소아 메켈 게실

어린이 메클의 게실 소개 원위 회장으로도 알려진 메 클리 버티 큘럼은 일반적인 소화관 기형입니다. 염증, 괴사 천공, 장 폐쇄 및 출혈과 같은 합병증이 발생하면 환자는 외과 급성 복부로 치료됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.06 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 제대 팽창, 소아의 장내 부전, 장 폐쇄

소아 메르켈 게실의 원인

(1) 질병의 원인

배아 발달 과정에서 중창은 난황 관에 의해 난황낭과 연결되어 있으며, 태아의 5 주째에는 태반의 혈액 순환이 형성되어 난황낭이 더 이상 필요하지 않기 때문에 난황 관의 체강 부분이 얇아지고 점차 닫히면 서 수축합니다. 제대를 흡수 한 후, 이형성증이 비정상적 일 때, 노른자 관의 하나 또는 전부가 위축되어 닫히고 다양한 종류의 난황 관 이상이 발생할 수 있습니다 제대 탈장, 제대 부비동, 제대, 노른자 관 낭종 및 메클 게실이 있습니다. 그리고 탯줄.

난황 관은 제대에서 장으로 수축하기 시작하는데, 제대가 분해되면 장 끝이 분해되어 원위 회장 게실이라고하는 맹검을 형성하지 못하고 1809 년에 메클은이 선천성 기형으로 고통 받았다. 그것은 배아와 임상 측면에서 자세히 설명되어 있으며 따라서 메클 게실이라고합니다.

(2) 병인

게실은 일반적으로 ileocecal valve에서 mesorectum의 옆 가장자리까지 2 ~ 5cm 길이로 독립적 인 혈액 공급과 독립적 인 mesangium으로 20 ~ 100cm에 위치하며, 종종 복강에서 자유로울 수 있으며 배꼽에 부착 된 잔여 코드가있을 수 있습니다. 장 누공은 코드 주위로 꼬이거나 코드에 의해 압축되어 장 폐쇄를 유발할 수 있으며, 게실의 상단은 다른 장 누공에 달라 붙어 장 폐쇄를 유발할 수 있으며, 때로는 장이 intussusception 시작점으로 바뀌어 intussusception을 유발합니다.

게실 벽에는 세로 사, 근육층 및 점막이 3 층으로 구성되어 있으며, 점막은 대개 회장 점막이며, 약 50 %는 위 점막 및 췌장 조직과 같은 자궁외 조직을 포함하고 있으며, 가장 흔한 위 점막은 염산 및 소화 효소를 분비 할 수 있습니다. 게실과 그 주변 조직을 부식시켜 궤양 출혈과 천공을 유발할 수 있습니다.

게실은 또한 자체 비틀림, 진딧물 또는 이물질 침입, 급성 염증, 괴사 및 천공에 의해 방해받을 수 있습니다.

소아 메르켈 게실 예방

현재 명확한 예방 조치는 없다 다른 선천성 기형과 같은 예방 조치를 취하고 임신 건강 관리 및 유전자 상담에 좋은 일을한다 다른 선천적 결손 질환을 참조하기 위해서는 임신 전부터 산전까지 예방해야한다.

1. 혼전 전 건강 검진은 선천적 결손 예방에 긍정적 인 역할을하며 크기는 주로 혈청 검사 (B 형 간염 바이러스, Treponema pallidum, HIV 등), 생식계 검사 (자궁 경부 염증 선별 등)를 포함한 검사 항목 및 내용에 따라 다릅니다. , 일반적인 신체 검사 (예 : 혈압, 심전도) 및 질병의 가족 병력, 개인 병력 등에 대해 묻고, 유전 질환 상담에서 훌륭한 역할을합니다.

2. 임산부는 연기, 에탄올, 약물, 방사선, 살충제, 소음, 휘발성 유해 가스, 유독성 및 유해 중금속 등의 유해 요인을 피해야합니다. 임신 중 산전 치료 과정에서 선천적 결함을 체계적으로 검사해야합니다. 필요한 경우 정기 초음파 검사, 혈청 검사 등을 포함하여 실제 치료 조치를 취하기 위해 염색체 검사를 수행합니다.

