짧은 P-R 증후군

짧은 PR 증후군 소개 Lown, Ganong 및 Levine은 1952 년 PR 간격이 짧고 (0.12 초 미만) 델타 파가없는 정상적인 QRS 그래픽 심전도를보고했으며, 이는 발작성 상심 실성 빈맥 또는 심방 조동과 관련 될 수 있습니다. 심방 세동은 빠른 심실 속도와 관련이 있으므로 짧은 번들 PR 증후군 (James bundle pre-excitation syndrome 또는 LGL 증후군이라고도 함)이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압, 급사

짧은 PR 증후군

(1) 질병의 원인

짧은 PR 증후군을 가진 대부분의 환자는 구조적 심장 질환이 없으며, 소수의 환자가 시노 트리 노드 질환, 승모판 막 질환, 승모판 탈출증 및 심근 병증에서 발견된다.

(2) 병인

짧은 PR 증후군의 해부학 적 기초는 제임스 우회 (방실 결절 우회라고도 함)의 존재이며, 이는 후실 절절 사이의 섬유의 일부이며, 방실 결절의 상단을 우회하고 방실 결절 또는 방실 묶음의 아래쪽에서 끝나는 것입니다 따라서, PR 간격이 짧아지고 심실로 직접 들어 가지 않기 때문에 델타 파가없고, QRS 파 시간이 정상이며, 재입국의 기본 조건이 제공되므로 심실 성 결절 재진입 빈맥 또는 빠른 심방 세동 또는 심방 플러터가 동시에 수행 될 수 있습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 James 번들이 실제로 존재하더라도 시작 지점과 종료 지점에 차이가있었습니다.

짧은 PR 증후군 예방

공격의 원인을 피해야합니다. 운동, 과도한 피로, 정서적 흥분, 임신, 알코올 또는 과도한 흡연이 원인입니다. 동시에이 질병은 급진적 치료 전에 운전, 다이빙 등과 같은 특수 직종에 종사 할 수 없으므로 갑작스런 발병시 사고를 피할 수 있습니다.

짧은 PR 증후군 합병증 합병증, 저혈압, 급사

짧은 PR 증후군은 발작성 상심 실성 빈맥과 쉽게 병합되고 빈도가 더 빠르기 때문에 혈역학 적 변화, 저혈압, 심방 성 빈맥 (심방 조동, 심방 세동), 심실을 유발할 수 있습니다 진전 또는 갑작스런 사망과 같은 합병증.

짧은 PR 증후군의 증상 일반적인 증상 현기증, 두근 두근, 흉부 압박감, 부정맥, 빈맥, 호흡 곤란, 실신

부정맥이없는 짧은 PR 증후군 환자는 임상 증상이 없을 수 있으며, 부정맥이있는 짧은 PR 증후군 환자는 부정맥의 유형과 심혈관 질환의 임상 배경으로 인해 해당 임상 증상이있을 수 있습니다. 그리고 두근 두근, 흉부 압박, 호흡 곤란, 현기증, 실신 및 기타 증상, 발작 상심 실성 빈맥이있는 짧은 PR 증후군 (AVNRT 등), 방과 결합 된 WPW 증후군의 발생률과 같은 혈역학 적 변화 위 빈맥은 50 % 이하로 낮아야하고, 빈도는 매우 빠르며, 200 회 / 분 이상, 리듬 규칙이며, 일부 환자는 심방 플러터 또는 심방 세동이있을 수 있습니다.

짧은 PR 증후군 검사

심전도 검사

(1) 짧은 PR 증후군의 전형적인 ECG 특성.

1P-R 간격은 0.12 초 미만이었다 (도 1).

2QRS 파는 정상이며 델타 파는 없습니다.

3P-J 간격이 줄어 듭니다.

4 보조 ST-T 변경은 ​​없습니다.

(2) 짧은 PR 증후군의 전형적인 ECG 특성에 대한 자세한 설명 :

1 짧은 PR 증후군은 방실 결절의 전도 시간을 단축시키는 것이므로 PR 간격은 <0.12s이지만 대부분 0.08 ~ 0.11s이며 때로는 P 파가 넓어지고 QRS 파로 들어가서 PR 간격이 사라집니다.

짧은 PR 증후군에 고유하지 않은 2P-R 간격 <0.12s는 다음 사항에주의해야합니다.

