신생아 급성 신부전

신생아 급성 신부전 소개 신생아 급성 신부전은 신생아 저 혈량, 쇼크, 저산소증, 저체온증, 약물 중독 및 기타 병리학 적 상태를 말하며, 신장이 단기간에 손상되어 oliguria 또는 anuria, 체액 장애, 산을 나타냅니다 혈장에서 신장에 의해 배설되어야하는 알칼리 조절 곤란과 대사 산물 (요소, 크레아티닌 등)의 농도가 상승합니다. 급성 신부전은 종종 심각한 합병증으로, 신생아의 중요한 임상 증후군 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고 칼륨 혈증 저 나트륨 혈증 저 칼슘 혈증 대사성 산증 고혈압 심부전 폐부종 부정맥

신생아 급성 신부전의 원인

신장 전 요인 (35 %) :

신생아 기간에, 심 박출량 또는 불충분 한 혈액량을 감소시킬 수있는 임상 적 요인은 신장 관류를 낮게하여 신생아 전 신장 ARF, 신생아에서 불충분 한 신장 혈액 관류, 가장 흔히 출생 후 48 시간 이내에 발생할 수 있습니다. 질식 저산소증, 호흡 곤란 증후군, 심부전, 저혈압, 심한 탈수증, 대량 출혈, 패혈증, 저체온증 등과 같은 다양한 병리학 적 상태, 양압 환기 압력은 혈액 역류에 영향을 주어 심장 출력을 감소시킬 수 있습니다 고혈압 혈관 확장제를 사용하여 혈압을 낮추거나 고용량 혈관 수 축제 (예 : 노르 에피네프린)를 사용하면 신장 혈관 경련을 유발할 수 있으며 신장 신장 관류가 불충분하며 신장 전 ARF가 발생합니다.

신장 인자 (30 %) :

진정한 신부전으로도 알려진 신장 실질 손상으로 인한 주요 원인은 다음과 같습니다.

(1) 신장 저산소증 : 중증 또는 장기 질식은 주 산기 저산소증에서 주로 나타나는 다른 정도의 신장 손상을 유발할 수 있으며, 신생아 동상과 심각한 감염 등도 신생아 신장 실질 손상의 중요한 원인입니다. 저체온증, 단단한 붓기 영역> 50 %, 저산소 혈증 및 산증이있는 소아에서 주로 나타납니다.

(2) 신장 허혈 : 대규모 혈액 손실, 신장 동맥 (또는 신장 동맥) 혈전증, 색전증 및 협착증, 신장 피질 또는 골수 괴사, 신장 경색, 신장 정맥 혈전증 (중증 탈수, DIC, 혈액 순환 장애, 당뇨병 어머니 및 아기) ) 신장 혈관 질환은 신장 혈류를 줄이고 신장 세뇨관으로의 혈액 공급 부족을 감소시킬 수 있습니다.

(3) 신장 중독 : 아미노 글리코 시드 항생제, 폴리 믹신, 암포 테리 신 등과 같은 신 독성 항생제 포함; 인도 메타 신, 톨라 졸린 등과 같은 신장 손상 약물을 유발하기 쉽다. 헤모글로빈 뇨증, 근시 뇨증, 과산화 뇨증, 요산 신장 병증과 같은 다양한 신장 유발 독성 제품.

(4) 다른 신장 질환 : 신장 발달이없는 선천성 신장 이형성증, 양측 신장 낭성 병변, 신생아 다낭성 신장 질환, 선천성 매독, 톡소 플라스마 증, 선천성 신 증후군 및 신우 신염.

신장 후 요인 (35 %) :

주로 요도 폐쇄 밸브, 요도 게실, 포피 폐쇄증, 요도 협착증, 요도 누공, 신경성 방광 등과 같은 다양한 선천성 요로 기형에서 볼 수있는 요로 폐쇄 ARF에 의해 주로 신장 외 종양 압박 요도에서 볼 수 있습니다 소스 외과 삽관 손상은 요도 협착으로 이어집니다.

병인

신생아 ARF의 병인에 대한 추가 연구가 필요하며 현재 다음과 같은 변화가 고려되고있다.

