십이지장 궤양

십이지장 궤양 소개 십이지장 점막 및 근육층 결함으로 인한 다양한 요인으로 인한 십이지장 궤양. 임상 증상 및 약물의 관점에서 위궤양과 유사하지만 발생률, 연령, 성별 및 병인 측면에서 상당한 차이가 있습니다. 궤양 질환으로도 알려진 위장관과 위액 사이의 접촉 영역에서만 발견되는 만성 궤양을 말합니다. 한약은 "위통", "마통"및 "위통"의 범주를 나타냅니다. 이 질병의 민간 요법은 이상한 약의 부족, 짧은 치료 과정, 빠른 효과, 저렴한 비용, 즉 질병을 제거하고 궤양 치유를 촉진하며 더 이상 재발하지 않을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.1 %-0.2 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 소화성 궤양 Helicobacter pylori 감염 복통

십이지장 궤양의 원인

유전학 (25 %) :

유전 적 요인은 질병의 감수성에서 중요한 역할을하며, 주요 기준은 : 1 환자 가정의 높은 발생률; 2 유전자 마커 (혈액 유형 및 혈액형 분비 물질, HLA 항원, 높은 펩시노겐) 상관 관계 십이지장 궤양 환자의 형제 자매에서 십이지장 궤양의 발생률은 일반 인구보다 2.6 배 높으며, 특히 이중 접합성 쌍둥이의 발생률에서 십이지장 궤양의 일관성은 50 %입니다. 접합자 쌍둥이의 일관성도 증가했습니다.

십이지장 점막 방어 메커니즘이 약화됩니다 (20 %).

십이지장은 특정 pH 민감성 수용체, 산성화 반응을 통과하고, 피드백은 위 배출을 지연시키고, 십이지장의 pH를 중성에 가깝게 유지하며, 십이지장 점막은 공동의 수소 이온을 흡수 할 수 있으며 그렇지 않습니다 담즙 염 손상, 십이지장 궤양 환자에서이 피드백은 위 배출을 지연시키고 위산을 억제하며 위 배출을 가속화하여 십이지장 구강의 산 부하를 증가시켜 점막을 유발합니다. 손상은 궤양을 형성 할 수 있습니다.

과도한 위산 분비 (25 %) :

십이지장 궤양의 병인은 단 하나의 명확한 과정이 아니라 복잡한 상호 작용 요인입니다. 손상 요인과 방어 간 불균형으로 인해.

헬리코박터 파일로리 감염 (15 %) :

헬리코박터 파일로리 감염은 소화성 궤양의 발병과 밀접한 관련이 있으며, Hp의 박멸은 궤양의 재발률을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.

기타 요인 (15 %) :

역학 자료에 따르면 십이지장 궤양의 형성과 발달은 많은 생활 양식과 환경과 밀접한 관련이 있습니다. 진통제, 흡연, 스트레스 반응,식이 섬유 및식이 리놀레산의 사용과 같은.

병인

1. 발생 장소

전형적인 십이지장 궤양은 십이지장의 첫 번째 부분 (95 %)에서 발생하며, 가장 일반적으로 유문 (90 %)에서 3cm 이내이며, 궤양은 전벽에서 발생하며 50 %를 차지합니다. 23 %; 하부 벽은 22 %를 차지합니다. 상벽은 최소 5 %를 차지합니다. 전면과 후면에서도 십이지장 궤양은 악성이 아니며 십이지장 궤양은 십이지장의 첫 부분에서 발생합니다 Zollinger-Ellison 증후군, 약물 궤양, 악성 종양 또는 크론 병을 포함한 비정형 십이지장 궤양에 대해서는 드물고 고려해야합니다.

2. 병리학 적 과정

십이지장 궤양의 형성은 침식, 급성 궤양 및 만성 궤양의 발생을 경험했습니다.

(1) 침식 : 침식은 점막층의 얕은 우울증이며, 그 깊이는 점막 근육층을 통과하지 않으며, 육안은 붉은 점 같은 얕은 우울증이며, 직경은 일반적으로 0.5cm 미만이며, 침식은 십이지장에서 발생할 수 있으며 급성으로 나눌 수 있습니다 침식 및 만성 침식, 복합 출혈은 현미경으로 관찰되는 출혈성 침식이며, 침식 깊이는 상이하며 목샘에만 얕고 점막 근육층에는 깊지 만 층을 통과하지는 않습니다. 침식의 하단과 가장자리에는 대부분의 호중구 침윤이 있으며 침식이 치료 된 후에는 흉터가 남지 않습니다.

(2) 급성 궤양 : 급성 궤양은 점막의 근육층을 통과하여 점막하 깊숙이 들어가는 궤양을 말하며, 침식으로 발전 할 수 있으며, 직경은 일반적으로 1cm 미만이며, 경계가 명확하며, 점막과 점막 근육층이 모두 현미경으로 파괴되고 사라졌습니다. 소량의 괴사 조직이 궤양의 바닥에 붙어 있었고, 표면에 소량의 셀룰로오스가 있으며 대부분의 호중구가 배출되어 출혈, 궤양 가장자리의 점막 혼잡, 호중구 및 림프구 침윤이 동반 될 수 있습니다.

