노인의 갑상선 기능 항진증

노인의 갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증이라고하며 갑상선 합성의 증가와 갑상선 호르몬의 분비로 인해 발생하는 흔한 내분비 질환 그룹으로, 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 노인에서 갑상선 기능 항진증의 유병률은 약 0.4 % ~ 2.3 %로 모든 갑상선 기능 항진증 환자의 10 % ~ 15 %를 차지하며 여성은 남성보다 높습니다. 나이가 많은 갑상선 기능 항진증은 병인 및 임상 증상과 같은 여러 측면에서 다른 연령대와 크게 다릅니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선 기능 항진증, 협심증, 심근 경색증, 부정맥, 울혈 성 심부전, 방실 차단, A-s 증후군, 설사, 혼수, 쇼크, 연하 곤란증, 중증 근무력증, 빈혈, 당뇨병, 노인, 류마티스 관절염, 루푸스 홍반, 건성 증후군 혈소판 감소 성 자반증

노인의 갑상선 기능 항진증의 원인

유전 적 요인 (25 %) :

유전 적 요인 : 동부 광동성에있는 그레이브스 병 환자의 204 명의 1 차 친척 그룹은 갑상선 기능 항진증 환자의 1도 친척의 유병률이 3.23 %이며,이 지역 정상인의 1도 친척의 갑상선 기능 항진증의 유병률은 0.145 %에 불과하다는 사실을 발견했습니다. 차이는 22.3 배, 유전율은 68.6 % ± 3.8 %, 높은 유전율에 가까움, 유전 적 패턴은 다 유전자 성 경향이 있고, 다른 그룹은 그레이브스 갑상선 기능 항진증 600 례, 만성 림프 구성 갑상선염 200 례, 갑상선 선종 52 예 유두 암종 48 명과 대조군 피험자 800 명에서 가족의 첫 번째 및 두 번째 친척은 갑상선 기능 항진증, 만성 림프 성 갑상선염 및 갑상선 종양이 다형성 일 수 있으며 세 질병 사이에 재발의 위험이 있지만 유두가 있음을 발견했습니다. 암 친척의 유병률은 대조군과 유의 한 차이가 없었다.

요오드 유발 (25 %) :

갑상선 기능 항진증의 중요한 원인입니다. 일반인이 매일 100-200μg의 요오드를 섭취하는 것이 안전합니다. 매일 섭취량이 200μg 이상을 초과하면 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 아미오다론 200mg과 같은 노인에서 일반적으로 사용되는 약물 유기 요오드 75mg, 유리 요오드 6mg, 신체에 들어간 후 배출하기 쉽다. 약 30g의 요오드를 함유 한 유기 요오드 조영제 100ml는 안전한 섭취량을 크게 초과하고, 요오드로 유발 된 갑상선 기능 항진증의 정확한 메커니즘은 여전히 ​​불분명하며, 이러한 환자들과 함께 존재할 수있다 갑상선 기능 장애 또는 갑상선 기능 항진증 (예 : Plummer 's disease, Graves 's disease 등).

환경 적 요인 (25 %) :

정신 또는 업무 스트레스, 분쟁, 분노, 감염, 수술, 외상 및 기타 요인으로 인해 질병이 유발되거나 악화 될 수 있으며 환자의 80 % 이상이 소인이있는 요인을 찾을 수 있습니다.

원인

(1) 갑상선 : 아 급성 및 만성 림프 성 갑상선염으로 인한 독성 확산 성 갑상선종 (Graves disease), 독성 결절성 갑상선종, 독성 갑상선 선종, 요오드 갑상선, 갑상선 기능 항진증 포함.

(2) 뇌하수체 (희귀).

(3) 의원 성 : 갑상선 호르몬의 과도한 섭취로 인한 갑상선 기능 항진증.

노인의 일반적인 갑상선 기능 항진증은 독성 확산 및 독성 결절성 갑상선종 및 만성 림프 성 갑상선염으로 인한 갑상선 기능 항진증입니다.

2. 분류

다른 원인에 따라 갑상선 기능 항진증은 여러 유형으로 나눌 수 있으며 노인의 갑상선 기능 항진증은 주로 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.

(1)자가 면역 갑상선 기능 항진증 :

1 독성 확산 성 갑상선종 (Graves disease)은 갑상선 기능 항진증의 약 60 % ~ 70 %를 차지합니다.

갑상선 기능 항진증이있는 만성 림프 구성 갑상선염 2 개 (하시모토 갑상선염, 하시모토 갑상선염).

갑상선 기능 항진증이있는 3 급성 아프지 않은 림프 성 갑상선염.

(2) 독성 결절성 갑상선종 :

1 독성 다발성 갑상선종 (Plummer disease).

2 개의 독성 단일 결절성 갑상선종 (독성 갑상선 선종).

(3) 요오드로 유발 된 갑상선 기능 항진증.

(4) 갑상선 기능 항진증이있는 아 급성 비 공급 갑상선염.

(5) 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 선종 갑상선 기능 항진증의 뇌하수체 분비.

(6) 갑상선 암은 갑상선 기능 항진증을 유발합니다.

(7) TSH 갑상선 기능 항진증의 이소성 분비 : 이소성 TSH의 악성 종양 분비에 의해 주로 발생합니다.

(8) 외인성 갑상선 호르몬에 의한 갑상선 기능 항진증.

노인 중에서 가장 흔한 것은 갑상선 기능 항진증, 갑상선 결절성 갑상선 종으로 인한자가 면역 갑상선 질환입니다. 노년기의 갑상선 결절은 매우 일반적이며 갑상선 기능 항진증은 반드시 독성 결절성 갑상선종은 아닙니다 요오드에 의한 갑상선 기능 항진증 또한 노인들에게 흔하며, 다른 유형의 갑상선 기능 항진증은 노인들에게는 드물다.

