기흉

기흉 기흉은 흉막으로 가스가 들어가서 기흉이라고 불리는 가스가 축적되는 상태를 말합니다. 일반적으로 자연 기흉, 외상성 기흉 및 인공 기흉의 세 가지 범주로 나뉩니다. 자연 기흉은 폐 질환, 폐 조직 및 내장 흉막의 파열 또는 폐 표면 근처의 작은 소포 및 폐포의 파열, 폐의 공기 및 흉막으로의 기관지로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.23 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈액 기흉

기흉

(1) 질병의 원인

원발성 질환의 유무에 따라 자발적 기흉은 일차 및 이차 기흉의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

기흉을 유발하는 요인은 격렬한 운동, 기침, 무거운 물체 또는 팔뚝 들어 올리기, 무게 들기 및 대변에 작용하는 힘이며, 심한 기침이나 심한 변에 운동을하면 폐포의 압력이 높아져 원래 병변이나 폐 조직에 결함이 생깁니다. 인공 호흡기를 사용하여 기압이 발생하면 기압이 발생하고 가스 공급 압력이 너무 높으면 기흉이 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면 50 % ~ 60 %의 환자는 명백한 인센티브를 찾을 수 없으며 약 6 %의 환자가 침대에서 쉬고 있습니다.

1. 특발성 기흉으로도 알려진 일차 기흉 은 폐의 일상적인 X- 레이 검사에서 명백한 병변을 발견하지 못한 건강한 사람들에서 발생하는 기흉을 말하며, 젊은이, 특히 남성 노인에서 발생합니다. 이 기흉은 자발적인 기흉에서 1 위를 차지하는 반면, 국내는 주로 이차 기흉이라고합니다.

이 병의 원인과 병리학 적 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 대부분의 학자들은 특발성 기흉 환자의 폐포에 대한 조직 병리학 적 검사에 따르면, 흉막 하 미세 기포 (bleb)와 수 포성 bullula (bulla)의 파열로 인해 흉막 하 비특이적 염증성 흉터, 즉 세기관지 주변의 비특이적 염증에 근거하여 흉막 및 흉막 하 탄성 섬유 및 콜라겐 섬유의 흉터를 유발하여 인접한 폐포 벽의 탄성을 감소시키고 폐포 파열을 유발할 수 있습니다. 흉막 아래의 폐 Bullae의 형성, 세기관지 자체의 비특이적 염증은 일방 통행 판막으로서 작용하여 기질 또는 폐포의 폐기종 변화로 인해 bullous bullae를 형성합니다.

일부 학자들은 폐 조직의 선천성 저형성이 강포 성 괴의 형성의 원인, 즉 탄성 섬유의 선천성 이형성증으로 인해 탄성이 낮고, 폐포 벽이 확장되어 큰 기포와 파열을 형성한다고 믿고 있습니다 (Marfan 증후군) (선천성 상속) 성적인 결합 조직은 질병이없고, 자발적인 기흉이 대표적인 예이며, 해외에서 가족 성 기흉이보고되고 있으며 공의 자발성 기흉 사례는 725 건에 11 건의 가족력이 있다고 기무라는보고했다. 유전 적 요인의 존재를 의미 할 수 있습니다.

이 질환의 병인에는 "뇌막 이론", 담보 환기 장벽 메커니즘 및 대기 오염 이론을 제안하는 사람들도 있습니다.

2. 이차 기흉 의 생산 메커니즘은 다른 폐 질환, Bullae의 형성 또는 흉막에의 직접적인 손상, 종종 만성 폐쇄성 폐기종 또는 염증 후 섬유 성 병변 (예 : 규폐증, 만성 결핵, 확산 성 폐 간질 섬유증, 낭성 폐 섬유증 등을 근거로, 세기관지염이 좁아지고 왜곡되어 영양소, 순환기 장애 및 퇴행성으로 인한 수 포성 기포, 부종 기종 거품을 형성하는 밸브 메커니즘이 생깁니다. 기침, 재채기 또는 폐내 압력 증가, 불과의 파열로 인한 기흉 발생, Wu 등이보고 한 자발적인 기흉 179 건, 폐기종으로 인한 만성 기관지염 (38.5 %), 결핵이 17.3 %를 차지하고 특발성 기흉은 13.4 % (3 위)였으며 포도상 구균 성 폐렴은 12.3 % (4 위)였으며 나머지는 다른 이유로 인해 발생했습니다.

황색 포도상 구균, 혐기성 또는 그램 음성 간균, 폐 농양 병변이 흉강, 고환 기흉, 곰팡이 또는 기생충 (예 : 흉막, 폐, 침윤 또는 내장 흉막 삼출액에 감염된 미생물)으로 파열 된 원인으로 인한 화농성 폐렴 기흉으로 인해 기흉, 기관지 폐 낭 파열 등이 복잡 할 수 있으며, 식도 등의 인접한 기관의 천공이 흉강으로 침입하여 양압 인공 인공 호흡이 사용되며, 글루코 코르티코이드를 장기간 사용하면 기흉이 발생할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 특정 질병으로 인한 이차 기흉이 점차 사람들의 관심을 끌었습니다.

1 폐암, 특히 전이성 폐암은 포괄적 인 치료의 진행으로 폐암 환자의 생존이 점차 연장되고 폐암에 이차성 기흉이 점차 증가 할 것입니다. 폐암 발생률은 폐암 환자의 4 %를 차지합니다 (특히 말기에서 더 흔함) 소세포 폐암)의 원인은 다음과 같습니다. 기관지의 종양 폐쇄, 국소 폐기종으로 이어짐; 폐쇄성 폐렴은 폐 부화로 발전하여 마침내 흉강으로 붕괴됩니다. 종양 자체가 내장 흉막을 침범하거나 파괴합니다.