(3) 만성 궤양 : 십이지장 궤양의 15 %가 여러 개로 위궤양이 동반 될 수 있으며, 궤양의 바닥은 육안으로 관찰되며, 소량의 삼출물과 괴사 조직이 부착 된 비교적 깨끗하며, 궤양이 출혈하면 궤양의 바닥에 혈액 응고가 보입니다. 블록, 현미경 관찰 : 궤양의 바닥은 4 층의 조직으로 구성되며, 염증성 삼출물 층은 호중구와 셀룰로오스 세포로 구성됩니다. 아래에는 비 구조적 응고 괴사 조직의 층이 있습니다. 조직 및 흉터 조직.

십이지장 궤양 예방

금연

흡연자는 비 흡연자보다 궤양 발생률이 2 배 더 높습니다 흡연은 궤양 치유에 영향을 미치고 궤양 재발을 촉진합니다.

(1) 흡연은 위산과 펩시노겐의 분비를 촉진 할 수 있습니다.

(2) 흡연은 췌장에서 HCO3- 염의 분비를 억제하여 공의 산성 유체를 중화하는 능력을 약화시킬 수 있습니다.

(3) 흡연은 유문 괄약근 폐쇄 기능에 영향을 미치고 담즙 역류를 유발하여 위 점막 장벽을 파괴합니다. 흡연은 위 배출을 지연시키고 위 및 십이지장 운동 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

(4) 흡연은 위 십이지장 점막에서 프로스타글란딘 합성에 영향을 미치고 점액 부피 및 점막 혈류를 감소시켜 점막의 방어 기능을 감소시킬 수있다.

2. 다이어트 관리

알코올, 커피, 강한 차, 코카콜라와 같은 음료는 위산 분비 증가를 촉진하고 궤양을 쉽게 유발할 수 있습니다. 섬유질이 낮은 섬유질 음식을 먹는 사람은 고 섬유질 음식을 먹는 사람보다 궤양 발생률이 높습니다. 또는 증가 된 프로스타글란딘 방출의 역할.

3. 정신적 요인

장기간 정신적 스트레스, 불안 또는 기분 변화가있는 사람들은 십이지장 궤양에 걸리기 쉽고 스트레스를 받으면 위 분비 및 운동 기능을 촉진하고 위산 분비를 증가 시키며 위 배출을 촉진하며 교감 신경을 자극 할 수 있습니다. 위 십이지장 혈관 수축, 점막 혈류가 감소하고 점막 방어 기능이 약화되었습니다.

4. 마약

장기간의 경구 비 스테로이드 성 항 염증 약물 환자의 약 10 %에서 25 %는 주로 위 약물을 사용하여 위 점막 점막을 직접 자극하는 약물을 제외하고 위궤양이 더 흔합니다. 체내 사이클로 옥 시게나 제 활성의 억제는 점막에서 프로스타글란딘의 합성을 감소시키고 점막에 대한 보호 효과를 약화시킵니다. 원래 아스피린은 지용성이며 상피 세포막을 관통하여 점막 장벽을 파괴 할 수 있습니다.

십이지장 궤양 합병증 합병증 소화성 궤양 Helicobacter pylori 감염 복통

위 배출구 막힘

만성 십이지장 궤양은 흉터 형성을 유발하여 위의 비움에 영향을 미치며이 질환을 위 배출 폐쇄라고하며, 환자들은 종종 식사 후 조기 복부 전과 구토 후 몇 시간 또는 며칠 동안 불평을합니다. 음식을 먹으면 구토가 밤에 악화 될 수 있습니다. 구토와 궤양 통증의 관계는 불확실합니다. 구토에는 종종 소화 불량의 마지막 식사가 포함되어 있습니다. 구토 후 복부 불쾌감 또는 통증이 일시적으로 완화 될 수 있습니다. 환자의 체중 감소가 명백하고 결국 탈수와 전해질 불균형이 동반되는 급성 에피소드에서 정점으로 이어지는 약간의 통증과 구토 에피소드, 만성 수출 방해 환자는 차아 염소 성 알칼리증, 손발 발 경련이있을 수 있음 체중 감량, 때로는 폐렴과 흡인.

2. 십이지장 궤양 천공

최근 데이터에 따르면 궤양이있는 남성과 여성의 연간 천공 률은 각각 0.8 %와 0.3 %로 나타 났으며, 대부분의 환자는 흡연의 역사가 많았으며, 이러한 천공의 발생률은 통계적으로 노인에서 ASA / NSAID의 대규모 적용과 관련이 없었습니다. 일부 환자의 경우 천공 발생률이 증가하고 있으며, Helicobacter pylori 감염, Helicobacter pylori 음성이지만 ASA / NSAID 또는 두 가지 위험 요인이있는 환자의 천공 위험은 상대적으로 명확하지 않습니다.

궤양 천공은 종종 갑작스런 시작으로 심한 복통이 동반되고, 배변 소리가 사라지고 명백한 복부 근육 긴장 (판상 복부), 환자는 움직이고 싶지 않으며, 갑작스런 죽음의 감각이 있으며, 천공은 궤양의 첫 번째 성과가 될 수 있습니다 특히 ASA / NSAID 또는 Zhuo-Ai 증후군을 사용하는 환자에서 더 흔합니다.