갑상선 기능 항진증은자가 면역 갑상선 질환의 가장 흔한 원인이며, 그레이브스 병 및 갑상선 기능 항진증을 가진 하시모토 갑상선염이 대표적인데,이 환자에는 주로 갑상선 인 TSH 수용체 항체 (TRAb)가 있습니다. 글로불린 항체 (TGAb), 갑상선 세포 마이크로 솜 항체 (TMAb) 또는 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPOAb), TRAb는 주로 갑상선에 침윤 된 림프구 또는 혈장 세포에 의해 생성되며, 이는 TSH 수용체, TRAb에 특이 적으로 결합 할 수 있음 갑상선 자극 항체 (TSAb)와 갑상선 자극 차단 항체 (TSBAb)의 두 가지 유형의 항체가 있습니다 : TSAb가 갑상선 세포막의 TSH 수용체에 결합하면, 세포막 아데노신 시클 라 제가 활성화되고 cAMP 매개됩니다. 갑상선 호르몬의 합성 및 분비 증가는 갑상선 상피 세포의 증식을 자극하여 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 확대를 유발할 수 있습니다 .TSBAb는 TSAb와 대조적으로 작용하여 아데 닐릴 사이 클라 제 활성을 억제하고 TSH 수용체에 결합한 후 cAMP 방출을 차단합니다. 갑상선 위축 및 기능 장애로 이어 지므로, TSAb가 TSAb가 우세 할 때 TSAb는자가 면역 갑상선 기능 항진증의 주요 원인이며, 주로 그레이브스 병, TSAb 환자에서 잠재력이 감소되거나 사라지면 갑상선 기능 항진증이 완화되는 경향이 있으며, 개별 그레이브스 환자는 특정 단계에서 TSBAb 우세를 보이며 갑상선 기능 항진증이 나타납니다 TGAb 및 TMAb (TPOAb)는 파괴적인자가 면역입니다. 갑상선 파괴 및 갑상선 기능 장애와 관련된 성 항체는 주로 하시모토 갑상선염 환자에서 발견되며, 하시모토 갑상선염 환자는 TSAb의 존재로 인해 갑상선 기능 항진증 또는 TGAb 및 TMAb에 의해 갑상선 조직이 단기간에 파괴 될 수 있습니다. 또한 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증,

갑상선 암으로 인한 갑상선 기능 항진증은 암 세포에서 유두 암종 또는 여포 암종이 정상보다 우수하더라도 그 기능이 대부분 정상보다 낮기 때문에 일반적으로 "차가운 결절"또는 "차가운 결절"로 표현되기 때문에 매우 드,니다. 전신 전이가있는 갑상선 암과 같은 암 조직의 양이 많으면 암 세포에 의해 분비되는 갑상선 호르몬의 총량이 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며, 매우 적은 수의 갑상선암이 갑상선 기능 항진증을 "고열 결절"로 유발할 수 있습니다.

다양한 갑상선염은 갑상선 세포의 많은 수의 방출, 갑상선 호르몬의 혈액으로의 방출로 인해 갑상선 기능 항진증을 유발하며, 혈액 순환에서 갑상선 호르몬 및 갑상선 기능 항진증을 유발합니다.이 갑상선 기능 항진증은 대개 일시적이며 종종 혈청 갑상선 글로불린을 동반합니다. TG)가 상승합니다.

노인의 갑상선 기능 항진증

1 차 예방 : 원인과 위험 요인에 대한 예방.

1 건강 교육을 강화하고, 사람들의 자기 관리 의식을 강화하고, 나쁜 생활 습관을 바꾸고, 습관을 먹고, 좋은 심리적 질을 키우고 좋은 태도를 유지하십시오.

2 바이러스 및 박테리아 감염을 예방하고자가 면역 질환에 대한 감염 유발 요인을 제거합니다.

3 기능성 갑상선종을 예방하기 위해 요오드를 조심스럽게 사용하고 요오드 함유 약물의 사용.

4 적절한 운동과 활동에 참여하십시오.

갑상선 기능 항진증이 의심되는 사람들은 즉시 8 가지 항목과 갑상선 색상 초음파를 검사했습니다.

이차 예방 : 대상은 갑상선 기능 항진증이며, 목적은 조기 합병증을 예방하고, 합리적인 치료를 통해 상태를 조절하고, 다양한 악화 요인을 피하고, 추가 부정맥, 심부전 및 갑상선 기능 항진증을 예방하는 것입니다.

3 차 예방 : 갑상선 기능 항진증 환자의 갑상선 기능 항진증 예방, 갑상선 기능 항진증, 심한 부정맥으로 인한 심장 마비 예방, 갑상선 기능 항진증의 악화가 환자의 생명을 위태롭게하는 것을 목표로합니다.

1. 위험 요소 및 중재

(1) 유전 적 감수성 : 그레이브스 질환자가 면역 질환,자가 면역 결함은 유전자 유전자에 의해 제어되며,이 질환은 매우 명백한 가족 응집 현상을 가지며, 동일한 쌍둥이에서 갑상선 기능 항진증의 상동 성은 50 %이며, 질환이 발생합니다. HADR 항원 또는 HCAB8, B46 등과 같은 특정 조직 적합성 복합체 (MHC)와 관련하여 외상, 분노와 같은 정신적 요인은 중요한 소인 요인이며 TS 세포 집단의 보상을 해제 할 수 있으며 세포 독성의 생성.

(2) 면역 교차 반응 : 갑상선 특이 적 유전자에는 TSH 수용체 유전자, 퍼 옥시 다제 유전자, HLA 유전자를 포함한 갑상선 비특이적 유전자, 단백질 운반체 유전자, 사이토 카인 유전자, TCR 세포의 수용체 유전자 및 1 형 당뇨병이 포함됩니다. 인간 단백질의 유전자, 박테리아, 바이러스 및 항원 사이의 유사성이 일반적이며, 면역 학적 교차 반응성이 발생할 수있다. 최근, 박테리아 또는 바이러스가 3 가지 가능한 메커니즘을 통해자가 면역 갑상선 질환을 시작할 수 있다고 제안되었다 :

1 분자 모방, 에피토프에서 감염원과 TSH 수용체 사이의 유사한 분자 구조, 예를 들어 예 르시 니아의 장구균에서 항체가 자체 TSH 수용체와 교차 반응 그것은 TSH 수용체와 같은 물질을 가지고 있으며,이 환자의 72 %는 Yersin 항체를 함유하고 있습니다.

2 감염 인자는 갑상선 및 T 림프구에 직접 작용하고, 사이토 카인을 유도하고, MHC 클래스 II를 유도하며, HLA-DR은 갑상선 세포에서 발현되며, T 림프구에는 면역 반응 표적으로서자가 항원이 제공됩니다.

3 감염성 인자는 T 림프구가 자신의 조직에 반응하도록 유도하는 초 항원 분자를 생성합니다.

(3) 과도한 요오드 보충 및 요오드 함유 약물의 사용은 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 요오드 함유 조영제는 여전히 임상 사용 중이며 노인은 부정맥을 앓고 있으며, 심부전이 아미오다론을 사용해야하는 경우 부정맥이있는 경우가 있습니다. 그레이브스 병 환자의 요오드 발생률은 증가 추세이며 요오드는 갑상선 호르몬 합성의 원료 일뿐만 아니라 갑상선 조직 성분의 항원 성을 향상시킬 수 있으며 원래의 유전 적 감수성 결함을 기반으로 면역 반응을 유발할 수 있습니다. 요오드 결핍 지역에서 요오드 보충 후이 상황이 종종 발생한다. 외래 경험에 따르면, 3-5 년의 요오드 보충 후, 다양한자가 면역 갑상선 질환의 발생이 요오드 보충 전 항 갑상선 약물 (ATD) 이전 수준으로 회복되었다. 치료, 그레이브스 병은 또한 요오드 섭취의 효능에 영향을 미치며 갑상선 기능을 정상 상태로 제어하는 ​​데 필요한 시간이 연장되며, 과도한 요오드 섭취는 그레이브스 병의 AVG 치료의 장기 완화 율을 감소 시키므로 그레이브스 환자도 준 임상 단계, 즉 갑상선 기능 항진증이 없으면 혈청 TSH 수준 만 감소하고 환자는 요오드 섭취를 제한하여 발병을 줄이고 치료 효과에 영향을 미칩니다.

