식도 및 위 정맥류와 파열

식도 위 정맥류 및 파열 소개 식도 정맥류는 문맥 고혈압의 주요 임상 증상 중 하나이며 상부 위장관 출혈의 일반적인 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간경변, 간성 뇌병증, 위 질환

식도 정맥류 및 파열 및 출혈의 원인

(1) 질병의 원인

식도 정맥류는 문맥 고혈압의 주요 임상 증상이며, 문맥 고혈압은 주로 간경변에 의해 발생하며 간경변의 주요 병리 생리 학적 변화 중 하나이며 문맥 고혈압의 직접적인 결과는 문맥 및 전신 순환입니다. 문맥-몸 담지 순환에서 가장 임상 적으로 중요한 담지 순환의 확립 및 개방은 식도 정맥류이며, 정맥류는 문맥 압력의 증가에 의해 쉽게 영향을 받기 때문에 흉강의 음압 정맥 혈류 증가, 위산 역류가 식도 점막을 침식, 거친 음식 또는 알코올 유발 손상으로 인한 손상, 간경변 문맥 고혈압 환자에서 가장 흔한 합병증 및 사망 원인이 됨 간경변 환자에서 상부 위장관 출혈의 다른 두 가지 주요 원인은 소화성 궤양 및 급성 위 점막 병변이며, 이는 어느 정도 포털 압력 증가와 관련이 있습니다. 연구에 따르면 포털 압력이 2.65kPa (27cm H2O) 또는 간정맥 압력보다 낮습니다. 기울기가 1.6kPa (16cmH2O) 미만인 경우 출혈이 거의 발생하지 않으므로 포털 고혈압 치료의 주요 목적은 제어 및 사전 준비에 대한 포털 압력을 줄이는 것입니다. 첫 번째 재발 성 출혈 환자에서 식도 정맥류 출혈.

(2) 병인

문맥 압력이 상승한 후, 특히 식도 및 위장에서 많은 부수적 인 순환이 형성되며, 위장의 다른 부분 및 장에서도 발생할 수 있습니다 정맥류의 압력은 문맥 압력의 직접적인 영향을받습니다. 맥박 압력이 갑자기 상승하면 정맥류가 파열 될 수 있으므로 힘이 나 구토 후에 출혈이 자주 파열되고, 문맥 압력이 계속 상승하고, 정맥류의 압력이 증가하고, 벽이 더 얇아지고 혈관의 반경이 증가합니다. 파열의 기본 조건은 일반적으로 포털 압력 구배 (포탈 압력에서 하대 정맥 압력을 뺀)가 11 ~ 12mmHg (1.466 ~ 1.6kPa) 미만으로 출혈이 파열되지 않으며 정맥류 주변의 조직지지가 큰 의미가 있다고 생각됩니다. 혈관 정맥류는 어느 정도 조직 주변에 강한 조직지지가 있으면 파열되지 않지만 염증 및 침식과 같은 국소 요인에 의해지지 조직 점막 표면이 손상되어 조직지지 강도가 약해지고 쉽게 부서 질 수 있습니다.

정맥류 벽의 장력은 여러 요인의 상호 작용에 의해 조절되며 Laplace의 법칙에 따라 다음 공식으로 표현할 수 있습니다.

정맥류 벽 장력 = (P1-P2) × r / w

P1은 정맥류 압력이고, P2는 식도 내강의 압력, r은 정맥류의 반경, w는 정맥류 벽의 두께이며, 큰 정맥류와 정맥류는 압력을 증가시켜 정맥류를 유발하는 것을 볼 수 있습니다 정맥 벽의 장력이 증가하고 정맥류의 정도가 정시입니다.

예를 들어 정맥류가 IV ° 인 경우 벽이 얇고 내시경 아래에 red 빛 붉은 점이 보입니다 정맥류의 압력이 높지 않아도 출혈의 위험은 여전히 ​​큽니다 조직 지지력이 강하지 않거나 흡입이 식도 인 경우 내강의 음압은 출혈의 위험을 증가시킵니다. 따라서 정맥류 장력이 높은 수준의 위험으로 증가하면 문맥 압력을 증가시키는 요인 또는 주변지지 조직의 결함이 정맥류 출혈을 유발할 수 있습니다. 실제로, 이러한 변화는 특정 발달 과정을 가지므로 질병, 혈종 및 / 또는 흑변은 간경변 진단 후 3-4 년 내에 약 1/4에서 발생합니다.

