승모판, 대동맥판 및 삼첨판의 수반되는 장애

승모판, 대동맥 및 삼첨판의 복합 질환 소개 승모판 막, 대동맥판 막 및 삼첨판 막은 종종 삼중 발포 증으로 불리며, 일반적인 형태의 복합 판막 병변이며 삼첨판 막 질환은 대부분 승모판 및 대동맥판 막에 있습니다. 병변을 기준으로 폐 고혈압 및 우심실 확장으로 인한 기능적 폐쇄. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.6 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 감염성 심내막염 부정맥 폐 고혈압

승모판, 대동맥 및 삼첨판 밸브의 병의 원인

(1) 질병의 원인

3 차 판막 병변의 병인은 류마티스에서 가장 흔하며 퇴행성 변화와 감염성 심내막염이 뒤 따릅니다. 세 판막이 유기 병변 인 경우 거의 류마티스입니다.

(2) 병인

병리학 적 변화

3 밸브 병변의 경우 명확한 분류 방법이 없으며 일반적으로 승모판 및 대동맥 판막 질환을 기준으로 삼첨판 병변의 성질에 따라 다음 두 가지 기본 병리학 유형으로 나뉩니다.

(1) 삼첨판 기능성 폐쇄증과 결합 된 승모판 및 대동맥 판막 이중 판막 질환 :이 유형은 95 % 이상을 차지하는 가장 흔하며 원인은 주로 류마티스 성, 삼첨판 병변은 거의 항상 이차적입니다 승모판 및 대동맥 판막 질환 후, 그것은 주로 폐 고혈압 및 우심실 비대증에 의한 삼첨판 고리의 확장과 관련이 있으며, 폐 고혈압 및 우심실 비대는 주로 왼쪽 심장 판막 질환, 특히 중증의 2 차에 이차적입니다. 삼첨판 고리의 해부학 적 특징에 따르면, 중격 고리의 고리는 매우 작기 때문에 우심실의 확대로 인한 삼첨판 고리의 팽창은 주로 앞쪽과 뒤쪽 고리에 의해 좌우되므로 커프의 전두엽과 후엽은 판막 전단지와 잘 결합되지 않아 기능성 폐쇄증을 일으키고 삼첨판 잎 자체의 질감과 활동은 비정상적이지 않습니다.

(2) 삼첨판 유기 질환과 결합 된 승모판 및 대동맥 이중 병변 :이 유형은 매우 드물고, 원인은 거의 류마티스이며, 때로는 승모판 및 대동맥 판막 병변이 류마티스 성이며, 삼첨판 판막 질환은 감염성 심내막염, 류마티스 삼발 막 병변에서 승모판 및 대동맥 판막의 병리학 적 변화의 유형 및 특성 (승모판 및 대동맥 판막 장애에 대한 섹션 참조), 류마티스 3 첨두 병변의 대부분은 협착 및 불충분과 공존하며, 병변의 정도와 정도는 승모판 막 병변의 것보다 가벼우 며, 가장 흔한 증상은 판막 판막의 섬유화 두꺼워 짐, 유리한 가장자리 압착, 드문 석회화입니다. 중격과 전방 플랩 사이의 경계는 분명하며, 때로는 후방 플랩과 전방 플랩 사이에 약간의 융착이 있으며, 플랩 아래에 융모의 융착 및 단축이 적으며, 고리는 다른 팽창도를 갖습니다.

2. 병리 생리학

3 밸브 병변은 명백한 좌 심계 혈류 역학적 교란을 유발할뿐만 아니라 우 심계의 혈류 역학적 변화를 유발할 수 있으므로 심장, 폐, 간 및 신장 및 기타 중요한 기관의 기능에 명백한 영향을 미칩니다. 승모판 및 대동맥 판막 질환은 더 복잡하며 영향의 정도는 주로 각 판막 병변의 유형과 심각성에 달려 있습니다.

