특발성 황반 구멍

특발성 황반 구멍 소개 특발성 황반 구멍은 굴절 오차, 안구 외상 및 황반 구멍에서 가장 흔한 기타 유리체 병변과 같이 눈에서 가장 흔한 1 차 병변이다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 % -0.005 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 박리

특발성 황반 구멍

(1) 질병의 원인

특발성 황반 구멍의 명백한 원인은 발견되지 않고 안저 자체의 질병을 배제하는 것으로 보이는 황반 구멍이 황반 구멍의 대부분을 차지하며, 이러한 환자에서는 심혈관 질환의 발생률이 높기 때문에 황반 구멍의 발생률이 고려됩니다 맥락막 허혈과 관련이있을 수 있으며 에스트로겐 또는 자궁 적출술 환자에서 발견되는 황반 구멍의 발생률이 높기 때문에 성 호르몬은 황반 구멍의 발병 원인과 관련이있을 수 있다고 믿어지고 있습니다. 최근에는 유리체 표면의 유리체 황반이 당겨지는 것이 강조되었습니다. 황반 구멍의 중요성은 유리체의 농도 및 응고 인 것으로 여겨지고, 황반 구멍의 접선 방향으로의 견인은 황반 구멍의 형성에 중요한 역할을한다.

(2) 병인

1. 유리체와 접선 ​​방향의 앞뒤 역할

1970 년대부터 1980 년대 초반에 많은 학자들은 황반 구멍의 형성이 황반 영역의 유리체 이상과 관련이 있음을 발견하기 시작했으며, 질병은 유리체의 견인과 밀접한 관련이있는 것으로 여겨지며, 정상적인 생리 조건 하에서 유리체 피질은 황반 영역과 밀접한 관련이 있습니다. 눈이 움직일 때 유리체 운동이 황반을 끌어 당기고 병리학 적 상태에서 유리체가 집중됩니다. 수축되면 황반의 견인력이 더 분명합니다. 장기 견인력은 망막 부종, 퇴행 및 마지막으로 구멍으로 이어집니다. 유리체의 전방 및 후방 견인은 IMH 형성의 주요 원인이며, 후방 유리체 분리 (PVD)는 IMH 형성에 중요한 역할을하며 많은 학자들이이 이론을 오랫동안지지 해왔다.

그러나 1988 년에 Gass et al.은 큰 샘플 IMH 분석에서 환자의 12 %만이 PVD를 가지고 있다는 것을 발견했으며, 이는 망막 유리체의 전방 및 후방 견인이 IMH 형성의 주된 원인이 아니라는 것을 시사하는 반면, PVD의 발생은 어느 정도까지이를 막았다. IMH의 추가 개발로 Gass는 생체 현미경과 안저 형광 혈관 조영술을 사용하여 다양한 증상과 명백한 증상을 가진 환자 그룹을 오랫동안 관찰했으며 황반의 소엽 표면의 후방 유리체 피질이 축소되고 접선 방향으로 당겨지는 것으로 나타났습니다. 황반 구멍 형성의 중요한 원인이며, 관찰 결과 IMH는 4 단계로 나뉘며 Guyer와 Green은 황반 접선 견인에 유리체가 황반 구멍을 일으킨다 고 믿습니다. 안구 내 유체 흐름, 유리체 피질 세포의 리모델링 그리고 세포막 구성 요소는 유리체의 내부 표면에 풀을 형성합니다; 유리체 피질의 내부 표면을 따른 세포 구성 요소의 증식은 견인의 형성에 기여합니다; 유리체 피질의 세포 응집과 섬유의 재 배열, 수축은 견인의 원인이되고 나중에 학자들은 관찰합니다 "접선 당기기"현상으로 이동하여 유리체 피질 외에 시각 네트워크 표면 증식은 과정에 참여하고있다.

