상부 위장관 출혈

상부 위장관 출혈 소개 상부 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장 또는 췌장 담즙과 같은 병변으로 인한 출혈을 포함하여 인대의 인대 위의 소화관을 말하며, 위 절제술 후의 직장 병변 출혈도이 범위에 있습니다. 다량의 출혈은 20 시간 이내에 1000ml를 초과하는 혈액 손실 또는 순환 혈액량을 말하며, 임상 증상은 혈종 및 / 또는 검은 대변이며, 종종 혈액량 감소로 인한 급성 말초 순환 장애가 동반됩니다. 사망률은 8 % ~ 13.7 %입니다. 상부 소화관에는 대량 출혈의 원인이 많이 있으며, 일반적으로 소화성 궤양, 급성 위 점막 손상, 식도 정맥류 및 위암이 있습니다. 급성 대량 출혈이나 출혈이 지속되고, 심계항진, 땀 땀, 과민성, 창백한 안색, 습한 피부, 심박수 증가, 혈압 감소 및 실신과 같은 순환 장애가 있습니다. 치료는 수술 치료와 비수술 치료의 두 가지 주요 범주로 구성됩니다. 많은 질병과 병변이 상부 위장관 출혈을 일으킬 수 있기 때문에 각 질병의 외과 적 치료와 비수술 적 치료에 대한 적응증은 동일하지 않습니다. 기본 지식 질병 비율 : 2 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 충격 복막염

상부 위장관 출혈의 원인

위 위장병 (25 %) :

1, 식도 질환 : 식도염, 식도암, 식도 소화성 궤양, 식도 손상 등.

2, 위 십이지장 질환 : 소화성 궤양, 급성 위염, 만성 위염, 위 점막 탈출증, 위암, 급성 위 팽창, 십이지장 염, Zhuo-Eye 증후군, 수술 후 병변.

3, 공장 질병 : 공장 복제 후 공장 복제, 공장 궤양.

문맥 고혈압 (22 %) :

1, 다양한 간경변 보상 기간.

2, 포털 ​​정맥 폐쇄 포털 정맥, 포털 정맥 혈전증, 인접한 질량에 의한 포털 정맥 압축.

3. 간정맥 폐색 증후군.

장기 또는 조직에 인접한 상부 위장관의 질병 (15 %) :

1, 담도 출혈 : 담관 또는 담낭 결석, 담낭 또는 담관암, 담관 압박 괴사, 간암 또는 간 동맥류로 인해 수술 후 담도 배액관이 담도에 부러졌습니다.

2, 췌장 질환 : 십이지장 췌장암, 농양 궤양으로 복잡한 급성 췌장염 관련.

3, 동맥류는 식도, 위 또는 십이지장, 대동맥 동맥류, 간 또는 비장 동맥류 파열로 침입했습니다.

4. 종격동 종양 또는 농양이 식도로 침입합니다.

전신 질환 (25 %) :

1, 혈액 질환 : 백혈병, 혈소판 감소 성 자반증, 혈우병, 전파 혈관 내 응고 및 기타 응고 메커니즘.

2, 요독증.

3, 혈관 질환 : 죽상 경화증, 알레르기 성 자반증, 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증, 탄력성 유사 황색 종양.

4. 결절성 다발성 동맥염 : 전신성 홍 반성 루푸스 또는 기타 혈관염.

5, 스트레스 궤양 패혈증 : 외상, 화상 또는 대수술, 충격, 부신 글루코 코르티코이드 치료, 뇌 혈관 사고 또는 스트레스로 인한 기타 뇌 혈관 병변, 폐기종 및 폐 심장 질환.

6, 질병 요인 : 1 식도 병변, 식도 종양, 식도 흉터 협착증, 음식 또는 작은 음식 보유 결과. 종격동 병변 종격동 종양 또는 농양 형성 병변, 식도 압박, 식도 협착, 음식물 또는 작은 이물질 유지가 용이함. 3 개의 신경 병변 인두 반사 또는 삼키는 반사가 줄어들어 우발적으로 삼키는 원인이 될 수 있습니다.