2 유육종증, 주로 세 번째 단계에서 기흉의 발생률은 2 % ~ 4 %이며, 섬유증이 늦어 육아종 병변으로 인한 흉막 하 여포 형성 또는 흉막의 직접 침범으로 인해

3 조직 구증 X : 자발적인 기흉의 발병률이 20 %에서 43 %에 도달 할 수 있으며, 이는 병의 말기에서 명백한 폐 섬유증과 관련이 있으며, 결국 "벌집 폐"와 황소 자리의 형성을 초래합니다.

4 폐 림프구 평활근종 증 (LAM) : 문헌에 따르면, 자연 기흉 환자의 약 40 %, Taylor는 LAM 32 례, 26 례 (81 %) 기흉이 발생했으며,이 질환의 발생 및 신체의 에스트로겐 변화가보고되었습니다 기관지 평활근 증식으로 인해 밀접한 관계가기도를 부분적으로 또는 완전히 차단하여 Bullae, 폐 낭종을 유발하고 결국 기흉이 파열 될 수 있습니다.

5 AIDS : 자발성 기흉 발생률은 2 %에서 5 %이며, 코커 (Koker) 등은 AIDS 298 건에서 기흉 발생률이 4 %라고보고했다.이 메커니즘은 다음과 같다 : 질병이 흉막 폐 조직에 침입하기 쉽고 K가 동시에 발생하기 쉽다. 폐와 흉막에 파괴적인 영향을 미치는 폐렴으로 이끄는 폐렴; 폐 마크로파지에 대한 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)의 직접적인 세포 독성 효과는 엘라 스타 제 방출을 일으켜 폐기종 및 대형 폐 형성 물집.

3. 기흉의 특별한 유형

(1) 월경 기흉 : 월경주기와 관련된 재발 성 기흉 :이 질병은 1958 년 Maurer에 의해 처음보고되었으며 1972 년 Lillington에 의해 공식적으로 월경 기흉으로 명명되었습니다. 발병률은 여성 자발적인 기흉입니다. 50 % 미만의 여성 기흉 환자의 5.6 %를 차지하는 0.9 %.

원인은 주로 폐, 흉막 또는 횡격막의 자궁 내막증과 관련이 있으며 정확한 병인은 아직 알려지지 않았지만 질병의 메커니즘을 설명하기 위해 일부 이론이 제안되었습니다.

1 흉강 내 자궁 내막증 이론 : 기흉이 월경주기와 밀접한 관련이 있기 때문에 많은 경우 흉강에서 자궁 내막증을 발견했습니다. 질병은 우측에서 더 흔하고 흉강 내막 내막증이 더 흔합니다. 흉강 내 자궁 내막증의 존재로 인해, 기관지 내 자궁 내막 병변이 월경 중에 ​​혼잡 해지고 부어 오며, 내강의 부분적인 방해로 인해 "라이브 플랩"효과가 형성됩니다. , 원위 국소 과잉 팽창을 유발하여 흉막의 파열을 유발할 수 있지만 설명 할 수없는 현상도 있습니다 :이 질환으로 인한 개방 흉부 수술 환자의 약 75 %가 자궁 내막증을 발견하지 못했습니다. 흉부 자궁 내막증 환자 흉막 삼출액, 월경 혈액이 종종 있으며, 월경 기흉은 객혈과 흉막 삼출을 동반하지 않으므로 자궁 내막증으로 인한 월경 기흉은 부분적인 기흉의 원인 만 나타냅니다.

2 膈 근육 채널 파열 이론 : 횡격막의 배아 발달 및 해부학 및 생리학에서, 복강에서 흉강으로의 가스 경로는 다음과 같습니다 : Morgagni 및 Bochdalek와 같은 횡격막의 선천성 결함; 정상 식도, 대동맥 및 하부 정맥 정맥 파열; 횡격막 이소성 자궁 내막 파열, Meiqi 증후군 후 기흉 및 폐렴 결핵으로 치료 한 폐결핵과 같은 횡격막 부종 파열은 흉부와 복강 사이에 통로가 있음을 확인했지만 남성에게는 보이지 않았습니다. 단일 횡격막 결손으로 인한 자발성 기흉의 경우 해외에서 기흉이 발생한 자발성 기흉의 경우가 발견되었으며 방사성 핵종 영상으로 흉부와 복부 사이의 교통을 증명하려고 시도했지만 결과는 지원되지 않습니다. 자궁 경부의 불균일 한 자궁 수축으로 인해 생리 기간 동안 공기가 자궁강으로 들어가서 나팔관을 통해 복강에 도달 할 수 있으며, 이때 폐색 된 횡격막 구멍의 자궁외 자궁 내막 조직이 분리됩니다. 횡격막 채널이 일시적으로 열리고 가스가 흉부 진공 흡입 펌프의 작용에 따라 횡격막 구멍에서 흉강으로 흡입됩니다. 생리 기간 대신 액체 색전증은 자궁 경부를 닫고 가스가 생식기를 통해 가슴에 들어가는 것을 차단합니다.이 이론은 질병의 많은 임상 징후를 설명 할 수 있습니다. 예를 들어, 진단 인공 폐렴은 기흉을 유발할 수 있습니다. 관관 결찰 또는 자궁 적출술 후 기흉이 치료 될 수 있습니다. 횡격막 자궁 내막증 및 결함이있는 경우는 드물며 19 %에 불과하며, 횡격막 채널을 외과 적으로 차단 한 후에도 많은 경우에 재발하는 경우가 많으므로이 이론을 사용하여 포괄적이고 합리적인 설명을 할 수 없습니다.