소아 메르켈 게실 합병증 합병증, 제대 팽창, 장내 부전, 장 폐쇄

메클의 게실은 또한 제대 부풀림, 장 회전 불량, 장 폐쇄, 장 중복 및 선천성 심장 질환과 같은 다른 기형과 관련 될 수 있으며, 문헌에서 8.4 %의 발생률을 갖는 것으로보고되었다. 이 질환은 15 ~ 30 %를 차지하며 모든 연령에서 합병증이 발생할 수 있으며 10 세 이전에는 환자의 절반이 장폐색, 게실 궤양 출혈, 게실염 또는 천공, 게실과 같은 합병증이 있습니다.

소아 메르켈 게실 증상 일반적인 증상 복통 열 과민성 복부 근육 긴장 창백한 설사 복막염 소화성 궤양 피의 방 출혈

정상인의 경우 메실 게실 발병률은 2 %이며, 대부분 게실이있는 사람은 대부분 무증상이며, 때로는 수술이나 부검 중에 메켈의 게실이 발견되며, 3 세 미만의 영유아의 절반 이상이 증상을 나타냅니다. Meckel의 게실에서 합병 된 경우에만 증상이 발생하며, 합병증은 15 ~ 30 %에서 발생하며 합병증은 10 세 이전의 절반에서 10 세까지 발생할 수 있습니다. 소장 폐쇄 (30 %), 급성 위장관 출혈 (40 %) 및 급성 게실염 (20 %)의 경우.

1, 장폐색

China Medical University에 의해보고 된 소아 메클 (Meckel) 게실의 83 건에서 장 유착으로 인한 29 가지 장 폐쇄, 8 건의 장 괴사, 게실로 인한 급성 협착 8 건, 만성 협착 1 건이 있었다. 총 46 건 (55.4 %)이 최근에 Meckel의 게실과 내장에 내장 된 끈과 복부 탈장, 장 폐쇄 복막염, 장 천공, 응급 수술, 괴사 장 제거 및 게실은 경화되어 있으며, 일반적으로 메켈 게실의 25 ~ 54 %가 장폐색을 일으킨 것으로보고되어 있으며, 게실에 의한 장 폐쇄는 주로 낮고 대부분 교살되어 있으며, 다른 접착 코드에 의한 소장 폐쇄를 식별하기는 어렵습니다. 메클의 게실로 인한 장폐색의 주요 증상은 발작에 의한 울음 또는 복통, 악성, 구토, 심지어 열, 복통, 배변, 배설 감소 또는 배설 감소, 배설, 삼투압과 함께 잼 같은 피의 변이 나타날 수 있으며, 복부가 소시지 모양의 덩어리에 닿으면 배꼽이 압박되어 장의 비틀림이나 교살이 동반됩니다. 장 폐쇄 저하, 전해질 불균형 명백한 부종, 충격과 심한 복막염.