3. 관통 궤양

천공과는 달리, 간, 췌장 또는 담도계와 같은 인접 기관으로의 궤양 침투는 심각한 결과, 복부 통증 증가, 리듬 상실, 국소 부드러움 증가, 약물 요구 증가 또는 기타 췌장염이나 담관염과 같은 질병의 가장 흔한 증상은 췌장염입니다. 대부분의 경우 엄격한 의학적 치료가 효과적이며 소수의 환자 만이 외과 적 치료를 필요로합니다.

4. 출혈

소화성 궤양 출혈은 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이며, 1/3 내지 1/2를 차지하며, 출혈이있는 궤양 환자의 10 %에서 15 %가 첫 증상이며, 총 사망률은 약 10 %이지만 노인 환자는 다른 심각한 질병을 앓고있는 환자의 사망률은 유의하게 증가했으며, 장기 추적 관찰 결과 궤양 환자의 약 15 %가 10 ~ 15 년 내에 출혈이 생겼으며 15 ~ 25 년 동안 궤양 환자의 25 ~ 40 %가 발생했습니다. 출혈, 이러한 통계는 궤양 질환 치료가 종종 불규칙하고 부적절했던 초기 연구에서 도출되었으며, 최근 통계에 따르면 약 12 ​​%의 환자가 5 년 이내에 출혈을 보였거나, 매년 남성의 2.7 %가 출혈을 나타 냈습니다. 환자와 여성 환자의 2.5 %가 출혈을 일으켰고 출혈이 발생한 환자는 5 %의 출혈 율을 보였으며, 십이지장 궤양 출혈이있는 환자는 특별한 증상이 없었으며, 출혈이있는 환자의 30 ~ 40 %만이 기존 궤양 증상을 나타 냈습니다. 전형적인 십이지장 궤양, 전형적인 리듬, 주기적 위 복부 통증 외에 다른 증상으로는 팽만감, 식욕 부진, 산성 역류, 메스꺼움 또는 구토뿐만 아니라 혈종, 무증상 등이 있습니다.

십이지장 궤양의 증상 일반적인 증상 복부 팽만감 급성 복통 척추 압통 융통성 늑골 팽윤 상복부 통증 중상 복부 지속적인 통증 복통 굶주림 상복부 궤양 후 풍선

십이지장 궤양의 주요 임상 증상은 상복부 통증으로, 둔한 통증, 타는듯한 통증, 통증 또는 심한 통증이 있거나 굶주릴 때만 통증과 불편 함이 나타날 수 있습니다. 전형적인 증상은 경증 또는 중등도의 xiphoid에서 지속적인 통증이며 제산제 또는 식사로 완화 될 수 있습니다. 클리닉 통증의 약 2/3는 리듬입니다 : 아침 식사 후 1 ~ 3 시간 후에 복부 통증이 나타나기 시작합니다. 약을 먹거나 먹지 않으면 점심 식사 후까지 지속됩니다. 식사 후 2 ~ 4 시간이 걸리므로 쉽게 먹어야합니다. 환자의 약 절반이 자정에 통증이 있으며 종종 환자가 깨어날 수 있습니다. 리듬 통증은 몇 주 동안 지속되며 몇 달 동안 구호와 함께 반복적으로 발생할 수 있습니다.

전형적인 성능

소화성 궤양의 주요 증상은 복부 통증 또는 소화 불량입니다. 통증은 상복부 중간 선의 오른쪽에 있으며 위치가 더 제한적입니다. 환자는 종종 통증을 "마비"또는 "굶주림"으로 묘사합니다. 통증은 명백한 리듬을 가지고 있으며, 식사 후 1 ~ 3 시간 동안 음식을 먹거나 제산제를 복용하면 완화 될 수 있습니다 (식이 요법은 위산이 3-4 시간 동안 계속 분비되도록하며 음식은 위에서 약 2 시간 동안 완전히 비워집니다). 환자는 종종 아침 1시에서 3시 사이, 특히 잠자리에 들기 전에 간식을 먹는 사람들에게 잠에서 wake니다.

오른쪽 늑골 부위 또는 오른쪽 등으로 통증을 발산 할 수 있으며 동반 병증이 없으면 방사성 통증이 거의 없습니다. 허리 통증이 지속되면 종종 후방 벽 궤양의 침투를 나타냅니다. 궤양 통증의 또 다른 주요 특징은 주기성이며, 종종 수 주에서 수개월에 반복됩니다. 복통은 종종 매일 악화되며 다음 재발까지 몇 주 동안 지속됩니다. 발병률은 대부분 늦은 가을과 이른 봄에 있습니다. 식사는 종종 통증을 완화시키기 때문에 십이지장 환자는 종종 간식을 좋아하며 체중은 보통보다 약간 높습니다.

