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고프로락틴혈증
소개
고 프로락틴 혈증 소개 고 Prolactimia는 가장 흔한 뇌하수체 질환이며, 이는 galactorrhea 및 hypogonadism이 특징입니다. 환자가 galactorrhea와 amenorrhea를 모두 가지고 있다면, 이것은 산후에서 발생하는 Chiari-Fromeel 증후군과 같은 galactorrhea-aated 증후군이라고 불립니다. 델 카스티요 증후군 (DelCastillo Syndrome)이라고 불리는데, 위의 증후군들 사이에서 가장 중요한 차이점은 뇌하수체 종양은 두 종류가 있으며 뇌하수체 종양은 없다는 것입니다. 따라서 이러한 증후군의 이름은 최근에 덜 자주 언급되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 산후 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골다공증
병원균
고 프로락틴 혈증의 원인
생리적 요인 (35 %) :
밤과 수면 중 정상적인 건강한 여성 (2 ~ 6am), 말기 및 황체기의 혈장 프로락틴 증가, 혈장 프로락틴 임신 중 혈장 프로락틴 농도가 5-10 배 증가, 두 번째 임신 후 양수의 프로락틴 농도가 혈장보다 높음, 수유 여성, 혈장 프롤락틴 농도는 임산부 수준에 해당하는 비 임신기, 태아 및 신생아 (출산 28 주 이상 ~ 산후 2 ~ 3 주) 혈장 프롤락틴보다 높고, 유방을 마사지하고 프로락틴 분비를 빨아들이는 젖꼭지 반사 촉진, 분만 기간 동안 (4 주 이내) 혈장 프로락틴은 높은 수준으로 유지되었으며 수유하지 않은 여성의 프로락틴은 3 개월 이내에 임신하지 않은 수준으로 감소하여 공복, 인슐린 유발 저혈당증, 운동, 스트레스 및 프로락틴이 성관계 중에 유의하게 증가했습니다. .
질병 요인 (65 %) :
(1) 시상 하부 뇌하수체 병변
(2) 갑상선 및 부신 질환 : 일차 및 이차 갑상선 기능 항진증, 의사 갑상선 기능 항진증, 하시모토 갑상선염, 만성 신장 질환, 애디슨 병 및 만성 신부전을 포함한 부신 질환이 발생할 수 있음 고 프로락틴 혈증.
(3) 이소성 프로락틴 분비 증후군 : 미분화 기관지 폐암, 부신 암 및 배아 암을 포함한다.
(4) 다낭성 난소 증후군.
(5) 산부인과 수술 및 국소 자극 : 낙태 유도, 침습성 히다 디움 형태 두더지 또는 사산 포함, 자궁 절제술 후, 관상 결찰, 난소 절제술, 국소 유방 자극, 유두 염, 구개열, 흉벽 외상, 벨트 포함 헤르페스 대상 포진, 결핵 및 흉벽 수술은 고 프로락틴 혈증을 유발할 수 있습니다.
(6) 프로락틴 분비를 촉진하는 약물 :
1 마취제 : 모르핀, 메타돈, 메티오닌 엔케팔린 포함.
2 정신과 약물 : 할로페리돌, 플루 페나 진, 클로르 프로 마진, 삼환계 항우울제, 알파 펩티드, 클로르 디아 제핀, 암페타민 및 디아제팜을 포함한 페 노티 아진 포함.
3 가지 호르몬 약물 : 에스트로겐, 경구 피임약, 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TSH-RH) 포함.
4 고혈압 치료제 : 메틸 도파, 레 세르 핀, 베라파밀 (이코 피딘) 포함.
도파민 대사 및 기능성 약물에 영향을 미치는 5 : A. 페 노티 아진, 할로페리돌, 메토 클로 프라 미드, 모르핀, 피페 라진 (피모 지드)을 포함한 도파민 수용체 길항제; B. 도파민 재 흡수 차단제 : 노미 펜신 (페닐 이소 퀴네 아민); 레 세르 핀, 메틸 도파를 포함하는 C. 도파민 분 해제; D. 도파민 전환 억제제 : 아 펩티드.