2, 게실 궤양 출혈

객담에는 자궁외 위 점막이 있기 때문에 샘은 안저 샘이며 유문도 있습니다. 안저 샘은 염산을 분비하는 정수리 세포로 구성되어 소화 효소와 점액 세포를 분비하며 유문샘은 점막 세포로 구성됩니다. CT "세포 조성,"CT "세포는 가래의 이소성 점막에서 안저 선에 의해 분비 된 위 트린, 염산 및 유문샘에서"CT "세포에 의해 분비 된 위 트린을 분비하여, 정수리 세포가 다량의 염산을 분비하도록 자극하여 게실을 분비 할 수있다 점막과 혈관은 점막 침식과 소화성 궤양을 유발하여 게실의 출혈과 천공을 유발할 수 있습니다 .Meckel의 게실에서 피가 변하는 경우, 자궁외 점막의 검출률이 81 %에서 100 %로 높아서 궤양을 유발합니다. 출혈은 약 30 %, 최대 70 %, 영아 및 소아에서 더 흔하며 일반적으로 발병 증상, 구토 및 기타 위장 증상, 일반적으로 갑작스런 통증이없는 전혈, 대변에 많은 양의 혈액, 복통이 있거나없는 상태 짙은 자주색 또는 진한 갈색 피의 대변이며 대변과 섞여 있습니다. 피가 많이 나면 피가 진한 빨강 또는 밝은 빨강입니다. 하루에 밤에 3-5 회 지속될 수 있으며 2-3 일 지속되며 아픈 아이는 곧 창백하고 목이 말라 보입니다. 과민성 , 시들음, 약한 맥박, 약한 사지, oliguria 및 기타 출혈성 쇼크, 그러나 현재는 복부, 때때로 압통의 징후가 거의 없으며 수혈 후 아픈 아이들의 대부분과 다른지지 요법 보수 치료, 대변의 혈액은 일시적으로 할 수 있습니다 그러나 우리가 수집 한 데이터에서 출혈과 같은 빈번한 출혈과 같은 출혈을 반복 한 후 게실 출혈은 25 %를 차지했습니다.

3, 게실염 또는 천공

중국 의과 대학은 총 2 건의 게실염, 괴사 없음, 6 건의 괴사, 천공성 복막염이있는 17 건의 게실염, 총 25 건 (30.1 %), 대부분의 괴사 천공 (23/25)이 92 %를 차지한다고보고했습니다 게실염은 객담의 이물질로 인한 것으로 여겨지며 급성 게실염의 임상 증상은 급성 충수염과 구별하기가 어렵습니다.이 질환은 오른쪽 아래 사분면 통증, 일반적으로 지속적인 복통, 오른쪽 아래 사분면 통증의 전이, 근육 긴장 및 압통점은 오른쪽 탯줄쪽에 더 가까우며, 일반적인 맹장보다 높으며 대변에 설사 나 혈액이 동반되는 경우가 많으며 직장 오른쪽의 항문 검사는 분명하지 않으며, 게실염이 천공으로 인해 복막염이 발생합니다. %, 현재 55 % (Cobb)를 차지한 것으로 알려졌으며, 현재 아픈 어린이는 심한 복통, 구토, 열, 백혈구 증가, 복부에 복막 자극의 명백한 징후가있을 수 있으며, 폐렴이 나타날 수 있으며, 전체 복부 압통, 복부 근육 긴장, 폐 및 폐 칙칙함 경계의 소실, 장은 약화되거나 갑상선 기능 항진증이 나지만, 장막 염으로 인한 접착 성 장 폐쇄 또는 염증성 장 마비와 같은 증상으로 인한 소장 폐쇄의 증상, 때로는 천공 전에 대변에 혈액의 역사가 임상 적으로 파열 부록 및 복막염 수술 적 치료의 진단.

4, 기타

메클의 게실은 사타구니, 낭 또는 제대 탈장에 들어갈 수 있습니다. 탈장 주머니에 별도로 내장 된 진단은 극도로 어렵고 오진하기 쉽고 치료, 임상 증상, 사타구니 부위의 대부분의 불만에 민감하지만 복부 통증이있는 ​​개인은 부드럽 지 않은 장 폐쇄로 나타납니다. 사타구니에는 정자에 평행 한 다른 원뿔이 있으며, 부드러움과 부드러움이 분명하지만,이시기에는 즉시 진단하고 치료해야하는 게실이 의심되며 수술 전에 메켈의 게실을 진단하기가 어렵 기 때문에 오른쪽 아래 사분면에 염증이 있습니다. 낮은 장폐색과 낮은 위장관 출혈 (특히 2 ~ 3 회 재발 병력)은 게실 합병증의 가능성을 고려해야하며, 위장관 출혈의 원인을 진단하기 위해 방사성 핵종 (99mTc)을 사용할 수 있습니다. 메켈의 가래에는 자궁외 위 점막이 있는데, 이는 오른쪽 하복부의 복부 중간이나 배꼽 근처에 방사성 농도를 보일 수 있습니다. 위의 모든 합병증은 비수술 적 치료로 치료하지 않으면 효과적이지 않습니다. 머리카락과 같은 질병이 조심스럽게 100cm의 맹장에서 회장 말단부를 확인해야합니다 원래 제안 된 진단과 일치하지 않는 경우, 원인 계실 여부를 결정하는 것이다.

