고산 뇌부종

고지대 뇌부종 소개 고고도 뇌부종 (고고도 뇌부종)은 급성 저산소증으로 인한 중추 신경계의 중증 장애로, 심각한 두통, 구토, 운동 실조 및 점진적인 의식 장애를 특징으로하는 급성 발병, 임상 증상이 특징입니다. 병리학 적 변화에는 주로 뇌 조직 허혈 또는 저산소증 손상, 뇌 순환 장애가 포함되어 뇌 부종이 발생하고 두개 내압이 증가합니다. 제대로 치료하지 않으면 생명을 위협하는 경우가 많습니다. 과거에는 종종 고산 (원래) 코마, 대뇌 고산 질환, 급성 고고 병 뇌병증 및 고고도 뇌 저산소증 증후군이라고 불 렸습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌출혈, 고도 폐부종

고지대 뇌부종의 원인

(1) 질병의 원인

높은 뇌부종의 발병률은 산의 속도, 고도, 생활 시간 및 체력과 관련이 있으며 일반적으로 평범한 사람들이 해발 3000m 이상의 고원에 빠르게 들어가면 약 50 % ~ 75 %의 사람들이 급성 고민 병을 앓지 만 3 ~ 대부분의 저자들은이 질환의 발병률이 남성보다 젊은 여성보다 젊은 사람에서 더 낮으며, 급성 고고도 질병의 발병률은 남성 체질량 지수 (체중 / 높이 2)와 양의 상관 관계가 있다고 생각합니다. p <0.05), 여성 체질량 지수에 관계없이 비만 남성이 더 감수성이 있음을 나타냅니다.

(2) 병인

신체의 모든 장기 중에서 뇌가 가장 활동적인 산소 소비량 인 사람입니다 .100g 뇌 조직의 분당 산소 소비량은 3.5ml로 근육 요구량의 거의 20-25 배입니다. 인체가 저산소 환경에 노출 된 경우 흡입 된 산소의 분압은 크게 감소하지만 저산소증의 신체 내부 조절이 증가하여 뇌 혈류가 증가하고 뇌 조직의 산소 전달 및 산소 이용률이 여전히 정상 수준으로 유지되며 뇌 조직은 일반적으로 저산소 성 손상을 겪지 않습니다. 저산소 상태에서 뇌 순환의 변화는 혈액의 산소 분압, 이산화탄소의 분압 및 조직 대사 수준과 관련이 있습니다 .Siesjo는 동맥 산소 분압이 30mmHg로 떨어지면 뇌 순환에 장애가 발생하여 뇌 조직에 장애가 있다고 지적했습니다. 높은 뇌부종의 병인은 매우 복잡하며, 주요 변화는 저산소증으로 인한 뇌 간질 부종과 뇌 세포 부종입니다.

1. 세포 독성 부종 세포 독성 부종은 뇌 조직의 허혈성 및 / 또는 저산소 성 손상으로 인한 뇌내 부종을 의미하며, 이는 심각한 뇌 기능 장애를 초래하며, 환자는 혼수 상태, 두개 내압 증가를 초래할 수 있음 뇌척수액의 양이 급격히 증가했습니다. 뇌 CT 및 MRI는 뇌 회색질 부종을 보였으며, 세포 독성 부종은 주로 심각한 저산소증으로 인한 뇌 세포의 에너지 부족으로 인해 발생하며, 이온 펌프 기능이 약화되고, 세포의 나트륨 보유율이 최근에 나타납니다. (2000)은 인체가 6200m 고원에 진입하면 근육 세포의 Na-K-ATPase가 하향 조절되고 동물이 15 % 저산소 성 가스 혼합물을 흡입하면 뇌 혈류 및 혈액 젖산이 8 분 동안 6 % 산소를 흡입하는 동안 뇌 혈류가 현저하게 증가하고 혈중 젖산 함량이 40mg / ml로 증가하여 심각한 저산소증이 뇌 세포 에너지 대사 장애, 고 에너지 산화 적 인산화 과정이 약화됨을 나타내는 명백한 변화가 없음, 결과 감소 세포막의 이온 수송은 혐기성 해당 작용을 향상시키고, 젖산 생산을 증가시키고, 뇌 혈관 확장을 유발하고, 혈류를 증가시키고, 저산소증은 혈관 내피 세포에 직접 작용하여 혈관 확장제를 방출 할 수 있습니다 뇌 모세 혈관의 삼투압 증가, 혈장 콜로이드 물질, 이온, 세포 외부에서 세포 내로의 물, 뇌 세포 투과성 팽창의 요인으로 인한 요인, 작은 동맥의 평활근 이완, 혈류 및 혈액량 증가, 혈관 투과성 증가 (삼투 성 부종), 뇌 조직 부종 및 증가 된 뇌 부피는 한편으로는 주변의 작은 혈관을 압박 할 수 있으며, 이에 따라 증가 된 혈관 압력, 모세관 기계적 손상 및 국소 혈액 공급 부족, 국소 뇌 결핍으로 인해 국소 혈액 순환이 불충분하다 국소 허혈, MRI 검사에 따르면, 세포 독성 뇌 부종은 종종 급성 고고도 질환의 기초에서 개발되기 때문에 일부 사람들은 중등도 및 급성 급성 고도 질환을 경증 뇌 부종, 즉 혈관 뇌 부종으로 지칭하지만 임상 실습에서 명확하게 구별하기는 어렵습니다.