6 모노 아민 산화 효소 억제제.
7 벤조디아제핀 유도체 : 기절, 이미 프라 민, 아 미트 리프 틸린, 페니토인, 디아제팜, 클로 나 제팜으로 인한 디 벤조 옥사 졸 질소 가죽, 카르 바 모일 클로라이드 포함.
8 히스타민 및 히스타민 H1, H2 수용체 길항제 : 세로토닌, 암페타민 등을 포함, H1 수용체 길항제, 예를 들어 메 클리 진, 피리 독사 민, H2 수용체 길항제 시아 노 구아니딘.
9 구토 제 : 설피 라이드, 프로 메타 진 (푸라 진), 페페 나진 포함.
10 다른 : 시프로 헵 타딘.
병인
뇌하수체 프로락틴 (PRL)의 분비는 시상 하부 결절 깔때기의 도파민 신경 세포에 의해 강력하게 제어되므로, 종양, 방사선 손상 및 염증과 같은 시상 하부 병변의 손상은 뇌하수체 PRL의 분비를 증가시킬 수 있습니다. 뇌하수체 줄기가 손상되면 뇌하수체 줄기가 손상되면 뇌하수체 줄기 세포에 대한 시상 하부 도파민을 감소시키고 GH 종양, ACTH 종양과 같은 일부 비 PRL 뇌하수체 종양을 유발할 수 있습니다 뇌하수체 줄기의 압박은 높은 PRL을 유발할 수 있으며, TRH는 PRL 분비의 강한 자극을 가지며 갑상선 호르몬은 PRL 세포의 TRH에 대한 반응을 약간 억제 할 수 있으므로 일차 갑상선 기능 저하증에서 높은 PRL이 발생할 수 있습니다 말기 신부전 환자의 고혈압, 30 % ~ 80 %는 경증에서 중등도의 높은 PRL을 보이며, 이는 이러한 환자의 도파민 대사 촉진으로 인해 발생할 수 있으며, 간경변에서 신경 전달 물질의 비정상적인 대사로 인해 높은 PRL을 나타냅니다. 고혈압, 흉부 수술, 흉부 포진 대상 포진, 유방염 등과 같은 일부 가슴 및 유방 질환은 또한 높은 PRL을 유발할 수 있으며, 기관지 암과 같은 일부 비 내분비샘 종양도 PRL을 분비하여 높은 PRL을 유발할 수 있지만 를 참조하십시오.
예방
고 프로락틴 혈증 예방
일차 질환 (뇌하수체 종양, 갑상선 기능 항진증 및 쿠싱 증후군)의 치료; 나쁜 정신 자극을 피하려고 노력하고, 프로락틴 약물의 사용을 줄이거 나 피하십시오. 유제품은식이 요법에서 피해야합니다 : 요구르트와 유제품은 쉽게 피부 열을 일으킬 수 있으므로 유제품은식이 요법에서 피해야합니다. 나쁜 정신 자극을 피하십시오.
복잡
고 프로락틴 혈증 합병증 합병증 골다공증
높은 PRL은 또한 에스트로겐 수준의 감소로 인한 심각한 골다공증을 유발할 수 있지만, PRL 자체는 골밀도에 부정적인 영향을 미치며 일부 환자는 소엽 증식 또는 큰 유방과 관련이있는 것으로 여겨진다.
징후
고 프로락틴 혈증 증상 일반적인 증상 galactorrhea 리비도 리비도 헤 미아 hypertestosteroneemia 현기증 골다공증 palpitations
1. 일반 성능
(1) 월경 장애 : 1 차 무월경은 4 %, 2 차 무월경은 89 %, 월 경화, 월경 7 %, 기능 장애 출혈 및 황체 부전은 23 % ~ 77 %를 차지했습니다.
(2) Galactorrhea의 전형적인 무월경 -galactorrhea 증후군은 비 종양 고 프로락틴 혈증에서 20.84 %, 종양 유형에서 70.6 %, 단순 galactrhea에서 63 % -83.5 %이거나, galactorrhea가 우세하거나 압박 된 유방입니다 그것이 나타날 때, 그것은 물, 장액 또는 유백색이며 유방은 정상입니다.
