노인의 류마티스성 심장병

노인 류마티스 심장병 소개 류마티스 열은 주로 심장과 관절을 포함한 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염과 관련된자가 면역 결합 조직 질환으로 피부, 세로 사 및 혈관이 재발하는 경향이 있으며 반복되는 경향이 있으며 종종 심장 판막을 남깁니다. 손상은 류마티스 성 심장 질환 (노인 류마티스 성 심장 질환)을 유발합니다. 가장 흔한 임상 승모판 및 대동맥 판막 질환, 류마티스 심장 질환을 가진 노인 환자는 대부분 노년으로 계속 성장합니다. 후기 몇 년 동안 매우 적은 수의 환자가 원래의 심장으로 인한 것일 수 있습니다. 침습의 정도가 더 가벼워지고, 류마티스 열의 재발 에피소드 수가 적거나, 발병 연령이 늦습니다. 근래에는 판막 질환의 진단 기술과 치료법이 크게 개선 되었기 때문에 많은 비 침습적 방법을 통해 심장 판막의 기능 상태를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 최근의 미세한 생물학적 판막과 기계 판막의 개발로 류마티스 판막 심장 질환 환자는 생존합니다. 비율이 증가하고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 울혈 성 심부전, 부정맥, 뇌 색전증, 감염성 심내막염, 뇌경색, 심근 경색, 폐부종, 대동맥 역류, 혈전증

노인의 류마티스 심장병의 원인

(1) 질병의 원인

급성 류마티스 열은 현재 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염으로 인한 알레르기 또는 알레르기 질환으로 알려져 있으며 연쇄상 구균의 가장 바깥 쪽 층은 캡슐, 중간은 세포벽, 내부 층은 세포막 및 세포질이며 세포벽은 내부에서 외부로 단백질, 다당류 및 점액 펩티드로 구성되며 단백질 층은 M, T, R, S 및 기타 항원 성분으로 나눌 수있는 특정 단백질이며, M 단백질 분자와 근육 단백질 tropomyosin은 일반적인 항원 성을 가지고 있습니다. M 단백질의 트립신 분해 단편은 심근 섬유 막과 교차-항원 성을 가지고 있음이 확인되었다; 세포벽상의 다당류 및 심장 판막의 당 단백질은 교차-항원 성을 가지며, 점막의 정맥 주사는 또한 류마티스 유사 결절성 심장 손상을 유발할 수있다. 세포막의 지단백질은 또한 복잡한 항원 성을 가지고 있으며, 심장 판막, 근육 섬유막 및 혈관 평활근과의 교차 항원 성을 가지고 있습니다. 연쇄상 구균 감염시 신체의 면역 기능이 정상이면 신체는 연쇄상 구균이 잘못이라고 생각합니다 자가 항원은 그것을 제거하기위한 정상적인 면역 반응을 일으키지 않습니다. 몸의 면역 기능이 비정상적으로되면, 연쇄상 구균 표면의 항원이 몸에 들어갈 수 있습니다. 면역 반응은 연쇄상 구균 관련 항원뿐만 아니라 연쇄상 구균이있는 교차 항원이있는 심근 및 심장 판막과 반응하여 조직 손상을 유발하는 사슬을 반복하는 항체를 생성합니다. 구균 감염은 신체를 지속적으로 자극하여 항체를 생성하여 심장 판막에 반복적 인 손상을 일으키고 경화되어 판막 질환을 형성합니다.

(2) 병인

환자가 연쇄상 구균에 감염된 후 심장 손상은 주로 두 가지 측면에서 나타납니다.

1 급성기에 의한 류마티스 성 심장 염 : 급성 류마티스 열은 심낭, 완전한 심장병의 심근 및 심 내막 형성, 심낭 세포와 같은 염증성 삼출물 또는 심근 생성을 포함하여 거의 심장 손상을 일으킬 수 있습니다. 급성 부종 및 심내막염.

재발 에피소드로 인한 2 개의 판막 심장 질환 : 심근의 눈에 보이는 섬유 성 흉터, 좌심방 심내 섬유증, 판막 전단의 혈관 형성 등, 판막이 혼잡하거나 부어 오르고 흉터가 생길 수 있습니다. 경화, 석회화 및 수축, 판막 협착 또는 역류로 이어짐, 승모판 막 질환은 대동맥 판막보다 흔하며, 승모판 및 대동맥판 막 병변이 동시에 존재할 수 있으며, 승모판 막의 병변 유형은 대부분 좁으며 주요 동맥 플랩은 주로 닫히고 단순 류머티즘으로 인한 삼첨판 및 폐 판막 병변은 노인에서 임상 적으로 드물지만이 장은 승모판 및 대동맥 판막 병변이 많더라도 주로 두 번째 장을 설명합니다. 승모판 및 대동맥 판막 병변.

승모판 막 질환

승모판은 좌심실이 수축 될 때 단단히 닫힌 상태를 유지하며 승모판 자체와 그 주변 해부 체의 다양한 구성 요소에 의해 이루어지며,이를 승모판 장치라고하며 6 개의 구성 요소, 즉 좌심방으로 구성됩니다. , 승모판 전단지, 승모판 섬유 모, 융모, 유두근 및 좌심실 벽.