복통과 같은 십이지장 궤양 환자는 궤양이 천공되었다는 것을 암시하여 복부를 크게 악화시키고 복부에 퍼뜨립니다. 종종, 장 소리가 빠르게 사라지고 많은 양의 반동 통증이 있습니다. 마찬가지로, 정상적인 리듬의 상실과 지속적인 통증으로의 전환은 종종 가능한 침투를 시사합니다.

만성 십이지장 궤양이있는 일부 환자에서 "물-발진"이 발생할 수 있습니다. 즉, 입에 갑자기 무색의 무색 액체 (타액 등)가 채워집니다. 이것은 위식도 역류로 인한 위 내용물의 입구 구멍과는 상이하며 (위 내용물이 착색되고 쓴) 혼동해서는 안됩니다. 산 역류 및 가슴 앓이와 같은 위식도 역류 증상은 궤양 질환이있는 환자, 특히 위 배출이 다른 환자에서 흔하지 않습니다.

그러나 가슴 앓이는 십이지장 궤양이 아닌 위식도 역류의 징후입니다. 신체 검사에는 이상이없고, 급성 궤양에는 상복부에 경미한 부드러움이있을 수 있으며, 상복부의 중간에는 보통 2.5cm 이상이 있습니다. 대변 ​​잠혈을 확인해야하며, 잠혈이 발견되면 추가 검사를 받아야하며 지연되어서는 안됩니다.

2. 비정형 성능

십이지장 궤양 환자의 비정형 사례는 매우 흔합니다. 실제로“일반적인 성능”은 규모의 척도가 아닌 몇 가지 경우에만 발견됩니다. 따라서 십이지장 궤양을 진단하거나 식별하기 위해 병력과 신체 검사에만 의존하는 것은 신뢰할 수 없습니다. 많은 환자들이 명확한 복통이 없거나 통증이 흐려집니다. 환자는 완전히 무증상이거나 "dyspepsia"또는 희미한 dyspepsia에 대해서만 불평 할 수 있습니다. 이러한 증상은 매우 구체적이지 않으며 대부분 궤양으로 인한 것이 아닙니다.

십이지장 궤양의 1 % 미만과 발룬 후 및 궤양의 약간 더 높은 비율은 졸 링거-엘리슨 증후군, 항문 부비동 증후군, 전신 비만 세포와 같이 잠재적으로 높은 위산 분비 상태와 관련이 있습니다 저장 질환, 과립구 백혈병, 부갑상선 기능 항진증 또는 소장 절제술.

이 병변의 징후가있을 수 있다는 임상 적 제안은 설사, 체중 감량 및 위의 pH가 1.0에 계속 접근합니다. 다른 증상없이 명확한 높은 위산 성능이있는 경우, 진단을 위해 공복 혈청 위 트린 및 혈중 칼슘을 결정해야합니다. 이러한 검사는 임상 실습에서 거의 사용되지 않으며, 위산 분비에 대한 신중한 연구가 없는지 설명하기가 어려운 경우가 많습니다.

십이지장 궤양 검사

1. 헬리코박터 파일로리 감염 검사

침습적 방법과 비 침습적 방법의 두 가지 유형으로 크게 나눌 수 있습니다. 침습적 방법은 빠른 우레아제 검사, 헬리코박터 파일로리 배양 및 조직 학적 검사를위한 내시경 생검을 말합니다. 비 침습적 진단 방법에는 혈청 항염증제가 포함됩니다 헬리코박터 항체, 14C- 우레아 호흡 시험 또는 13C- 우레아 호흡 시험의 검출.

빠른 우레아제 검사는 매우 민감한 (85 % ~ 95 %) 매우 높은 특이성 (98 %)이며, 저렴하고 다루기 쉬우 며 결과는 신속하게 얻을 수있는 일상적인 테스트 방법에서 최대한의 가치를 지닐 수 있습니다. 워틴-스타리 염색의 조직 학적 검사 방법의 특이성 및 민감도는 90 % 이상이며,이 방법은 간단하고 편리하다. 현미경은 도말 검사에서 Helicobacter pylori를 쉽게 식별 할 수 있으며, 이로 인해 우레아제 검사의 위양성 또는 위음성을 피할 수있다. 효소 검사의 복합 검사는 보완 효과가 있습니다.

모든 Helicobacter pylori 진단 방법 중 위 점막은 Helicobacter pylori 배양에 가장 신뢰할 수 있으며, Helicobacter pylori 진단의 "골드 표준"으로 간주되며 pyloric 나사로 인해 감도가 약간 낮습니다 (70 % -80 %). 박테리아는 미세 호기성 박테리아이며 특수 장비가 필요하며 기술적으로 어려움이 있습니다. 때로는 배양이 성공하기 쉽지 않습니다. 대부분의 병원에서는 정기적 인 검사로 Helicobacter pylori 배양을 사용하지 않지만 Helicobacter pylori 배양은 항생제 선택에있어 독특합니다. Helicobacter pylori를 치료하지 않는 사람들을위한 것입니다.