(3) 불임의 발생률은 70.7 %로 일차 또는 이차 불임 일 수 있으며 무배란, 황체 부전 또는 황체 화 비 파열 여포 증후군 (LUFS)과 관련이 있습니다.
(4) 낮은 에스트로겐 혈증 및 고 안드로겐 성 : 에스트로겐의 감소는 홍조, 두근 거림, 자발적인 발한, 질 건조, 호흡 곤란, 성욕 상실 등을 유발하며, 안드로겐 상승은 적당한 비만, 지루성, 여드름 및 털이 있습니다. .
(5) 시력 및 시야 변화 : 뇌하수체 종양은 시력 상실, 두통, 현기증, 혈뇨 및 실명뿐만 아니라 뇌 신경 II, III, IV 기능 장애, 안부 부종 및 삼출을 유발할 수 있습니다.
(6) 비대증 : PRL-GH 선종에서 볼 때 갑상선 기능 항진증 환자에서 점액 부종이 보이고 일부 환자는 제 2 형 당뇨병과 골다공증이 있습니다.
2. 임상 분류
(1) 종양 형 고 프로락틴 혈증 : 고 프로락틴 혈증의 71.61 % (이 중 프로락틴 선종이 46 %, 미세 선종이 66 %, 거대 선종이 34 %, 일부는 프로락틴 성장) 호르몬 선종 및 의심되는 세포 종양, 대부분의 뇌하수체 선종 PRL≥200ng / ml, 일부 뇌하수체 선종은 자연적으로 해결 될 수 있습니다.
(2) 산후 고 프로락틴 혈증 : 고 프로락틴 혈증의 30 %가 임신, 출산, 낙태, 혈장 프로락틴이 노동 유도 후 3 년 이내에 약간 증가하고, 환자는 월 경화, 월경 장애, Galactorrhea는 좋은 예후를 보입니다.
(3) 특수 고 프로락틴 혈증 : 드문, 대부분 외상성, 스트레스 관련, 일부는 매우 작은 선종입니다.
(4) 의원 성 고 프로락틴 혈증은 원인을 제거한 후 자연적으로 회복 될 수있는 다른 질환 (갑상선 기능 항진증)에 의해 유발되는 의원 성 인자 또는 약물에 의해 발생합니다.
(5) 잠재적 고 프로락틴 혈증 (OHP)은 신비로운 고 프로락틴 혈증으로도 알려져 있습니다.
확인
고 프로락틴 혈증 검사
1. 시상 하 뇌하수체-난소 축 생식 호르몬 결정 : FRL, LH 감소, LH / FSH 비율 증가, PRL ≤ 100ng / ml가 더 기능적, PRL ≥ 100ng / ml가 더 종 양성, 종양이 클수록 종양 직경 ≤ 5mm, PRL과 같은 PRL이 더 높고, PRL은 (171 ± 38) ng / ml이며, 종양 직경은 5 ~ 10mm, PRL은 (206 ± 29) ng / ml이며, 종양 직경은 10mm 이상입니다. PRL은 대부분 (485 ± 158) ng / ml, 혈장 PRL은 거대 선종의 출혈성 괴사시 증가하지 않을 수 있습니다.
2. 갑상선, 부신 및 췌장 기능 검사 : TSH가 상승 된 고 프로락틴 혈증, T3, T4, PBI가 낮고 쿠싱 병 및 남성화, 테스토스테론 (T)과 결합 된 고 프로락틴 혈증, 안드로 스테 네 디온 (△ 4 디온), 디 하이드로 테스토스테론 (DHT), 데 하이드로 에피 안드로스 테론 (DHEA), 17 개의 케토 스테로이드 (17KS) 및 혈장 코티솔 증가, 당뇨병 및 고비 행성 고 프로락틴 혈증 혈장 인슐린, 혈당, 글루카곤 및 포도당 내성 검사를 수행해야합니다.