류마티스 승모판 협착증의 초기 단계는 주로 밸브 접합부에서의 부종과 기저 부종, 염증 및 신 생물에 의해 발생하며, 치유의 말기에는 피브린 침착 및 섬유증으로 인해 전두엽과 후엽 사이의 접착이 점차 형성됩니다. , 융해, 판막 비후, 경화 및 융대 쇼트닝 및 서로 접착, 판막 기능 및 개방을 제한하여 판막 협착을 유발하고, 고리의 석회화는 환형 섬유를 특징으로하는 승모판 협착증을 가진 노인 환자에서 볼 수 있습니다 두꺼워 짐, 지질 침착 석회화는 노화와 관련된 퇴행이며, 고리의 석회화의 가장 분명한 부분은 후엽 소엽 심실 표면입니다. 칼슘 침착이 점차 증가하면 후엽이 앞으로 밀리고 고정 될 수 있습니다. 많은 노인 승모판 협착증은 류마티스 활성에 대한 임상 적 증거가없고 어린 나이에 류마티스 열과 연관 되기에는 너무 길기 때문에 노인에서 승모판 협착증의 발병은 급성 판막 치유로 인한 것일 수 있습니다. 난류의 존재는 혈액이 혈액을 통과 할 때 발생하며, 지속적인 기계적 충격은 병변에 따라 점진적인 비 특이성 판막 손상, 흉터 형성 또는 유착을 유발합니다. 세 가지로 나눌 수있다 협착 보상 상태의 정도에 따라 형 막, 막 두께 증대, 깔대기 및 깔때기 형상의 다이어프램 :도 네 가지로 구분 될 수있다 :

1 왼쪽 심방 보상 기간 : 이완기의 왼쪽 심방 심실의 폐쇄로 인해 대부분의 협착증은 경증이며, 왼쪽 심방은 확장되고 비대가 수축력을 강화하기 위해 현대화되어이 시간 동안 심장 기능은 여전히 ​​확장 할 수 있습니다. 완벽한 보상.

2 왼쪽 심방 보상 기간 : 병변이 악화되고 질병이 진행됨에 따라 왼쪽 심방 보상 확대, 비대 및 수축성이 향상되어 판막 협착으로 인한 혈역학 적 장애를 극복하기가 어렵고 좌심방 압력이 발생할 수 있습니다. 한편으로, 폐 정맥 압력 및 폐 모세관 압력 증가는 폐 순응을 감소시킬 수 있고, 호흡기 기능 장애는 저산소 혈증을 유발할 수 있으며, 반면 폐 모세관 압력이 상승하여 혈장 및 심지어 혈액 세포가 모세 혈관에서 누출됩니다 폐포에 급성 폐부종, 좌심방 부전의 징후가 발생했습니다.

3 우심실 부전 기간 : 폐 순응 후 장기 폐 혼잡 감소, 반사로 폐 동맥 경련 수축, 결국 폐 고혈압, 우심실 벽을 두껍게하기 위해 우심 및 후방 하중 증가, 우심실 비대, 우심 고갈은 현재 폐를 통한 혈류가 감소하여 폐 혼잡과 좌심방 부전이 완화되지만 심실 세동이 심실 박동이 있고 이완기 단축이있는 환자의 경우 폐 모세관 압력이 높아지면 폐 부종이 여전히 발생하기 쉽습니다.

승모판 역류는 주로 판막의 두꺼워 짐, 흉터 형성 및 판막 수축을 유발하는 류마티스 열의 재발로 인해 발생하며, chordae 건 부착, 파열 및 유두근 흉터 형성 및 단축은 일반적으로 판막없이 폐쇄에 영향을 미치는 판막 움직임을 제한합니다. 칼슘 침착 물 또는 경미한 석회질 침착 물, 전체 수축기 단계 동안 좌심실에서 좌심방으로의 혈류로 인해 좌심방 압력 및 부피가 증가하며,이 환류는 좌심실 압력이 ~로 떨어질 때까지 계속 될 수 있습니다 좌심방 압력 아래에서 장기 역류는 좌심방, 급성 폐부종을 확대 한 다음 우심실 비대, 우 심부전 및 확장기 동안 좌심실 체적 부하로 인한 폐 고혈압 및 우심실 과부하를 유발할 수 있습니다 왼쪽 심실 토출 저항은 감소하지만 토출 분율은 정상 또는 증가하지만 왼쪽 심실 주위 직경 단축 비율은 정상적인 사람에 비해 감소하지만 좌심실 수축기 체적 지수는 증가하지만 편심 좌심실 확대 및 비대를 생성 할 수 있습니다. 류마티스 승모판 역류에는 점진적인 발달 추세가 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1 류마티스 병변 지속 가능한 활동;

흉터 형성 과정은 몇 년 동안 지속될 수있다.

3Edwards는 승모판 역류가 좌심방 확대를 유발할 때, 후자는 승모판의 후엽이 이동하여 악순환을 형성하기 위해 역류 증가를 초래한다고 제안합니다.