IMH에 대한 이해가 깊어짐에 따라 점점 더 많은 임상 적 관찰이 후부 유리체 박리의 전방 및 후방 견인력이 IMH의 발달에 중요한 역할을하는 것으로 나타 났으며 일부 학자들은 IMH vitreoretinal 인터페이스에 OCT, 초음파 및 HRT를 사용합니다. 자세한 연구에서 Kim 등은 II 단계 IMH를 관찰했으며 II 단계의 과정에서 III 단계 또는 IV 단계로 진행하는 과정에서 단순 유리체 절제술 외에 다른 경사 및 전방 및 후방 견인력도 고려했다. Chan 등은 반대쪽 눈에서 IMH의 상황을 관찰하기 위해 OCT를 사용했으며, 반대쪽 눈에 심각한 vitreoretinal 인터페이스 이상이 있었으며 결국에는 전체 두께 황반 구멍이 발견되었으며, 이러한 연구는 또한 구멍 형성에서 유리한 견인의 역할을 보여 주었다. 고분해능 초음파를 이용한 황반 유리체 계면에 대한 요한의 관찰에 따르면 황반 이전에 국소화 된 유리체 박리가 IMH 형성의 개시자인 것으로 나타 났으며, 황반 주위의 후방 유리체 박리는 후두, 안구 운동에 힘을 가할 수 있다고 추측된다. 국소 역동적 인 당김을 fovea에 적용하여 fovea가 분리되게하고 Bishop은 RTA를 사용하여 III, IV를 연구했습니다. IMH의 형태는 후피 피질 당기기의 전진 력이 IMH 형성의 초기 요소이며, 접선 당기는 힘이 팽창의 확장에 중요한 역할을한다는 것을 시사한다. 발생 및 발달 측면에서, 유리체 작업의 전방 및 후방 견인 및 접선 견인 둘 다.

2. 내부 제한 막의 역할

진행중인 연구에서 IMH의 병인에 대한 가스의 이론으로 완전히 설명 할 수없는 몇 가지 문제가 여전히 존재하지만, 이러한 현상은 유리체의 역할 외에도 IMH, IMH의 발생 및 발달에 다른 요소가 중요한 역할을 할 수 있다고 제안합니다. 황반 상 피막의 발생률은 65 % 이상으로 IV 단계에서 황반 전방 막의 발생률이 3 단계 (24.6 %)보다 유의하게 높았으며, 황반 전방 막은 구멍 형성에 이차적 인 것으로 생각되었다. 황반 전막의 복합 제거 후 홀의 치유 속도는 유리체 절제술 단독의 경우보다 높으며 망막 내막은 황반 구멍을 따라 제거되며 IMH 후 폐쇄 율은 95 %입니다. ~ 100 %, 따라서 IMH의 발달에서 망막에 유리체의 견인뿐만 아니라 망막의 상피 막은 IMH의 발달에 참여하며 그 역할은 적어도 다음을 포함합니다 :

(1) 망막 표면의 과형성을위한 발판으로 사용됩니다.

(2) 내부 제한 막 자체의 고유 한 원심 장력은 슬릿의 팽창 과정에 참여합니다.

3. 안압의 역할

망막 및 내부 제한 막 조직은 압력에 의해 쉽게 영향을받는 탄성 조직으로, IMH의 형성 및 발달에 대한 안내 압의 영향을 명확히하기 위해 원숭이 눈을 사용하여 동물 실험을 수행하였으며, 원숭이 눈의 황반 영역의 신경 상피 층을 YAG 레이저로 절단 하였다. 황반 구멍 모델을 제작 한 후 안압을 40 ~ 50mmHg로 증가 시켰으며, 1 시간 1 시간 후 안압을 2 개월 동안 증가시킨 후 안압이 대조군과 비교하여 크게 확대 되었으나 안압은 IMH의 형성과 발달에 관여 할 수 있지만 여전히 눈에 띄게 남아있을 것으로 추정된다. 더 확인했다.

특발성 황반 구멍 예방

이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

특발성 황반 구멍 합병증 합병증

황반 구멍 주위의 낭성 부종, 망막의 전방 막의 형성, 그러나 망막 박리의 가능성은 거의 없다.

특발성 황반 구멍 증상 일반적인 증상 렌즈 불투명도 시각적 왜곡 황반 낭성 부종

증상

질병의 발병이 숨겨지고 질병의 진행이 느리며 때로는 다른 눈을 가리고있을 때 발견되기도하며, 초기에는 무증상 일 수 있으며 질병이 진행됨에 따라 각기 다른 단계의 임상 증상이 다르며, 일반적인 증상으로는 시력 저하 및 시각 왜곡이 있습니다. 등, 시력은 종종 평균 0.1에서 0.05에서 0.5로 떨어집니다. Amsler square table은 시각적 왜곡과 중앙 암점을 감지하는 데 사용될 수 있습니다.