항 -lgG 항체는 고감도 및 특이도 (90 % 이상)의 효소 표지법으로 검출 할 수 있으며, 조작이 쉽고 환자의 내성이 강하고 상대적으로 저렴합니다. Helicobacter pylori 감염, 특히 역학 조사에 적합, Helicobacter pylori 감염이 치료 된 후, 혈청 항 -Helicobacter pylori IgG 항체 역가가 점차 감소하거나, 역가가 현저하게 감소하거나 약 6 개월이 걸리므로 혈청 학적 방법 호흡기 검사를 위해 방사성 핵종 14C 또는 13C 표지 요소를 사용하여 헬리코박터 파일로리 감염이 치료되는지 여부를 판단 할 수 없음, 환자가 구강 내 Helicobacter pylori 감염 여부, 경구 투여 후 14C 또는 13C 표지 요소가 있는지 여부, 위의 유문 Helicobacter에 포함 된 우레아는 요소를 암모니아와 14C 또는 13C로 분해 할 수 있습니다.

후자는 호흡기에서 검출되며, 방사성 핵종-표지 우레아 호흡 검사는 높은 감도와 특이성을 가지며, 헬리코박터 파일로리 감염의 확립 및 헬리코박터 파일로리 감염의 치료의 기초로 사용될 수있다. 13C 우레아 호흡 시험의 장점은 비 방사성이라는 장점이 있으며, 작업이 복잡하고 특수한 장비가 필요하며 가격이 상대적으로 비싸다는 단점이 있지만, 14C 우레아 호흡 시험은 수행하기 쉽지만 14C의 방사능은 불충분합니다.

최근에는 분자 생물학 기술의 발전과 응용에 따라 분자 생물학에 의해 헬리코박터 파일로리 DNA를 검출하는 방법이 점차 진행되고 있으며, 현재 주요 목적인 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)를 검출하는 분자 생물학적 방법이 많이있다 하나는 Helicobacter pylori의 DNA 서열의 존재를 확인하는 것이고, 다른 하나는 Helicobacter pylori에서 박테리아 타이핑을 수행하는 것이고, Helicobacter pylori의 우레아제 유전자 단편 및 유문은 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의해 검출 될 수있다. 헬리코박터 특이 적 항원 유전자 단편은 PCR 기술의 높은 감도의 관점에서이 방법에 의해 헬리코박터 파일로리의 검출에 매우 민감하다.

연구 결과에 따르면 PCR을 사용하여 Helicobacter pylori urelori 관련 유전자 단편을 10 ~ 100 Helicobacter pylori 또는 0.01 ~ 0.1 pg DNA의 감도로 탐지 할 수 있으며 위 점막을 감지하는 것 외에도 PCR을 타액에도 사용할 수 있습니다. 플라크, 위액 및 분변 헬리코박터 파일로리의 검출, 헬리코박터 파일로리의 제한 단편 길이 다형성 (RFLP) 분석, 헬리코박터 파일로리 플라스미드, 헬리코박터 파일로리 리보솜 지문 기술로 분리 된 균주를 식별 할 수 있습니다 유형, 임의의 프라이머 증폭 다형성 (RAPD) 분석은 또한 헬리코박터 파일로리 균주의 아형을 더 잘 구별 할 수있다.이 방법은 항-헬리코박터 파일로리 치료 후 헬리코박터 파일로리의 재감염이 재발 또는 교차인지 여부를 임상 적으로 판단한다. 감염은 매우 도움이됩니다

2. 위산의 결정

기본 상황에서 정상적인 사람은 2mmol / h이고 십이지장 궤양 환자의 평균 분비는 4mmol / h입니다. 기초 산 출력 (BAO)이> 10mmol / h이면 위암 (위장 종, 졸 링거-엘리슨 증후군 (ZES), BAO가 최대 산 출력 (MAO), BAO / MAO ≥ 0.6에 가까울 경우 십이지장 궤양의 수술 전 및 초기 수술에 대한 위산 결정에도 불구하고 ZES가 더 가능성이 높습니다 모드의 선택은별로 중요하지 않지만 궤양 질환 환자의 미주 신경으로 수술 전후에 위산을 측정 할 수 있으며 미주 신경 절단이 완료되었는지 여부를 평가하는 데 사용할 수 있습니다 미주 신경 절단이 성공하면 MAO가 70 % 감소합니다. 궤양 위산 측정 BAO ≥ 2mmol / h,> 4mmol / h이면 위산 결정이 제산제, 철수 시간, H2 수용체 길항제 48h, 오메프라졸 5 일을 중단해야하기 전에 거의 재발 성 궤양을 확인해야합니다.

3. 혈청 가스트린의 결정

정상 공복 혈청 가스트린 <100pg / ml,이 기저 가스트린 종양 선별 검사는 모든 궤양 환자에서 수행되어야합니다. 대부분의 위염 환자의 궤양의 위치와 증상은 일반적인 궤양 환자의 것과 유사하기 때문입니다. 특히 의학적 장애, 내분비 신 생물, 십이지장 궤양의 재발, 궤양 수술 후 궤양 증상, 공복 혈청 위스트 린> 1000pg / ml를 구별하기 어려운 경우, ZES, 환자 혈청 위 호르몬은 100-500pg / ml이며, 가스트린을 방출하기 위해 자극 테스트가 필요합니다 .ZES 환자의 혈청 가스트린 수준은 비정질의 정맥 주사 후 급격히 증가하며, 일반적으로> 200pg / ml 증가하며, 위의 위는 남아 있습니다. 위 부비동 G 세포 증식, 유문 폐쇄 등, 혈청 가스트린 수치는 <200pg / ml로 변하지 않거나 감소 또는 증가했습니다.