2. 대동맥 판막 질환

대동맥 판막 질환은 노인성 류마티스 심장 질환의 20 % ~ 35 %를 차지하지만 대부분 승모판 막 질환을 앓고 있으며 단순 대동맥 협착증은 류마티스 열이 아니라 석회화로 인한 것으로 생각됩니다. 대동맥 판막 협착은 일반적으로 느리게 진행되며 좌심실 수축은 매우 강하므로 심장은 보상 메커니즘을 통해 상대적으로 우수한 심장 기능을 유지하기에 충분한 시간을 가지며 심한 협착증에서는 좌심실 수축기 하중이 증가하고 벽 섬유가 증가합니다. 두꺼운 신장은 좌심실 구 심성 비대를 초래하여 수축력이 향상되고 수축기 혈압이 증가하며 좌심실 대동맥 압력 차가 증가하여 정상적인 심장 출력을 유지하지만 장기 좌심실 부하 증가로 좌심실 비대가 발생합니다. 다음과 같은 부작용 :

1 심근 경화, 이완기 기능 장애, 이완기 순응도가 감소하여 좌심실 이완 기능 장애, 좌심실 이완기 압력으로 이어짐으로 인해 전방 하중이 매우 민감합니다. 즉, 가벼운 예압은 폐 정맥 고혈압으로 이어질 수 있으며 폐 울혈 및 폐 부종이 발생합니다.

2 심장 비대와 모세 혈관의 수가 증가하지 않으므로 산소의 확산 반경이 증가하고, 심근 상대 혈액 공급이 충분하지 않고, 심실 배출 저항이 증가하며, 심근 수축성이 향상되어 심근 산소 소비가 증가합니다.

3 좌심실 이완기 혈압이 증가하고 비대성 심근이 벽에 작은 관상 동맥 정맥을 압박하여 관상 동맥 관류 저항을 증가시키고 이완기 관상 동맥 흐름을 줄이십시오. 대동맥 평균 압력의 감소로 관상 동맥 관류가 불충분하여 심근이 추가로 악화되었습니다 허혈, 장기 혈액 공급은 좌심실 심근의 섬유증을 생성 할 수 있으며, 특히 심 내막 섬유증이 가장 광범위하여 심근 수축성이 감소하고, 순응도가 더 감소하며, 심부전이 점진적으로 발생하며 협심증 및 심근 경색이 유발됩니다. 사람들은 종종 관상 동맥 질환을 동반하여 상태를 악화시키고 예후를 악화시킵니다.

대동맥 역류는 주로 류마티스 대동맥 판막 질환, 변형, 역류의 크기가 역류 판 입구의 크기와 관련이 있지만 판막의 순응도, 말초 혈관 저항, 심박수와 관련된 후 판막 전단지의 단축 때문입니다. 대동맥과 좌심실의 속도와 압력 차는 관련이 있는데, 팽창기 동안 대동맥과 좌심실 사이에 상당한 압력 차가 있기 때문에 역류 직경이 작더라도 상당한 역류가 발생할 수 있으며, 많은 양의 혈액이 다시 왼쪽으로 흐릅니다. 이완기의 좌심실 용적 부하가 증가하고, 좌심실 심근이 수동적으로 늘어나고, 좌심실 강이 점차 커져서 좌심실이 커질 수 있습니다. 좌심실 말단 이완기 혈압이 어느 정도까지 증가하면, 특히 좌심실 열악한 수축기 기능 장애로 인해 좌심실 말기 이완기 체적 및 압력이 급격히 상승 할 수 있으며, 좌심방 압력 및 폐정맥 압력으로 인해 좌 심부전 및 폐부종이 발생할 수 있으며, 대동맥 이완기 혈압의 감소는 관상 동맥 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 심근 허혈은 심근 수축성을 더욱 감소시키고, 심부전을 심화 시키며, 심실 수축기의 초기에 압력 상승이 일어나며, 혈액 배출 기간이 짧으며, 혈액은 말초 소동맥에 도달합니다. 초기 수축기 부족 충전의 동맥에 혈액의 많은 양이, 주변 동맥 크게 독감에 영향을 미칠 수있을 때, 초기 수축기에서 태어났다.

노인 류마티스 심장병 예방

열린 심장 수술을받는 노인 환자는 큰 위험에 처해 있지만 조심해야하지만 심각한 승모판 협착증, 심장 기능의 급격한 감소 또는 심방 세동 및 색전증 색전증이 국경 분리, 좌심방 혈전 절제술 및 판막 교체에 사용될 수 있습니다. 수술은 연령에 따라 제한되어서는 안되며 환자의 일반적인 상태에 따라 결정되어야하며, 노인의 경우 외과 적 적응증 및 금기 사항, 수술 전 환자의 외과 적 관용, 각 주요 기관의 기능적 상태, 수술 모드 및시기를 숙지해야합니다. 수술 중 발생할 수있는 선택, 중요한 조건, 수술 후 합병증 및 예방 조치는 포괄적이고 포괄적으로 고려해야합니다.