3 밸브 병변의 승모판 및 대동맥 판막 병변은 주로 좌 심장 시스템의 혈역학 적 교란 및 좌심실의 체적 및 / 또는 압력 부하의 변화를 유발하여 심폐 기능에 더 영향을 미칩니다 (상세 판막은 승모판 참조). 그리고 대동맥 판막 질환), 삼첨판 판막 질환은 주로 오른쪽 심장 시스템의 혈역학 적 교란을 유발하며, 주로 정체와 간 및 신장의 정맥 시스템, 위장 기능 변화로 나타납니다.

삼첨판 협착증이 발생하면, 확장기 동안 우심방 혈액이 우심실로 들어가서 우심방에 혈액이 축적되어 우심방 압력이 증가하고 심실이 확장됩니다. 왼쪽 심장 시스템과 비교할 때, 오른쪽 심장은 저압 시스템에 속합니다. 아래, 삼첨판의 면적이 6 ~ 8cm2이고, 이완기의 우심방과 우심실의 압력 차가 매우 작고 호흡에 취약합니다. 판막 부위의 삼첨판 협착이 2cm2 미만인 경우, 우심방과 우측 챔버 사이의 평균 이완기 압력 차이가> 4 ~ 5mmHg 인 경우, 전신 정맥 울혈이 발생할 수 있으므로, 삼첨판 협착증은 우심실 이완기 충진을 감소시켜 폐 순환을 감소시키고 왼쪽 심장 배출을 감소시킵니다. 한편으로, 우심실의 순환으로 인한 정맥혈의 순환은 우심방의 저항을 증가 시켰고, 심장으로 되돌아 오는 혈액의 양, 전신 순환의 정맥 혼잡을 일으켜 경정맥 충혈의 임상 적 징후, 간 비대증, 사지 부종 및 기타 심실 기능 부전 또는 부전으로 인한 징후 삼첨판 협착증은 우측 심장에서 폐 순환으로의 혈액량을 감소시키고, 승모판 협착증이 폐 순환에 미치는 영향을 어느 정도 감소시킵니다.

수축기 동안 우심실에서 우심방으로의 부분적인 혈류로 인해 기능성 또는 유기성 병변이든 삼첨판 폐쇄증, 우심방의 과도한 부피 과부하로 인한 압력 증가 및 심장 실 및 삼첨 협착증 증가 혈액 순환 장애와 전신 정맥 시스템의 혼잡을 유발할 수 있습니다. 삼첨판 역류는 종종 폐 고혈압을 동반하기 때문에 올바른 심실 보상 기능이 열악하여 결국 올바른 심부전으로 이어질 수 있습니다.

삼첨판 막 질환의 발병은 종종 숨겨지고 종종 왼쪽 심장 판막 질환에 이차적으로 발생하기 때문에이 질환은 천천히 진행되므로 조기 병변으로 인한 오른쪽 심장 시스템의 병리 생리 학적 변화는 경미하거나 쉽게 간과되거나 왼쪽 심장 판막이됩니다. 병변에 의한 병리 생리 학적 변화는 숨겨져 있으며, 삼첨판 막 병변이 명백한 경우에만 우 심계의 혈류 역학적 변화가 발생하지만,이 병이 중간 및 후기 단계에 진입 한 것으로 보인다. 좌 심장 기능은 삼첨판 막 및 우 심장 기능에 큰 영향을 미치며 좌심실 기능 부전, 삼첨판 폐쇄증 및 우심실 기능 장애가 악화 될 수 있습니다.

승모판, 대동맥 및 삼첨판 밸브의 복합 질병 예방

류마티스 성 심장 질환을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

1. 효과적인 일차 및 이차 예방

(1) 효과적인 1 차 예방 : 류마티스 열의 첫 번째 에피소드 예방, 열쇠는 메틸 체인 편도선염의 초기 진단 및 치료, 페니실린에 선호되는 약물, Huang Zhendong 학자들은 그룹 류마티스 열 수준 및 예방 연구, 조기 발견을 수행합니다. 사슬 형 편도 인두염 및 조기 약물 중재 결과에 따르면, 반년 동안의 중재는 집단에서 메틸 사슬 편도 인두염의 사례 수를 95.4 %에서 100 %까지 줄여 그룹 류마티스 열의 주요 예방 효과에 도달 할 수 있음을 보여줍니다.