2. 혈관 부종 (혈관 부종)은 모세 혈관 압력 상승으로 인한 혈액-뇌 장벽의 기계적 손상으로 인해 혈관 벽의 투과성이 증가하여 액체가 혈관 벽 밖으로 빠져 나와 뇌 간질로 들어가 뇌를 초래합니다. 부종의 질, 환자의 뇌 압력이 높아질 수 있고, 뇌 MRI 검사는 뇌의 백질 부종을 보여 주었다.

3. 신생 혈관 생성에 관한 현대의 연구에 따르면 조직이 저산소 성 및 / 또는 허혈성 인 경우, 혈관 신생이라고도하는 손상된 부위에 많은 새로운 혈관 성장이 있으며, 신생 혈관 생성은 현대 의학 연구 분야에 있습니다. 특히 종양, 화상, 심근 병증 및 폐 고혈압의 발병에서 큰 관심을 끌고 있으며, 혈관 형성은 형질 전환 성장 인자를 포함하여 다양한 펩티드 혈관 형성 인자의 자극 또는 화학 주성에 의해 유발된다. ((변형 성장 인자 -β), 종양 혈관 신생 인자, 혈소판 유래 성장 인자, 인터루킨 -8 및 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) VEGF 등은 대 식세포에 의해보다 풍부하게 분비되어 혈관 내피 세포의 유사 분열을 촉진하고 혈관 투과성을 증가시킬 수 있으므로 혈관 투과 인자라고도한다. 그것은 모세 혈관 기저막에 강한 용해 효과가 있으며 혈관 내피 세포를 파괴하고 세포 간 공간 및 혈관을 확장 할 수 있습니다 침투성 증가, 이전 연구에 따르면 뇌종양 조직, 특히 조직 허혈성 또는 괴사 영역, VEGF-mRNA 유전자 발현이 가장 분명합니다. 산소 조직 3h, 뇌 조직의 VEGF-mRNA가 12h에서 최고점에 도달하기 시작하여 저산소증이 뇌 조직에서 VEGF의 증가를 촉진 할 수 있음을 나타내므로 Severinghaus는 급성 저산소증으로 인한 뇌 모세 혈관의 기저막에서 VEGF의 용해가 고원임을 제안합니다. 뇌 부종의 중요한 요소.

문헌에 따르면, 고도 뇌부종으로 사망 한 환자의 부검 보고서는 약 25 건이며, 뇌 표면 및 뇌 혈관 확장, 혼잡 및 부종, 뇌 표면, 회백질과 같은 뇌 실질, 백질, 뇌량 및 소뇌 포인트 형 출혈, 미세한 신경 세포 팽창, 불명확 한 마진, 흐릿한 염색, 뇌 혈관벽 석회화, Fuhgren은 9 예 (81.8 %)의 뇌 부종, 7 예 (63.6 %)의 뇌출혈을 포함한 11 개의 부검 데이터를 요약했습니다. 3 예 (27.3 %)에서 뇌 정맥 색전증, 6 례 (54.5 %)에서 폐 혈관 색전증, 5 례 (45.5 %)에서 폐 감염, 8 예 (02.7)에서 기관지 폐렴 (72.7 %), 7 예 (63.6 %)에서 폐부종 자치 병원은 뇌부종 7 건 (100 %), 6 건 뇌출혈 (86 %), 2 건 뇌색전증 (28.6 %), 4 건의 폐부종 (57.1 %), 1 건의 폐색전증 (14.4)을 포함하여 7 건의 부검 사례를보고했습니다. Kobayashi는 4 가지 사례를보고했는데 모두 부종과 뇌출혈, 신경 세포 부종 및 변형이 발견되었다.

고원 뇌부종 예방

예방 : 감수성 예측에 대해 많은 연구가 이루어졌지만 이상적인 방법은 발견되지 않았습니다. 저자는 저산소 성 인공 호흡 반응, 폐 임피던스 차 동파, 폐 확산 용량 및 최대 운동 후 산소 포화도의 변화가 고도 병을 예측하는 데 특정 가치가 있다고 생각합니다. 산에 들어가기 전에 정신적, 신체적 건강에 적응해야하며, 조건이있는 경우 저압 실에서 간헐적 저산소증 자극 및 운동을 수행하여 신체가 평원에서 고원 무산소 환경으로 어느 정도 변할 수 있도록해야합니다. 생리 학적 조정. 저산소증에 특히 취약 할뿐만 아니라, 오르막길을 오르는 것이 급성 고고도 질환을 예방하는 가장 안전하고 안전한 방법으로 현재 고려되고 있습니다. 저자는 높은 고도에 들어가면 2 ~ 3 일 동안 2500 ~ 3000m를 유지해야하며 일일 상승 속도는 600 ~ 900m를 초과하지 않아야한다고 제안합니다. 고원에 도착한 후 처음 이틀 동안 술을 마시거나 진정 최면제를 복용하지 마십시오. 신체 활동은하지 않지만 가벼운 활동은 습관을 유발할 수 있습니다. 감기를 피하고 열 보존에주의를 기울이고 고 탄수화물식이 요법을 사용하십시오. 산 전에 아세트 아졸 아미드, 덱사메타손, 아칸 토 파낙스, 화합물 코돈 옵 시스 및 설피 라이드를 사용하면 급성 고고도 질환의 증상을 예방하고 완화시키는 데 효과적 일 수 있습니다.

