노인의 간질성 폐렴

노인의 간질 성 폐렴 소개 노인 간질 폐 질환이라고도하는 노인의 간질 성 폐렴. 간질 성 폐 질환 (ILD)은 주로 폐 간질 성, 폐포 및 / 또는 세기관지를 포함하는 확산 성 폐 질환의 그룹입니다. 많은 ILD의 초기 단계에는 폐포 염이 나타납니다. 다른 많은 ILD는 폐포 질환의 증상을 보입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.3 % -0.4 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 섬유증, 호흡 부전

노인의 간질 성 폐렴의 원인

(1) 질병의 원인

원인이 명확한 지 여부에 따라 두 가지 범주로 나뉩니다.

원인은

(1) 무기 먼지 흡입 : 실리카, 석면, 활석, 안티몬, 비스무트, 석탄, 알루미늄, 주석, 철.

(2) 유기 먼지 흡입 : 곰팡이 먼지, 사탕 수수 먼지, 버섯 폐, 비둘기 병,면 먼지, 합성 섬유, 베이클라이트 방사선 손상.

(3) 미생물 감염 : 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 뉴 모시 스티스 카리니, 기생충.

(4) 약물 : 세포 독성 화학 요법 약물, 클로라민, 시클로 포스 파 미드.

(5) 암성 림프절염; 폐부종.

(6) 흡입 가스 : 산소, 이산화황, 염소, 질소 산화물, 그을음, 지질, 수은 증기.

2. 원인은 불명

특발성 폐 간질 성 섬유증 (암호화 섬유 성 폐포 염, 특발성 간질 성 폐렴으로도 알려져 있음), 급성 간질 성 폐렴; 박리 성 간질 성 폐렴; 콜라겐 혈관 질환 : 전신 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 다발성 근염 성 피부염, 쇼그렌 증후군; 유육종증; 조직 구증; 폐 출혈성 신장염 증후군; 특발성 폐출혈 Xanthinosis; Wegener 육아종; 만성 호산구 폐렴; 폐포 단백질 증; 유전성 폐 섬유증; 결절성 경화증, 신경 섬유종증; 폐 혈관 간질 폐 질환; 1 차 폐 고혈압 확산 성 아밀로이드증; 소멸성 세기관지염 및 조직 폐렴.

병인학 범주는 모든 ILD의 약 35 %를 차지하는 것으로 알려져 있으며, 그 중에서 직업 노출은 질병의 일반적인 원인이며, 그 중에서 무기 먼지가 가장 흔한 원인이며 유기 먼지의 수가 증가하고 있으며 유기 먼지도 발생합니다. 알레르기 성 폐포 염은 종종 알레르기 병력으로 인해 동종 단백질 또는 다당류를 흡입했을 때 특발성 폐 섬유증, 유육종증 및 콜라겐을 포함한 모든 경우의 2/3을 차지합니다. 혈관 질환은 폐, 조직 구증 X, 폐 신장 증후군 및 폐 혈관염 및 특발성 헤 모시 드린에서 가장 흔합니다.

(2) 병인

ILD의 정확한 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 폐포 염에서 시작하여 다른 원인으로 인한 ILD 변화가 발생하며, 발달 및 수복 중에 폐 섬유증을 유발하는 경향은 공통점이 있습니다. 활성화 된 대 식세포는 림프구를 조절하는 기능을합니다. 및 보체 성분, 프로스타글란딘, 콜라게나 제, 엘라 스타 제, 중성 프로테아제, 플라스 민 활성화 제, 베타 글루 쿠로니다 제, 혈관 형성 인자, 섬유 아세포 성장 인자 및 호중구와 같은 분비 염증 매개체 케모카인, 활성화 된 T 림프구의 역할은 대 식세포 이동 억제 인자, 백혈구 억제 인자, 단핵구 화학 주성 인자 및 대 식세포 활성화 인자와 같은 림프구를 분비 할 수 있으며, B 림프구는 IgG, IgA를 분비 할 수있다 그리고 IgM 등, 호중구는 콜라게나 제, 엘라 스타 제, 중성 프로테아제 (카 텝신 G), 산 프로테아제 (카 텝신 D), 베타 글루 쿠로니다 제 및 다양한 체액을 활성화시키는 염증 경로를 분비 할 수 있습니다.