3 코바 릭 및 기타 이론 : 골반강 내 자궁 내막 조직이 횡격막 결손 또는 혈류를 통해 퍼질 수 있고 림프절이 흉막 하 흉막으로 퍼져 병변을 형성 할 수 있으며 월경 중 폐의 가스 누출로 인해 기흉이 발생합니다. 개방 흉부 탐색의 경우, 횡격막의 이상이 발견되지 않고 파열 된 폐 Bullae 주변에서 자궁 내막 조직이 발견되어 이론을 뒷받침했습니다.

4 개의 높은 수준의 프로스타글란딘 (주로 프로스타글란딘 F2a)은 월경 기흉과 관련이 있습니다 : 프로스타글란딘은 폐 혈관계 및 기관지 평활근의 혈관 운동 기능을 조절할 수 있습니다. 로스 티는이 질환이 월경 중 혈액 프로스타글란딘 F2a 수준의 상승이라고 믿고 있습니다. 기관지 평활근의 수축,기도 압력 증가, 폐포 및 흉막 파열로 기흉 형성, 프로스타글란딘 F2a는 자궁 내막 괴사를 유발할 수 있지만 아직 증거가 충분하지 않습니다.

(2) 기흉 임신 : 성장기에는 젊은 여성이 많으며, 임신으로 인해 기흉이 있으며 기흉 시간에 따라 임신 초기 3 ~ 5 개월, 후기 임신 8 가지로 나눌 수 있습니다. 두 달 이상 발생 메커니즘이 명확하지 않은 경우도 있으며, 일부 사람들은 부 신피질 호르몬 수치의 변화와 흉부 순응도의 변화와 관련이 있다고 생각합니다 기흉은 임신 초기에 발생했으며 일부 학자들은 그것이 부신 피질 호르몬 수치의 감소와 관련이 있다고 생각합니다 (문헌에보고) 일반적으로 비뇨기 17- 하이드 록시 스테로이드 함량은 3.25μmol / 24h (1.18mg / 24h)이지만 임신 중에는 2.125μmol / 24h (0.77mg / 24h)로 떨어지지 만 임신 중 부신 피질의과 기능이 저해되는 것으로 간주됩니다 결합 조직 손상 후 감수성 회복, 임신 말기에 발생한 자발적인 기흉은 흉부 순응도가 낮고 흉부 내압의 증가와 관련이있을 수 있습니다.

(3) 노인의 자발적 기흉 : 60 세 이상의 사람들의 자발적인 기흉은 노인의 자발적인 기흉으로 불리며 최근에는이 질병의 발병률이 여성보다 증가하여 여성보다 남성이 더 많으며, 대부분 만성 폐에 이차적이다. 만성 폐쇄성 폐 질환을 포함한 질병 (약 90 %), 그 메커니즘은 매우 명확하지는 않지만 노인, 폐포의 신체 조직 및 기관의 노화로 인해 원래의 만성 폐 질환을 기반으로 할 수 있습니다 탄력이 감소하고 신체 저항이 감소하며 일반적인 활동, 기침, 재채기 및 숨을 참는 경우에도 대변이 폐포가 발생하여 기흉이 발생할 수 있습니다.

(2) 병인

과학 기술의 개발, 특히 광학 기술 및 마이크로 카메라 시스템 및 고화질 이미징 시스템의 추가 개선 및 진행으로 인해 VATS (TV 흉강경)는 임상에서 널리 사용되어 왔으며, 흉부 경은 철저하고 신중할 수 있기 때문입니다. Vanderscheren은 흉막 경 폐포 병변 및 흉막 유착에 따라 자발적인 기흉을 임상 적으로 분할하여 폐 내막 병변을 고해상 내시경 검사 및 텔레비전 디스플레이로 검사하고 확대했습니다. 4 등급 : 특발성 기흉, 내시경 검사시 폐 조직에 명백한 이상 없음; II 등급은 내장 층, 정수리 흉막 유착이있는 기흉, III 등급은 내장 하 흉포 및 직경이 <2cm 인 폐입니다 물집; 클래스 IV는 직경이 2cm 이상인 여러 개의 황소 자리를 가지고 있습니다.이 등급 지정 방법은 I 급 특발성 기흉과 같은 합리적인 치료 방법의 선택을 유도하는 데 임상 적으로 실질적인 가치가 있습니다. 고해상도 내시경 및 TV 모니터를 확대하여 직경이 1-2mm 인 폐 수포를 확인할 수 있으며 내시경을 통해 레이저 나 전기 나이프로 직접 닫거나 활석 가루를 첨가 할 수 있습니다. 흉막 고정을 유도하는 II 등급은 레이저 나 전기 소작술로 직접 응고하거나 피브린 접착제로 막을 수 있지만 수술 중 접착 밴드를 분해해야하며, 등급 III은 직경이 2cm 미만인 레이저로 직접 응고 될 수 있지만 다른 방식으로 추가해야합니다. 흉막 고정, 등급 IV는 복수의 거대한 bullae이며, 흉강 절제술을 견딜 수 있으며, 간단한 수포 절제술 또는 폐 쐐기 절제술이 가능하며, 흉강 절제술을 견딜 수 없으며 흉강경 주사 흉막염을위한 활석 분말 (또는 테트라 사이클린 히드로 클로라이드 등).