3. 프로락틴 자극 시험
(1) 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 검사 : 정맥 주사 TRH 100 ~ 400pg, 15 ~ 30 분 PRL을 주사하기 전에 PRL이 5-10 배 증가한 정상 여성, 뇌하수체 종양이 2 배 증가하지 않는 뇌하수체 종양 높음
(2) Chlorpromazine 검사 : Chlorpromazine은 수용체 메커니즘을 통해 노르 에피네프린 재 흡수 및 도파민 기능을 억제하고, PRL 분비, 정상 여성, chlorpromazine의 근육 주사 25 ~ 50mg, 60 ~ 90 분 혈액 PRL 주사 전보다 1-2 배 높으며 3 시간 동안 지속되며 뇌하수체 종양에서는 증가하지 않습니다.
(3) 메토 클로 프라 미드 검사 : 메토 클로 프라 미드는 PRL의 생성과 방출을 촉진합니다. 정상 여성의 경우, 10mg 정맥 주사 후 30-60 분에 PRL은 주사 전보다 3 배 이상 높으며 뇌하수체 종양은 증가하지 않습니다.
4. 프로락틴 억제 시험
(1) 레보도파 검사 : 레보도파는 도파민 전구체 물질로서 데카 복실 라제에 의해 도파민으로 전환되어 PRL의 생성과 분비를 억제하며, 500 mg을 2 ~ 3 시간 동안 정상적인 경구 투여 후 PRL이 현저하게 감소하며 뇌하수체 종양은 감소하지 않습니다.
(2) 브로 모 크립 틴 검사 : 레보도파는 도파민 수용체 작용제로서 PRL 생성 및 방출을 억제하며 2.5 ~ 5mg 2 ~ 4h의 경구 투여 후 정상 여성, PRL이 50 % 이상 감소하여 20 ~ 30 시간 지속, 기능성 높은 수유 신장 암 및 프로락틴 선종 투여 후 프로락틴은 유의하게 감소한 반면, GH 및 ACTH는 감소한 반면, GH 및 ACTH는 유의 적으로 감소되지 않았다.
1. 다음 이미지가 CT이어야하는 경우 정상 여성 안장 전후 직경 <17mm, 깊이 <13mm, 면적 <130mm2, 부피 <1100mm3의 Sella substomach (CT) 검사 :
1 범선이 확장되었습니다.
2 개의 안장 바닥 또는 두꺼운 가장자리;
안장 또는 비균질성에서 3 개의 고 / 저 밀도 영역;
4 판 변형;
5 안장 석회화;
6 앞뒤 침대 골다공증;
안장 vacuole 내부 7;
8 뼈 파괴.
2. 자기 공명 영상 (MRI), 해면 동 혈관 조영술, 가스 혈관 조영술 및 뇌 혈관 조영술은 20 %의 위양성 및 위음성 비율의 CT 진단으로 인해 종양의 위치와 크기를 결정하고 다른 두개 내 병변을 식별하는 데 도움이됩니다. 정확도는 61 %에 불과하므로 진단에 MRI가 권장됩니다.
3. 안과 검사 : 시력, 시야, 안내 압, 두개 내 종양 압박 징후 (양안 안구 혈뇨 증, 시력 상실, 실명, 구역, 구토 및 두통)의 존재 또는 부재를 결정하기위한 안저 검사를 포함합니다.