간외 인자뿐만 아니라 식도 정맥류 출혈로 인한 비 경화성 간내 질환 및 문맥 고혈압, 식도 정맥류가 두드러지며 출혈의 위험이 커지며 출혈 속도도 높습니다.

최근, 조직 학적 연구에 따르면 식도 정맥류의 표본에서 상피 아래에 확장 된 세관이 많이있는 것으로 밝혀졌으며, 전자 현미경에서는 덕트가 비정형 내피 세포로 염색되고 인자 VIII 관련 항원에 양성입니다. 튜브는 내시경 검사 중에 보이는 벚나무 붉은 반점과 일치하며이 튜브는 정맥류 파열에 중요한 것으로 간주됩니다.

위장의 정맥류는 일반적으로 더 거칠고 깊으며 파열과 출혈은 적지 만 파열되면 혈액 손실이 큽니다.

식도 정맥류 및 파열 및 출혈 예방

1. 간 질환의 적극적이고 효과적인 치료, 식도 정맥류 및 파열로 인한 문맥 고혈압으로 인한 간경변 예방이 핵심입니다.

2. 위 점막 침식, 염증 또는 궤양의 치료, 식도 및 위 정맥류 예방.

파열 및 출혈의 식도 정맥류 및 합병증 합병증 간경변 간성 뇌병증 위 질환

간경변 환자의 경우 치은, 피하 및 점막 출혈이 흔한 증상이며, 위장관 출혈이 분명한 경우 (혈액 및 멜 레나) 출혈의 주요 원인은 정맥류이며, 정맥류는 주로 식도 정맥입니다. 정맥류 정맥류는 위장의 다른 부분이나 장의 일부에서도 많은 수의 급속한 혈액 손실이 즉시 혈류 역학 변화를 나타낼 수 있으며 혈액량이 빠르게 감소하고 심장으로의 혈류도 감소합니다. 심 박출량은 감소하며 혈압은 감소하며 맥박 압박은 작습니다 심박수가 가속화되고 신체의 다양한 장기의 관류가 불충분하며 산소가 부족하면 기능 및 형태 학적 손상이 발생하며 상태가 더 복잡합니다.

많은 양의 혈액 손실은 뇌 혈류를 감소시키고 환자는 과민성, 무관심 또는 의식 상실을 경험합니다 뇌 혈류가 50 %로 감소하면 이러한 현상은 명백하며 간성 뇌병증도 나중에 발생할 수 있습니다.

식도 정맥류 및 그 파열 및 출혈 증상 일반적인 증상 간 손바닥 약점, 과민성, 복수, 식욕 부진, 설사, 부종, 검은 대변, 체중 감소

문맥 고혈압 환자는 종종 세 가지 임상 증상을 보입니다.

1. 원발성 질환의 증상 : 문맥 고혈압의 90 %가 간경변으로 인한 반면, 간경변증 환자는 종종 피로, 피로, 식욕 부진, 체중 감소, 10 %에서 20 %의 환자가 설사, 칙칙한 피부 또는 어둡거나 밝은 경우 황달, 피하 또는 점막 출혈 포인트, 거미 진드기, 간 야자, 비장 및 내분비 장애, 예를 들어 낮은 성기능, 불규칙한 월경 (폐경 또는 과도한) 및 남성 유방 발달.

2. 문맥 고혈압 증상 : 복수 및 부종, 복부 정맥류 및 정맥류 및 비장 비대.

3. 출혈 및 이차 효과 : 간경변 환자에서 치은, 피하 및 점막 출혈이 흔한 증상입니다.