폐 Bullae에 따라 또는 흉막 절제술과 조직 검사를 위해 자발적인 기흉과 결합 된 일부 학자, bullous bullous는 3 가지 유형으로 나뉩니다 : 유형 I : 실질 낭종, 기관지와 거의 통신하지 않으며 기본적으로 폐외 자연에 속합니다. 캐비티, 공동에 trabeculae 없음, 직경은 일반적으로 몇 센티미터, 때로는 최대 15 ~ 25cm이며, 일반적인 X 선 가슴이 분명하며, 장력이있는 괴상한 폐기종의 형성,이 유형의 큰 거품의 외과 적 치료, 최고의 치료 효과 유형 II : 큰 소포는 중간 직경이고 섬유질의 두꺼운 벽으로, 폐 실질의 깊숙이 위치하고 폐의 큰 주머니에 속하며 큰 소포는 여러 간격으로 분리되어 있으며 흉부 경 만에서 표면 부분 만 볼 수 있습니다. 유형 II 폐 Bullae, 환자는 무증상 일 수 있고, X 선 흉부 방사선 사진도 존재하지 않을 수 있지만, 큰 기포가 파열되면 자발적인 기흉이 발생하며, 큰 기포는 일반적으로 흉강경 검사에서 볼 수 있습니다. 폐포는 하나의 폐엽뿐만 아니라 소포에 여러 개의 소주가 있고 기관지와의 광범위한 의사 소통이 있으며,이 유형은 확산 성 수 포성 폐기종의 가장 흔한 원인이며, 파열되면 자발적인 기흉을 형성합니다. 발생률 사망률이 높다.

1980 년에 Ohata 등은 흉부 절제술을받는 334 명의 자발성 기흉 환자의 253 건을보고했으며, 그 중 126 명은 조직 학적 광학 현미경 검사법과 60 명의 폐기종은 주사 전자 현미경 검사법에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다. Reid type I, Reid type II 및 giant bullae, Reid type I은 폐 조직이 과도하게 팽창하여 큰 기포, 좁은 목 및 전체 폐 구조 사이의 명확한 경계를 형성합니다. 큰 기포에서 흉막이 가늘어 짐, 표면 중피 세포는 드문 드문 분포되어 있고 일부 영역은 완전히 부족하여 콜라겐 섬유가 외부에 노출되어 있으며 수 마이크로 미터의 작은 기공 또는 균열이 보입니다. 대형 기포의 바닥은 평평하고 비정질 물질로 구성되어 있으며 작은 타원형으로 흩어져 있습니다. 구멍, 수술 중 공기 누출로 인한 작은 구멍의 현미경 관찰, 전자 현미경 검사 결과 작은 구멍 주위에 완전한 중피 세포가 없으며 큰 거품의 내부 표면에 세포 물질이 없지만 물결 모양의 콜라겐 섬유 다발 대신에 리드 II 유형은 큰 폐가 특징입니다 물집이 얕고 목이 넓고 폐 조직 전체의 경계가 불분명합니다 전자 현미경 검사 결과 큰 소포의 흉막 표면 중피 세포는 손상되지 않고 짧은 미세 융모가 보이지만 여전히 영역이 있습니다. Reid I 유형의 큰 기포와 같은 중피 세포 범위가 없으면, 열화 된 폐포는 큰 기포의 공동에 노출됩니다; 폐포 구조는 상대적으로 정상이며 Cohn 구멍이 보이고 거대한 큰 기포는 한쪽 가슴 공동의 1 /을 차지합니다. 3 개 이상의 기포 벽은 얇고 반투명하며, 큰 기포의 표면은 거의 정상이며 정상 크기의 중피 세포와 두껍고 짧은 미세 융모 및 정상 폐포 구조가 있으므로 기흉의 병리에 따라 저자가 더 명확하게 설명합니다. 발병 기전은 자발적인 기흉의 형성이 큰 소포의 파열을 기반으로 할 필요는 없지만 흉막 중피 세포 (예 : Reid type I)의 드물거나 완전한 부족으로 인한 것일 수 있으며, 증가 된 intrapulmonary pressure, air 그것은 흉막 공동으로의 큰 소포 벽의 파열에 기인하며, 이는 흉막 중피 세포가 자발적인 기흉의 발생에 중요한 역할을한다는 것을 강조한다.

기흉 예방

추운 날씨는 호흡기의 염증을 악화시킬 것입니다 여러 개의 폐포 파열은 큰 폐포를 형성합니다 폐포가 파열되면 폐에서 폐를 펀칭하기 쉽고 가스가 흉강으로 새어 기흉을 형성하며 겨울에는 심한 호흡기 질환이있는 노인 환자. 특별한주의를 기울여야합니다.

재발 성 기흉 환자는 흉막염으로 치료해야하지만 외상성 기흉은 일반적으로 자연 기흉의 원칙에 따라 치료할 수 있지만시기 적절한 진단, 적극적인 구조, 합병증 예방 및 재발을 강조해야합니다.

기흉 합병증 합병증

주요 합병증은 고흉 흉부, 기흉, 만성 기흉이며, 최근 흉부 수술의 무균 수술과 항생제, 기흉 및 고름 기흉의 사용은 드물다.

(1) 흉막 흉부 (흉막 흉막) 흉막 유착 구역에서 혈관의 찢어짐으로 인한 자발적인 기흉, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 흉통을 제외하고 빠른 발병, 현기증, 창백한 안색, 미세 정맥이 동반 됨 짧은 시간에 속도, 저혈압 등 다수의 흉막 삼출 징후가 나타 났으며, X- 선은 수증기 수준을 보였고 흉부 천자는 전혈이었습니다.

(2) 만성 기흉 (만성 기흉)은 3 개월 이상 기흉을 흡수하지 않는 사람들을 말하며 불완전한 폐 팽창의 요인은 흉막 유착 영역의 견인으로 흉막 중격을 개방하게하며 흉막은 낭포 또는 폐 조직을 통과하여 기관지 누공을 형성합니다. 내장 흉막 표면은 셀룰로오스로 안정적이고 기계화되어 폐의 팽창을 제한합니다. 기관지 내강 병변은 완전한 폐색을 일으켜 붕괴 된 폐를 재 팽창시킬 수 없습니다.

또한 기흉과 기관지 마비에 의해 복잡해질 수 있으며, 제 시간에 치료하지 않으면 폐 위축과 종격동 압력 변위로 인해 순환 장애로 인해 급성 호흡과 사망이 발생할 수 있습니다.