노인 류마티스 심장병 합병증 합병증 울혈 성 심부전 부정맥 뇌 색전증 감염성 심내막염 뇌경색 심근 경색 폐부종 대동맥 판막 역류 혈전증

울혈 성 심부전

류마티스 성 심장 질환이있는 노인 환자에서 가장 흔한 합병증이자 사망 원인이며, 환자의 50 % 이상에서 발생하며, 나이가 들어감에 따라 노인의 심근 순응도가 감소하고 심장 당 생산량이 낮습니다. 인간의 혈액량은 젊은이들보다 많기 때문에 심부전 증가, 관상 동맥 용량 및 기타 기본 요소가 열악하여 대부분 폐 감염, 신체 활동, 과도한 수혈, 나트륨 섭취로 인해 심부전이 발생하기 쉽습니다. β- 차단제 및 항 부정맥제와 같은 요인에 의해 디지털 및 심근 수축을 억제하는 일부 약물의 과도하고 부적절한 치료는 승모판 협착증이 좌심방 비 보상 기간으로 들어간 후 폐가 많이 발생합니다. 울혈은 호흡 곤란, 장기 심실 빈맥은 폐 부종을 유발할 수 있으며, 장기 폐 고혈압은 우심실 확장 및 비대를 유발할 수 있으며, 류마티스 성 심근 손상은 올바른 심부전 및 사망을 유발할 수 있습니다. 간단한 승모 역류는 쉽지 않습니다. 심부전, 대동맥 협착증은 무증상 기간이 길 수 있지만, 심부전 증상이 나타나면 평균 기대 수명은 2 ~ 3 년이며 대동맥 역류 오랜 시간 동안 무증상 일 수 있지만 심실 비대가 남아 있으면 맥압이 증가하고 심부전이 몇 년 내에 발생할 수 있습니다.

2. 부정맥

조기 수축, 심방 세동 및 발작성 빈맥이 발생할 수 있으며, 가장 흔한 심방 세동은 승모판 협착증의 늦은 증상이며, 주로 좌심방 비대증이있는 환자, 노인 노인 승모판의 대다수 심방 세동이있는 협착증 환자, 승모판 역류 또한 심방 세동이있는 30 %, 심방 세동이 동반 된 대동맥판 막 질환 및 승모판 막 질환, 처음에 발작성, 나중에 지속성으로 변함 여러 심방 조기 수축, 발작성 심방 세동 또는 심방 플러터는 나중에 만성 심방 세동이되며 심실 빈맥과 같은 심방 세동은 심부전을 악화시킬 수 있으며 심방 세동 이외에 좌심방 및 좌심방이 추가 혈전증을 유발하기 쉽습니다 형성, 흘림은 색전증을 유발할 수 있습니다.

3. 색전증

중등도 승모판 협착증 환자의 경우 좌심방과 좌심방 부속기가 확장되고 혼잡하여 혈전이 발생하기 쉬우 며 심방 세동이 동반 될 경우 혈전증을 유발할 가능성이 더 높아집니다. 뇌경색, 심근 경색, 허혈성 장염, 혈뇨 및 신장 고혈압 및 사지 괴저 등과 같은 임상 증상을 유발하는 동맥 등의 색전증, 동맥 색전증의 경우 5 % ~ 10 %가 발생할 수 있으며, 그 중 60 % 이상 뇌성 색전증의 경우, 오랜 시간 동안 침상을당한 노인들에게서 정맥 혈전증이 발생할 수 있으며, 심방 세동 환자는 우심방에서 혈전을 형성 할 수 있으며, 추락하면 폐경 색을 유발할 수 있으며, 석회화가 뚜렷한 환자는 판막 분리 후 색전증을 겪을 수도 있습니다. 따라서, 판막 칼슘의 존재는 색전증의 원인 중 하나 일 수 있습니다.

4. 감염성 심내막염

승모판 역류 및 대동맥 역류 환자에서 더 흔하게 발생합니다. 단순한 승모판 협착증은 덜 발생합니다. 특히 심한 협착증이있는 환자의 경우 두껍고 심방 세동이 더 드물며 심방 세동, 심부전 또는 두 가지로 인한 것일 수 있습니다 교합 협착증이 심하면 혈류 속도가 느려지거나 압력 구배가 작고 난류와 제트 흐름이 발생하기 쉽지 않아 신 생물의 형성에 도움이되지 않아 감염성 심내막염이 줄어들지 만 최근에는 카테터 삽입 및 중재 검사 그리고 치료뿐만 아니라 판막 수술은 감염 가능성이 증가하므로 수술 전 예방 항생제가 필요합니다.

5. 폐 감염

장기 폐 혼잡은 폐 순응도, 기관지 점막 부종 및 섬모 상피 기능 장애를 감소시키고 폐 간질 삼출물은 종종 노인의 낮은 저항과 결합하여 좋은 매개체가되며 폐 반복 감염이 발생하기 쉽습니다. 감염은 또한 심장 기능 부전을 유발하고 악화시킬 수 있습니다.