이 기능의 영향을받는 이유는 다음과 같습니다.

(1) 황반 구멍에는 망막 광 수용체가 없습니다.

(2) 황반 구멍 주위의 망막의 얕은 분리.

(3) 황반 구멍 주위의 낭성 부종.

(4) 황반 구멍 주위의 광 수용체 세포의 아 opt 토 시스.

2. 안저 검사

특발성 황반 구멍의 안구 변화는 주로 안저의 황반에 있으며, 대부분의 경우 유리체의 불완전 또는 후부 박리가 동반되며, 노인의 대다수로 인해 종종 렌즈 불투명도 또는 렌즈 핵 경화 정도가 다양합니다.

각기 다른 기간에 IMH의 안저 증상은 고유 한 특징을 가지고 있는데, 초기 구멍이 형성되지 않으면 황반 부위의 노란색 반점과 노란색 고리 만 보입니다. 때로는 유리체 견인과 망막이 존재합니다. 질병이 진행된 후 황반 구멍이 형성됩니다.베이스는 검안경 아래에서 진한 빨간색입니다. 원형 구멍은 반달 또는 말굽 모양으로 직경이 다르지만 대부분 1 / 4 ~ 1 / 2PD이며, 구멍 주위에 낭성 부종이 있으면 구멍 가장자리에 후광으로 나타나고 말기에 유리체 후에 생길 수 있습니다. 무료 커버를 분리하거나 동반하십시오.

특발성 황반 구멍 검사

안저 형광 혈관 조영술

안저 형광 혈관 조영술은 황반 부위의 모세 혈관 고리의 형태, 병변이 발생한 작은 혈관의 변형, 변형 현상 및 병변 부위에서 비정상적으로 강한 형광, 형광 마스킹 또는 얼룩, 불규칙한 형광 침윤을 명확하게 보여줍니다. 누출.

특발성 황반 구멍의 초기 단계에서 안 저는 얕은 황반, 황반 부위의 황색 반점 및 색소 상피 변화는 보이지 않았으며, 현재 형광 혈관 조영술에서 비정상적인 변화는 없었으며 병변이 더 진행되면 RPE 손상으로 인해 발견 될 수 있습니다. 구멍 주위의 구멍이 명확하게 분리되고 중앙의 강한 형광 외부의 고리 모양의 약한 형광 영역도 볼 수 있습니다.

2. 광학 일관성 단층 촬영

특발성 황반 구멍의 OCT 검사는 매우 직관적이며 황반 구멍의 특징과 깊은 망막 섹션을 제공하고 황반 구멍의 위치, 모양, 크기, 망막 및 유리체를 분석하여 방광 부종의 존재를 확인할 수 있습니다. 황반 부위가 얕게 분리되어 있고 희미하고 투명한 황반 전방 막이 전체 두께, 층상 또는 유사 황반 구멍을 명확하게 식별 할 수 있으며 단안 IMH 환자의 경우 OCT를 사용하여 대측 눈의 MH 형성 위험을 평가할 수 있습니다. 한 연구에서, 환자의 21 %가 측면 눈에 유리체 종 이상이 있었다.

1 단계 황반 구멍은 정상 황반의 소포가 사라지고 그 아래에 저 반사 영역이 나타 났으며 황반의 내층에는 파열이 없었으며, 황반 영역에서는 유리체의 견인이 관찰되었으며, IMH 단계의 OCT 이미지는 망막의 내면이 작게 파열 된 것을 보여 주었다. 전체 두께 망막 조직이 누락되었습니다 .III 단계 황반 구멍은 잘 정의 된 소포 전체 두께 망막 결함을 보여줍니다 망막 신경 상피 층의 가장자리 두께가 증가하고, 망막의 빛 반사와 부종이 감소합니다. 캡의 높은 반향, IV 단계는 황반과 시신경 디스크에서 유리체가 완전히 분리 된 전체 두께의 황반 구멍을 보여줍니다 .OCT의 모양과 적용은 가스로 IMH의 스테이징을 확인하고 완벽하게하며 외과 적 적응증을 판단하는 데 중요한 지침이됩니다.