기흉 증상 일반적인 증상 만성 흉막 흉막 충격 호흡 곤란 폐포 파열 흉막 농축 마른 기침 흉막 유착 호흡 소리가 가슴 통증을 약화

1. 증상 기흉의 중증도는 발병 속도, 폐 압박 정도 및 1 차 폐 질환의 상태에 따라 달라지며, 전형적인 증상은 갑작스런 가슴 통증, 흉부 압박감 및 호흡 곤란, 기침을 유발할 수 있습니다. 흉통은 종종 침술 또는 칼 절단이며, 지속 시간이 매우 짧고, 자극적 인 마른 기침은 흉막의 가스 자극, 갑작스런 발병의 시작, 많은 양의 기흉 또는 폐의 원래 병변으로 인해 발생합니다. 일부 환자는 기흉 전에 기침이 심해 대변을 호흡하거나 무거운 물건을 들기 위해 힘을 가하지 만, 많은 환자가 정상적인 활동이나 조용한 휴식 중에 증상이 나타납니다. 신체 검사 또는 일상적인 흉부 형광 투시 검사 만 발견되며, 폐기종이있는 노인은 폐가 10 % 미만으로 압축되어 있어도 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.

긴장성 기흉 환자는 종종 높은 정신적 긴장, 두려움, 과민성, 호흡 곤란, 질식, 청색증, 발한 및 약하고 빠른 맥박, 혈압 감소, 차가운 피부 및 기타 충격 상태, 심지어 무의식, 혼수 상태, 제 시간에 구출되지 않으면 종종 사망에 이르게됩니다.

기흉 환자는 일반적으로 열이없고 백혈구 수가 증가하거나 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 이런 증상이 나타나면 원래 폐 감염 (결핵 또는 화농성) 활동 또는 합병증 (예 : 삼출성 흉막염 또는 농흉)이 종종 제안됩니다. ).

몇몇 환자는 자발성 기흉의 2 % ~ 9.2 % 또는 심지어 20 %를 차지하는 양측 기흉이있을 수 있으며, 20 세 이상의 남성의 경우 남성과 여성의 비율은 3 : 1이며 호흡 곤란이 현저한 성과로 이어지고 흉통과 기침의 경우, 양측의 산발성 기흉 (즉, 양측 기흉)의 발생률은 83.9 % 인 양측의 자발성 기흉의 발생률보다 높았다.

종격동 기종을 가진 기흉 환자의 일부인 호흡 곤란은 종종 명백한 청색증으로 더 심각하며, 기흉의 흉막 유착 밴드 또는 흉막 혈관 파열은 혈액 기흉을 생산하기 위해 발생하며, 출혈량이 표현 될 수 있다면 창백함, 식은 땀, 약한 맥박 및 혈압 감소의 경우, 대부분의 환자는 약간의 출혈 만 있습니다.

천식 환자가 지속적으로 천식 상태 인 경우, 적극적인 치료 후에도 상태가 계속 악화되는 경우 기흉이 복잡한 지 여부를 고려해야하며 반대로 기흉 환자는 때때로 천식과 유사한 증상을 나타내며 공기가 심각하며 폐에도 천명음이 가득합니다. 흉막 강이 풀리고 에어 러시와 천명음이 사라집니다.

2. 징후 가스의 양과 흉막 삼출이 동반되는지 여부에 따라 소량의 기흉이 특히 명확하지 않으며, 특히 폐기종 환자의 경우 타악기 반응이 향상되고 기흉을 결정하기가 어렵지만 호흡기 소리의 청진은 중요합니다. 기종과 기흉 환자는 양측의 호흡 음이 약해 지지만, 대 측면보다 기흉의 약화가보다 명백해 기흉의 양이 적더라도 이러한 변화가 중요하므로 양측의 호흡 음을 신중하게 비교하는 것이 매우 중요합니다. 청진은 타악기보다 더 민감하므로 타악기와 청진의 조합은 대비와 대비의 약간의 변화에 ​​특별한주의를 기울여 사용해야합니다.

기흉의 양이 30 % 이상인 경우, 병든 측의 흉부 쪽이 가득 차고, 늑간 공간이 팽팽 해지고, 호흡 운동이 약해지고, 타악기가 드럼 소리, 심장 또는 간 둔한 영역이 사라지고, 말의 진전과 호흡 음이 약해 지거나 사라지고, 기흉이 클 때 기관을 만들 수 있습니다. 그리고 종격동이 건강한면으로 이동하고, 긴장성 기흉이 흉부 팽창의 질병 쪽에서 보이고 혈압이 증가 할 수 있습니다 (심한 저산소증과 관련이있을 수 있으며 혈압은 배기 후 정상으로 빠르게 돌아옵니다).

왼쪽에는 소량의 기흉이 있으며 때로는 왼쪽 균열에서 특별한 크래킹 소리가 들릴 수 있습니다. 물론 환자가 스스로이를 감지 할 수 있습니다 Hamman 표시가 호출되고 파열음이 심장 박동과 일치하며 왼쪽 측면 위치에서 숨을 내쉴 때 환자가 더 명확하게들을 수 있습니다. 이런 종류의 "소리"기흉은 종종 소량의 기흉이지만, 클리닉에서 다른 일반적인 징후를 감지하기 어렵 기 때문에, 왼쪽에있는 소량의 기흉을 진단하기위한 기초 중 하나입니다.이 소리의 메커니즘은 심장 수축 중 가스 누출로 인해 발생할 수 있습니다. 흉막의 두 층의 갑작스러운 접촉과 분리로 인한 운동,이 징후는 종격동 폐기종의 진단에 중요한 신호이기도합니다.