병리학적인 분류

(1) 병리학 적 변화에 의한 분류 :

1 비염증성 비신 생물 질환 : 유육종증, 외인성 육아 종성 폐포 염.

2 육아 종성 간질 성 폐 질환 : 만성 간질 성 폐부종, 폐포 단백 증, 원발성 폐 혈액 증, 요독증 등.

3 폐 특이 적 염증 : 흔한 간질 성 폐렴, 소멸성 기관지염 및 조직 폐렴 (BOOP), 외인성 자극 스모그, 체액 및 기타 독성 자극 만성 간질 성 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS), 특발성 폐 섬유증 및 폐 혈관염.

4 무기 먼지 흡입 직업병.

5 과형성 및 신 생물 병변 : 원발성 기관 지폐 포성 암종 유발 폐 간질 병변, 확산 호 지킨 림프종.

6 개의 폐 간질 성 섬유증 및 벌집 폐 (폐 폐).

(2) 폐포 구조에서 응집 된 세포 유형에 따른 분류 :

1 대 식세포 림프구-호중구 유형 : 호중구 폐포 염이라고도하며, 대 식세포는 여전히 대부분을 차지하지만, 호중구는 증가하고이 유형의 가장 전형적인 폐포 구조에서 장기간 축적 이 유형의 병변의 특징은 다음과 같습니다 : 특발성 폐 섬유증 (암호 성 섬유증 폐포 염), 가족 성 폐 섬유증, 콜라겐 혈관 질환과 관련된 만성 간질 성 폐 섬유증, 조직 세포 증식 X 및 석면 폐.

2 대 식세포 림프구 유형 : 약식 림프구 폐포 염, 대 식세포 및 림프구는 증가했지만 림프구는 대 식세포보다 증가했으며 호중구는 증가하지 않았으며, 유육종증, 알레르기 폐렴 및 객담 중독 등이이 유형에 속합니다.

폐 실질 세포는 특정 병원성 요인에 의해 직접 영향을 받거나 급성 폐포 염은 염증과 면역 세포 시스템의 간접적 인 영향을 통해 발생합니다 원인 또는 치료제 제거와 같은 폐포 염 단계에서는 병변이 역전 될 수 있습니다. 급성 폐포 염 호중구는 만성으로 변하여 콜라게나 제와 엘라 스타 제를 분비하고 1 형 콜라겐과 폐포 벽을 파괴하여 병변의 추가 발달과 같은 병변의 가역성에 영향을 미치며, 간질의 무질서한 콜라겐 섬유, 다수의 섬유질 조직 증식에 대한 현미경 검사, 폐포 중격 파괴, 낭성 섬유증의 형성, 폐포 벽의 파괴는 돌이킬 수 없으며 병변은 폐포 구조에 완전한 손상을 일으켜 광범위한 낭성 섬유증을 형성합니다.

2. 간질 성 폐 질환 병기 :

단계 I : 손상된 폐 실질 세포, 급성 폐포 염, 염증성 및 면역 이펙터 세포가 증식, 동원 및 활성화.

특발성 폐 섬유증의 기관지 폐포 세척액에서, 대 식세포를 자극하여 호중구 화학 주성 인자를 분비하여 호중구가 폐포 구조, 활성화 된 대 식세포에 축적되게하는 면역 복합체가 있음을 확인 하였다. 세포와 호중구는 콜라게나 제를 분비 할 수 있으며, 기관지 폐포 세척은 8 ~ 24 개월 동안 추적되며 콜라게나 제는 활성이 지속됩니다. 활성화 된 콜라게나 제는 폐포 구조의 간질 성 콜라겐을 파괴 할 수 있습니다 (폐렴 구균 성 폐렴과 같은 급성 폐렴에서) 폐포 구조에 호중구의 존재는 매우 짧으므로 간질 결합 조직에 점진적이고 영구적 인 손상을 유발하지 않습니다.) 특발성 섬유증 및 유육종증 기관지 폐포 세척액의 분리. RPMI-1640-free 배지에서 배양 된 대 식세포는 피브로넥틴을 정상 대 식세포보다 각각 20 배 및 10 배 빠른 속도로 생산하였으며, 피브로넥틴은 폐 섬유 아세포에 화학 주성 효과를 나타냅니다. 간질 성 섬유증의 형성에서 중요한 역할을하는 유육종증 T 림프구는 림프종을 분비하여 육아종 형성을 유발할 수 있습니다. 단계 I에서 폐 실질 손상은 분명하지 않습니다. 호르몬이 제거되고 병변이 회복 될 수 있습니다.