노인 류마티스 심장병 증상 일반적인 증상 식욕 피로 밸브의 두껍게 호흡 곤란 약화 부정맥 노동 호흡 곤란 소리 쉰 목소리의 연하 장애

노인 류마티스 심장 질환은 임상 증상이 없거나 거의 없을 수 있지만 점진적인 심장 손상을 가질 수 있지만, 류마티스, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 감염으로 인해 노인이 류마티스 활동을 할 때 증상이 악화 될 수 있습니다. 심장 염-빈맥, 새로운 중얼 거림, ECG의 변화 및 적혈구 침강 속도 증가, 관절염도 있지만 노인 환자에게는 링 홍반, 무도병 및 피하 결절이 드물다.

승모판 협착증

노인에서 승모판 협착증의 증상은 주로 협착증의 중증도, 병변 진행률, 생활 상태 및 보상 메커니즘의 차이와 관련이있는 다른 연령 그룹의 증상과 유사하며 증상이 없거나 왼쪽 심방 보상 기간에 지칠 수 있으며 기침 좌심방 비 보상 기간에 들어가면 호흡 곤란, 기침, 객혈 또는 기포 분홍색 거품 가래, 심지어 좌심방이 확대되어 왼쪽 재발 후두 신경 및 식도를 압박하여 삼키기 어려움, 삼키기 어려움, 주택 진전 중에 심계항진이있을 수 있습니다. 폐동맥 동맥압을 추가로 증가 시키거나 류마티스 성 관상 동맥염 및 관상 색전증과 병용하면 흉통이 발생할 수 있습니다. 우심실이 관련되고 위장관 혼잡 및 기능 장애로 인한 기능 장애가있을 경우 식욕 상실이 발생할 수 있습니다. 간 정체와 기능 장애는 간 부위의 통증, 복부 팽창 및하지 부종을 유발합니다.

정 단기 이완기 중얼 음은 승모판 협착증의 가장 중요하고 가장 흔한 징후이며, 정단부 지역에 한정되는 경우가 많으며, 이완기 중간 및 말기의 저음, 울퉁불퉁 한 유사 음이 협착 정도에 반드시 비례하지는 않습니다. 노인 환자에게는이 중음이 없습니다. 승모판 막의 섬유화 또는 석회화로 인한 노인, 유연성 상실, 조기 이완기 개 방음 및 전형적인 울퉁불퉁 한 이완기 중얼 음이 감소 또는 사라집니다. 심한 협착증, 판막의 두껍게하고 접착력, 이동성 감소, 승모판 막을 통한 혈류 둔화 및 혈액량 감소로 인해 소음이 매우 적고, 폐 고혈압, 우심실이 크게 확대되고, 시계 방향으로 지수가 높음 체임버의 좌 후방 이동은 승모판 중얼 음의 전도에 영향을 미칩니다 .4 대동맥 판막 질환이 좌심실 이완기 혈압의 증가와 결합되면 좌심방 좌심실 압력 차가 감소하고, 정단 이완기 중얼 거리는 약화되거나 사라진 5 명의 노인은 종종 폐염의 전파에 영향을 미치는 폐기종 또는 만성 기관지염으로 인한 이완기 중얼 거리는 소리에 의한 폐 질환의 소리를냅니다. 6 명의 노인은 심장 기능을하기 쉽습니다. 불완전하거나 조합 된 심방 세동, 심한 부정맥 등은 원래의 중얼 거림 등을 크게 줄일 수 있습니다. 다른 징후에는 정단 영역이 첫 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 승모판 열림 소리, 폐 심장 판막 영역 두 번째 심장 소리 과잉 행동 분할이 있습니다. 젊은 환자는 맥박 압력이 낮으며, 노인은 말초 동맥 경화로 인해이 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

심장 초음파 검사는 전방 승모판 역류의 EF 기울기와 CE 진폭, 승모판 전방 플랩의 Q- 파 및 승모판의 전방 엽이 연장되고 후엽과 전방 엽이 같은 방향에 있음을 보여줍니다. 초음파는 리플렛이 두꺼워지고, 반향이 강화되었으며, 확장기 동안 앞쪽과 뒤쪽 엽의 끝이 분리되지 않았으며, 열린 활동이 제한적이며 밸브 면적이 크게 감소했습니다. 좌심방, 우심실 확대, 폐동맥 분절 확인, 심장 그림자는 배 모양의 변화, 좌심방의 확대로 인한 좌 주요 기관지 변화, 폐 혼잡, 폐 문맥 혈액 재분배 및 폐 혈관 그림자 증가 아래쪽 부분이 줄어들고 일부 환자에게는 Kerley A 및 B 라인이있을 수 있습니다.

승모판 역류

노인의 경증 승모판 역류는 종종 무증상이며, 일부 환자는 평생 무증상 일 수 있으며 불완전한 절제로 인해 좌 심부전이 발생할 때까지 빠르게 발전 할 수 있습니다. 주된 증상으로는 숨가쁨 및 피로 후 호흡 곤란, 심지어 앉은 호흡; 승모판 역류로 인한 대동맥 분비 감소는 피로와 약화를 유발할 수 있습니다. 좌심실 이완기 과부하와 좌심실 뇌졸중 증가는 심계항진을 유발할 수 있습니다. 좌심방이 확대 된 일부 환자는 오른쪽 가슴 통증과 삼키는 불편 함을 유발할 수 있습니다.