소량의 흉막 삼출은 공기를 자극하는 흉막 삼출로 인해 종종 발생하지만, 기흉으로 인한 기흉으로 인한 혈액 기흉, 소량의 체액, 신체 검사가 어렵습니다. 흉부 X- 선 검사, 많은 수의 병기와 함께 발견 될 수 있습니다. 삼출액을 통해 가슴은 동시에 가스 축적 및 삼출의 징후를 감지하고 가슴을 흔들어 물 소리를냅니다.

외상성 기흉의 임상 증상 : 흉부 외상, 외상 증상 및 징후의 역사에서 주로 갑작스런 가슴 통증, 호흡 곤란, 때로는 소량의 조혈, 그리고 기흉과 X 선 소견의 징후가 뒤 따릅니다. 흉막 삼출 및 내부 출혈의 징후가 있습니다.

기흉 검사

1. 혈액 가스 분석 : PaO2가 감소하고 동맥-폐포 산소 분압 차이가 증가 함을 보여줍니다.

2. X- 선 성능 폐 압박, 폐 상태, 흉막 유착 유무, 흉막 삼출액 및 종격동 변이를 나타내는 기흉 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법입니다.

기흉의 전형적인 X- 선은 폐 조직과 흉막 강의 가스 사이의 경계선 인 볼록한 곡선 모양의가는 그림자입니다. 라인은 압축 된 폐 조직입니다. 폐 조직은 폐 외부에서 보이지 않으며, 환형 조명이 분명히 증가합니다. 기흉이 아래쪽으로 확장되면 갈비 각이 날카 로워지고 종종 소량의 가스가 폐의 끝 부분에 갇히게되어 종종 뼈로 덮여 있습니다. 환자가 깊게 숨을 내쉴 때 위축성 폐가 더 줄어들고 밀도가 증가하며 외부 가스가 전달됩니다. 이 부위는 뚜렷한 대조를 이루며 기흉 밴드를 보여줍니다. 전방 X- 선 검사에서 국부 화 된 기흉을 놓치기 쉬우 며, 기흉을보기 위해 X- 레이에서 신체 위치를 회전시켜야합니다. 많은 기흉이 보이면 폐가 압축되어 모입니다. 폐에 병변이나 흉막 유착이있는 경우 폐가 손상되거나 불규칙적으로 어두워집니다. 많은 기흉 또는 긴장성 기흉이 종격동을 보이고 심장이 건강한쪽으로 움직입니다. 기흉이 흉막 삼출액과 결합되면, 그런 다음 액체 가스 표면이 있고 형광 투시법으로 위치가 변경 될 때 액체 레벨도 변경됩니다. 심장 주위에 광 투과 벨트가 있으면 종격동 폐기종을 고려해야합니다.

흉부 X- 레이에 따르면 기흉 후 폐 붕괴 정도를 대략적으로 계산할 수있어 임상 치료에 상당한 의미가 있으며 Kircher는 간단한 계산 방법을 제안했다.

분명히이 공식은 대략적인 계산 방법 일뿐입니다.이 방법을 사용할 때 흉강 내기도 너비가 영향을받는 측면 흉추 너비의 1/4에 해당하면 폐가 약 35 % 압축됩니다. 흉강 내기도 너비가 질병과 동일 할 때 측면 흉부 너비가 1/3 인 경우 폐가 약 50 % 압축되고 흉강의 너비가 영향을받는 흉곽 너비의 1/2 인 경우 폐가 약 75 % 압축됩니다 위의 값은 흉부 모양의 개체 차이로 인해 다릅니다. 환자는 약간의 차이가있을 수 있습니다.

3. CT 및 MRI 소견 흉부의 CT 검사 : 기흉의 기본 CT 소견은 흉막 강에서 매우 낮은 밀도의 가스 그림자이며, 폐 조직의 다양한 압축 및 위축 변화, 일반적으로 폐 창의 낮은 창 위치에서 관찰, 매우 적은 양의 가스로 기흉의 진단과 주로 중 흉막 전방에 위치한 국소 기흉, X 선 필름을 놓칠 수 있으며, CT에 이미지 겹침이 없으며 진단이 매우 쉽습니다. 대부분의 학자들은 외상 환자라고 생각합니다 특히, 기계식 인공 호흡기 인공 호흡의 경우 소량의 기흉을 관찰하기 위해 상복부와 흉부 CT 이미지에서 CT 스캔을 수행해야합니다 .CT는 종격동 옆에 위치한 기흉과 종격동 기종을 식별 할 수도 있습니다. 광범위한 피하 기종 환자에서 폐 공기 주머니, CT 검사는 종종 X 선 일반 음성 기흉의 존재를 발견했습니다.

기흉의 CT 소견은 기흉의 종류, 가스의 양, 흉막 및 폐 질환에 따라 달라지며 가스가없는 흉막 강에는 폐 조직이없고 밀도는 공기와 같으며 안쪽 가장자리는 내장 흉막입니다. 흉막 유착이 반달 모양 인 경우, 흉막 강이 고착되어있을 때 흉강이 불규칙 해지며 때로는 코드와 같은 유착 섬유가 보일 수 있습니다. 출혈 또는 출혈에 가스액 수준이 동반되는 경우 종격동은 종종 건강한쪽으로 편향됩니다. 심한 경우 종격동 누공이 발생할 수 있으며 건강한 폐 조직의 질감이 보상 폐 혼잡으로 인해 두꺼워집니다.

흉부의 MRI 검사 : 기흉은 MRI에서 낮은 신호를 보이며, 가스량이 적 으면 폐 조직의 압축이 명확하지 않고, 신호가 낮을 수도 있고, 간혹 누락 될 수도 있습니다. 흉강에 가스가 많고 폐 조직이 분명히 압축되어 중간 신호를 나타냅니다. 골수, 건강한 측으로 편향된 종격동, 흉막 삼출과 같이 진단하기 쉽고, 기액 수준이며, 삼출액은 MRI에서 낮은 신호를 보였으며, MRI는 MRI- 가중 이미지에서 동반되는 흉막 출혈에 매우 민감합니다. 높은 신호.