2. 지역 사회 개입

사회의 모든 측면을 적극적으로 동원하여 노인의 건강에 가장 도움이되는 실용적인 사회 의료 서비스 시스템을 형성하며, 건강 교육 서비스, 예방 주사, 정기 건강 검진, 약물 치료 안내 및 심리학을 제공합니다. 의학적 건강지도, 갑상선 기능 항진증 환자의 적시 탐지 및 표준화 된 치료 및 모니터링.

요컨대, 갑상선 기능 항진증의 발생에있어서 외상을 피하고, 감염을 예방하고, 요오드 함유 약물의 합리적인 사용 및 적절한 요오드 보충이 중요하다.

노인에서 갑상선 기능 항진증의 합병증 합병증, 갑상선 기능 항진증, 협심증, 심근 경색증, 부정맥, 울혈 성 심부전, 방실 차단, A-s 증후군, 설사, 혼수, 쇼크, 연하 곤란증, 중증 근무력증, 빈혈, 당뇨병, 노인, 류마티스 관절염, 루푸스, 건조 증후군, 특발성 혈소판 감소 성 자반증

1. 갑상선 기능 항진증 (심장 질환)

갑상선 기능 항진증의 흔한 합병증으로, 국내 보고서는 입원 한 갑상선 기능 항진증 환자의 8.6 %에서 17.5 %를 차지하며, 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증의 비율은 노인에서 더 높습니다.

(1) 심장병을 일으키는 주요 메커니즘 :

1 갑상선 호르몬 증가, 전신성 대사, 조직 산소 소비 증가, 빈맥 촉진, 심근 부하 증가, 심근 저산소증, 협심증, 심근 경색으로 이어짐.

2 높은 갑상선 호르몬 활성화는 심근 세포막의 ATPase를 활성화시켜 카테콜아민에 대한 심근 β- 아드레날린 수용체의 민감성을 증가시키고, 심근 흥분성 및 수축성을 증가 시키며, 자궁외 박동이 발생하여 부정맥을 유발합니다.

3 높은 갑상선 호르몬의 작용 하에서 부비동 결절 및 방실 결절 기능이 증가함에 따라 카테콜라민에 대한 심근의 민감도 증가, 심박수 증가 및 수축성 증가, 심근 이완, 수축기 과부하, 심장 확대 및 심부전, 노화로 이어짐 관상 동맥 심장 질환과 같은 요인으로 인해 심장 기초가 열악하고 손톱 질환의 발생률이 크게 증가합니다.

(2) 손톱 질환의 진단 기준 : 심장에 갑상선 기능 항진증이 미치는 영향은 어디에나있을 수 있습니다. 예를 들어, 심전도는 변하지 만 심장 질환으로 간주 될 수 없으므로 진단 전에 특정 기준을 충족하기 위해 충족되어야합니다. 진단 된 진단 표준이 없으며 원칙이 일반적으로 준수됩니다. 에 대한 :

1 심장 확대.

2 명백한 부정맥 (심방 세동, 심실 성 빈맥, 심실 빈맥, 전도 차단 및 빈번한 조기 수축 등).

3 울혈 성 심부전.

4 협심증, 급성 심근 경색.

5 갑상선 기능 항진증의 통제 후 심장 손상이 분명히 개선되거나 사라집니다. 갑상선 기능 항진증 진단의 경우 위의 조건 중 하나가 1-4의 5 + 5 중 어느 하나와 일치하며 다른 심장 질환의 원인이 배제되어 손톱 질환의 진단이 가능합니다. 심방 세동 (발작성 또는 지속성 포함)은 발병률이 가장 높고 심부전과 심부전이 있으며, 심부전은 노인에서 더 일반적이며 심방 세동은 3 도의 방실 차단 및 A-S 증후군입니다. 아픈 부비동 증후군도보고됩니다.

갑상선 기능 항진증

이 질환은 갑상선 기능 항진증의 가장 심각한 합병증이며, 사망률은 60 %에서 80 %까지이며 노인은 특히 위험합니다. 갑상선 기능 항진증이 통제되지 않는 조건에서 심각한 감염, 외상, 수술 등과 같은 스트레스 자극으로 인한 가장 일반적인 유도입니다. 갑상선 기능 항진증이 완전히 통제되지 않거나 갑상선 기능 항진증 환자에서 갑상선 기능 항진증의 작용에서 요오드 방사선 요법이 필요한 조치를 취하지 않은 경우 갑상선 기능 항진증 위기로 이어질 수 있습니다.

(1) 병인 : 갑상선 기능 항진증은 많은 요인들에 의해 발생할 수 있습니다 : 1 혈액 순환으로 다량의 티록신 방출; 2 혈액 내 유리 티록신 증가; 3 갑상선 호르몬에 대한 신체의 비정상적인 반응; 4 아드레날린 활동의 증가 간에서 5 갑상선 호르몬 제거율이 감소합니다.

(2) 임상 특징 : 확산 및 결절성 갑상선종으로 인한 갑상선 기능 항진증은 고열, 발한, 빈맥, 빈번한 구토 및 설사, 마비, 혼수, 충격, 전해질의 전형적인 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 불균형, 결국 호흡 부전 및 순환 부전으로 사망 대부분의 환자에게는 명백한 갑상선종이 있으며, 나이가 많은 환자는 비정상적인 심장, 특히 부정맥 또는 위장관 증상 및 더 명백한 질병 원인을 가질 수 있습니다.

(3) 치료 원칙 :

1 신체 장기를 보호하고 기능 장애를 예방하십시오 : 발열, 가벼우 며 환자의 신진 대사 속도를 높일 수 있기 때문에 많은 양의 아스피린을 사용하지만 갑상선 호르몬 갑상선 결합 단백질과 경쟁하여 유리 호르몬, 고열을 증가시킵니다 활성 물리 냉각이 필요한 경우 신진 대사가 크게 증가하여 인공 동면이 발생하면 고열, 구토 및 많은 발한으로 인해 산소를 공급해야하며 물을 추가하고 전해질 불균형을 수정하며 설탕과 비타민을 추가하고 코르티코 스테로이드 치료를해야합니다.

2 순환 갑상선 호르몬 수치를 줄이십시오 : 경구 또는 위 튜브 코 먹이 다량의 티오 우레아 항 갑상선 약물 (프로필 티오 우라실 600 ~ 1000mg / d 또는 메트 마졸 60 ~ 100mg / d), 빠르게 (1 시간 이내) 가능 갑상선에서 요오드화 물의 유기 결합을 막고 그 양을 유지 한 후 1 시간 동안 티오 우레아 약물을 사용한 후 요오드를 시작하십시오 (요오드 화합물 30 방울 또는 요오드 용액 3 ~ 4ml / d). 사용 된 요오드에 의해 생성 된 추가 갑상선 호르몬의 생성은 완전히 억제됩니다.