뾰족한 부위의 수축기 중얼 음이 가장 중요한 신호이고,이 소리는 대부분 수축기이며, 고 폭발, 다 방향성 치은 및 왼쪽 견갑골 천골 전도 밸브 판막 접합부 또는 후엽이 관여 할 때 소음이 전달 될 수 있습니다. 왼쪽 흉골 경계, 세 번째 늑간 공간 및 대동맥 판막의 두 번째 청진 영역 중 일부는 거친 소음입니다. chorddae 또는 유두 근육이 관련된 경우 음악과 같은 중얼 거리는 소리가 발생할 수 있습니다. 다른 판막 사이의 압력 차이, 첫 번째 심장 소리가 약화되고, 폐 판막 영역의 두 번째 심장 소리가 갑상선 기능 항진증이며, 병리학 적 세 번째 심장 소리가 존재합니다. 정면 영역이 상승하는 맥동 및 완전 수축기 진동을 가질 수 있습니다.

2 차원 초음파는 두 개의 리플렛이 두꺼워지는 것을 보여줍니다 수축기 승모판은 완전히 닫히지 않거나 여러 개의 반향이있을 수 있습니다 좌심방에서 컬러 도플러가 보이고 수축 기상이 승모판에서 비정상적으로 반전됩니다. 난류 신호, 심전도 좌심실 비대, 좌심실 비대, 변형 성능, 좌심실 맥동 강화를 이용한 형광 투시 검사, 수축기 및 이완기 내경 증가, 좌심방, 좌심실 확대, 우심실 좌심방 확대 그림자에는 이중 그림자가 있고 말기에는 우심실 확대 및 폐 혼잡이 있습니다.

3. 대동맥 협착

대동맥 협착증은 일반적으로 천천히 진행되며 좌심방 및 좌심실 보상 기능이 있으므로 경증 협착증이있는 노인은 증상이 없으며 협심증은 상태가 심할 때 협심증이 심할 수 있으며 나이와 협착증에 따라 발병률이 증가합니다. 중증도는 증가하고 증가합니다. 관상 심장병의 협심증과 구별하기는 어렵지만 피곤하거나 휴식을 취할 때 발생할 수 있습니다. 물리적 활동과 관련이있는 것은 아니며 심장 비대, 좌심실의 산소 소비가 증가하기 때문입니다. 관상 동맥 관류로 인해 벽 수축기 장력이 너무 높고 대동맥 판막 압력이 감소하는 경우도 있습니다. 일부 노인은 갑작스런 실신과 갑작스런 사망을 겪을 수 있습니다. 그 이유는 대부분의 노인이 동맥 경화증을 가지고 있고 뇌동맥과 관상 동맥 자체가 다른 정도의 경화 및 협착증, 주변 혈관 확장을위한 노력 및 이에 따른 심 박출량 증가로 심혈관 기능 장애 또는 심근 허혈로 인한 심각한 부정맥을 유발하여 혈역학의 급격한 장애로 이어지고, 다른 증상으로는 심부전이 있음 호흡 곤란, 심계항진 등으로 인한 노동 어려움

전형적인 대동맥 협착 소음은 흉골의 오른쪽에있는 3 번째 늑간 공간과 흉골의 3 번째 가장자리에 있으며, 늑간 사이의 가장 흔한 것은 젯팅과 거칠기이며, 소리의 크기는 3-4 이상이며, 더 자주 떨림이 동반됩니다. 목 전도는 일반적으로 협착증이 분명할수록 중얼 음 강도가 높을수록 지속 기간이 길어지고 능형 중얼 거림의 대부분, 즉 수축기 중반 중 최대의 강도, 마지막으로 노인 전에 두 번째 심장 소리 대동맥 판막 구성 요소 수축기 소음은 종종 돌출부에서 가장 높을 수 있으며, 이는 노인 폐기종이 심장 바닥 소음 강도와 판막 강성을 약화시키고 접착력이 없기 때문에 진동이 심실 강으로 전달되어 정점 부위에 도달 할 수 있습니다. 심한 대동맥 협착증은 좌심실 배출 시간으로 인해 심장 소리가 비정상적으로 두 번째로 나뉘어 질 수 있습니다. 세 번째 심장 소리는 종종 좌심실 기능 장애를 반영합니다. 일반적으로 말초 수축기 혈압과 맥압 차이는 감소하지만 노인은 종종 대동맥 동맥 경화 또는 동맥 경화성 고혈압이 동반되며, 적당한 대동맥 협착증에도 불구하고 맥압은 여전히 ​​정상일 수 있으며 수축기 혈압이 증가 할 수 있습니다.