(2) 활성 2 차 예방 : 심장 마비 또는 기존 류마티스로 고통받는 환자에게 필수적인 류마티스 열의 재발 방지를 말하며, 류마티스 열 재발은 첫 번째 에피소드 후 첫 5 년 동안, 5 년 후 재발이 가장 흔합니다. 5 %만이 예방 목표는 류마티스 열이 있거나 병이 진단 된 류마티스 열이있는 환자를 의미하며, 심장 염이없는 초기 류마티스 열이있는 환자의 경우 류마티스 열의 마지막 에피소드 후 5 년 이상을 예방하십시오. 18 ~ 20 세, 심장 염이있는 경우 연장 또는 평생 유지해야합니다. 만성 류마티스 성 판막 질환 환자의 경우 예방 시간이 길어야합니다 (일반적으로 50 세까지 또는 평생 동안); PBMV (경피 승모 풍선) 수술 후 류마티스를 예방하기 위해 수술이 여전히 필요합니다.

2. 예방 조치

(1) 류마티스 열 예방 : 이것이 핵심입니다. 약물을 사용할 때는 개인 용도를 사용해야합니다 페니실린 주사는 특히 아나필락시 성 쇼크 발생에주의해야합니다. 클리닉을 주사 할 때는 해당하는 응급 처치 시설이 있어야합니다.

(2) 혼잡을 피하십시오 : 특히 가족 침실과 학교 교실에서 사람들 사이에 연쇄상 구균이 급속하게 퍼지기 때문에 혼잡 한 장소에 적합하지 않은 통풍이 잘되는 곳에 보관하십시오. 감염 가능성을 높일 수 있습니다.

(3) 합리적인 삶과 일의 배치 : 일과 휴식에주의를 기울이고 정신적 육체적 과로와 나쁜 자극, 정서적 동요, 수면 부족 등을 피하고 흡연과 알코올을 끊고 과식과 과체중을 피하십시오. 심장 기능 장애는 심각하게 피해야합니다 달리기, 수영, 역도, 운전 등과 같은 운동과 갑작스런 운동, 심장 기능 수준 기본적으로 정상적인 삶을 살 수는 있지만 경쟁적인 신체 활동에 참여해서는 안됩니다. 심장 기능 ≥ 레벨 II는 중간 및 무거운 육체 노동을 피해야합니다. 휴식 시간과 치료가 없으며, 심장 기능 I ~ II를 가진 여성 환자는 임신을 고려할 수 있지만 임신 중에 면밀히 관찰해야하며, 심장 기능 수준 III 이상은 임신해서는 안됩니다.

(4) 정기 검사 : 주요 목표는 심장 기능 보상기이며, II 등급 이상의 환자는 중재 적 및 외과 적 치료를 적극적으로 받아야합니다.

(5) 류마티스 열 및 류마티스 심장병의 자기 관리 능력을 마스터하십시오 : 류마티스 심장병 환자는 체온 측정, 맥박 측정, 심박수 듣기, 혈압 측정, 소변량 측정, 체중 측정, 저염식이 요법과 같은 간단한 예방 지식과 기술을 배워야합니다. 기타 류마티스 활동, 심부전, 동맥 색전증 및 감염성 심내막염과 같은 주요 임상 증상에 익숙합니다.

승모, 대동맥 및 삼첨판 합병증의 합병증 합병증 감염성 심내막염 부정맥 폐 고혈압

흔한 심부전, 감염성 심내막염, 부정맥, 좌심방 혈전증 및 혈전 색전증, 폐 고혈압, 갑작스런 심장 마비, 관상 동맥 질환, 다발성 동맥염 및 기타 여러 합병증.