3 갑상선 호르몬에 대한 주변 조직의 반응을 줄입니다 : 항-교감 약물은 카테콜라민, 일반적으로 사용되는 프로프라놀롤 (매일 6 시간마다 40 ~ 80mg 또는 1 ~ 5mg의 정맥 주사), 레 세르 핀 및 주변 조직의 영향을 줄일 수 있습니다呱 乙 啶 등등.

4 관리 인센티브 : 감염 치료를위한 항생제 사용을 포함하여 위기를 유발하는 다양한 질병의 원인을 적극적으로 다룹니다.

(4) 예후 :

치료 시작 후 첫 3 일은 구조의 핵심 순간으로, 치료가 성공하면 치료 후 1-2 일 이내에 호전되고 1 주일 이내에 회복되며 위기가 회복 된 후 요오드와 코르티코 스테로이드는 점차 감소 될 수 있습니다.

2. 갑상선 갑상선 기능 항진증

(1) 진단 : 만성 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증, 근육의 합병증으로, 1 개의 만성 근육 약화 및 근육 위축증 유무에 따른 갑상선 기능 항진증의 임상 진단, 2 개의 근육 전기 다이어그램은 운동 단위의 시간 제한이 단축되어 특징적인 근병증 유형 변화를 강조하고, 3 개의 근육 조직 병변이 주로 근육 손상에 의해 야기되고, 4 개의 다른 신경근 병변이 다른 원인에 의해 유발됨을 보여준다.

(2) 임상 적 특징 : 갑상선 호르몬 증상이 시작된 대부분의 환자, 첫 증상으로 팔다리 근육 약화가있는 환자 또는 갑상선 호르몬 성능이 향상되고 근육 손실이 동시에 발생하며 대부분 근육 약화가 상지 및 / 또는 하지의 근위 끝은 삼키기가 어려울 수 있습니다.

(3) 치료 및 예후 : 갑상선 기능 항진증 치료 후 갑상선 기능 항진증의 통제 후 근병증은 점차적으로 치료되며 3 ~ 5 개월 동안 갑상선 기능 항진증의 치료는 근병증이 완전히 정상으로 돌아올 수 있습니다.

3. 기타

갑상선 기능 항진증은 중증 근무력증, 악성 빈혈, 당뇨병, 류마티스 관절염, 사구체 신염, 루푸스 홍반, 쇼그렌 증후군, 특발성 혈소판 감소 성 자반증, 지각 등과 같은 다양한 면역 질환을 가지고 있습니다. 임상 진료에서는 드물다.

노인의 갑상선 기능 항진증 증상 일반 증상 분노, 체중 감소, 안구 환각, 봉쇄, 피로, 구역질, 복통, 설사, 약점

갑상선 기능 항진증의 임상 증상에는 주로 T3, T4 과분비 그룹, 갑상선종 및 안구 증상이 포함되지만 노인에서는 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 일반적이지 않으며 종종 특수한 성능으로 치료되며 쉽게 오진됩니다.

1. T3, T4 분비 증후군

(1) 고대사 증후군 그룹 : T3 및 T4의 과도한 분비로 인해 설탕, 지방 및 단백질의 세 가지 주요 영양소가 과대 사되어 산화가 가속화되고 열 생성 및 열 방출이 크게 증가하여 환자가 종종 열과 땀에 대해 불평하며 피부가 촉촉합니다. 손, 등, 목, 가슴 및 겨드랑이의 손바닥에서 분명하며, 열이 낮고 발열이 심할 수 있으며, 에너지 소비가 증가함에 따라 단백질 대사가 가속화되어 부정적인 질소 균형을 유발하여 근육 및 기타 조직의 과도한 소비를 초래합니다. 체중 감소는 약하고 환자는 종종 피로와 체중 감소를 호소하며 갑상선 기능 항진증 환자의 약 80 %가 체중 감소를 볼 수 있습니다. 이는 노인 갑상선 기능 항진증의 더 중요한 단서입니다.

(2) 정신 신경계 : T3, T4는 신경계에 작용하며 종종 흥분, 흥분, 과민성, 과잉 행동, 때때로 집중력 부족, 환각, 망상, 편집증 및 심지어 자살하기 쉬운 환자를 불안하게 만듭니다. 생각과 폭력적인 에피소드 등은 정신 질환으로 쉽게 잘못 진단됩니다.이 상태는 젊은 갑상선 기능 항진증 환자에서 흔하며 노인은 25 %에 불과합니다. 때때로 갑상선 기능 항진증이있는 노인은 어리 석고 무기력하고 우울하며 무관심하며 노화되는 것처럼 보입니다. 악액질 조차도이 상태를 "무감각 갑상선 기능 항진증"이라고하며, 종종 특정 증상 만 눈에 띄며 장기간의 갑상선 기능 항진증으로 진단 및 치료되지 않았기 때문에 신체의 다양한 기관의 극심한 실패로 이어질 수 있으며 위기를 유발하기 쉽습니다. 눈꺼풀이 약간 닫히고, 혀가 뻗어 있고, 손이 앞으로 뻗어 있고 약간의 리듬 진동이 있으며 때로는 몸 전체가 진동합니다. 힘줄 반사가 활성화되거나 과도하게 작용하며 반사 시간이 단축됩니다.

(3) 심혈 관계 : 갑상선 호르몬이 과대 대사로 인해 갑상선 호르몬이 심근 및 말초 혈관 시스템에 직접 작용하여 교감 활동이 향상되고 카테콜라민이 방출되며 갑상선 호르몬이 카테콜라민에 대한 심근 감수성을 향상시켜 심박수 증가, 심근 수축력 증가, 뇌졸중 용적 증가, 갑상선 기능 항진증, 혈관 확장, 말초 저항 감소와 함께 수축기 혈압 증가, 수축기 혈압 증가, 이완기 혈압이 약간 낮아서 맥압 차이 증가, 혈액 순환 증가, 장기간 악화 될 수 있음 심장의 부담, 환자는 두근 두근, 불평, 호흡 곤란, 활동 후 증가, 심한 경우 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있지만, 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 고 심장 질환 등을 배제해야하며 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 대부분 부비동, 보통 90 ~ 120 회 / 분, 휴식 및 일반 진정제는 완화하기 어렵습니다.이 질병의 특징 중 하나이지만 갑상선 기능 항진증이 100 세 미만인 노인 환자의 약 40 %; 조기 맥동은 특히 심방 수축, 때로는 발작성 또는 지속 심방 세동 및 방에서 발생할 수있는 가장 흔하고, 심방, 심실 및 경계선입니다. 때때로, 방실 차단, 노인 환자의 심방 세동 및 전도 차단이 비교적 흔하기 때문에 일부 학자들은 새로운 유형의 심방 세동의 가능성이 갑상선 기능 항진증을 배제하는 것으로 간주되어야한다고 제안합니다. 심장 수축으로 인한 심장 음 및 중풍 3 개 첫 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 승모 판막 영역은 종종 I ~ II 수축기 중얼 음, 이완기 중얼 음이 드;니다 .4 심장 비대, 확대 또는 심지어 실패, 종종 우심실 울혈 성 심부전, 노인에서 더 흔함 갑상선 기능 항진증 제어 후 상기 심혈관 성능은 일반적으로 개선되거나 완전히 사라진다.