기흉 진단

진단

임상 증상, 징후 및 X- 레이 결과에 따르면 질병을 진단하는 것은 어렵지 않으며 자발적인 기흉으로 인한 폐쇄성 폐기종은 종종 원래의 증상 및 징후와 혼동되기 때문에 X- 레이 검사로 진단해야합니다.

기흉 유형의 진단 (폐쇄, 개방 및 장력)은 임상 적 표현 및 흉막 내 압력 측정에 의해 결정될 수 있습니다.

생리 기흉과 기흉 임신은 병력과 관련 검사로 진단해야하며, 생리 기흉의 임상 특징은 다음과 같습니다.

1 대부분의 병변이 오른쪽에 있고 37 명의 환자 그룹 중 35 명이 오른쪽에보고되었습니다.

2 발병은 월경주기와 밀접한 관련이 있으며, 대부분의 증상은 월경 72 시간 전과 월경 시작 72 시간 이내에 발생하지만 대부분 48 시간에 생리주기가 반복됩니다.

3 월경이 발생하지 않습니다.

임신 또는 배란 약물 억제의 적용을 가진 4 명의 환자는이 질병의 발생을 예방할 수 있습니다.

5 열린 가슴 또는 개복술은 가슴, 횡격막 및 골반 자궁 내막증, 기흉 기능과 결합 된 임신에서 찾을 수 있습니다.

1 젊은 여성에게 더 흔합니다.

2 회의 자발 기흉이 매 임신마다 반복됩니다.

3 비 임신이 발생하지 않습니다.

흉부 방사선 사진의 진단률은 약 20 %에 불과하며 폐포의 존재, 크기 및 수를 더 정의하기 위해 다음과 같은 검사 방법을 사용할 수 있습니다.

1. 흉강 내 가스 성분 압력의 측정은 파열 포트가 닫혀 있는지 여부를 식별하는 데 도움이되며, 일반적으로 흉강 내 가스는 분석을 위해 추출됩니다 .PO2> 6.67kPa (50mmHg) 및 PCO2 <5.33kPa (40mmHg)이면 지속성이 의심됩니다. 기관지 흉막 누공; 반대로 PO2 <5.33 kPa (40 mmHg) 및 PCO2> 6 kPa (45 mmHg)는 기관지 흉막 누공이 대략 치유되었음을 시사합니다 .Qian 등은 자발적인 기흉 환자 107 명의 흉막 가스를 분석하고 폐쇄를 확인했습니다. 기흉의 PO2는 <5.33kPa (40mmHg)이고 PCO2는 보통> 5.33kPa (40mmHg)이며 PCO2 / PO2는> 1이며, 기흉이 열려있는 환자는 기관지 흉막 누공이 지속되며 흉강에는 가스와 폐포 가스가 있습니다. 트래픽 때문에 PO2는 종종> 13.33kPa (100mmHg), PCO2 <5.33kPa (40mmHg), PCO2 / PO2는 <1, 장력 기흉 환자는 가스로 인해 흉막 강에 계속 들어가므로 PO2는 종종> 5.33kPa (40mmHg) , PCO2 <5.33kPa (40mmHg), 환자의 PaCO2가 높으면 흉막 강 내 가스의 PCO2가 이에 따라 증가하고 PCO2 / PO2 비율이 반드시> 0.4보다 크지 만 <1이므로 흉막 가스 PO2, PCO2 및 PCO2 / PO2 비율에는 기흉 유형을 판단하는 데 더 중요한 세 가지 지표가 있습니다.

2. 흉막 혈관 조영술은 흉막 강에 조영제를 주입하고 흉막 강의 해부학 적 구조와 X- 레이에서 해당 폐 질환 부위를 관찰하는 특별한 진단 기법으로 흉막 병변의 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.

(1) 방법 : 기흉없이 수술 전 국소 마취제 및 요오드 조영제 알레르기 검사, 인공 가스 흉부 또는 주사기를 사용하여 흉막 강에 300 ~ 500ml의 공기를 주입하여 기흉을 기준으로 60 % 요오드 사용 펩티드 글루 카민 또는 60 % 디트 리조 에이트 20 ~ 80ml 또는 76 % 우라 그라 핀 (규조류 나트륨과 규조류 나트륨 포함) 40 ~ 60ml, 2 % 리도카인 2ml와 혼합, 반드시 조영제에 기포가 없음 그 후, 흉막 삼출액이 흉막 강으로 천천히 주입 된 후 환자가 360도 회전하여 조영제가 흉막 강 전체에 골고루 분포 된 다음 X 선 형광 투시법 하에서 다른 자세의 흉강이 관찰되고 별도로 촬영됩니다. 형광 투시 검사 위치는 다음과 같습니다.

1 앙와위 위치 : 머리 높은 위치, 수평 위치, 머리 낮은 위치;

2 발생하기 쉬운 위치 : 헤드 높은 위치, 수평 위치, 헤드 낮은 위치;

3 입상 위치 : 좌, 우 전방 경사 및 측면 위치, 병변에서의 조영제의 부착 이미지.