1. 사구체 여과율 감소 : 다양한 원인으로 인한 신장 관류, 카테콜아민, 세로토닌, 히스타민, 안지오텐신 II 및 트롬 복산 등과 같은 혈관성 물질, 방출 또는 활동, 신장 혈관 수축, 저항이 증가하면 사구체 여과율 (GFR)이 감소하고 oliguria가 발생할 수 있습니다.

2. 신장 세뇨관에서 신장 세뇨관의 누출 및 재 흡수 : 신장 저관류, 신장 허혈, 저산소증 또는 신장 독성 물질이 신장 세관 벽, 세관 세포 괴사, 흘림, 지하실 막 파열, 사구체 여과 액을 겪습니다. 손상된 세뇨관 세포와 기저막은 간질로 침투하여 혈액으로 다시 누출되며, 손상된 신장 세뇨관에는 재 흡수 장애가 동반되어 oliguria 또는 anuria를 촉진하고 신장 기능 손상을 악화시킵니다.

3. 신장 조직 세포 대사 장애 : 저산소증에서 신장 조직 산화 인산화 장애, ATP, ADP 감소, 세포 기능 장애, 자유 라디칼 생성, 지질 과산화물 세포막 손상, 세포 내 칼륨 감소, 나트륨, 칼슘 유입 등의 신장 골수 거친 상승 지점은 근위 곡선 튜브보다 저산소증에 더 취약합니다.

4. 면역 반응 : 박테리아, 바이러스 등으로 인해 심각한 감염이 발생하면 면역 반응의 항원-항체 복합체가 일련의 반응을 일으켜 DIC를 유발하고 신장 모세관을 차단하며 혈관 저항을 증가 시키며 GFR을 감소 시키며 신장 세액의 괴사를 유발합니다.

신생아 급성 신부전 예방

ATN (급성 관상 괴사)은 여전히 ​​높은 사망률을 가지고 있으므로 적극적인 예방 조치를 취하는 것이 매우 중요하며 신장의 구조적 손상을 막기 위해 신장 전 ARF와 ATN 사이의 과도기에 효과적으로 개입해야합니다. 체액 용량의 균형을 유지하고 저 혈량 상태를 교정하기위한 확장 치료를 제공하며 신장 관류 혈액량을 유지하기위한 심장 기능 부전을 치료합니다. 수증 요법은 조영제, 암포 테리 신 B를 예방할 수 있음을 암시합니다. , 시스플라틴과 같은 약물로 인한 ATN. 암 환자에서 화학 요법을 시행하기 전에는 일정한 물 부하를 주어야하고, 신장 부전을 예방하기 위해 알로 푸리 놀과 중탄산 나트륨을 사용해야하는데 임상 용량 부하 상태를 판단하기 어려운 경우가 있기 때문에 중환자에 대한 경계를 높이고 효과적인 체액 대체 경로를 설정해야합니다. 침습성 혈역학 적 모니터링이 필요하며, 감염성 쇼크도 ATN의 주요 원인 중 하나이므로 감염을 적극적으로 통제하고 동시에 혈압 안정성을 유지하기위한 다양한 조치를 취해야합니다. 신장 기능이 손상된 환자의 경우 대비 제를주의해서 사용해야합니다. 그리고 다른 신 독성 약물, 저용량 도파민, 만니톨, 루프 이뇨제, 심방 나트륨 이뇨 펩티드, 칼슘 길항제, 아데노신 길항제, 산소 자유 라디칼 제거제 및 성장 인자 및 기타 약물, 실험 연구에서 완벽하지는 않음 임상 적 관찰에 따르면 ATN 예방에 도움이 될 수는 있지만 모순적인 결론이 많기 때문에 1 차 질병의 적극적인 치료, 용량 균형 유지 (필요한 경우 확장) 및 혈압 안정화가 여전히 ATN을 예방하는 가장 중요한 조치라고 생각됩니다.

신생아 급성 신부전 합병증 합병증 고 칼륨 혈증 저 나트륨 혈증 저 칼슘 혈증 대사성 산증 고혈압 심부전 폐부종 부정맥

종종 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 칼슘 혈증, 고인 산혈증, 대사성 산증, 고혈압, 심부전, 폐부종 및 부정맥에 의해 복잡해집니다.

신생아 급성 신부전 증상 흔한 증상 거식증 피곤한 표현 무관심 흉부 압박 얼굴 홍조 신생아 단백뇨 졸음 메스꺼움과 구역질이없는 빈혈

1. 일반 성능

(1) 비특이적 증상 : 식사 거부, 구토, 창백하고 약한 맥박.