진단
고 프로락틴 혈증 진단 및 식별
1. 프로락틴 정상 galactorrhea
일부 여성은 gallacrrhea가 있지만 prolactin normal lactorrhea (normoprolactinaemic lactorrhea)라고 불리는 정상 혈액 PRL 수준을 가지고 있으며, 외국 데이터에 따르면 prolactin normal galactorrhea는 드문 일이 아닙니다. 여성 galactorrhea blood PRL 수준의 28 % ~ 55 % 정상, 프롤락틴 정상 galactrhea는 가임기 여성, 월경 장애가 적은 여성 (약 1/3)에서 발생하며, galactorrhea를 가진 일부 환자는 정상적인 임신, 모유 수유와 관련이 있으며,이 여성들은 정상적인 모유 수유 후 모유 수유를 중단합니다. 그리고 오랫동안, 다른 사람들은 경구 피임약과 관련이 있으며, 일부는 알려지지 않았으며, 현재 프로락틴 정상 galactorrhea의 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 일부 사람들은 PRL 변종이 있다고 생각합니다. 생물학적 활성은 정상이지만 일반적인 방사선 면역법으로 측정 할 수 없기 때문에 환자는 궤양이 있지만 혈액 PRL 수치는 정상입니다. 일부 사람들은 체내의 다른 프로락틴 생성 호르몬 (예 : hGH)의 수치가 높아질 수 있다고 생각합니다. 현재까지 대부분의 학자들은 PRL에 대한 환자의 감수성이 증가하고 PRL에 대한 신체의 감수성이 증가하는 이유를 믿습니다. Johnston 등은 임신과 수유 중에 PRL 수용체 수치가 생리적으로 증가하고 모유 수유를 중단 한 후 혈액 PRL과 유방 PRL 수용체 수치가 정상으로 돌아 간다고 생각합니다. 그러나 일부 결손으로 모유 수유를 중단 한 후 소수의 환자가 높은 수준의 PRL 수용체를 유지하고 있기 때문에 혈액 PRL 수준은 정상이지만 여전히 궤양이 있으며 (구강 피임약의 형성 메커니즘이 유사 함) 일부 사람들은 소량을 사용합니다. 브로 모 크립 틴 (혈액 PRL 수준이 정상 임에도 불구하고), 혈액 PRL 수준이 정상 하한으로 감소되고, 간헐천의 증상이 개선 될 수 있으며, 이는 또한 이러한 견해를 뒷받침합니다.
Prolactin 정상 galactorrhea는 PRL의 정상 분비를 특징으로하며, 환자는 정상적인 기저 PRL 수준뿐만 아니라 정상적인 저혈당 및 TRH 반응을 보이며, 이는 높은 PRL로 인한 galactorrhea와 구별 될 수 있습니다.
2. 높은 PRLemia의 원인 식별
높은 PRL의 존재를 확인한 후에는 원인을 추가로 진단해야하며, 먼저 PRL이 높은 약물에 의한 것인지 판단하기 위해 병력을 자세히 조사해야하며, 둘째, 간 및 신장 기능을 측정하여 높은 PRL이 간경변으로 인한 것인지 판단해야합니다. 또는 신부전, TSH, T3, T4와 같은 TSH, T3, T4 결정이 크게 증가하고 뇌하수체 TSH 종양으로 인한 PRL이 높을 수 있음; TSH 및 T3, T4 증가 등 가능 일차 갑상선 기능 항진증으로 인한 높은 PRL의 경우, GH 종양 및 ACTH 종양의 존재를 결정하기 위해 혈액 GH, ACTH 및 코티솔 수준을 측정해야합니다. 이들은 모두 높은 PRL, FSH / LH 및 알파를 유발하기 때문입니다. 소단위의 결정은 성선 자극 호르몬 및 비 기능성 뇌하수체 선종의 진단에 기여하며, 이는 또한 높은 PRL의 원인을 식별 하는데도 중요하다.
뇌하수체 CT, MRI 및 혈액 PRL은 병인 진단에 중요하며, 일반적으로 CT 및 MRI가 양성이고 혈액 PRL 수준이 9.1 nmol / L (200 ng / ml)를 초과하면 PRL 종양의 진단이 가능합니다. 혈액 PRL 수준은 종양 크기와 밀접한 관련이 있으며, 큰 선종의 PRL 수준은 11.38nmol / L (250ng / ml) 이상이며, 미세 선종은 혈액 PRL 수준과 같은 9.1nmol / L (200ng / ml) 이상입니다. 경증에서 중등도의 상승 (9.1nmol / L 미만)과 CT, MRI는 큰 선종을 보였으며,이 종양은 종종 소위 유사 PRL 종양에 속하는 진정한 PRL 종양이 아닙니다.
최근, PET 영상화를위한 11C- 표지 된 도파민 D2 수용체 길항제 메틸 스페 론 및 랄로 프라이드는 진단 일뿐만 아니라 도파민 작용제의 효능을 예측한다. 반응자는 도파민 수용체 작용제에 잘 반응했다.
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