단계 II : 폐포 염은 만성적으로 진행되고 폐포의 비 세포 및 세포 성분이 점진적으로 손상되어 폐 실질 세포의 수, 유형, 위치 및 / 또는 분화 특성 및 I 형 상피 세포의 손상을 초래한다. 제 1 기에서 제 2 기까지 빠르거나 느리게 진행되는 II 형 상피 세포 증식 치료는 노약자가 노출 기간, ​​폐 방어 기전 효과, 손상 범위, 기저막 완전성 및 개인의 감수성은 폐포 구조의 파괴에 영향을 미치며 돌이킬 수 없게됩니다.

III 기 : 간질 성 콜라겐 장애가 특징이며, 현미경 검사는 다량의 섬유 조직 증식을 나타냅니다 섬유화는 섬유 아세포 활성화에 의해서만 발생하는 것이 아니라 콜라겐 합성 및 다양한 유형의 세포 이상과 같은 다양한 복합 인자에 의해 발생합니다. 조직이 파괴되고, 폐포 중격이 파괴되고, 낭성 변화가 일어나며, 세 번째 단계에서는 대부분의 폐포 구조가 손상되어 심각하게 무질서하게되어 동원 해제가 불가능합니다.

IV 기 : 질병의 진행 단계에서, 폐포 구조가 완전히 손상되고 확산 된 비 기능성 낭성 변화로 대체되고, 다양한 유형의 간질 성 섬유증의 기본 구조 및 특성을 확인할 수 없다.

상기 기간의 경계는 서로 분리 및 겹치기가 어렵다.

노인 간질 성 폐렴 예방

병인이 알려지지 않은 간질 성 폐렴 환자의 경우 예방할 수 없습니다. 그러나 흡연자는 특발성 폐 섬유증 발병 위험이 증가하고 흡연자가 증가함에 따라 위험이 증가합니다. 노인의 간질 성 폐렴 예방은 먼지가 많은 작업 환경의 모든 유형의 직원, 염소, 암모니아, 이산화탄소, 포름 알데히드 및 ​​다양한 유형의 산 미스트, 방사능과 같은 자극성 가스에 장기간 노출되어야합니다. 부상자와 조류 사육 그룹을 주로 모니터링하고 폐 기능 검사, 혈액 가스 분석 및 일상적인 엑스레이 검사를 정기적으로 수행하며 질병을 조기에 신속하게 진단하고 치료합니다. 또한, 다양한 미생물, 미세 입자, 이종 단백질 알레르겐 및 공기 중의 유해 자극성 가스를 흡입하면 폐 손상을 유발할 수 있습니다. 임상 관찰을 통해 노인의 간질 성 폐렴의 병인이 매우 느리게 발생하는 경우가 많으며 임상 적으로 청소년의 먼지 나 독에 노출되어 노년기에 명백한 증상을 보이는 환자가 종종 발생합니다. 낮은 기능, 열악한 영양 상태 및 심장, 폐 및 신장과 같은 기본 질병의 존재는 치료하기가 매우 어려우며 사망률이 매우 높습니다. 노인의 신체 활동은이 질병으로 인한 호흡 곤란 및 호흡 곤란의 증상을 숨길 수 있으므로 고위험군은 가족을 단위로 삼고 건강 관리 기능을 공동체로 삼고 정기적 인 건강 교육 및 건강 상담을 실시해야합니다.

간질 성 폐렴이있는 노인 환자 합병증 폐 섬유증 호흡 부전

폐 섬유증, 호흡 부전 등으로 인해 주로 복잡합니다.