위장관 출혈이 분명한 경우 (혈액 및 멜 레나) 출혈의 주요 원인은 정맥류 파열 및 문맥 고혈압 위염이며, 정맥류는 주로 식도 및 위 정맥류뿐만 아니라 위 또는 장의 다른 부분에도 있습니다. 많은 수의 급격한 혈액 손실이 즉시 혈역학 적 변화, 혈액량 감소, 혈액량 감소, 심 박출량 감소, 혈압 감소, 맥박 압박 감소, 심박수 증가, 신체의 다양한 장기가 불충분하게 관류 및 저산소증으로 나타날 수 있습니다. 기능적 및 형태 학적 손상으로 이어지며, 상태는 혈액 조절 후자가 조절, 첫 교감 신경 흥분, 체적 혈관 수축을 통해 더 복잡합니다. 혈액 순환에는 즉각적인 혈역학 변화가 없습니다. 연속 출혈, 저항 혈관과 같은 수축시 말초 피부의 온도는 낮아 지지만 교감 자극은 내장 (심장, 뇌 등) 혈관의 수축에 크게 영향을 미치지 않으므로이 보상 효과가 불가능한 경우 순환하는 혈액량이 더 중요한 기관을 공급할 수 있습니다. 혈관 층이 혈액량의 감소에 적응할 때, 심실 충전 압력이 감소되고, 심 박출량이 감소되고, 중앙 정맥압이 감소되고, 심박수가 가속된다. 장기 조직의 불충분 한 혈액 관류, 결과 대사 장애, 산성 대사 산물의 축적, 저항 혈관은 높은 긴장을 유지할 수 없으며 더 이상 아드레날린 자극에 반응하지 않으며 모세 혈관 투과성을 증가 시키며 혈액 누출을 유발합니다. 흐름 역학 변화, 심한 조직 손상으로 이어져 부정맥, 심부전 및 간 기능의 악화, 황달, 부종 및 복수 증가, 간염 증후군, 과민성, 무관심 또는 의식 상실 환자는 많은 수의 혈액 손실이 될 수 있음 뇌 혈류의 감소에 의해 발생하며 뇌 혈류가 50 %로 감소하면 이러한 현상이 명백해지며 나중에 간성 뇌병증이 발생할 수 있습니다.

혈액 손실이있는 환자의 경우, 주먹으로 손바닥을 펴면 손바닥의 주름이 창백 해져 혈액량의 50 %가 손실됩니다. 환자가 누운 자세에서 충격을 받으면 혈액량이 약 50 % 손실되고, 서있는 자세에 충격이 있으면 혈액 손실은 약 20 %입니다. % ~ 30 %, 환자의 머리를 75 ° 올리면 3 분 후 혈압이 20 ~ 30mmHg 감소하거나, 누운 자세에서 환자의 혈압과 맥박이 확인되며, 직립 자세의 검사 결과와 비교하여 직립 위치의 혈압이 10mmHg 감소합니다. 맥박이 20 회 / 분 증가하면 혈액 손실이 1000ml를 초과하므로 임상 증상에 따라 대략적인 혈액 손실을 추정 할 수 있습니다.

다량의 혈액 손실 후 거미 진드기와 간 손바닥이 일시적으로 사라지고 비장을 줄일 수 있으며, 혈액량이 보충 된 후 회복 후 순환 기능을 회복 할 수 있습니다.

식도 정맥류 및 파열 및 출혈 검사

환자는 종종 빈혈 정도가 다양하지만 대부분은 경증 빈혈, 백혈구 감소증 및 비장 과기 능이 전혈 세포에서 감소하지만 망상 적혈구가 증가하고 골수 증식이 활발하며 환자는 종종 간 기능이 비정상적이며 혈청 알부민이 감소합니다. 증가 된 단백질, 종종 흰색 / 글로불린 역전, 트랜스 아미 나아 제가 약간 상승, 프로트롬빈 시간 연장, 출혈 후 백혈구가 일시적으로 증가, 혈액이 정지 된 후 원래 수준이 회복됨, 6 ~ 24 시간 (또는 72 시간) 혈액이 희석, 헤모글로빈, 적혈구 및 적혈구 감소가 시작되고 혈액 요소 질소가 증가하고 혈액 암모니아가 증가하여 출혈 후 혼수 상태가되기 쉽습니다.

1. 섬유 내시경 :

출혈을 중단 한 후의 검사는 안전하지만 활성 출혈 병변은 보이지 않지만 혈액을 검사하는 동안 돌진하는 혈액은 종종 병변을 가려서 명확하게보기 어렵습니다 .Classen et al. 독일, 독일 및 호주의 연구 데이터에 따르면 초기 위 내시경 검사의 85 % ~ 97 %가 진단 될 수 있으며, 국내 학자에 의해 축적 된 경험에 따르면 충격 환자, 심한 심장 및 폐 질환 환자, 극심한 피로 환자, 안전한 내시경 검사는 현재 출혈 병변의 위치와 특성을 판단하기 위해 출혈 후 48 시간 이내에 위 내시경 검사를 옹호합니다.