(4) 소화 시스템 : 식욕이 과도하지만 체중이 크게 줄어드는 것이이 질환의 특징 중 하나이지만 식욕의 1/4 미만, 및 식욕 부진의 1/3에서 1/2 인 노인 환자의 경우, 복통, 메스꺼움 및 불응 성 구토와 같은 다른 위장관 증상과 관련이있을 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 종종 설사를 동반하지만, 노인에서도 변비가있을 수 있으며 간이 약간 커질 수 있으며 간 기능 손상이 알라닌 아미노 전이 효소를 증가시킬 수 있습니다. 높은 진폭은 크지 않으며 갑상선 기능 항진증의 통제 후 회복 될 수 있습니다. 몇몇은 황달이있을 수 있지만 심한 황달은 드 rare니다.

(5) 근골격계 : 근육에 과도한 티록신 작용, 크레아틴과 포스 포 크레아틴의 분해 촉진, 포스 포 크레아틴 키나제 활동 억제, 미토콘드리아 에너지 대사 장애 및 크레아틴의 근육 흡수; 골격근, 심근 근위 근육에는 풍부한 미토콘드리아가 포함되어 있기 때문에 안구 근육과 같은 생화학 적 변화는 점차 병리학 적 변화로 진행되므로 가장 근육질 질환은 견갑골 및 골반 근육과 같은 근위 근육을 주로 포함합니다. 사지 근육, 대칭 분포, 견갑골 및 골반 벨트 근육은 대칭 적 위축, 급성 및 만성 근병증의 임상 증상, 약점, 행동 곤란, 특히 바닥에서의 발기, 직립 및 지속적인 빗질, 瘫痪, 더 일반적인 증상으로 보일 수 있습니다. 젊고 중년 남성이지만 노인들도 주된 증상으로주기적인 마비를 겪고 때로는 갑상선 기능 항진증이 중증 근무력증과 관련이 있으며 과도한 티록신은 골 재 흡수 및 골 형성을 촉진 할 수 있지만 골 용해성 골 재 흡수 활동을 가속화 할 수 있습니다. 보다 활동적인 세포 내 칼슘 및 마그네슘 비율 전환, 요로 칼슘 배출 증가, 장내 칼슘 흡수 감소, 전신 갑상선 기능 항진증, 뼈 불완전한 백질 매트릭스로 인해 골다공증, 특히 폐경기 인 고령의 여성에서 골다공증이 더 분명 해져 골절 위험이 증가하고 병리학 적 골절이 거의 없으며 특히 원추 압박 골절 또는 대퇴골 경부 골절, 혈중 칼슘이 더 정상이지만 유리 칼슘을 증가시킬 수 있으며, 혈청 알칼리성 알칼리성 포스파타제 활성이 증가하고, 소변 하이드 록시 프롤린, 피리딘 올 및 데 옥시 피리딘 올린 배설이 증가하고, 골밀도가 감소합니다.

(6) 혈액 시스템 : 갑상선 기능 항진증 환자의 대부분은 적혈구 수, 정상 크기 및 모양, 정상적인 헤모글로빈 농도를 갖습니다. 호중구는 종종 감소하므로 말초 백혈구의 총 수가 감소합니다 (때때로 3.0 x 109 / L 미만). 수치와 백분율 및 단핵구가 증가하고 혈소판 수명이 단축되고 피부가 자반증에 걸리기 쉽습니다.

2. 갑상선종

갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증 환자의 주요 임상 증상 중 하나이지만, 많은 노인 환자에게는 명백한 갑상선종이없는 경우가 종종 있습니다 그레이브스 병의 경우 갑상선종은 일반적으로 확산, 양측 대칭 및 협부 확대, 삼키면 서 위아래로 움직입니다. , 연약하고 장기적인 환자가 더 힘들고 왼쪽과 오른쪽 잎이 때때로 떨림에 닿아 혈관의 중얼 거리는 소리를들을 수 있습니다. 특히 혈액 공급이 풍부하고,이 질병의 특징 중 하나이며, 갑상선이 부어 오르면 흉골에 있습니다. 후방 종격동에서, 방사성 핵종 또는 X- 선 영상화는 갑상선종이 임상 적으로 단순히 3 도로 나눌 수 있음을 알아 내기 위해 필요합니다. 1도, 갑상선 확대는 분명하지 않으며 직경 만 도달 할 수 있습니다. 3cm 이내; II도, 삼킬 때 촉진 또는 육안 검사를 볼 수 있지만 붓기가 흉골 성 근육을 초과하지 않음; III도, 갑상선이 크게 확대되어 흉골 성 근육을 초과하지만 갑상선종의 정도는 일반적으로 갑상선 기능 항진증의 중증도 사이에는 명백한 관계가 없습니다.

3. 눈 표시

양성 외 시경 및 침윤성 외 시경을 포함하여, 양성 외 시경은 종종 무증상이며, 눈 징후 만 : 1 눈 균열 확대, 시선, 시선, 일반적인 시력 <18mm; 2 위 눈꺼풀 수축 (挛) 수축, 안구를 내려다 보면 눈꺼풀을 돌릴 수없고, 안구를 올려 보면 이마 피부가 구겨질 수 없습니다 .4 가까운 물체가 보이면 두 눈이 응집력이 있으며 위의 안구 질환은 과도한 아드레날린 자극으로 인해 발생합니다. 갑상선 중독이 효과적으로 통제 된 후, 안구 증후군은 종종 스스로 회복되며 예후는 좋습니다.