노인의 간질 성 폐렴의 증상 일반적인 증상 거식증, 피로, 체중 감량, 발성, 가래, 열, 호흡 곤란, 2 차 감염, 폐 확산 장애

대부분의 교활한 발병, 진행성 호흡 곤란의 점진적인 점진적인 증가는 가장 흔한 증상이며, 일반적으로 마른 기침, 피로가 동반됩니다. 주된 징후는 얕은 호흡, 두 배의 낮은 폐가 울리는 소리, 청색증 자반 및 클럽 활동 (발가락), 말기 폐동맥 고혈압 및 말기 심실 비대, 종종 호흡 부전 또는 심부전으로 인한 것입니다.

노인의 간질 성 폐렴 검사

혈액 검사

ILD의 폐포 구조에서 염증 및 면역 세포 이상은 다른 폐외 병변과 관련이 없으며, 많은 환자에서 적혈구 침강 속도 또는 혈액 면역 글로불린 상승은 폐 섬유증과 밀접한 관련이 없습니다. 일부 환자에서는 면역 복합체가 혈청에서 발견되어 폐에서 유출됩니다. 일부 환자는 양성 류마티스 인자와 항핵 항체를 가지고 있으며, 일부 환자는 혈청에 폐 폐 콜라겐 항체가 있습니다. 동맥혈 가스 분석 : 조석 부피 감소, 호흡 속도 증가, 얕은 호흡, 폐포 환기 부족으로 인해 환기 / 혈류 감소, 저산소 혈증, 그러나 정상적인 동맥 이산화탄소 분압이 발생합니다. 운동 후 혈중 산소 분압이 크게 감소했습니다. 기관지 폐포 관류 검사 : 기관지 폐포 세척액은 왼쪽 폐 설측 엽 또는 오른쪽 중간 엽을 광섬유 기관지 내시경으로 삽입하고 정상적인 식염수로 관개하여 얻어졌다. 세척액을 세포 학적 및 비세 포성 성분에 대해 분석 하였다. 이 방법은 다음과 같은 장점이 있습니다. 1 세척액의 세포 학적 검사는 폐포 염의 폐포 구조에서 염증 및 효과기 세포의 유형과 수를 실제로 반영 할 수 있습니다. 다양한 간질 성 폐 질환의 진단 및 감별 진단. 비 흡연자 세척액에서 세포의 총 수는 (0.2-0.5) x 10E4 / ml이며,이 중 폐포 대 식세포는 85 % -90 %, 림프구는 약 10 %, 호중구 및 호산구는 1 %에 불과합니다. % 미만에서는 폐포 대 식세포의 증가에 의해 총 세포 수가 증가하고, 세포 유형의 변화는 ILD에서 진단 적이다. 림프구는 알레르기 성 폐포 염, 유육종증 및 만성 규폐증이 유의하게 증가했습니다. 폐 섬유증이있는 콜라겐 질환에서 림프구가 증가합니다. 세균성 폐렴,기도 감염 및 ARDS의 호중구 증가. 증가 된 림프구 및 과립구는 폐렴을 조직하는 기관지염 비만에서 발생할 수있다. 기관지 폐포 세척액 내의 T 림프구는 T 세포의 70 % 내지 80 %를 차지하고, B 세포는 10 % 내지 20 %를 차지하지만, 유육종증, 알레르기 성 폐포 염 및 TLD의 만성 규폐증은 T 세포를 증가시킨다. 나는 항상 표지 된 T 세포 서브 세트 또는 T 세포 및 B 세포의 활성화 정도와 함께 ILD의 활성 및 예후를 설명하고 싶었다. 유육종증에서 T 세포의 수와 활성화 된 T 세포의 수의 증가 만이 질병의 진행과 관련이 있습니다. 또한, 특발성 폐 간질 섬유증 동안 활성화 된 B 세포의 증가는 질환의 진행을 시사하며, 림프구 증은 호르몬 요법 및 더 나은 예후에 더 나은 영향을 미친다.