화상 진찰

1. 엑스레이 바륨 식사 검사

십이지장 궤양은 종종 객담 및 공기 이중 조영 혈관 조영술 및 기존의 바륨 식사 검사와 함께 사용되며, 누운 자세의 이중 조영 혈관 조영술은 후방 벽 궤양을 감지 할 수 있지만 때로는 팽창 된 개미가 공을 덮을 수 있습니다. 위의 위치가 높거나 수평 위치 (경적 유형) 인 경우 병변을 쉽게 덮을 수 있습니다. 반 부위 또는 서있는 자세로 표시해야합니다. 궤양의 약 50 %가 전벽에 발생하며 앙와위 위치의 이중 대비 대비가 병변을 찾기 어렵거나 "원형 그림자"는 부푼 병변과 혼동하기 쉬우 며, 경향이있는 위치의 이중 대비 혈관 조영술은 병변을 보여줄 수 있지만, 종종 위의 겹침으로 인해 제대로 표시되지 않는 경우가 많으며, 경향이있는 위치 압축 방법은 병변을 표시하는 데 도움이됩니다.

(1) 龛 그림자 : 십이지장 구근 궤양 진단의 직접적인 징후에 대해, 그 그림자는 일반적으로 작고, 종종 녹두 또는 대두, 1cm 미만의 대 직경, 십이지장 구근 궤양 공의 선량, 공의 위치 등으로 표시됩니다. 일부 사람들은 12 개의 궤양 중 597 건을 계산했는데, 이는 17 %를 차지하는 101 건의 섀도우를 보여줄 수 있습니다. 둥글고 타원형이며 다각형이며 고리 모양이며 점선이며 가장자리가 대부분 매끄 럽습니다. 공동 외부의 반원형 모양, 젖꼭지 모양 및 톱 모양의 그림자, 그림자는 궤양의 크기, 모양 및 위치를 나타냅니다. 후벽 궤양은 테이블 근처의 표면 근처 벽에 있습니다. 엔탈피가 낮기 때문에 대부분 원형이거나 타원형 그림자, 전벽 궤양은 멀리 떨어진 벽에 있습니다 (테이블에서 멀어짐) 궤양 구멍의 가래가 비어 있기 때문에 궤양 표면은 얇은 팅크 층으로 코팅되며 X- 선은 궤양 측벽에 접하여 선형 모양을 나타낼 수 있습니다. "원형 기호"라고도하는 링 그림자는 현재 링 그림자의 바깥 쪽 가장자리가 뾰족하고 안쪽입니다. 퍼지, 따라서이 높은 병변으로 식별 할 수 있습니다.

볼 궤양의 접선 위치는 공동 외부의 유두 또는 직사각형 모양으로 볼 수 있으며, 관통 궤양의 그림자는 일반적으로 0.5cm 이상으로 크고 깊으며, 서있는 위치에서도 액체 수준도 보이고 거대 관통 궤양이 관찰됩니다. 그림자는 지름 2 ~ 3cm까지 가능하며 공 자체로 착각하지 마십시오. 대부분의 궤양은 대부분 벽 뒤쪽에 위치하며 종종 췌장 안쪽으로 깊숙이 들어가고 반투명 밴드가 넓지 만 바륨 식사 후에 십이지장 구근이나 하부로 들어와야합니다. 이때이 반투명 밴드의 전체 그림이 표시 될 수 있습니다. 주변 조직 혼잡 및 부종으로 인해 활성 기간 궤양이 표시 될 수 있으며, X 선은 고리 모양의 반투명 후광을 보여줄 수 있으며 접선 위치는 때때로 햄튼 선 및 고리 표시를 보여줍니다. 섬유 조직 증식으로 인한 치유 기간 궤양, 그림자 주위 점막 주름은 방사형으로 집중되어 있지만 그림자에서는 얕은 궤양을 발견 할 수 없으므로 바륨 식사 검사에서 그림자가 발견되지 않아 궤양의 존재를 배제 할 수 없습니다.

(2) 점막 주름의 변화 : 신선한 궤양이 생기면 그림자 주위에 염증과 부종이 생기고 점막 주름이 두껍고 납작 해지며 흐려져 부종의 투명한 부위로 사라집니다. 수리 기간은 섬유 조직 증식과 수축으로 인한 것입니다. 점막 주름의 형성은 그림자의 그림자, 즉 "차와 같은"주름의 중심을 중심으로 이루어졌다.