침윤성 외 안염은 종종 증상이 있으며, 환자는 종종 빛, 이중 시력, 시력 상실, 이물감, 통증, 따끔 거림, 찢어짐, 눈 움직임 감소, 고정, 일반적인 시력> 19mm, 때로는 최대 30mm 왼쪽과 오른쪽, 두 눈의 시력이 다를 수 있습니다. 높은 눈으로 인해 눈의 한쪽이있을 수 있습니다. 삼출물이있는 결막염의 다양한 정도의 역류 돌출, 각막염도 발생하며, 각막 궤양 및 전체 안구 염증을 형성 할 수 있으며, 주로 결합 조직 부종, 과형성, 세포 및 지방 침윤으로 인한 실명, 침윤성 외 안염을 초래할 수 있습니다. 또한, 안구 근육 림프구 침윤, 부종, 근육 섬유 파열 및 괴사 또는 마비는 그레이브스 병에 고유하며 갑상선 기능 항진증 환자의 약 5 %가 갑상선 기능 항진증이 나타나기 전에 나타나거나 갑상선 기능 항진증이 발생한 후 15-15 세까지 지연 될 수 있습니다. 20 년 후, 갑상선 기능 항진증의 임상 과정에 의해 악화 또는 개선이 영향을받지 않는 경우가 많으며, 외이도의 정도는 갑상선 기능 항진증의 상태와 크게 관련이 없으며 갑상선 기능 항진증이없는 경우가 약 5 % 일 수 있습니다. 정상 갑상선 기능 안구 돌출이나 그레이브스 병은 정확한 병인은 일반적으로 그 체액 성 및 세포 성 면역의 결합 된 효과의 결과입니다 믿고, 명확하지 않다.

노인의 갑상선 기능 항진증 검사

1. 일반 검사

(1) 혈액 루틴 : 백혈구의 총 수가 감소하고 림프구의 절대 값과 백분율이 증가하며 헤모글로빈은 대부분 정상입니다.

(2) 혈당 : 티록신은 한편으로는 주변 조직에서 포도당의 이용률을 높이고 동시에 글리코겐의 분해를 촉진하고 장에서 포도당의 흡수를 촉진합니다 공복 혈당은 정상이며 식사 또는 경구 포도당 내성 검사 후 최고 혈당이 증가합니다. 당뇨병과 같은 혈장 인슐린도 증가했지만 인슐린 분비에는 분명한 지연이 없습니다 갑상선 기능 항진증으로 인한 포도당 대사의 변화는 갑상선 기능 항진증의 통제 후 정상으로 돌아갑니다 (예를 들어, 원래의 당뇨병 성 갑상선 기능 항진증 후 당뇨병은 악화 될 수 있습니다.

(3) 혈액 지질 : 갑상선 기능 항진증시 콜레스테롤과 트리 아실 글리세롤의 합성 및 분해가 향상되지만, 분해가 합성 이상인 경우 혈중 콜레스테롤이 낮고 트리 아실 글리세롤도 약간 낮아질 수 있으며 유리 지방산과 글리세롤이 높아집니다.

(4) 기타 : 간 기능 검사는 증가 된 트랜스 아미나 제 및 알칼리성 포스파타제, 빌리루빈 증가를 가진 소수의 환자; 혈액 칼슘, 특히 유리 칼슘, 증가 된 경향, 혈청 뼈 알칼리성 포스파타제 이소 효소 활성 및 뼈 칼슘을 가질 수 있음 호르몬 수치가 증가하고 소변 칼슘 및 인의 배설이 증가하고 대변 칼슘 및 인이 증가했으며 소변 하이드 록시 프롤린, 피리딘 올 및 데 옥시 피리 디 놀린의 배출이 증가했습니다.

2. 갑상선 기능 검사

(1) 기초 대사율의 결정 : 기초 대사율은 인체가 14 내지 16 시간 동안 금식 된 후 시간당 체 표면적 제곱미터 당 발생 된 열량을 말하며, 절대 휴식 위치 및 주변 온도는 16 내지 20 ℃이다. 갑상선 기능 항진증 환자의 범위는 -10 %에서 15 %이며, 갑상선 기능 항진증 환자의 약 95 %가 정상보다 높으며, 증가 정도는 질병의 중증도와 일치하며 임상 적으로 15 %에서 30 %는 가벼우 며 30 %에서 60 %는 중간이며 60 % 이상은 무겁습니다. 그러나 기초 대사율의 결정에 영향을 미치는 많은 요인이 있으며, 치료 효과의 진단 및 평가를 위해서는 임신, 열, 심폐 기능 부전, 빈혈 및 악성 종양과 같은 다른 영향 요인을 배제해야합니다. 다음 공식은 임상 실습에서 일반적으로 사용됩니다 :이 방법은 12 시간 동안 금식됩니다. 8 시간의 수면 후, 아침에 정지 상태 일 때 맥박수 및 혈압을 측정 한 다음, 공식에 의해 계산 하였다.

기초 대사율 (%) = (맥박수 맥압 차이)-111

기초 대사율 (%) = 0.75 × [맥박수 (0.74 × 맥박 압력 차)]-72

(2) 혈청 총 티록신 (TT4) 측정 : 갑상선 기능에 가장 일반적으로 사용되는 선별 검사로 경쟁 단백질 결합 분석 및 방사선 면역 분석 (RIA)에 의해 결정될 수 있습니다. 이전의 방법은 간단하고 항체를 준비 할 필요가 없으며, 정상 값은 4 ~ 12μg / dl이지만 특이성이 RIA보다 열등한 데 RIA의 정상 값은 7.6 ± 1.3μg / dl이며 TT4의 측정은 음식과 의약품의 요오드의 영향을받지 않지만 혈청 티록신 결합 단백질 (TBG)의 영향을받습니다. TBG의 증가 또는 감소에 따라 효과가 증가하거나 감소합니다 .TBG는 에스트로겐, 임신, 바이러스 성 간염 및 기타 요인에 의해 증가하며 안드로겐, 중증 간 질환, 저 단백 혈증 및 프레드니손의 영향을받습니다. 또한, TT4는 말초 조직의 T4를 T3으로 감소시킴으로써 많은 급성 및 만성 질환에서 높은 TT4 혈증을 유발할 수 있지만, 현재 전신 감염성 질환, 심근 경색증, 중증 간 및 신장 기능 장애 및 악성 종양과 같은 갑상선 기능은 정상이다. 종양 등은 TT4의 분석에주의를 기울여야하며, TT4 상승은 갑상선 기능 항진증의 긍정적 진단으로 사용될 수 없습니다.

(3) 혈청 총 triiodothyronine (TT3) : TBIA의 영향을받는 RIA로 측정, 정상 값은 100 ~ 150μg / dl이며, 갑상선 기능 항진증의 초기 단계에서 조기에 종종 T4가 더 빨라지고 빨라집니다. 갑상선 기능 항진증의 진단에는 T4에 비해 관찰 및 재발이 더 민감하고 T4 갑상선 기능 항진증의 진단에 의미가 있기 때문에 갑상선 기능 항진증의 경우 T3 결정이 선호 될 수 있으며, 갑상선 기능이 정상인 노인의 경우 T3 값이 일반적으로 정상 또는 감소하여 T3이 매우 높습니다. 갑상선 기능 항진증 일 수 있습니다.