소아 메르켈 게실 검사

일상적인 혈액 및 혈액 생화학 검사, 백혈구 및 호중구는 염증이 크게 증가합니다. 헤모글로빈 및 적혈구는 빈혈이 감소합니다. 혈소판 감소증은 심한 경우에 발견 될 수 있으며, 크레아티닌은 혈액 생화학 검사에서 발견 될 수 있으며, 요소 질소는 증가합니다. 균형 장애, 혈액 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 혈액 pH 등을 확인해야하며, 일상적인 대변 검사에서 혈변 및 대변 잠혈이 양성으로 발견 될 수 있습니다.

1. X- 선 검사 : 복부 평 막은 장폐색의 변화 만 발견 할 수 있으며 게실의 천공이 있으면 겨드랑이 아래에 자유 가스가있을 수 있습니다. 바륨 관장을 제외한 결장 폴립 및 혈관종은 제외합니다.

2.99mTc 스캔 테스트 : 99mTc는 위 점막 세포에 특별한 친화력이 있기 때문에 위 점막에 흡수되어 국소 방사성 농도 영역을 90 % 이상의 정확도로 진단 할 수 있습니다.이 핵종의 대부분은 위 점막을 통해 수집됩니다. 배설, 종종 자궁외 위 점막이 동반되는 가래의 출혈, 99 구연산염 (99mTcO4-) 1 ~ 3 밀리 큐리의 정맥 주사, 15 분마다 스캔, 1 ~ 3 시간 동안 지속적인 관찰, 복부에는 비정상적인 방사성 축적 영역은 99mTcO4-γ 영상 검사를 통해 피의 대변 환자의 진단, Zhou Yiming 및 기타 13 건의 사례를 도울 수 있으며, 11 건은 긍정적이고 수술 전 진단을 받았으며 진단률은 84.6 %, 검사는 음성, 피하 주사 5 펩타이드 가스트린 이후의 반복 촬영은 진단 속도를 향상시킬 수있다 Zhang Changbao 등은 감마 사진의 복부에서 비정상적인 방사성 농도가없는 간헐적 인 혈변의 2 가지 경우에서 비정상적인 방사성 농도를 보였다. 진단은 그 부위에 의해 확인되고 수술과 병리에 의해 확인되었으며,이 변화는 또한 장의 복제 및 위장관 출혈에서 동일한 결과를 나타 냈으며, 급성 복부 증상이있는 아픈 아이가 이런 종류의 검사를하기에는 너무 늦었지만 아무런 도움이되지 않았습니다. 진단을 위해.

소아 메르켈 게실의 진단 및 식별

메클의 게실은 장폐색, 게실염 또는 천공을 유발하며, 증상 및 징후는 일반적인 장폐색 또는 충수염과 유사하거나 기본적으로 동일합니다. 위장관 출혈이있을 때 수술 전에 올바른 진단을 내리기가 여전히 어렵습니다. 결장 용종, 출혈성 괴사 성 장염.

1. 대장 폴립 : 대변에 오랜 기간 소량의 혈액이있어 밝은 붉은 색을 보이며, 폴립이 떨어지면 출혈이 많이 발생하여 빈혈을 유발할 수 있습니다 폴립 결함은 바륨 관장에서 볼 수 있습니다. .

2. 급성 출혈성 괴사 성 장염 : 대부분의 설사에는 쌀의 물 변이 있으며 고열, 복통 및 독성 쇼크, 종종 장 폐쇄 증상 및 복막염 징후가 동반됩니다.

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