흉부 엑스레이

ILD 진단의 일반적인 방법 중 하나입니다. 초기 폐포 염은 폐의 두 폐 영역에서 희미한 그림자가 나타나고 젖빛 유리처럼 밀도가 증가합니다. 초기 임상 증상이 분명하지 않기 때문에 환자는 의사를 거의 볼 수없고, 쉽게 무시되며, 질병이 더 진행되며, 폐 영역에 망상 그림자 또는 망상 결절이 있습니다. 1-5mm 크기의 그림자, 결절. 말기에는 벌집 폐, 폐 부피 수축, 횡격막 상승, 소엽 간 균열 이동과 같은 다양한 크기의 낭성 변화가 있으며 말기에는 진단이 더 쉽지만 조기 진단의 중요성은 사라졌습니다. 환자의 약 30 %가 폐 생검으로 확인 된 간질 성 폐 섬유증이 있지만 흉부 엑스레이는 정상이므로 엑스레이는 폐포 염에 민감하지 않으며 특이성이 부족합니다. 폐 CT 또는 고해상도 CT : 폐 조직 및 간질은 형태 학적 변화를 보여주기 위해보다 상세하여 조기 폐 섬유증 및 허니컴 폐의 확립에 유용합니다 결절 그림자, 기관지 벽 등 CT 이미지의 특징 규칙적인 그림자, 선형 그림자 및 폐장 농도와 같은 4 개의 이미지가 소엽의 중심, 흉막 주위, 정맥 주위, 정맥 및 기관지 혈관벽의 불규칙한 그림자에 나타날 수 있습니다. 마찬가지로, 기관지 벽 불규칙성은 소엽의 중심, 기관지 동맥 및 정맥 및 정맥 주위에서 발생합니다. 고해상도 CT 영상은 간질 성 폐 질환 진단에서 일반적인 엑스레이 흉부보다 우수하며 조기 폐 섬유증 및 허니컴 폐의 확립에 유용합니다. 특히, CT 이미지는 ILD를 결정할 때 고유 한 진단 값을 가지며, 이는 종종 주변 병변에 의해 지배된다.

폐 기능 검사

이 검사는 병리학 적 진단이 아닌 기능 진단 일 뿐이며, 초기에는 폐 기능 검사가 완전히 정상일 수 있으며 질병이 진행될 때 폐 기능 검사의 이상이 발생할 수 있습니다. ILD에서 폐 기능의 가장 중요한 변화는 환기 기능의 이상과 가스 교환 기능의 감소입니다. 환기 기능은 주로 제한적 환기 장애, 폐 용량 감소, 질병이 진행됨에 따라 잔류 가스량이 감소하고 총 폐량도 감소합니다. 1 차 폐 용량 (FEV1.0)과 강제 활력 (FVC)의 비율은 1 차보다 훨씬 높았으며, 90 %에 도달하면 ILD 진단이 뒷받침되었습니다. ILD의 초기 단계는기도 장애가 작을 수 있으며, ILD가 섬유증을 형성 한 후 V50 및 V25는 V50 및 V25를 감소시킨다. 가스 교환 장애는 ILD의 초기 단계에서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 확산 기능 (DLCO)은 초기 단계에서 감소합니다. 흉부 X- 레이에서 간질 변화가 발견되면 DLCO가 50 % 미만으로 감소했습니다. 가벼운 병변이있는 환자의 경우 폐 기능 변화와 폐 병변 사이의 상관 관계가 극도로 좋지 않았으며, 중증 질환이있는 환자의 경우 상관 관계가 더 좋았습니다. 폐 손상이 심한 경우 폐 병변이 심해야합니다. 다양한 폐 기능 검사에서 체적 압력 곡선 검사와 운동 중 동맥 산소의 변화는 폐 섬유증의 중증도에 가장 민감합니다. 폐 기능 검사는 ILD의 조기 진단 및 예후, 특히 VC, FEV1.0, DLCO 및 기타 지표의 동적 관찰에 매우 유용합니다. 폐 기능 검사가 ILD 치료에서 호르몬 또는 면역 억제제의 효능을 판단 할 수 있는지에 대해서는 의견이 다르지만 폐 기능의 변화만으로 효능을 평가하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