심 초음파에서 대동맥 개방 진폭과 속도가 감소하고, 대동맥 내경에 대한 밸브 개방 직경의 비율이 감소하고, 두껍게하거나 석회화하여 밸브를 향상시킬 수 있으며, 밀도가 증가하며 도플러 검사는 대동맥 판막에서 수행 할 수 있습니다. 대동맥의 정상에서 수축기 난기류 또는 제트 신호가 감지되었고, 빠른 패 혈성 분출로 인해 대동맥 근이 협착되어 부어 있었으며 심전도는 왼쪽 축 편차와 좌심실 비대를 보였으며, 좌심실은 X- 선에 표시되었습니다. 좌심실 비대증으로 인해 주로 발생하는 대동맥 협착증으로 인해 종종 구 심성 비대와 심실 강이 크게 증가하지 않으므로 증가합니다. 따라서 좌심실 그림자가 주로 약간 커지고 말기에는 폐 혼잡과 오른쪽 심장 확대가 발생할 수 있습니다 표지판.

4. 대동맥 판막 기능 부전

노인에서 경증에서 중등도의 대동맥 역류는 혈액 생성 증가 및 심장 수축 증가와 같은 명백한 증상이 없을 수 있습니다 환자는 심계항진 또는 가슴이 불편할 수 있습니다. 노인의 관상 동맥 병변과 현재 대동맥 이완기 혈압의 감소로 인해 관상 동맥 관류가 추가로 영향을받으며 왼쪽 심실은 장기간 용량 과부하 상태에 있으며 심근 수축성이 향상되고 심근 산소 소비가 증가하며 혈액 공급이 완료되지 않습니다. 비율로 인해 노인에서 협심증의 반복되는 에피소드는 예후가 좋지 않음을 나타내며 좌심실 기능 장애의 경우 종종 상태가 빠르게 악화되며 야행성 발작성 호흡 곤란, 분홍색 기침 등이 있으며 소수의 환자가 갑자기 치명적인 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 익사

대동맥 역류의 주요 징후는 이완기의 초기 가스와 같은 공기와 같은 공기 같은 중얼 거리이며, 왼쪽 흉골 경계에서 세 번째로, 대동맥 역류 충격 승모판으로 인해 4 개의 늑간 사이에서 가장 흔하게 발생합니다. 전두엽에서는 상대 승모판 협착증을 유발할 수 있지만 정점 부위의 조기 중얼 음, 즉 오스틴 플린트 중얼 거림, 중증 대동맥 역류, 좌심실 심장 출력 증가 및 혈류 속도 증가 등이 있습니다. 상대 대동맥 협착증을 일으킬 수 있고 대동맥 판막 부위에 수축기 능형의 중얼 거리는 원인이 될 수 있습니다. 말초 혈관 표시는 맥박 압력 차이, 수 맥박 및 총소리 소리를 포함하여 대동맥 역류의 독특한 징후입니다. 대퇴부 동맥이 청진기, 수축기 및 이완기 이중 중얼 거리기 (Duroziez 표시), 모세 혈관 맥동 표시 및 결절 표시로 부드럽게 압축되면 들립니다.

초음파는 대동맥 판막 개방 진폭 및 속도 증가 하에서 볼 수 있지만 폐쇄 지연, 수축기 혈류 속도가 증가하고 판막 잎이 미세한 플러터를 가질 수 있으며 이완기 우측 관상 동맥 판막과 비 크라운 밸브는 선과 이중선으로 닫을 수 없습니다. 좌심실 유출로 및 / 또는 좌심실에서 컬러 도플러 유동 영상화를 수행하였고, 대동맥 판막 오리피스에서 발생하는 비정상적인 역류 혈류는 확장기 동안 검출되었고, 좌심실은 형광 투시법으로 관찰되었다. 대동맥의 진폭은 유의하게 증가하고 좌심실은 왼쪽으로 확장되고 부츠는 확장되었으며 대동맥은 종종 넓어졌으며 심전도는 전기 축의 왼쪽 축 편차와 좌심실 비대를 보여 주었으며 심한 경우 대동맥 판막 질환은 방실 정션과 관련이있었습니다. PR 간격이 연장되었습니다.

5. 복합 판막 질환

류마티스 성 판막 심장 질환, 복합 판막 질환이라고 불리는 두 개 이상의 판막이 동시에 손상된 경우 판막 질환이있는 노인에게는 드문 일이 아니며 가장 흔한 것은 대동맥 역류와 결합 된 승모판 협착증입니다 임상 적으로 복합 판막 병변은 각 판막에 의해 나타나는 증상과 징후를 보이는데, 판막 협착증이 대동맥 역류와 함께 합병되면 승모판 막이 확장 될 수 있습니다. 대퇴부 역류의 말초 혈관 징후는 중얼 거리는 경감되지 않았으며, 심장 기능에 미치는 영향은 일반적으로 단일 판막 질환보다 심했다.

류마티스 성 심장 질환이있는 노인

ESR 증가 또는 정상, 항-스트렙토 리신 "O"(ASO) :> 500U 류마티스 인자 양성 또는 음성, C- 반응성 단백질 양성.

심전도

PR 연장, ST-T 변화, QT 정상 또는 부정맥이있을 수 있습니다.

2. 심 초음파

눈에 띄는 비정상적인 변화.