(3) 변형 : 공의 변형은 십이지장 궤양의 중요한 증상으로, 변형의 주요 원인은 기능성 및 유기적 유형 2, 궤양 주위의 부종, 장벽이 공동에 국한되어 있습니다. 또는 세로 힘줄 수축, 공의 한쪽에 상처; 흉터 수축; 공의 공의 염증성 접착 및 견인, 공의 모양이 주로 다릅니다 : 주로 공의 한쪽 (큰 굽힘의 측면에서 더 흔함) 컷은 오목하고, 볼은 2 잎, 3 잎, 꽃잎 모양이며, 볼은 의사 실과 유사하며, 궤양이 볼의베이스에서 떨어져있을 때 크거나 작은 곡면에서 형성 될 수있는 변형은 더 복잡합니다. 여러 게실 변형이 형성됩니다. 심한 흉터 수축으로 볼이 좁아지고 유문 폐쇄가 수반 될 수 있습니다.

(4) 다른 징후 : 1 자극성 징후, 공의 궤양 및 염증으로 인해, 거담제는 공에 남아있을 수 없으며 공에 도달하면 즉시 비워집니다 .2 유문 가래는 오랫동안 열 수 없습니다. , 유문 폐색; 3 antrum 부비동, 위 부비동 협착증; 4 빈 배를 형성하기 위해 위의 분비 증가; 5 국소 부드러움, 공은 명백한 고정 된 부드러움을 가지고 있으며 진단을위한 참조로 사용할 수 있습니다.

2. 내시경 진단

내시경 검사는 십이지장 궤양의 형태 학적 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법으로 십이지장 궤양의 위치, 크기, 깊이, 모양, 수 및 활동을 명확하게 진단 할 수 있습니다.

십이지장 구근 궤양은 전벽에서 가장 흔하며 그 다음으로 큰 구부림이 있으며, 후벽에서는 다시 기본적으로 위궤양과 같은 작은 굴곡이 있지만 다음과 같은 특징이 있습니다. 일반적으로 작고 약 80 %의 궤양은 1cm 미만입니다. 성, 선형, 서리 및 키스 궤양이 더 흔합니다. 종종 유문 및 공 변형 또는 협착증을 유발합니다. 궤양은 일반적으로 양성이며 일상적인 생검이 필요하지 않습니다.

십이지장 궤양의 진단을위한 가장 효과적인 방법은 X- 선 바륨 식사와 위 내시경 검사입니다 .X- 선 바륨 식사 영상의 장점은 다음과 같습니다. 저렴한; 비 침습적 검사, 환자 고통; 흡인 폐렴 및 부정맥 가능성 작고 위 내시경의 장점 : 침식 및 얕은 궤양의 감지에 더 민감합니다. 생검을받을 수 있고 병리 검사를 보낼 수 있습니다. 볼 변형의 X 선 바륨 식사 관찰의 경우 위 내시경은 궤양의 존재 유무를 직접 관찰 할 수 있습니다.

3. CT 검사

십이지장 구근은 위강에 비해 상대적으로 좁기 때문에 공이 궤양을 앓을 때 변형이 가장 눈에 띄지 않으며 그림자는 종종 공의 변형에 의해 영향을받습니다. 표시하기 쉽지 않습니다.

공의 CT 변형은 정상 삼각형의 소실, 공의 좁은 루멘, 불규칙하거나 소엽이 특징이며, 명백한 변형으로 인해 공이 얇고 좁아 질 수 있으며 점막 표면이 불규칙하고 들쭉날쭉해질 수 있습니다. 그리고 serosal 표면은 비교적 부드럽습니다.

십이지장 구근의 장벽이 두꺼워지는 것은 십이지장 궤양의 또 다른 징조로, 기존의 궤양이 재발하는 경우가 흔하지 만, 벽이 두꺼워지고 유문이 변형되어 볼이 쉽게 영향을받습니다. 앤 트럼의 일부로 오해하고 조심스럽게 움직임을 관찰하고 십이지장의 하강 세그먼트와의 관계에주의를 기울여 식별합니다.

병변의 급성기 또는 만성 구근 궤양의 발병에서, 전구의 장벽은 부종으로 인한 밀도 감소, 장벽이 두꺼워지고 바깥 쪽 가장자리가 흐려지고 부종은 또한 장벽의 층화로 나타날 수 있습니다. 치료 후 부종이 가라 앉고 장벽의 윤곽이 명확 해졌으며, 이러한 영상 소견은 임상 증상을 설명하고 치료 효과를 평가하는데 도움이되었다.

만성 재발 성 십이지장 궤양의 경우, 십이지장 구근의 공통 장액 표면은 CT에서 부드럽 지 않으며, 공 주위의 뚱뚱한 공간 주위에 길고 여러 개의 방사상 섬유 코드가 보입니다. 주변 지방 조직의 두께는 약간 증가 할 수 있으며, 긴 코드는 결장 간 굴곡 및 담낭 영역으로 확장 될 수 있습니다. 이러한 증상은 십이지장 벽이 위벽과 궤양만큼 두껍지 않기 때문입니다. 경막 염증, 부종이 발생하기 쉽고 장 벽 외부의 흉터 변화로 인해 발생합니다.