폐 생검

폐 생검은 ILD 진단을위한 최선의 절차이며, 병력, X- 레이 필름, 폐 기능 검사 및 기관지 폐포 세척뿐만 아니라 생화학, 전염병 및 기타 검사를 유추 할 수없는 경우에 폐 생검을 실시합니다. 폐 생검은 폐 생검을 위해 기관지 내시경을 사용하는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 단순한 조작과 높은 안전성으로 인해 일상적인 검사 및 검토가 용이합니다. 학자들은 광섬유 기관 지경으로 찍은 폐 조직이 너무 작으며 전체 병리학 적 구조 (2mm 미만)를보기가 어렵다고 생각합니다. 또한, 오 진단 및 진단 누락 률이 높고, 양성률을 높이기 위해 5 내지 6 개의 폐 조직을 채취 할 수있다. 2 스크래치 흉부 폐 생검 : 폐 조직을 2cm × 2cm 자르고 폐포 염의 유형과 정도를 완전히 관찰 할 수 있습니다. 이 방법은 침습적 검사의 수단이지만, 의심 할 여지없이 진단을 설정하고 불필요한 검사 및 의도하지 않은 치료를 피한다는 점에서 흉부 생검을 열어야합니다. 외국 학자들은 광섬유 기관지 내시경 검사로 명확하게 진단 할 수없는 사례의 90 %가 열린 가슴 생검으로 진단 될 수 있으며 특발성 폐 섬유증의 간질 성 폐렴 및 박리 성 간질이 고려된다고보고했습니다. 폐렴은 흉부 생검으로 열린 경우에만 진단 할 수 있습니다. 대조적으로, 중국에는 폐 폐 생검이 거의 없기 때문에 진단 수준의 개선을 방해하는 주된 이유입니다.

67Ga 방사성 핵종 스캐닝

67Ga는 정상 조직 및 기관에는 축적되지 않지만, 민감도가 높지만 특이성이 낮은 만성 염증 조직에는 축적됩니다. 67Ga 지수는 67Ga가 폐에 축적되는 총 폐 영역의 백분율입니다. > 50U는 양성을 의미합니다. 특발성 폐 섬유증 67Ga 지수의 70 %> 50U.

역학

이 질병은 40 ~ 70 세 이상의 모든 연령대에서 발견되며, 미국의 ILD 발생률은 20 / 100,000 ~ 40 / 100,000, 미국 질병 관리 센터 통계, 염증 후 섬유증 (콜라겐 혈관 질환, 방사선 폐렴과 석면 폐로 인한 사망자 수는 ILD 보고서의 증가에 대해 48.6 / 100,000 (1979)에서 50.9 / 100,000 (1991)으로, 21.4 / 100,000에서 27.2 / 100,000으로 증가했습니다. 비율도 증가하고 있습니다. 특발성 폐 간질 성 섬유증의 발생률은 알려져 있지 않습니다. 1990 년에서 1994 년 사이에 발생률은 3 / 100,000에서 6 / 100,000 인 것으로보고되었습니다. 1994 년 뉴 멕시코의 조사 데이터에 따르면이 병에 걸린 여성보다 남성이 많을수록 특발성 폐 섬유증의 발생률은 남성의 경우 20.2 / 100,000, 여성의 경우 13.2 / 100,000, 주로 중년, 보통 40-70 세인 것으로 나타났습니다. 진단시 평균 연령은 66 세였으며 나이가 들수록 발병률이 증가했습니다. 35-44 세 그룹에서 발생률은 2.7 / 100,000이고 75 세인 경우 발생률은 175 / 100,000으로 증가합니다. 지리적 분포 차이는 분명하지 않으며 인종적 경향도 분명하지 않지만 사망률은 흑인보다 높지만 그 이유는 불분명합니다. 나이가 들수록 사망률이 증가합니다. 원인을 알 수없는 ILD는 아직 예방할 수 없습니다. 그러나 흡연자는 특발성 폐 섬유증 발병 위험이 증가하고 흡연자가 증가함에 따라 위험이 증가합니다. ILD 예방 예방의 원인은 대규모 먼지 작업 환경의 모든 유형의 직원, 염소, 암모니아, 이산화탄소, 포름 알데히드 및 ​​다양한 유형의 산 미스트, 방사선 손상 및 조류 사육과 같은 자극성 가스에 장기간 노출되어야합니다. 군중 및 기타 주요 모니터링, 정기 폐 기능 측정, 혈액 가스 분석 및 일상적인 X- 선 검사, 질병의 적시 탐지, 적시 진단 및 치료. 또한, 다양한 미생물, 미세 입자, 이종 단백질 알레르겐 및 공기 중의 유해 자극성 가스를 흡입하면 폐 손상을 유발할 수 있습니다.