승모, 대동맥 및 삼첨 합병증의 흔한 증상 증상 식욕의 경정맥 피로 피로 손실, 판막 두껍게하기, 공기 공급 부족, 관상 동맥 기능 부전

삼차 판막 병변의 임상 증상은 다양한 질환이 발생한 판막의 임상 증상의 조합이며, 승모판 및 대동맥 판막 병변은 주로 좌심실 기능 장애 및 동맥 기능 부전의 증상 및 징후를 나타내며, 삼첨판 판막 질환은 주로 우심 기능 장애 및 전신 정맥 시스템 혼잡의 증상 및 징후는 주로 각 병에 걸린 판막의 심각성 및 그 조합에 의해 결정되며, 일반적으로 승모판 및 대동맥 판막 질환의 증상 및 징후 더 빠르고 명백하게 나타나고, 삼첨판 막 질환의 증상 및 징후는 비교적 늦고 가벼워 보입니다. 초기 단계는 왼쪽 심장 판막의 증상 또는 징후에 의해 쉽게 숨겨져 있으며, 명백한 오른쪽 심장 기능 장애의 임상 증상이 나타나면 종종 프롬프트됩니다. 왼쪽 및 오른쪽 심장 기능에는 명백한 손상이 있으며, 삼첨판 협착증 또는 오른쪽 심부전이있을 때 승모판 협착증으로 인한 호흡기 증상 및 징후가 완화 될 수 있습니다.

주요 증상

(1) 좌심실 기능 장애 : 주로 승모판 및 대동맥 판막 질환, 주로 두근 거림, 호흡 곤란, 기침, 객혈, 피로, 피로 등에 의해 발생합니다.

(2) 동맥혈 공급 부족 : 대동맥 협착 또는 역류가 분명한 경우, 관상 동맥에 혈액 공급이 불충분하여 협심증이 발생할 수 있으며, 뇌 동맥혈 공급이 불충분하면 현기증 또는 실신을 유발할 수 있습니다.

(3) 오른쪽 심장 기능 장애의 성능 : 주로 간, 위장 정체, 체수 및 나트륨 보유로 전신 정맥 시스템 혼잡 증상으로 나타남, 간 부위에 통증이나 팽만감, 식욕 부진, 메스꺼움, 트림 및하지가있을 수 있습니다 부종 등 : 심장 성 간경변, 황달, 출혈 잇몸 및 코피가 동반 될 경우 발생할 수 있습니다.

2. 징후

trivalvular 병변의 징후는 기본적으로 왼쪽 valvular 병변과 tricuspid 병변의 징후, 주로 혈관 engorgement 및 맥동, 심장 확대 및 리프트 충동, 심장 잡음 및 심장 박동의 변화, 조직 혼잡 및 부종 및 기타 성능.

(1) 인상 충동 : 주로 좌심실 우심실 비대, 확대 및 강한 심장 박동과 관련이 있습니다.이 유형의 환자에서 명백한 삼첨판 폐쇄증으로 인해 심실 비대가 종종 심실 판막과 관련하여 심실 비대입니다. 좌심방 비대는 대동맥 판막 이중 병변과는 다르며, 상승하는 충동은 주로 전방 부위에 있으며 이중 흉부 비대가 심각한 일부 청소년 환자의 경우 왼쪽 흉벽 부푼이 나타날 수 있으며 이는 오른쪽 흉벽보다 상당히 높습니다.

(2) 심장의 확대 : 3 밸브 병변의 왼쪽과 오른쪽 심장 실이 크게 확대 될 수 있으므로 타악기가 심장의 양쪽으로 확장되는 것을 발견 할 수 있으며 3 밸브 병변은 주로 부족으로 인해 닫힙니다. 가장 명백합니다.