정상적인 상황에서는 식도 하단이 심장 중심에 위치하며 직경이 0.1cm 미만인 점막하 혈관이 방사형으로 분포되어 있으며 혈관이 잘 분포되어 있으며 문맥 고혈압이 높으면 점막하 혈관이 두꺼워지고 비드 또는 꼬여 있습니다. 심장 근처의 식도 근위 부분의 팽창은 환형의 팽창이며, 팽창의 정맥류의 중심은 약 0.2cm의 혈액과 같은 팽창을 보아 출혈이 발생하고 정맥류가 식도의 중간 부분에 도달했음을 나타냅니다. 두 정맥 이상이 있습니다. 정맥류, 척골 정맥류는 식도 강으로 튀어 나와 팽창 후 평평해질 수 없으며 정맥류 표면의 점막이 혼잡하고 체리 붉은 반점 등이 있으며 모두 출혈 할 것으로 예상되며 안저 정맥이 관찰되면 머리 부분은 15 ° ~ 20 ° 높이이며 위의 정맥류가 식도 정맥류보다 무겁지 만 관찰하기 위해 헹구어 생검 구멍을 통해 관개 튜브에 삽입하고 씻어냅니다. 그러나 부분이 깊기 때문에 점막의 변화는 분명하지 않습니다. 위 내시경 검사는 진단을 놓치기 쉬우 며 때로는 큰 정맥류가 종양으로 오진 될 수 있기 때문에 점막 주름과 구별하기 쉽지 않기 때문에 위 정맥류의 진단은 X만큼 좋지 않습니다. 식도 정맥류의 검사에서 위 내시경은 X- 레이보다 우수합니다. 오쿠다 (Okuda) 등은 위 정맥류에서 위 내시경과 X- 선의 효과, X- 선으로 발견 된 위의 46 가지 경우, 위 내시경에 의한 올바른 진단을 비교했습니다. 80 %만이 일부 환자가 X- 레이에서 정상적인 식도를 가지고 있으며 위식도 검사로 식도 정맥류를 발견했습니다.

문맥 압력이 상승하면 많은 부수적 순환이 형성되는데 정맥류는 종종 식도 및 안저에서 발생하며 다른 부분이 동반되거나 위, antrum, pylorus 및 내장과 같은 다른 부분에서 발생할 수 있습니다. 자궁외 정맥류로 불리는 복막, 담낭, 담관, 질 및 방광과 같은 소화관 이외의 영역에서도 발병이 발생할 수 있습니다 .Lebrec 등은 간경변 환자의 자궁외 정맥류가 약 1 % ~ 3 %라고 믿고 있습니다. 간외 문맥 고혈압 환자는 특히 복부 또는 골반 수술을받은 환자에서 20 %에서 30 %까지 훨씬 더 높으며, 정맥류가 파열되면 출혈의 원인을 파악하기가 어렵습니다. 병변의 특성은 환자의 생명을 위험에 빠뜨리 며 장의 정맥류는 결장에서 발생하며, 간장 아래의 결장이 더 흔합니다. 대장 내시경 검사는 병변과 출혈 여부를 감지 할 수 있으며 소장에서 발생하며 때로는 수술에서 발생합니다. 장 내시경 또는 다른 방법으로 찾을 수 있습니다.

2. 혈관 조영술 및 선택적 혈관 조영술 :

내시경 검사가 실패하거나 상태로 인해 내시경 검사가 불가능한 경우 혈관 조영술을 고려해야하며,이 방법은 비장-문 혈관 조영술을 거의 완전히 대체하며, 감지 할 수있는 최소 출혈 속도는 0.5ml / min이며이 출혈 속도를 초과합니다. , 조영제가 넘쳐나는 혈관 현상을 일련의 X 선 필름에서 볼 수 있으며, 그에 따라 출혈 부위를 결정할 수 있으며 비정상적인 간 동맥 비틀림을 볼 수 있으며 문맥 정맥 개방의 기본 상황, 우수한 장간막 정맥 및 비장 정맥을 얻을 수 있습니다. 식도 정맥류 출혈 환자의 경우 조영제가 정맥 시스템에 희석되어 있지만 조영제가 정맥류에서 넘쳐나는 현상은 여전히 ​​눈에 띄며, 특히 소장 출혈에서는 그 효과가 다른 방법보다 낫습니다. 순환 상태의 안정성을 유지하기는 어렵지만 혈관 조영술을 시행하는 것은 불가능하지만 조영제는 고 삼투압이어서 고 삼투압 이뇨를 유발할 수 있으며 신장 기능 장애가있는 환자는 조심해야합니다.