십이지장 궤양의 진단 및 진단

진단

복잡하지 않은 십이지장 궤양 환자는 증상이 좋지 않으며, 활동 기간 동안에도 긍정적 인 결과없이 신체 검사를받을 수 있습니다. 일반적인 양성 징후는 상복부, 특히 정중선의 오른쪽이며 국소 부드러움과 부드러움이 제한됩니다. 궤양 주위에 더 많은 염증 반응이있을 경우, 부드러움의 범위가 클 수 있으며 복부 근육 긴장이 발생할 수 있으며, 특히 복부 위, 뱃속에 부드러운 덩어리, 활동적인 위 및 십이지장 궤양이 닿을 수 있습니다. 후벽에는 폐쇄 된 천공 사례가 있으며, 흉부 척추의 10, 11 또는 12 개의 가시 돌기의 왼쪽과 오른쪽에 부드러운 점 (보스 부드러운 점)이 나타나지만 Bockus는 종종 뒷다리의 위치가 종종 더 높다는 것을 발견합니다. 흉추 6 ~ 10 개 사이에서 활동적인 위와 십이지장 궤양 환자는 왼쪽과 오른쪽 고관절 (오노 지 고관절)에 압통점이있을 수 있으며, 유사한 부분의 압통이 위 복부에 나타날 수도 있습니다. 담낭 질환의 급성 발작과 같은 다른 질병은 진단이 덜합니다.

전형적인 리듬, 주기적 위 복부 통증은 궤양 질환의 진단에 중요한 기초이지만 궤양 환자의 10 % 이상이 무증상 일 수 있으며 만성 위염 환자는 궤양 질환과 유사하지만 궤양이없는 위 복부 증상이 있습니다. 통증 에피소드는 며칠에서 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되며 증상은 재발하기 쉬우 며 십이지장 궤양에는 종종 고통스러운 재발이나 합병증이 없으며, 완화 기간은 대개 발작 통증보다 거의 몇 개월 또는 몇 년입니다. 그러나 일부 환자의 경우 통증이 더 공격적이며 빈번한 증상과 지속적인 에피소드 또는 합병증이며, 궤양 통증의 성격 변화는 궤양 통증이 지속되고 더 이상 음식이 아닌 등의 동반 증상의 징후 일 수 있습니다 또는 제산제가 구부러 지거나 뒤쪽으로 방사되어 침투를 나타냅니다 (종종 췌장으로 다시 침투 함).

많은 활성 십이지장 궤양에는 궤양 증상이 없으며 내시경 위장관 검사에서 십이지장 재발 성 궤양의 거의 절반이 무증상이며 내시경 검사는 궤양 활동, 증상 완화 및 궤양 치유의 부족을 보여줍니다. 좋은 상호 관계, 궤양 통증 및 십이지장 궤양을 배제 할 수 없습니다, 십이지장 궤양은 급성 또는 만성 위장관 출혈, 위 출구 폐쇄 또는 궤양 천공의 잠재적 원인입니다.

X 선 바륨 식사 검사는 십이지장 궤양의 진단을위한 기초로 사용될 수 있으며 내시경 검사가 가장 중요한 진단 방법이며, 위 안 점막 생검을 HP 검사에 사용할 수 있습니다. 위산 측정은 위 종양 진단에 유용합니다. 그러나 십이지장 궤양의 진단은 중요하지 않습니다.

차별 진단

1. 기능성 소화 불량 FD는 복부 통증 또는 충만 불편을 특징으로하며, 역류, 탈장 및 기타 증상이 나타날 수 있으며, 신체 검사는 상복부에서 완전히 정상이거나 경미한 압통 일 수 있습니다.

2. 위암에서 양성 궤양과 악성 궤양을 구별하기 어렵고, 치료 후 암 궤양이 일시적으로 치유 될 수 있으므로 양성 궤양으로 오진하기 쉬운 두 가지 방법은 주로 X 선 바륨 식사와 위 내시경 검사에 의존합니다. 위 강의 윤곽에서 그림자가 발견되면, 그림자 주위의 점막이 뻣뻣하고 뻣뻣하며, 궤양에 축적 된 점막 주름이 차단됩니다. 이것은 악성 궤양의 특징입니다. 위장 내시경에서는 궤양의 직경이 2.5cm 이상이고 모양이 불규칙하며 바닥이 붙어 있습니다. 그것은 악성 궤양을 특징으로하며, 궤양의 가장자리 점막의 병리학 적 조직 검사로 진단 할 수 있습니다.

3. Zollinger-Ellison 증후군이라고도하는 위장병은 췌장 비 -β- 세포 종양에서 다량의 가스트린이 분비되어 발생합니다. 설사 궤양, 일반적인 소화성 궤양과 비교하여, 위염에 의한 궤양은 여러 개이며, 위치가 일반적이지 않으며 (공, 공장과 같은), 치료하기 어렵고, 합병증이 더 흔하며, 위산 분비 및 혈청 위 호르몬의 검출은 두 가지의 식별에 도움이됩니다 .B- 초음파, CT, MRI 검사는 췌장 또는 작은 종양 종양이있는 다른 조직에서 발견 될 수있는 경우 질병의 진단을 도울 수 있습니다.

4. 구충 병 십이지장 구충 증상은 십이지장 궤양과 유사 할 수 있지만, 십이지장 내림차순의 배설물 또는 배설물 검사 또는 배설물 검사와 같은 위 내시경 검사 진단에 도움이됩니다.

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