(4) 항 -T3의 결정 : T4는 주변에서 활성 T3으로 전환되고, 또한 내부 고리를 통한 요오드를 차단하여 3,3 ', 5'- 트리 요오 도티 로닌 ( rT3), 혈청 rT3의 95 ​​% -98 %는 T4에서, 2 % ~ 5 %는 갑상선에 의해 분비되며, 정상 값은 0.56 ~ 0.92nmol / L (방사선 면역 분석), 갑상선 기능 항진증의 경우 혈청 rT3가 유의하게 증가하고, 수준은 T3, T4는 유사하지만 심한 스트레스와 만성 질환에서 rT3도 종종 증가하므로 rT3의 증가는 갑상선 기능 항진증의 진단 기준으로 사용될 수 없습니다.

(5) 무 혈청 T4 (FT4) 및 무 함유 T3 (FT3)의 결정 : 혈액 내 티록신의 대부분은 TBG- 기반 혈청 단백질과 결합 된 비-자유 상태이며, 자유 티록신 함량은 매우 작으며, FT4만이 T4의 0.03 %, FT3은 전체 T3의 0.3 %만을 차지하며 유리 티록신의 결정은 TBG의 영향을받지 않으며 조직의 호르몬 수준을 나타내며 갑상선 기능의 가장 민감하고 가장 중요한 지표이며 RIA에 의해 결정될 수 있습니다. FT4의 정상 값은 일반적으로 10 ~ 25pmol / L이며, 갑상선 기능 항진증 환자는 크게 증가합니다. 일반 FT3은 2.2 ~ 6.8 plmol / L이며, 빛, 전형적인 또는 비정형 사례와 상관없이 진단 일치율은 TT3 및 TT4보다 높습니다. 갑상선 기능 항진증의 진단 준수율은 100 %입니다.

(6) 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 측정 : 갑상선 기능 항진증, TSH 방출의 피드백 억제, 일반 RIA (정상 값 0 ~ 10μU / ml)가 갑상선 기능 항진증 환자가 될 수없는 경우 혈청 TSH 정상 범위는 0.3 ~ 5.0mU / L입니다 인간의 TSH는 최근에 TSH를 결정하기 위해 TSH-IMA가 사용되었으며 갑상선 기능 항진증 및 아 임계 갑상선 기능 항진증이 TSH를 감소시키는 것으로 나타 났으며 갑상선 기능 항진증 진단에 가장 민감한 지표이며 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬을 대체합니다. (TRH) 흥분성 검사의 역할, TSH의 증가는 일반적으로 뇌하수체 TSH 종양에서 드물거나 뇌하수체가 T3 또는 T4에 선택적으로 둔감 한 갑상선 기능 항진증과 같은 갑상선 기능 항진증의 진단을 배제 할 수 있습니다.

(7) TRH 자극 테스트 : 인공적으로 합성 된 TRH 200 ~ 500μg의 정맥 주사는 정상 조건에서 TSH가 5 ~ 25μU / ml를 빠르게 증가 시켰으며, 30 분에 정점을 이루고 120 분에 정상으로 돌아 왔으며, 뇌하수체 TSH 세포에서 FT3 및 FT4가 상승했습니다. TSH는 TRH에 의해 자극받지 않으며, TSH 자극 후에는 아 급성 갑상선 기능 항진증에서 TSH가 보이지 않으며 갑상선 기능이 정상이며 뇌하수체 질환은 TSH의 분비가 불충분하기 때문에 진단 중에주의해야합니다. TSH, 몸에 핵종을 도입 할 필요가 없으며, 작은 부작용, 간단한 조작, 1 ~ 2h 만 관상 동맥 심장 질환이있는 노인 환자에게 더 안전합니다. 기본적으로 T3 억제 검사를 대체하지만 최근에는 TSH-IMA 방법의 적용으로 TRH 흥분 재판은 또한 대체되는 경향이 있습니다.

(8) 갑상선자가 항체 : 그레이브스 질환 환자에서 TSH 수용체 항체 (TRAb), 항티로 글로불린 및 항 과산화 효소 항체 및 2 차 아교 항체와 같은 갑상선에 대한 다양한자가 항체를 측정 할 수 있습니다. 그 중 TRAb 양성은 그레이브스 (80 % -95 % 양성) 질환에 대한 진단 적 가치뿐만 아니라 후속 효능을 촉진하고 치료 후 재발을 판단합니다 (예 : 항 갑상선 약물 치료의 종료, TRAb 음성, 질병의 장기 완화, 그 반대). TRAb는 지속적으로 양성이며 중단 후 재발 할 수 있습니다; 고역가 항-퍼 옥시 다제 항체는 하시모토 갑상선염을 시사합니다.

3. 갑상선 핵종 영상

갑상선 요오드 측정 및 갑상선 스캔을 포함하여 갑상선 기능을 이해하려면 방사성 핵 종이 생체 내 검사를위한 첫 번째 선택이 아니라 다른 체외 검사를 먼저 수행해야하며 갑상선 요오드 흡수율을 사용하여 갑상선 기능 항진증을 진단해야합니다. 갑상선 결절 또는 다른 새로운 생물학적 질환을 진단하는 것과 같은 형태 학적 정보 외에도 갑상선 기능을 이해하려면 그레이브스 질환과 여러 결절 또는 단일 독성 선종 등을 식별하기 위해 갑상선 스캔을 수행해야합니다. 핵종은 131I, 125I, 123I 및 99Tc (TcO4 perrhenate ion)이며, 그 중 99Tc는 방사선이 적고 갑상선에 의해 유기화되지 않으며 정맥 주사 후 30 분 동안 항 갑상선 약물의 영향을받지 않고 스캔 할 수 있습니다. 갑상선의 혈액 공급을 이해할 수 있으며 특정 장점이 있지만 99Tc는 후방 흉골 또는 종격동 갑상선종을 스캔하는 데 적합하지 않습니다.

4. 갑상선 초음파 검사

갑상선의 크기를 이해할 수 있으며, 공간은 낭성이거나 고체이며, 임상 적으로 작은 결절을 감지하기 어렵고, 초음파는 민감하며, 색상 도플러 초음파는 여전히 갑상선의 혈류를 측정 할 수 있습니다.

5. 갑상선 생검

갑상선 기능 항진증 환자가 갑상선 결절의 본질을 파악하거나 그레이브스 병 또는 하시모토 갑상선염을 식별해야 할 때,이 검사는 가정에서 미세 바늘 흡인 생검 (FNAB)의 최대 사용, 최대 90 %의 진단 정확도를 고려할 수 있습니다. 위의 특이성은 높고 수술은 간단하고 안전하며 환자는 수용하기 쉽지만 저자 수준과 세포 관찰 경험에 영향을받습니다.