이 질병의 대부분은 교통과 의학적 상태가 열악한 고도가 높은 지역에서 발생합니다. 따라서 조기 진단 및 구조를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 물론 조건이있는 경우 케이스를 낮은 고도로 옮기는 것이 적절해야합니다.

고원 뇌부종 합병증 합병증 뇌출혈

폐부종, 흩어진 뇌출혈과 관련된 고원 뇌부종.

고원 뇌 부종 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 의식 상실 심박수 증가 혼수 안색 창백한 충격 반응 둔한 심부전 식 무관심

증상

고고도 뇌부종의 병리학 적 본질은 뇌부종이며, 임상 증상은 일련의 신경 정신과 적 증상이며, 가장 흔한 증상은 두통, 구토, 혼수 또는 약화, 운동 실조증 및 혼수 상태입니다. 부종은 코마 전 (경뇌 부종)과 코마 (중뇌 부종)로 나뉩니다.

혼수 상태 전 : 대부분의 환자는 심한 두통, 진행성 악화, 빈번한 구토, 소변 배출 감소, 호흡 곤란, 무표정, 무관심, 무기력, 무 반응과 같이 혼수 상태가되기 전에 심각한 고고도 질환의 심각한 증상을 나타냅니다. 상기 증상없이 혼수 상태에 빠진 환자는 거의 없으며, 혼수 상태 : 혼수 상태가되기 전에 제 시간에 진단 및 치료를받지 않으면 몇 시간 내에 혼수 상태로 변합니다 : 창백한, 사지, 의식 상실, 청색증 구토, 요실금, 심한 경우 경련, 수막 자극 및 병리 반사, 심한 혼수 상태, 뇌출혈, 심부전, 충격, 폐부종 및 심각한 감염 등, 구출되지 않은 경우 예후 나쁘다

2. 징후

환자는 종종 입술 청색증, 심박수 증가, 초기 단계에서 신경계의 특별한 징후가 없음, 대부분의 가래 반사가 정상이며, 눈동자가 빛에 반사되어 있으며, 중증 환자는 사지 긴장이 비정상적 일 수 있습니다. 동공이 같지 않고 빛에 대한 반응이 느리거나 사라지고 안저 검사는 종종 정맥 팽창, 망막 부종, 출혈 및 시신경 부종을 보여줍니다.

고고도 뇌부종 검사

요 추천자 뇌척수액 검사에서 뇌척수액 압력이 90 ~ 340mmHg 인 요 추천자 11 예, 뇌척수액 8 례, 피의 1 례, 단백질 2 례가 증가한 것과 같은 뇌척수액 상승 환자의 대부분이 확인되었다.

안저 검사 환자의 약 85 %가 정맥 확장, 동맥 경화 비율 증가, 뾰루지, 벗겨 지거나 불타는 출혈, 망막 부종, 출혈 및 시신경 부종으로 나타나는 다양한 정도의 안저 변화를 보입니다.

코바야시 (Kobayashi)는 뇌 부종 CT 소견을 동반 한 고지 폐 부종 9 건, 뇌실 량 8 건 감소, 뇌실질 밀도 증가, 백질 부종 (그림 1), 치유 몇 주 후 모두 정상으로 돌아옴 .

Hackett의 뇌 MRI 검사는 9 가지의 고고도 뇌 부종의 MRI를 조사했으며, 그 중 7 건은 백질 부종, 특히 말뭉치입니다.

입원 당시 뇌실은 부종 액으로 채워졌고 뇌 조직의 밀도는 감소하였으며, 치료 1 주일 후 부종 액은 깨끗하게 흡수되고 심실은 깨끗하며 밀도는 정상이었다.

고지대 뇌부종의 진단 및 감별 진단

진단

급성 저산소증, 심한 두통, 구토, 무기력, 운동 실조 및 혼수 상태로 인한 뇌부종의 임상 증상을 진단 할 수 있으며 조기 진단이 매우 중요하며 급성 산병의 증상이 완화됩니다. 그리고 점진적으로 증가하면 높은 고도의 뇌 부종이 발생하는 것을 경계해야합니다.

차별 진단

이 질환은 두개 내 전염병, 일산화탄소 중독, 뇌출혈 및 간질과 구별되어야합니다.

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