를위한 인공기도 (기관 삽관)를 직접 통과하여 곡면 카테터의 오염을 방지하여 세균학에 대한 표본을 끌어들일 수 있습니다. 확인하십시오.

시편의 기관 지경 또는 솔질은 침습성 검사로 부정맥, 기관지 경련, 저산소 혈증, 출혈 및 열과 같은 신체에 악영향을 줄 수 있으므로 적응증을 엄격히 통제해야합니다. 검사 작동, 엄격한 모니터링 및 관찰, 검사에 대한 상대 금기 사항은 다음과 같습니다.

1 심각한 저산소 혈증이 순수한 산소 (FIO21.0)에 흡수되면 산소의 동맥 분압 (Pa02)이 75mmHg보다 낮습니다.

중증의 기관지 경련.

3 급성 심근 허혈 (급성 심근 경색, 불안정 협심증).

4 심한 저혈압, 부스터를 사용한 평균 동맥압 <65mmHg.

5 두개 내압 증가.

6 심한 출혈 헌법.

트랜스 카테터 천자 및 흡인 (TTA)은 1970 년대와 1980 년대에 한 번 사용되었지만 허위 양성률이 높고 특이성이 낮으며 환자가 불편하며 출혈 및 기흉과 같은 합병증을 유발하기 쉬우 며 거의 사용되지 않았습니다. 흉막 생검은 흉막 삼출 환자에서 더 일반적으로 사용되며 흉강경 폐 생검 및 개방 폐 생검의 양성률 및 특이성은 높지만 외상성이며 심각한 면역 억제, 기회 감염에 적합합니다. 고위험 환자에서 폐렴 샘플을 폐렴 낭종, 사이토 메갈로 바이러스 및 아스 페르 길 루스 감염을 포함한 추가 검사를 위해 채취하여 비 감염성 폐 질환을 확인하는 데 사용했습니다.

흉부 X- 선 및 흉부 CT 스캔은 진단에 큰 가치가 있으며, 폐 병변을 탐지하고, 위치를 결정하고, 성격과 심각성을 결정하고, 일반적으로 폐 색다른 침윤 또는 간질 변화로 나타날 수 있습니다. 흉부 엑스레이 소견은 기본적인 흉부 질환이나 사진 기술 및 조건에 의해 올바른 판단에 영향을 줄 수 있으며, 특히 초기 단계에서 흉부 CT 스캔은 폐 병변의 특성을보다 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉막 삼출과 함께 흉부 X- 레이 소견은 무기폐, 폐출혈, 급성 호흡 곤란 증후군, 폐부종, 폐색전증, 종양 등과 같은 다른 비 감염성 폐 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 비정상적인 성능은 특정 원인 진단은 아니지만 다양한 임상 및 검사 데이터로 종합적으로 분석해야합니다.

중증 병원에서 획득 한 폐렴의 진단 및 진단

진단

1. 진단의 원리

병원에서 획득 한 폐렴은 입원 당시 또는 잠복기에 존재하지 않아야하며 입원 중에 발생하는 폐 감염이어야하며, 종합적인 분석을 결정하기 위해서는 상세한 임상, 실험실 및 기타 X- 선 검사와 같은 보조 진단 데이터에 의존해야합니다. 질병의 중증도를 진단하고 평가하기 위해 임상 치료를 안내하기 위해 필요한 경우 광섬유 기관지 내시경 검사와 같은 침습적 미생물 검사를 위해 병원성 진단 (예 : 가래 세균 검사)에 중점을 두어 예방 및 치료의 필요성에 적응하십시오.

2. 진단 기준

NP의 임상 진단을 표준화하기 위해 CDC (Centers for Disease Control)는“병원 내 폐렴”의 정의를 개발했습니다.

중국은 또한 "병원에서 기관지 폐 감염에 대한 진단 기준"과 "병원에서 호흡기 감염에 대한 진단 기준"과 병원에서 얻은 폐렴의 진단 및 치료에 대한 지침 초안을 개발했습니다 (1999).

3. 질병의 중증도 평가

(1) 경증, 중등도 : 일반적인 상태가 양호하고 조기 발병 질병 (입원 ≤ 5 일, 기계적 인공 호흡 ≤ 4 일), 위험 요인 없음 (예 : 65 세 이상, 만성 폐쇄성 폐 질환, 당뇨병, 만성 심장) 지난 해의 신장 기능 부전, 흡입 또는 흡입 요인, 폐렴 입원 병력, 정신 상태 변화, 만성 알코올 중독 또는 영양 실조, 비장 후 절제 등은 활력 징후가 안정적이며 장기 기능은 비정상적이지 않습니다.

(2) 심각한 질병 : 의식 장애, 호흡 속도> 30 회 / 분, 호흡 부전 PaO2 <60mmHg, PaO2 / FIO2 <300, 기계적 환기, 혈압 <90 / 60mmHg, oliguria, 소변 배출 <20ml / h, 또는 <80m1 / 4h, 패혈증 또는 폐외 합병증, 또는 투석 치료를 필요로하는 급성 신부전, 양측 다중 폐엽 침범을 나타내는 흉부 방사선 사진 또는 입원 48 시간 이내에 ≥50 % 이내의 병변 확장 및 발병 후반 (입원> 5 일) , 기계적 환기> 4 일) 및 심각한 폐렴 기준을 완전히 충족하지 않더라도 위험 요소가 높은 사람은 심각한 것으로 간주됩니다.

차별 진단

무기폐, 폐 종양, 폐색전증, 급성 호흡 곤란 증후군과 구별되어야합니다.

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