노인의 갑상선 기능 항진증 진단 및 진단

진단 기준

성인 갑상선 기능 항진증은 임상 증상의 전형이며, 실험 검사 결과와 함께 진단하기 쉽지만, 노인성 갑상선 기능 항진증은 노인에서 갑상선 호르몬 분비가 증가하지만 갑상선 호르몬 분비가 증가하지만 갑상선 호르몬 결합으로 인한 것일 수 있습니다. 감소하면,이 호르몬에 대한 조직의 능력이 약화되고 다른 노화 변화가 동반되어 노인 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 오진, 진단 누락 또는 진단 지연으로 이어질 가능성이 있지만 진단 및 치료 수준을 향상시키기 위해 성인 갑상선 기능 항진증보다 효능이 우수합니다. 일반 갑상선 기능 항진증의 임상 증상에 익숙해야 할뿐만 아니라 노인성 갑상선 기능 항진증의 특수 증상에도 익숙해야합니다 노인에서 갑상선 기능 항진증을 유발하는 질병이 많이 있습니다 (표 1). 병인과 임상 증상이 다르기 때문에 치료 방법이 다릅니다. 정확하게 식별해야합니다.

노인 독성 확산 성 갑상선종 : 그레이브스 병 (GD)으로도 알려진 독성 확산 성 갑상선종은 갑상선 호르몬 (TH)의 분비가 증가한 갑상선 호르몬 및 과대 사 증후군과 함께 기관 특이 적자가 면역 질환입니다. 여전히 외 안염이 있고 흔하지 않은 가래 점액 부종 또는 두꺼운 손끝이 있으며, 이러한 증상은 외분비가없는 갑상선 기능 항진증, 또는 심한 외 안염이 있지만 갑상선 기능 항진증과 같은 조합으로 또는 단독으로 나타날 수 있습니다.

차별 진단

1. 그레이브스 질병 갑상선 기능 항진증

이 질환은 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 유형이며 갑상선은 팽윤이 부드럽고 균일 한 질감을 가지고 있으며 부드럽고 적당합니다. 요오드 나 과도한 요오드 섭취로 치료하면 힘들 수 있습니다. 발견 된 눈, 특히 침습적 인 경우. Exophthalmos 또는 천골 점액 부종은 그레이브스 병의 특징적인 증거로, 노인에서 결절성 갑상선종이 더 흔하며 그레이브스 질환과 관련되어있을 때 Graw 's 질병으로 쉽게 식별 할 수 없으며자가 면역 항체를 감지하여 증명됩니다. TRAb와 같은 항체의 존재는 그레이브스 병의 진단에 도움이되며 방사성 핵종 스캔은 냉 결절 또는 냉 결절을 보여 주며 결절 외부의 갑상선 조직은 균일 한 방사능 분포를 보여 그레이브스 병의 진단에 도움이됩니다.

2. 갑상선 기능 항진증을 가진 하시모토 갑상선염

이 질환은 또한 노인에서 갑상선 기능 항진증의 일반적인 유형이며, 임상 적 특징은 갑상선 확대, 거칠거나 딱딱한, 고르지 않은 표면 또는 결절 모양입니다 결절의 촉진이 불분명합니다 갑상선 스캔은 방사성 분포를 보여줍니다. 군집 및 불규칙한 희소 부위에서자가 면역 항체 TGAb, TMAb 양성, 미세 바늘 흡인 생검은 진단을 확인하는 데 도움이되는 많은 림프구 및 다형성 선상피 세포를 나타 냈습니다.

3. 유독성 갑상선 종양 및 플러머 병

갑상선 결절의 존재는이 질환의 중요한 특징이지만 결절은 반드시 질병 일 필요는 없으며, 핵심은 T3 (갑상선 정제) 억제 검사를 통해 필요한 경우 핵 스캔을 통해 스스로 갑상선 호르몬을 분비하는 능력을 증명하는 것입니다. 방사성 핵종 스캔이 "고온 결절"을 나타내고 주변 갑상선 조직 기능이 억제되면 분비의 자율성은이 질병의 특징적인 증상입니다. 여러 작은 결절이 있으면 갑상선 조직의 방사성 분포가 고르지 않음을 보여줍니다. 반점은 증가하고 외인성 T3 또는 갑상선 호르몬에 의해 억제되지 않으며,자가 면역 항체는 음성이다.

4. 요오드 유발 갑상선 기능 항진증

환자는 과도한 요오드 섭취량 (아미오다론, 요오드 조영제 등), 일반적으로 작거나 약한 갑상선, 딱딱한, 혈관성 심폐 소생술; 갑상선 기능 항진증이 경증, 외안 구염 없음;자가 면역 항체 검출 부정적; 갑상선 호르몬 결정은 종종 요오드 섭취를 중단 한 후 TT4, FT4의 증가를 기반으로하며 신체의 요오드 감소로 갑상선 기능 항진증이 점차 완화 될 수 있습니다.

5.亚急性甲状腺炎引起甲亢

本病早期由于甲状腺细胞被炎症大量破坏，储存在甲状腺滤泡内甲状腺激素大量释放入血，导致甲亢，临床上在甲亢出现前1～3周常有感冒病史，然后出现甲状腺区明显的疼痛，向耳后放散，伴有与甲亢不相称的发烧;甲状腺可触及疼痛性硬结，甚至整个甲状腺肿大，变硬，硬结表面光滑，质匀;实验室检查血沉增快，甲状腺功能检查TT4，TT3，FT4，FT3均显著升高，常以TT4和FT4更为突出，TSH降低;甲状腺摄131I率显著降低，本病甲亢为一过性，随炎症消退，甲亢迅速消失，随之可出现暂时性甲状腺功能减低。

6.亚急性淋巴细胞性无痛性甲状腺炎引起甲亢

本病早期因甲状腺炎性破坏，甲状腺激素释放入血导致甲亢，本病以中年妇女或产后多发，也可在老年人中发生，常以甲亢主诉就诊，此型甲亢一般不重，甲状腺轻，中度肿大，无自觉疼痛及压痛，无突眼，甲状腺激素升高，往往以TT4和FT4升高更明显，同时甲状腺吸131I率反而降低，自身抗体检测TGAb，TMAb常可阳性，一般在2～4周内甲亢改变可自愈，其与Graves病甲亢鉴别。

7.TSH分泌过多引起甲亢

垂体分泌TSH腺瘤引起甲亢，临床上十分少见，此型甲亢以血清TSH升高为特点，容易与Graves病或其他型甲亢相鉴别，TSH升高一般为轻到中度，不如典型甲减病人高，甲亢症状一般也为轻，中度，不伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿，自体免疫性抗体检查阴性，垂体CT或核磁检查可发现垂体瘤，也有垂体细胞混合瘤，既分泌TSH，也分泌生长激素(GH)及泌乳素(PRL)，因此，临床上也可出现肢端肥大和闭经泌乳综合征表现。

8.滤泡性甲状腺癌引起甲亢

本型甲亢十分罕见，可以发生在甲状腺癌转移的病人或有高分泌功能的原发甲状腺癌(热结节)病人，根据病史，临床及实验室(包括自身抗体)检查，B超，核素扫描及FNAB活检等检查，本型甲亢可与其他型甲亢鉴别。

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