3. 포털 Venography :

현재, 포털 시스템과 그 관련 자료를 보여줄 수있는 많은 포털 Venography 방법이 있으며, 간경변의 초기 단계에서 명백한 이상은 없을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 포털 정맥이 확장, 연장, 왜곡 될 수 있으며 많은 수의 담관이 채워집니다. , 왜곡, 바람의 나무와 같은 일부, 간외 문맥 또는 그 가지가 막히고, 방해물이 좁거나 방해되고, 담관이 횡낭, 흉벽 또는 복벽으로 이동하며, 방해물 주변은 담보 순환으로 인해 점차 스폰지를 보여줍니다. 모양의 변화, 간내 가지가 명확하지 않습니다.

안전하고 신뢰할 수있는 방법은 제대 정맥을 통해 문맥의 왼쪽 분지로 삽입되는 제대-포탈 정맥 조영술이며, 문맥의 범위는 카테터의 끝 위치와 주입 된 조영제의 압력에 의해 결정되며, 문맥 고혈압이 높을 때, 문맥이 문맥을 만들기 위해 힘을 주입 할 수 있습니다. 혈액이 역전되어 포털 시스템의 이미지를 얻을 수있어 담보 순환 상태를 확인할 수 있습니다.

간 정맥 조영술 및 역 행성 포털 정맥 조영술, 대퇴 정맥 또는 팔꿈치의 앞쪽 중앙 정맥을 통한 삽관, 정맥 정맥을 통해 간 정맥으로 삽관, 조영제 주입으로 간 정맥 및 그 가지를 관찰 한 다음 카테터를 내장 위치로 전진시켜 조영제 주입 소위 "임베디드 간 정맥 조영술"또는 "역 포탈 혈관 조영술"이라고하는 문맥 정맥 분지 이미징은 간경변 진단에 유용하며, 포털 시스템의 이상을 이해할 수 있습니다.

경피 경간 문맥 정맥 조영술, 문맥 정맥, 비장 정맥 및 문맥 신체 담보는 양호했지만 수술 기술이 더 복잡하고 안전성이 다른 방법, 수술 중 또는 복강경 정맥 천자보다 낮습니다. 효과는 있지만 환자에게는 대조가되지 않을 수 있습니다.

동맥 내 디지털 뺄셈 문맥 정맥 간접 혈관 조영술, 비장 동맥 또는 우수한 장간막 동맥으로의 카테터 전달, 문맥 시스템 이미징을위한 조영제 주입 혈류의 방향뿐만 아니라 병변의 단계, 치료 계획의 선택 및 예후를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

4. X 선 검사 상자 :

복부 X- 레이 필름은 간, 비장의 크기, 왼쪽 추간 그림자의 증가만을 보여 주며 반 정맥 정맥의 팽창과 대동맥과 척추 사이의 흉막 반사의 전이로 인해 발생할 수 있습니다. 흉부 평평한 필름이 종격동 단층 촬영과 같은 종격동 차단 그림자와 유사하게 나타날 수있을 때, azygous 정맥, 식도, 위 가래 식사 검사의 확장을 나타낼 수있을 때 형광 투시법으로 삼키는 두 종류의 팅크와 얇은 것으로 준비해야합니다. 식도 활동과 충진을 관찰하고, 위치를 변경하고, 다른 각도에서 점막 형태를 관찰 한 다음 흡입이 끝날 때 식도 스트립을 찍습니다. 정상적인 식도 점막은 가느 다란 선으로 배열됩니다 정맥류 정맥은 충진 결손으로 보이며 식도에서 더 흔합니다. 1/3은 식도 전체로 확장 될 수 있으며 위 끝이 위를 가로 지르는 벌레와 같은 위 정맥류를 동반 할 수 있으며, 일부 환자는 식도 만 관련되고 위는 영향을받지 않으며, 그 반대도 식도 정맥류없이 위 정맥류는 드물며 일반적으로 식도 정맥류 엑스레이 바륨 검사는 찾기 쉽고 정맥류가 명확하지 않은 경우 위 내시경을 사용하여 확인해야합니다. X 선 검사는 위 내시경 검사보다 우수합니다. 특히 가스 가래 이중 대비, 위 정맥류 발견 속도가 80 % 이상에 도달 할 수 있으며 정맥류로 표시되는 충진 결함은 점막 주름과 달라야하며 이중 대비 후 가스 가래의 전방 위치 안저 정맥은 때때로 암과 유사하게 소엽이 형성되고 문맥 정맥 조영술로 효과적으로 식별 될 수 있음이 분명합니다 사무엘은 위 정맥류의 X- 레이 징후를 4 점으로 요약했습니다.