3. 기능 점검

심리 물리학 적 검사 방법으로, 시야 검사는 황반 역치를 측정하여 황반 질환의 초기 변화를 정확하게 반영 할 수 있으며, 자동 주변 계는 황반 병변의 정도에 따라 국소 광 감도를 분석하는 데 사용될 수 있습니다.

초기 특발성 황반 구멍은 시야 이상이 없을 수 있으며, 말기의 대부분은 광 감도 감소 정도가 다르며, 이는 시력 저하, 망막 부종, 광 수용체 배치 장애, 황반 전방 막 폐색, 혈관 누출 등의 광 감도를 사용합니다. 특발성 황반 구멍의 진행 및 수술 효과의 시각적 기능을 평가하기 위해 광 역치의 변화 및 변동이 사용될 수있다.

황반 기능을 결정하기 위해 일반적으로 사용되는 시각 전기 생리 학적 검사에는 투명한 전기 레티노 그램, 스코 토프 레드 라이트 및 밝은 적색 전기 레티노 그램, 섬광 전기 레티노 그램, 국소 황반 전기 레티노 그램, 다 초점 전기 망막 mERG 검사가 객관적이고 정확하며 국부 화되고 정량적 인 특성을 갖는 다 초점 전기 망막 조영술 (mERG), 시각 유발 전위 등은 후극 망막의 23 ° 내에서 시각 기능을보다 정확하고 민감하며 신속하게 결정할 수 있습니다. 황반 구멍은 망막 전체의 전기 활동에 거의 영향을 미치지 않으며, 초기 시각 전기 생리 학적 검사는 일반적으로 명백한 이상이 없으며, 말기에는 다 초점 ERG의 진폭이보다 명백하며, 다 초점 ERG의 변화가보다 명백하다. 소포 반응은 현저히 감소되거나 사라진다 시각 기능을 평가하기위한 객관적이고 민감한 지표로서 질병의 진행 상황과 수술의 효과를 분석하는 데 매우 중요합니다.

특발성 황반 구멍의 진단 및 진단

진단

안저 검사, 특히 슬릿 램프 아래에서 상세한 안저 검사 후 진단이 가능합니다 .10 월 발생은 황반 구멍의 진단 및 감별 진단으로보다 객관적이고 정확한 기초를 제공하며 황반 구멍의 진단 및 분화가됩니다. 진단을위한 금본위 제.

차별 진단

1. 황반 전체 두께

노란색 구멍의 가장자리가 날카 로워지고 슬릿 램프 아래의 슬릿 램프 아래에있는 접선이 끊어 지거나 잘못 배치됩니다 객담 환자는 빛을 관찰하고 빛의 중단을 감지 할 수 있습니다 구멍에는 후광 또는 국소화 된 망막 박리가 있습니다 구멍 바닥에는 노란색과 흰색 점이있을 수 있습니다. 환자는 국소 적으로 두꺼워 진 후부 유리체 계면에 부착되는 반투명 커버 필름을 볼 수 있습니다 OCT 이미지는 황반 영역에서 망막 신경 상피 밴드의 전체 두께 결함 (뚜껑이 있거나없는)을 보여줍니다.

2. 황반 판 구멍

홀의 가장자리가 깨끗함 슬릿 램프 아래에서 라이트 접선이 전방 미러 아래에서 더 얇아 지지만 중단이나 탈구가 없습니다 환자는 빛이 차단되었다고 느끼지 않고 홀 주위에 후광이 없습니다 OCT 이미지에는 밝은 반사 만 반영됩니다. 황반 부위의 망막 신경 상피 라이트 밴드의 일부.

3. 황반 허공

망막 전방 막의 형성은 망막을 두껍게하고 중심에 축적 될 수 있으며, 안과 또는 안저의 황반 구멍과 같지만, OCT 영상에서 가파른 모양을 나타내며, 망막 신경 상피 광 밴드는 손상되지 않습니다.

4. 황반 낭포 증

작은 낭종이 파열되어 큰 낭종을 형성 할 때, 검안경 아래의 황반 구멍과 유사한 변화가있을 수 있지만, OCT 이미지는 완전한 망막 조직 및 낭종 형성을 명확하게 보여줍니다.

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