노인의 간질 성 폐렴 진단 및 진단

진단 기준

1. 역사 ・ 직업 역사

ILD에서 질병의 원인의 약 1/3이 확인되었으며 외인성에 노출

항원은 상당한 비율을 차지하므로 병력 및 직업 병력은 중요한 진단 단서를 제공 할 수 있으므로 직업, 취미 및 약물과 같은 과거 병력에 대한 자세한 정보를 수집해야합니다.

2. 임상 증상

대부분의 교활한 발병, 진행성 호흡 곤란의 점진적인 점진적인 증가는 가장 흔한 증상이며, 일반적으로 마른 기침, 피로가 동반됩니다. 주된 징후는 얕은 호흡, 두 배의 낮은 폐가 울리는 소리, 청색증 자반 및 클럽 활동 (발가락), 말기 폐동맥 고혈압 및 말기 심실 비대, 종종 호흡 부전 또는 심부전으로 인한 것입니다.

3. 흉부 영상 검사

흉부 방사선 사진의 초기 비정상 징후는 간과되는 그림자와 폐 조직의 증가로 종종 간과됩니다. 병변의 추가 발달, 세포 폐와 같은 변화의 말기, 종종 두 폐 영역을 수반하는 병변의 광범위한 메쉬 그림자, 망상 결절, 결절 그림자 등이있을 수 있습니다.

4. 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 특히 고해상도 박막 CT (HRCT)

폐 병변의 특성, 분포 및 중증도를 분석하는 데 도움이되며, 폐의 혈관, 기관지 및 흉막 폐 인터페이스의 비정상 징후를 표시 할 수 있습니다 .. 주요 징후는 네 가지 유형으로 나뉩니다 : 1. 불규칙한 선형 그림자, 망상 도 2에 도시 된 바와 같이, 2 내지 50 mm 범위의 상이한 크기의 복수의 얇은 벽형 주머니;

5. 폐 기능 검사

특징적인 변화는 환기 기능 장애와 확산 기능 장애입니다. 예를 들어,기도 저항의 증가없이 폐의 총량, 활력 용량 및 기능적 잔류 용량이 감소하고, CO 확산 량이 감소하며, 경증 환자는 휴식 중에 저산소 혈증이 없을 수 있지만, 저산소증은 일반적으로 운동 부하 또는 중증 환자에게 존재합니다. 출혈, PCO2는 정상이거나 감소 될 수 있으며, 말기 단계에서 II 형 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

6. 기관지 폐포 세척액

BAL에 의해 수집 된 폐포 세척액의 세포 분류 및 상청액 중의 피브로넥틴, 인터루킨 및 이의 수용체의 생화학 적 및 면역 분석은 ILD의 진단, 활성 판단 및 치료 평가에 중요 하였다. 예를 들어, 활성 결절 질환의 BAL 용액에서, 림프구의 백분율은 주로 도우미 T 림프구 (CD4), CD4 / CD8> 1.5에서 24 % 이상으로 높다. 호중구 비율은 IPF의 BAL 용액에서 주로 증가 하였다.

7. 갈륨 스캔

활성 폐포 영역은 일반적으로 갈륨 -67의 농도를 가지며 병변의 활동을 판단하는 데 가치가 있습니다. 높은 안전성을 가진 비 침습적 검사이지만 ILD 및 비 ILD의 유형 (폐 악성 종양, 세균성 폐렴, 결핵 등)이 확인되었습니다.