상부 위장관 출혈 예방

1. 출혈의 원인을 적극적으로 치료하십시오.

2, 자극 요인을 피하기 위해 생활 습관, 다이어트, 감정에주의를 기울이십시오.

상부 위장관 출혈 합병증 합병증, 출혈성 쇼크, 복막염

출혈성 쇼크는 상부 위장관 출혈에서 발생할 수 있으며, 2 차 복막염은 또한 질식과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

상부 위장관 출혈 증상 흔한 증상 혈색소 얼굴 창백한 창백한 땀 메스꺼움 손톱 갑자기 흰 미주 신경 흥분 대변 검은 혈액 복수 복수 치명적인 상부 호흡기 출혈

상부 위장관 출혈의 원인은 많으므로 임상 증상이 다양합니다.

병력 및 징후

병력 문의 및 신체 검사는 주요 진단 단계로 남아 있습니다.

작고 느린 위장관 출혈, 일반적으로 명백한 증상이 없거나 경미한 약점 또는 현기증 만 있으며, 일부는 구토 또는 대변에 대한 신비로운 혈액 검사에서만 발견됩니다. 다량의 출혈, 빠름, 구토 혈액이 자주색 또는 밝은 빨간색, 심하게 출혈성 쇼크 징후가 동반되는 심한 출혈과 같은 출혈량과 속도에 따라 달라지는 혈우병 또는 검은 대변 장 연동 운동은 진한 빨간색 또는 밝은 적혈구를 유발하며, 이는 낮은 위장 출혈과 혼동되기 쉽습니다. 예를 들어, 혈액은 위장에 저장되며, 위산과 접촉 한 후 산성 헤모글로빈으로 변환되어 구토 된 혈액이 갈색 또는 커피 찌꺼기입니다. 혈액이 장에 장기간 머무르면 혈액의 철과 장의 황화물이 장의 황화물과 결합하여 황화철을 형성하여 대변이 타르와 같은 대변으로 알려진 아스팔트처럼 검게 변합니다. 출혈량이 60ml를 초과하면 검은 배설물이 발생할 수 있습니다. .

급성 대량 출혈 또는 출혈이 지속되며, 심계항진, 식은 땀, 과민성, 창백한 안색, 건조한 피부, 심박수 증가, 혈압 감소 및 실신과 같은 실신이 있으며, 혈액 손실이 단기간에 총 순환 혈액량의 1/3을 초과하는 경우, 출혈 후 몇 시간 내에 헤모글로빈, 적혈구 수 및 헤마토크릿은 크게 변하지 않을 수 있으며 출혈의 중증도를 평가하는 데 사용할 수 없습니다 출혈 후 3-4 시간에서 며칠 내에 조직액이 순환하는 혈액으로 들어가 보상합니다. 혈액의 양은 출혈이 멈추더라도 눈에 보이는 헤모글로빈, 적혈구 수 및 헤마토크릿이 계속 감소하고 적혈구 후반, 다색 적혈구 및 망상 적혈구로 나타나는 골수 자극의 징후를 보입니다. 후자는 출혈 후 4 ~ 5 일에 5 ~ 15 %에 도달 할 수 있는데, 예를 들어, 출혈 2 주 후 망상 적혈구가 계속 증가하여 출혈이 계속됨을 나타내며, 백혈구의 수는 주요 출혈 후 몇 시간 동안 증가하고 약 3-4 일 후에 정상으로 돌아옵니다. , 혈액 우레아 질소는 장내 혈액 단백질 소화 제품의 흡수 및 쇼크 후 출혈, 신장 정지, 혈액 우레아 질소가 2 ~ 3 일 이내에 40mg / dl까지 증가했습니다. 구토 또는 물 손실이없는 환자와 같이 정상으로 내려 가면 신장 기능이 좋고 혈액 요소 질소가 지속적으로 증가하여 종종 출혈을 계속합니다.