류마티스 성 심장 질환을 가진 노인 환자의 진단 식별

진단 기준

노인의 류마티스 심장병의 성능은 종종 비정형이며, 노인은 종종 관상 동맥 심장 질환, 폐 심장 질환, 고혈압 심장 질환 등과 같은 다발성 병변이 있으며, 류마티스 심장 질환의 증상 및 징후가 포함됩니다. 노인들은 류마티스 성 심장병, 비교적 가벼운 질환, 급성 류마티스 열 또는 류머티즘 병력이 없기 때문에 발육이 자주 빠지기 때문에 현재의 검사 방법이 진행되고 있지만, 임상 및 부검을 통해 오진을 진단하지 못하는 경우는 드물지 않습니다. 실험실 검사 및 초음파, X 선 및 심장 카테터 삽입 성능과 결합 된 신중한 병력 및 신체 검사는 판막 질환의 비 류마티스 원인을 식별하기 위해주의를 기울여 일반적으로 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

차별 진단

승모판 협착증

노인에게 살 수있는 승모판 협착증 환자의 경우 판막 경색이 심방 세동, 심부전 또는 색전증으로 인해 비교적 가벼우므로 노인에서 심방 세동 및 일과성 허혈 발작에주의를 기울여야합니다. 커프스 영역에서의 청진, 조혈 발생은 결핵 및 기관지 확장증과 구별되어야하며, 정점 영역의 이완기 중얼 음은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

1 우심실 비대, 비대, 심장 강 전이로 인한 만성 폐 심장 질환, 때로는 정단 부위에서 이완기 중얼 음으로 인한 상대 삼첨 협착증의 정단 영역에서 들릴 수 있습니다.

2 혈액 순환의 가속으로 인한 심한 빈혈은 승모판, 이완기 중얼 음의 상대 협착을 유발할 수 있습니다.

전신성 홍 반성 루푸스의 류마티스 성 판막 심장 질환 및 경련 승모판 막 질환.

4 수축성 심낭염 등, 심부전 제어 후 류마티스 성 판막 심장 질환의 리듬이 더 강화되고, 최초 질환에 따라 심부전 제어 후 폐 심장 질환 및 승모판 막 염증으로 인한 소음이 더 약화되거나 사라짐 이 증상으로 임상 증상을 확인할 수 있습니다.

승모판 역류

승모판 협착증과 대동맥 판막 질환이 동시에 병행되는 경우, 이는 일반적으로 류마티스 병변으로 간주되며, 노인의 비 류마티스 승모판 역류에 대해 다음 조건을 고려해야합니다.

승모판 탈출증 : 노인은 종종 관상 동맥 심장 질환, 유두 근육 허혈 성 괴사 또는 chordae 힘줄 파열로 인한 심근 경색, 심방에 대한 전단지의 견인력 손실로 인한 심근 경색뿐만 아니라 판막 석회화 및 심근 병증으로 인해 2 차 M 모드 심 초음파 검사로 인해 특징적인 승모판 판막은 중간 단계와 말기에 해먹 같은 변화가 있습니다.

2 유두근 기능 장애 : 유두근 수축 또는 공간적 위치 변화 및 괴사의 원인은 승모 역류로 이어질 수 있으며, 이는 유두근 허혈, 좌심실 확장, 유두근 비 허혈성 위축으로 인한 것일 수 있습니다 , 확장 및 비대성 심근 병증 및 심 내막 질환 등 노인의 관상 동맥 심장 질환의 일반적인 원인에는 세 가지 유형이 있습니다 : 유두 근육 허혈 또는 괴사 및 그 기능 장애, 심실 축삭 형성은 심실 수축을 유발합니다 반대 운동 기간 동안, 유두 근육의 해당 부분이 승모판을 당기고, 유두 근육 골절은 승모판이 심실 수축기의 견인력을 잃고 좌심방을 향하게하여 해당 임상 증상에 따라 초음파 특성을 확인할 수 있습니다.

3. 대동맥 협착

나이가 많은 대동맥 협착증은 종종 동맥 경화와 판막의 석회화와 관련이 있습니다 노인성 석회 성 대동맥 협착증의 수축기 중얼 음은 종종 심장의 기저가 아닌 심장의 정점에 있으며 목이 아닌 하부 겨드랑이로 전달됩니다. 관상 동맥 질환 및 방실 전도 장애를 가진 판막은 초음파 하에서 명백한 칼슘 침착을 갖는 반면, 부착 및 첨판 변형은 덜 일반적이다.

4. 대동맥 판막 기능 부전

고혈압과 대동맥 동맥 경화증이있는 노인은 고리 확장으로 인해 상대 대동맥 역류를 일으킬 수 있습니다.이 환자들은 종종 고혈압, 비만 및 고지혈증의 병력이 있으며, 이들의 중얼 거리는 흉골 오른쪽에있는 두 번째 갈비뼈입니다. 더 명백하고 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 더 많은 다른 혈관 병변이 없으며 X 선에서 대동맥 확장, 연장 된 굴곡, 활의 석회화 그림자 및 하강 등 흉부 통증 또는 요통 환자가 대동맥 판막 이완기 중얼 거리는 소리를 처음 들었을 때 대동맥 역류 및 심장 마비를 유발하면 대동맥 박리 동맥류, 적시 초음파 및 X 선 검사의 가능성에주의를 기울여야합니다. .

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