(2) 주요 증상 : 빈뇨 또는 소변 없음, 과도한 체액 (부종, 체중 증가)은 고혈압, 심부전, 폐부종, 뇌부종 및 경련을 유발할 수 있습니다.

(3) 징후 : 부종, 복수 등

2. 임상 적 병리 병리 생리 학적 변화 및 상태에 따라, 그것은 oliguria 또는 anuria, polyuria 및 회복의 3 단계로 나뉩니다.

(1) oliguria 또는 anuria : 주요 공연에는 다음이 포함됩니다.

1 올리구 리아 또는 소변 없음 : 올리구 리아의 경우 신생아 소변량 <25ml / d 또는 1ml / (kg · h), 소변의 경우 소변량 <15ml / d 또는 0.5ml / (kg · h), 신생아 ARF oliguric 기간은 다양하며 상태는 3 일 이상 중요하다 최근 몇 년간 oliguric 신생아에서 ARF가보고되었으며 oliguria가 있거나 소변이없는 경우보다 질병 및 예후가 더 좋습니다.

2 전해질 장애 : 신생아 ARF는 종종 다음 전해질 장애로 인해 복잡합니다.

A. 고 칼륨 혈증, 혈중 칼륨> 7mmol / L, 요로 칼륨 분비 감소로 인해 산증으로 인해 세포 외로의 칼륨 전달이 세포 외로 전달 될 수 있으며 비정상적인 ECG와 관련 될 수 있습니다. 교대 및 부정맥.

B. 저 나트륨 혈증, 혈액 나트륨 <130mmol / L, 주로 혈액 희석 또는 낮은 나트륨 재 흡수로 인해.

C. 고인, 저 칼슘 혈증 등

3 대사성 산증 : 사구체 여과 기능 감소, 수소 이온 교환 및 산 대사 산물 배설 장애로 인해.

4 azotemia : ARF, 신장 배설 장애 및 단백질 분해로 인한 체내 단백질 대사 산물, 혈액 비 단백질 질소 함량 증가, azotemia의 출현.

(2) 다뇨증 : 사구체 및 신장 세뇨관의 기능이 회복됨에 따라 소변의 양이 증가하고 전반적인 상태가 점진적으로 개선됩니다. 예를 들어, 소변의 양이 급격히 증가하고 환자는 탈수, 낮은 나트륨 또는 저칼륨 혈증을 가질 수 있습니다. 혈액 생화학 적 변화의 상태를 모니터링하고 모니터링해야합니다.

(3) 회복 기간 : 아동의 전반적인 상태가 개선되고 소변량이 점차 정상으로 돌아 갔으며 요도 증상과 혈액 생화학 적 변화가 점차 사라지고 사구체 기능이 빠르게 회복되었지만 신장 관 기능 변화는 오랫동안 지속되었습니다.

신생아 급성 신부전 검사

1. 소변 배출량의 현저한 감소 : 신생아 뇨량 <25ml / d 또는 1ml / (kg · h), 올리구 리아의 경우, 소변 배출량 <15ml / d 또는 0.5ml / (kg · h), 뇨뇨의 경우, 적은 소변 동시에, 상대 밀도가 낮고 질병으로 인해 소변 루틴이 다릅니다.

2. 질소 혈증 : 혈청 크레아티닌 (Scr) ≥ 88 ~ 142μmol / L, 혈액 요소 질소 (BUN) ≥ 7.5 ~ 11mmol / L 또는 Scr이 ≥ 44μmol / L 증가, BUN 증가 ≥ 3.57mmol / L

3. GFR의 계산 : 조건이 이용 가능한 경우 사구체 여과율 (내인성 크레아티닌 청소율과 같은)은 종종 30ml / (min · 1.73m2) 이하이며, 고전적인 내인성 크레아티닌 청소율 적용은 GFR을 평가하기가 더 복잡합니다. Schwartz 공식은 신생아 GFR을 계산하고 신생아 ARF 신장 기능 상태를 평가하는 데 사용될 수 있으며, 그 결과는 내인성 크레아티닌 청소율 값의 적용과 유의 한 상관 관계가 있습니다.