(1) 폴립과 같은 두껍고 뒤틀린 주름은 큰 곡면에 위치하고 심장으로 뻗어 있습니다.

(2) 점막의 형태 학적 변화는 물집 모양의 원형 영역을 보여 주었다.

(3) 식도 정맥류도 있습니다.

(4) 부은 비장이 있습니다.

위와 식도의 부수적 순환은 문맥 압력의 증가에 영향을 받고 식도에 대한 부압의 영향이 커져 식도 정맥류가 위 정맥류보다 더 흔한 이유 일 수 있습니다. 물론 정맥이 발견 되더라도 X- 선 바륨이 있습니다. 정맥류는 출혈이 끊어 졌는지 여부를 나타내지 않습니다.

소장 엑스레이 혈관 조영술은 소장 질환의 진단에 중요한 역할을합니다 소장의 정맥류 출혈은 Miller-Abbott 튜브를 사용하여 소장으로 보내질 수 있으며, 장액은 피의 장액이 흡입되는 곳에서 정기적으로 이루어집니다. 국소 바륨 혈관 조영술은 진단에 도움이 될 수 있지만, 급성 대량 출혈이있는 환자는 소장 혈관 조영술에 사용해서는 안되며, 선택적 혈관 조영술이 적절해야합니다.

X 선 바륨 관장 검사는 결장 점막의 미세한 변화를 명확하게 보여줄 수있는 결장 병변 출혈, 특히 저압 가스 혈관 조영술의 진단에 매우 유용합니다.

5. 방사성 핵종 스캔 소량의 출혈의 경우, 출혈 속도가 0.1ml / min 일 때 방사성 핵종 스캔에 적합하며 99mTc의 적혈구를 정맥 주사합니다 혈액 내 99mTc의 반감기는 약 3 분이며, 대부분은 빠르게 망상합니다. 이 시스템은 출혈 부위에 표시된 적혈구가 넘쳐서 짙은 염색 부위를 형성하여 출혈 부위를 결정합니다.

식도 위 정맥류 및 파열의 진단 및 진단

진단

상세한 병력 수집은 적혈구 및 멜 레나 진단에 매우 중요하지만, 급성 혈액 손실이있는 환자는 종종 충격 상태로 빠르게 들어가기 때문에 병력에 대해 자세히 설명하기가 어렵습니다. 긴급한 치료, 면밀한 관찰, 필요한 검사를 수행 할 수있는 기회를 잡고 상태가 상대적으로 안정되면 병력을 자세하게 요청하고 추가 검사를 준비하십시오.

환자는 간염, 특히 비정상적인 간 기능 또는 트랜스 아미나 제를 가진 환자; 장기 간염 바이러스, 특히 B 형 간염 C 바이러스; 수혈 또는 혈액 제품을 받았으며; 담석증 또는 만성 담도 감염; 또는 정신 분열증 수분 노출 이력; 장기 알코올 남용; 장기 약물 치료 또는 독에 대한 노출; 복부 외상 또는 수술 이력 등은 먼저 식도 위 정맥류 출혈을 고려해야합니다.

차별 진단

위 위장 출혈은 식도, 위, 십이지장, 췌장, 담도 출혈, 위 절제술 후 위 공장에서의 출혈을 포함하여 인대 인대 위의 소화 기관을 말하며 위 위장 출혈도 가장 큽니다. 일반적인 위장관 응급 상황, 높은 사망률.

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