(3) 심장 박동, 심장 소리 및 심장 리듬 변화 : 승모판 및 대동맥 판막 병변이 대부분 혼합 병변이기 때문에 각 밸브 및 해당 수축기 및 이완기 심잡음의 청진 영역에서 전형적인 3 밸브 병변이 들릴 수 있습니다. 삼첨판 판막 병변은 대부분 불충분하므로 승모판 및 대동맥 판막 협착 부위는 대부분 2 상 중얼 거리다. 삼첨판 청진 부위 (4, 5 번째 늑간 공간 또는 왼쪽 흉골 경계의 xiphoid)에서 주로 수축 삼첨판 밸브의 판막 압력 차가 작기 때문에, 중얼 음, 이완기 중얼 음은 드물기 때문에, 중얼 음이 상대적으로 가벼우므로 삼첨판 밸브 병변이 가벼울 때, 중얼 음은 왼쪽 심장 판막 병변의 소음, 또한 심장 소리 S1 및 A2에 의해 쉽게 숨겨집니다 빈약 한 판막 비후 활동으로 인해 소음에 의해 약화되거나 가려져 종종 P2는 갑상선 기능 항진증이 있으며, 주로 다른 정도의 폐 고혈압의 조합과 관련이 있습니다.

류마티스 삼중 밸브 질환에는 종종 심방 세동이 동반되기 때문에 청진시 심장 박동이 완전히 고르지 않고 심장 ​​소리가 다르다는 것을 알 수 있습니다.

(4) 경정맥 혈관 화, 맥동 : 이것은 명백한 삼첨판 역류, 수축기 동안 우심방에 대한 우심실 혈액 내화의 특징적인 징후 중 하나이며, 맥동은 각 경정맥으로 전달됩니다. 두 번째 수축기는 머리가 약간 왼쪽으로 움직이는 것을 보여줍니다.

(5) 간 확대, 확장 된 맥동은 삼첨판 역류로 인한 간 혈량 증가로 발생하며, 혼잡 및 확장의 결과는 주로 수축의 중간 및 말기 단계에서 발생하며, 대부분 간 전체의 맥동이 발생합니다. 긍정적 인 징후, 이들은 또한 삼첨판 역류의 주요 징후입니다.

(6) 복수,하지하지 부종 : 이것은 주로 정맥 정맥 시스템의 혼잡에 의해 발생하는 삼첨판 판막 질환 및 우 심부전의 징후이다.

승모판, 대동맥 및 삼첨판 밸브의 검사

3 밸브 병변의 보조 검사에는 주로 컬러 초음파 심전도, 심전도, X- 레이 검사, 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술 등이 포함되며, 과거 3 가지 임상 적으로 일반적으로 사용됩니다.

컬러 심 초음파

3 밸브 병변의 심 초음파 기능은 기본적으로 해당 단일 밸브 병변과 일치하지만 해부학 적 위치로 인해 초음파로 삼첨판 판막 오리피스 영역과 고리 크기를 결정하는 것이 종종 어렵고 부정확하다는 점이 추가되어야합니다. 삼첨판 판막이 명백한 유기 병변 (예 : 부족한 협착증) 인 경우, 삼첨판 역류 특성을 측정하여 폐동맥 압력을 추정하는 것도 신뢰할 수 없으며,이 경우 심장 도관 법에 의한 직접 측정이 사용됩니다. 적절합니다.

2. 심전도

이중 실 비대와 같은 이중 실, 이중 실 비대를 주로 특징으로하며, P 파는 키가 크거나 넓고 노치가 있지만 심방 세동에는 변화가 없습니다. 이중 실 비대 인 경우 V1 납 S 파 넓은 V5 리드 R 웨이브 하이 팁.

3. X 선 검사

주로 심장 그림자 확대 및 폐 혈관 변화로 나타납니다.

심장 그림자의 확대는 주로 해당 방의 심장과 그림자가 확대되고 그에 해당하는 부분이 커지는데, 예를 들어 삼첨판 판막 질환으로 인한 우심방의 확대는 주로 오른쪽으로 심장 그림자가 커지고 승모판 막 질환으로 인한 좌심방이 커집니다. 폐 고혈압 또는 삼첨판 밸브 질환으로 인한 좌심실, 좌상 부, 우측 또는 양측 확대, 우심실 비대는 주로 왼쪽으로 확대되고, 승모 또는 대동맥 판막 질환으로 인한 좌심실 비대는 주로 왼쪽 아래가 커지므로 심장과 그림자의 왼쪽 가장자리의 "4 구"현상과 이중 그림자 그림자의 전형적인 징후가 흉부 방사선 사진에 나타날 수 있지만 모양과 형태가 다른 확대 된 그림자의 패턴이 더 일반적입니다. "거대한 심장 (심장 흉부 비율> 0.80)". 이는 주로 다른 유형의 판막 병변에 의해 야기되는 각 심장 공동 팽창의 정도 및 방향과 관련이 있습니다.