상부 위장관 출혈 검사

먼저 실험실 테스트 :

급성 위장관 출혈에서 주요 검사에는 혈액 루틴, 혈액형, 응고 시간, 대변 또는 구토 혈액 검사 (방사성 핵종 또는 면역 혈액 검사 조건), 간 기능 및 혈청 크레아티닌, 요소 질소 등의 조건은 혈액 세포 량을 측정해야합니다.

둘째, 특별 검사 방법 :

1, 단단한 sigmoidoscopy 첫 번째 위장관 출혈 : 출혈로 인한 직장염, 직장암 및 항문 주변 병변을 신속하게 식별 할 수 있으며, 응급 섬유 대장 내시경 검사를위한 대변에 많은 수의 혈액이 종종 성공하기 쉽지 않습니다. 혈전 제거가 어려워 수술 및 관찰에 영향을 미치며 출혈이나 만성 출혈이 많지 않은 경우 장 준비 후 섬유 결장 내시경 검사를 수행 할 수 있습니다.

2, 선택적 혈관 조영술 : 위장관 출혈 및 내시경 및 X 선 검사가 병변을 찾을 수없는 경우 선택적 혈관 조영술을 수행해야하며,이 검사는 장 혈관 기형, 소장 평활근종 등에 대한 높은 진단 값을 가지고 있습니다. 또한 카테터를 통해 혈관 수 축제를 주입하거나 인공 색전증을 주입하여 출혈을 멈추는 것은 여전히 ​​가능합니다. 외래 동물 실험에 따르면 조영제가 혈관을 비출 경우 출혈 부위가 표시 될 수 있으며 출혈 속도는 0.5-1.0 ml / min (750 ~) 이상입니다. 1500ml / d), 검사시 적극적 출혈에 가장 적합합니다. 양성 비율은 50 % ~ 77 %에 도달 할 수 있으며 일반적으로 우수한 장간막 동맥을 선택하고 체강 동맥 혈관 조영술은 원하는 범위를 보여주기에 충분하며 금기 사항은 요오드 알레르기 또는 신장 기능입니다 심한 동맥 경화증 환자에서 삽관은 매우 어렵고 달성하기가 어렵습니다.

3, X 선 바륨 혈관 조영술 : 내시경 검사의 진단 값이 X 선 바륨 혈관 조영술보다 우수하지만 일부 장 내시경 검사로 일부 장내 해부학을 볼 수 없으므로 일부 내시경 의사가 있기 때문에 대체 할 수 없습니다 경험이 부족하고 때로는 병변을 놓친 경우 엑스레이 바륨 검사로 치료할 수 있지만 활동적인 출혈 후 너무 일찍 바륨 혈관 조영술을 수행하는 것은 적절하지 않습니다. 그렇지 않으면 복부를 눌러 출혈이나 출혈이 심해질 수 있습니다. 출혈이 중단되고 3 일 후 상태가 안정되었습니다. 조심 한 수술주의 : 진단이 어려운 일부의 경우 Miller-Abbot을 사용하여 소장에 도달 할 수 있으며 장액을 절개 할 수 있습니다. 잔류 가래는 선택적 혈관 조영술과 내시경 검사를 방해 할 수 있습니다.

4. 방사성 핵종 스캔 : 방사성 핵종 스캔은 내시경 및 X- 선 음성 사례로 수행 할 수 있습니다.이 방법은 환자의 적혈구에 핵종 (예 : 99m 锝)을 표시 한 다음 정맥에서 환자에게 주사하는 것입니다. 출혈이 활발하고 출혈 속도가 0.1ml / min에 도달 할 수 있으며, 방사성 핵종은 출혈 부위를 보여줄 수 있습니다 99m 锝의 적혈구를 주사하면 24 시간 동안 환자의 위장 출혈을 관찰 할 수 있습니다. 선택적 혈관 조영술은 종종 음성입니다.

상부 위장관 출혈의 진단 및 진단

진단

임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.

차별 진단

상부 위장관 출혈이 더 흔하며, 주로 하부 위장관 출혈의 식별에주의를 기울여야합니다.

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