8. 폐 조직 생검

기관지 폐 생검 (TBLB)은 덜 침습적이며 육아 종성 병변, 특히 유육종증의 양성률이 60-70 %에이를 수 있습니다. 예를 들어, 특수 조직 병리학 기술 또는 염색과 결합하면 악성 질환, 감염 및 알레르기를 식별 할 수 있습니다. 폐포 염, 폐 조직 구증 -X 등은 특정 가치가 있습니다. 그러나 표본 크기가 작기 때문에 (2 ~ 5mm) 폐 조직의 섬유화 및 염증 정도를 평가하기에 충분하지 않으며 전체 진단 속도는 약 25 %입니다.

개방 폐 생검 (OLB)은 광학 현미경, 면역 형광 및 면역 조직 화학과 같은 조직 학적 검사에 이상적이며 ILD 유형, 병원성 인자 및 병인을 확인하는 데 큰 가치가 있습니다. 그러나 외상이 높고 의료 비용이 높으며 심한 ILD 환자는 견딜 수 없습니다.

VATS (Video-assisted thoracoscopic surgery)는 작은 외상과 가벼운 합병증의 장점이 있으며, OLB와 비슷한 진단 적 가치를 지니고 있으며 향후 ILD 진단을위한 중요한 수단이되어야합니다.

폐 생검의 현재 제한적인 개발을 고려할 때, 큰 ILD 스펙트럼에 대한 균일 한 진단 기준이 없으며, 절차 적 점진적 평가가 위와 결합되어야하며, 최근 ATS와 ERS의 공동 전문가위원회가 합의에 도달하여 IPF를 제안했습니다. 참조를위한 진단 기준.

외과 적 폐 생검을받지 않았고 진단을 결정할 수없는 면역력이 약화 된 성인에서, 다음의 주요 진단 기준과 4 가지 작은 기준 중 3 가지가 모두 충족되면 IPF의 임상 진단 정확도가 크게 증가합니다. 주요 진단 기준 : 1, ILD의 알려진 원인 제외; 2, 폐 기능 장애는 환기 기능 장애 및 / 또는 가스 교환 장애로 제한됨; 3, HRCT는 약간의 지상 유리 변화와 함께 폐의 기저 망상 그림자를 봅니다. 4, TBLB 및 BAL은 다른 질병을 지원할 증거가 없습니다. 2 차 진단 기준 : 1 세, 50 세 이상; 2, 발병, 설명 할 수없는 운동 후 호흡 곤란; 3, 질병 경과가 3 개월 이상; 4, 폐의 양쪽에서 흡기 파열음 냄새가납니다 ( 벨크로 사운드).

외과 적 폐 생검에서 UIP 조직 학적 변화와 병인이 알려지지 않은 경우가 있으며, 다음 3 가지 조건이 충족되면 IPF를 명확하게 진단 할 수 있습니다. 1. 알려진 다른 원인을 제외한 ILD 2. 비정상적인 폐 기능은 다음을 포함합니다 : 제한적 인공 호흡 기능 부전 (FEV1 / FVC가있는 VC ↓) 및 / 또는 가스 교환 장애 (PA-aO2 ↑ 또는 DLCO ↓); 흉부 X- 선 및 HRCT 이상 : 흉부 방사선 사진은 주로 폐의 기저부에서 폐 주위에 망상 그림자를 나타내며 감소 된 폐량으로 비대칭으로 분포합니다. HRCT는 주로 뾰족한 그림자 그림자가있는 고르지 않은 그림자가 특징이며, 심하게 영향을받는 부위에는 견인 기관지 확장증 및 / 또는 흉막 하 허니컴 폐 형성이 있습니다.

차별 진단

ILD는 폐포 염증보다 진단하기가 어렵고 폐 조직이 무겁고 가장자리가 흐려지고 망상 및 점 그림자와 폐기종이 주요 증상입니다. 간질 성 폐렴의 X- 레이 결과는 다른 상호 관련된 폐 간질 성 병변 (콜라겐 질환, 폐렴 증, 조직 구증 X, 유육종증, 기관지염)과 유사하며 확인되어야합니다.

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