폐 혈관 변화는 주로 폐 고혈압, 종종 폐 동맥, 폐 정맥, 폐 모세 혈관, 다중 고압 공존, 폐 고혈압이 주로 폐 동맥 분절, 확대, 폐 필드가 얇아 짐, 비틀림, 외부로 특징 지어집니다 폐 패턴이 드문 경우, 작은 폐정맥 고혈압은 주로 확대 된 음부 그림자로 특징 지워지지 만, 가장자리는 퍼지되고, 폐정맥은 두꺼워지고, 일반적으로 윗잎 정맥은 커지고, 아랫 정맥은 더 얇고, 폐 모세 혈관 고혈압은 폐입니다. 밝기가 감소하고 메쉬 그림자가 생기고 Kerley 선이 나타납니다.

4. 심장 카테터 및 혈관 조영술

우심 도관 술은 삼첨판 협착증 및 폐동맥 압력의 존재 유무에 중요한 역할을합니다 삼첨판 판막의 평균 이완기 압력 구배는 ≥2 mmHg로 삼첨판 협착증의 존재를 나타냅니다 역 행성 대동맥 혈관 조영술은 대동맥 판막 질환을 확인할 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 조영술의 유형과 심각도는 관상 동맥 심장 질환의 유무와 그 심각성을 결정할 수 있습니다.

복합 승모판, 대동맥 및 삼첨판 밸브의 진단 및 진단

진단 기준

임상 증상 및 관련 검사를 바탕으로 진단 할 수 있습니다. 보조 검사에는 주로 컬러 초음파 심전도, 심전도, X- 레이 검사, 심장 도관 술 및 심혈관 혈관 조영술이 포함됩니다.

병력, 주요 증상 및 징후, 컬러 초음파 심전도, 심전도 및 X- 레이와 함께 삼첨판 막 질환의 진단은 어렵지 않으며, 삼첨판 막 질환이 때때로 경미하거나 임상 증상이 전형적이지 않다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 진단을 놓치거나 병변의 중증도를 과소 평가하는 경우가 종종 있습니다. 때때로 환자의 정맥 울혈 증상 및 징후는 주로 삼첨판 판막 질환 또는 좌 심판 판막 질환으로 인한 우심실 기능 장애로 인해 임상 적으로 판단하기가 어렵습니다. 승모판 및 대동맥 판막 병변이 명확하게 존재하는 경우 다음 조건을 고려해야합니다. 삼첨판 판막 질환이 고려 될 수 있습니다.

1. 왼쪽 흉골 경계의 4 번째, 5 번째 늑간 공간과 xiphoid의 아래쪽 부분은들을 수 있고 수축 기성 중얼 거리며 흡입 중에 향상되며 xiphoid에서 가장 명확합니다.

2. 승모판 협착증은 심하지 만 폐 증상 및 징후는 경증이며 승모판 협착증의 중증도에 해당하지 않습니다.

3. 왼쪽 심장 기능은 정상이지만 오른쪽 심장 기능 장애의 증상 및 / 또는 징후는 분명합니다.

심장 초음파 검사는 삼첨판 막 질환의 진단과 그 성격에 결정적인 역할을합니다. 심장 도관 술은 삼첨판 협착증의 진단 및 삼첨판 역류의 확인에 큰 가치가 있습니다. 삼첨 협착증 중 삼첨판 협착증 삼첨판 역류가> 60mmHg 인 경우, 이는 일반적으로 기능적으로 표현되며, 올바른 심실 수축 기압이 <40mmHg이면 유기적 일 수 있습니다.

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