(2) 결과 : 1990 년 국내 Yu et al은 자발적인 기흉 환자 25 명을 대상으로 흉막 혈관 조영술을 시행하였으며, 이는 bullous bullae의 진단률이 100 %에 이르렀으며, 혈관 조영 이미지는 낭성 반투명 또는 낭성 팽창 이미지를 보여 주었다. 지름 0.5-10cm, 단일 또는 다중 클러스터, 포도 클러스터, 자발성 기흉 황소과에 대한 자발적 X- 선 진단율은 12 %에서 20 %에 불과합니다. 기흉 환자에서 흉막 흉막 삼출이 시행되었다 .11 흉포 성 수 포자 1 례, 단순 흉막 부착 1 례, 접착력과 포 우성 기러기 2 례, 소량의 흉막 삼출액이있는 2 마리 거칠기 포러스 1 례, 기흉 파열 1 례, 큰 폐 1 예 흉부 방사선 사진에서 2 례의 물집 맥동, 병변의 위치 확인, 특발성 기흉 22 례, 흉막 방사선 사진에서 6 례의 흉막 하상 또는 괴과가 발견되었지만 10 예가 의심스러운 경우 검사 결과 22 례에서 흉막 하 폐포와 폐포 애가있는 것으로 확인되었다.

(3) 부작용 :이 방법에는 부작용이 거의없고, 경증의 흉통이있는 경우가 많으며, 경증에서 중등도의 열이있는 환자가 있으며, 일반적으로 증상 치료가 완화 될 수 있습니다 흉막 강에 주입 된 조영제는 대부분 3-6 일입니다. 소변에서 배설.

3. 자발적 기흉 누출 진단을위한 방사성 핵종 흡입 1991 년에 Xu et al은 침술이나 수술을 사용하여 9 마리의 개를위한 인공 기흉 모델을 만들고 초음파 분무로 99mTc- 나트륨 피토 에어로졸을 흡입했다고보고했다. 폐 검사에는 GCA90β-γ 카메라를 사용하였으며 폐 기흉 개 2 개는 기흉과 같은 폐암 감소, 흉강 내 초승달 모양의 방사성 결함, 7 개의 교통 형 기흉 개를 보였으며 총 13 개의 새는 항구가 나타 났으며, 폐 시편의 파열은 일관 적이며,이 방법은 여전히 ​​실험 연구 단계에 있으며 비 침습적 검사의 이점이 있으며 추가 연구와 임상 적용이 필요합니다.

4. 흉강경 수술은 흉막 질환의 진단 및 치료의 중요한 수단으로, 자연 기흉의 원인을 찾고 합리적인 치료 방법의 선택을 안내하기 위해 흉강경 검사가 가장 이상적이며, 일반적으로 단일 공동 흉강경을 가진 국소 마취하에 있습니다. 흉막 강의 종합 검사, 병변의 카메라 또는 생검, 약물 및 수술 주사, 자발성 기흉 진단을위한 흉강경 검사가 90 % 이상, 지속적 또는 재발 성 기흉 환자 200 명을 대상으로하는 흉강경 검사를위한 Weissberg 흉막 검사에서 65 %는 subpleural bullae 또는 bullae로 나타 났으며 15 %는 접착력으로 인해 점착력이 차단되었으며 폐 섬유증, 폐 염증, 폐쇄성 폐 질환으로 인해 폐의 10 %가 재 확장 될 수 없었습니다. 장과 흉막 비후 (장기 고정 기흉으로 인한), 10 %는 이상을 발견하지 못했으며, 21 건의 자발성 기흉이 해외로보고되었고, 6 건의 단일 황소과, 9 건은 흉강경 검사에 의해 다발성 폐과; 흉관 절제술 후 2 예가 음성, 1 예, 결핵, 마판 증후군, 악성 조직 구증, 월경 기흉으로 진단되었으며, 중국의 한 병원에서는 자발적인 기흉이있는 환자 50 명이 치료되었다. 내시경 검사; 35 명 이하의 흉막 불래 또는 불래가 발견되었고, 유착으로 폐 모집 10 예가 방지되었으며, 13 예는 직접 시력 검사로 생검을 받았으며, 비특이적 염증 12 예, 결핵 1 예, 총 진단률은 92 %였다. 검사 방법은 단순하고 안전하며 진단률이 높고 치료 효과가 좋으며 수술 후 합병증은 일과성 발열 및 피하 기종으로 발생률이 낮으며 자발성 기흉은 흉강경 검사 결과에 따라 등급을 매겨 치료를 안내 할 수 있습니다. .

차별 진단

1. 기흉, 특히 국부적으로 포장되거나 기포 된 기흉은 거대 황소 자리와 구별되어야합니다. 증상, 징후 및 흉부 X- 레이는 비슷하지만주의 깊은 검사는 다른 점이 있습니다.

1 거대 폐포 성 질환은 병력이 길고 증상이 느리며 기흉의 병력은 짧지 만 증상은 종종 갑자기 발생합니다.

2 폐의 수포는 둥글거나 난형이며 폐에 위치하며 기흉은 흉강 외부 흉부에 위치한 띠 모양의 가스 그림자입니다.

3 폐의 윗부분이 아래쪽으로 처짐을 볼 수 있으며, 바깥 쪽 폐 조직은 아래쪽 가장자리 아래로 위쪽으로 뻗어 있으며, 흉부로 감싸 진 기흉은 바깥쪽으로 아래쪽으로 기울어 져 있습니다.

4 bullae가 하엽에 있으면 갈비뼈가 둥글고 둔하며 흉벽 근처에 압축 된 폐 조직 및 / 또는 흉막이 보이고, 공기 강에는 유체 평면이없고 기흉 환자의 sulcus 각도는 액체 수준에서 볼 수 있습니다.

5 장기간 관찰 한 후에 폐포의 크기는 거의 변하지 않았고 기흉의 모양이 언제든지 작아 져 결국 사라졌습니다.

2. 기흉은 심근 경색, 폐경 색, 중격, 기관지 천식, 기관 지폐 낭 및 탈장, 만성 폐쇄성 폐기종 및 기타 질병과 구별되어야합니다. 신분을 확인하십시오.

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