GFR (ml / min · 1.73 m2) = 0.55 × L / Scr (L은 체장 cm, Scr은 혈장 크레아티닌 mg / dl)입니다.

4. 산증, 수질 및 전해질 장애가 동반되는 경우 : 혈액 생화학 검사에서 혈액 칼륨, 마그네슘, 인이 증가하고 나트륨, 칼슘, 염소가 감소하고 이산화탄소 결합이 감소하는 것으로 나타났습니다.

5. 신장의 초음파 검사 : 신장의 크기, 모양, 수분 축적, 석회화 및 방광 변화를 정확하게 설명 할 수있는 비 침습적 검사 방법으로, 신장 정맥 혈전증 또는 진행성 빈혈증이 의심되는 환자는 원인이 없어야합니다. 이 검사.

6. 방사성 핵종 신장 스캔 : 신장 혈액 관류, 신장 기형 및 사구체 여과율에 대한 일련의 비교 판단을 이해합니다.

7. CT 및 자기 공명 : 신장 후 폐쇄를 결정하는 데 도움이됩니다.

신생아 급성 신부전의 진단 및 진단

진단

신생아 급성 신부전의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 주요 성과 : oliguria 또는 anuria, 출생 후 48 시간에 배뇨 없음 또는 oliguria <1ml / (kg · h) 또는 출생 후 소변 <0.5ml / (kg · h) 없음, 경련, 우유 거부, 구토 등

2. Scr, BUN은 계속 증가했습니다 : Scr≥88 ~ 142μmol / L, BUN≥7.5 ~ 11mmol / L 또는 Scr이 매일 44μmol / L 증가하고 BUN이 3.57mmol / L 이상 증가했습니다.

3. 혈액 생화학 적 변화 : 종종 산증, 물 및 전해질 장애가 동반됩니다.

차별 진단

이 질환은 신장 자체 또는 신장 외 요인으로 인해 발생할 수 있으며, 진단시 신장 전 신장 ARF 실험실 식별시 식별해야합니다.

신생아 ARF의 평가에서, 신장 ARF 로의 진행을 막기 위해 가능한 한 신생아 전 신장, 신장 후 ARF의 조기 식별이 매우 중요하다.

1. 신장 후 ARF : 출생 후 oliguria 또는 anuria를 가진 신생아, 모성 임신 력, 임산부 태아 신체 검사, 태아 초음파 및 신생아 신체 검사, 요로 폐쇄 질환의 진단은 매우 귀중한 폐쇄가 의심되면 신장 요관 방광 초음파를 즉시 수행해야합니다.

2. 전 신장 ARF

(1) 신장 및 신장 ARF의 식별 : 신생아 신장 ARF, 신생아 신장 ARF 소변 나트륨 배설, 나트륨 배출 점수 감소, 소변 / 혈장 삼투압 비율, 크레아티닌 비율이 더 높음 .

(2) 재수 화 검사 : 일정량의 액체를 보충하는 것이 전 신장 및 신장 ARF를 임상 적으로 식별하는 효과적인 방법이지만 신생아가 요로 폐쇄 또는 울혈 성 심부전을 의심하는 경우에는 비활성화됩니다. 2 시간 이내에 20ml / kg 등장액 (일반적으로 생리 식염수)이며, 2 시간 후에도 소변량이 여전히 1ml / (kg · h) 미만이고 순환 용량이 충분하지 않으면 신장 ARF 일 수 있으며 널리 사용됩니다. 혈청 삼투압의 갑작스런 증가로 인해 어린이 및 성인의 신장 전 ARF 진단을위한 만니톨 검사는 신생아에게 적용되지 않을 수 있으며, 이는 심실 주위의 심 실내 출혈 또는 백질의 연화를 유발할 수 있습니다.

신 신장 및 신장 ARF를 식별하는 데 도움이되는 이들 지표는 신생아에 적용 할 때 한계가 있다는 점에 유의해야합니다 신생아에서는 소변 / 혈장 크레아티닌 비율이 소변 / 혈액 크레아티닌 비율에서 소변 / 혈관 재 흡수로 평가됩니다 혈장 삼투압 비가 더 의미가 있는데, 이는 신생아, 특히 조산아의 제한된 신장 농도 조절 및 저 단백질 섭취와 관련이있을 수 있습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.