A. 관상 동맥 부비동 근처의 부비동 끝 임펄스와 같은 자궁외 심방 리듬, PR 간격은 0.12 초 미만일 수 있으며 관상 동맥 부진 심방도 나타날 수 있습니다.

B. 아이소 메트릭 룸 분리, 심방 및 심실 활성화가 분리되고 PR 간격이 단축됩니다.

C. 심방 질환이 동반 될 때 PR 간격이 연장 될 수있다.

D. 심방 수축이 발생하면 PR 간격이 연장되지 않습니다.

E. 짧은 PR 증후군은 2 차 ST-T 변화를 나타내지 않으며 ST-T가 바뀌면 짧은 PR 증후군과 관련이 없습니다.

F. 결합 된 번들 브랜치 블록과 같은 짧은 PR 증후군, QRS 파는 넓을 수있다.

G. 때때로 짧은 PR 증후군의 심전도 기능이 사라지고 잠복 될 수 있지만 현재 진단이 어렵 기 때문에 간헐적으로 짧은 PR 증후군으로 인해 설명 할 수없는 심방 세동이 발생하는 것으로 나타났습니다.

(3) 짧은 PR 증후군에서 특별한 유형의 심전도 :

1 개의 신비로운 단기 PR 증후군 : 어떤 사람들은 짧은 PR 증후군을 가진 환자의 약 50 %가 대개 은폐 상태이며 심방 조기 수축 자극, 아트로핀 검사 등과 같은 일부 경우에만 있다고 생각합니다 (그림 2, 3,4) 메커니즘은 다음과 같습니다. A.James 번들에는 4 상 블록이 있으므로 조기에 발생하는 심방 흥분이 심실로 미리 전달 될 수 있으며 상대적으로 지연된 부비동 흥분은 James 번들을 통과 할 수 없습니다. 다운 캐스트이지만 정상적인 방법으로 만 가능합니다 .B.James 번들에는 어딘가에 전방 블록이 있지만 심방 리듬이 블록 레벨 아래에 있으므로 흥분이 James 번들로 전달되어 위치 할 수 있습니다 블록 수준 이상의 부비동 교반은 James 번들에 의해 차단되며 아트로핀은 방실 및 바이 패스의 미주 신경과 평행하지 않으며 방실 결절보다 바이 패스에 더 큰 영향을 미칩니다. 유효 내화 기간은 방실 결절의 유효 내화 기간보다 한 번 더 짧았으며, 부비동을 우회를 통해 우선적으로 통과 시켰으며 열성 쇼트 PR 증후군이 우세했으며, 아트로핀 효과가 사라짐에 따라 두 가지가 회복되었다. 그들의 고유 한 효과적인 내화 기간, 짧은 PR 증후군은 섹스와 될 오컬트.

2 주파수 의존 짧은 PR 증후군 : 그 특성은 주파수 종속 WPW 증후군과 유사합니다.

3James 번들 Nevin 현상 : Kent 번들의 Kent 빔주기와 유사합니다.

Liang Shoupeng은 부정맥과 함께 짧은 PR 증후군이 부정맥과 연관 될 수 있다고보고했다. 22.5 %, 심방 수축은 20 %, 심방 세동은 20 %, 사전 수축 ​​된 영역 수축은 7.5 %, 내림차순 빈맥은 2도 내림 차단 2.5 %, 심실 조기 수축은 12.5 %, 심방 전 수축 + 심실 조기 수축 7.5 %, 심실 빈맥 7.5 %, 남성보다 더 많은 여성, 40 명 중 18 명은 구조적 심장 질환이 있으며, 베이징 푸 와이 병원에 의해 55 건의 짧은 PR이보고 됨 증후군 중 13 명의 환자가 방실 결절 전도를 가속화하여 24 %를 차지했으며, 그 중 9 명은 잠복 및 불응 성 방 실성 재발 성 빈맥과 관련이 있었으며, 5 명은 방실 결절 경로와 1 명, 방실 결석이었습니다. 재진입 빈맥, 심방 조동 / 심방 세동 3 례, 방실 결절 가속 전도 및 시스 형 심실 재진입 빈맥 9 례, 빈맥의 평균 둘레는 (283 ± 15) ms.

2. 전기 생리 학적 검사 기능

(1) 그의 번들 전기도의 특징 : 짧은 PR 증후군, 즉 뇌실 중격의 특성은 심실 실내 전도 시간의 단축이어야하며, 90 % 이상은 심실 실 노드의 가속 된 속도로 인해 가속 실이라고합니다. 심실 전도, 심방 전도 및 He-Pu 시스템 전도는 정상이며 AH 간격은 종종 60ms 미만입니다.

(2) 심방 성장 간격 검사 : 단순히 His 번들 빔 다이어그램을 사용하면 짧은 PR 증후군의 특성을 명확하게 밝힐 수 없으며 심방 간격 및 특정 약물 반응, 짧은 PR 증후군을 통해 추가로 확인할 수 있습니다. 심방 심방 페이싱 후, 다음과 같은 특성이 있습니다 : 1 구획 전이 구역의 유효 내화 기간이 단축됩니다; 2 심방 페이싱 주파수가 증가 할 때, 즉 페이싱주기가 단축 될 때, 구획 접합 전도 속도가 빠릅니다. 다음과 같은 세 가지 유형의 반응이 제시됩니다.

1 유형 1 : 심방 간격주기는 단축되지만 LRA-H는 연장되지 않거나 약간만 연장되므로 심실 결절에 매우 중요한 단락, 즉 심방 -His 빔 단락이 있음을 시사합니다.이 유형의 환자가 가장 쉬울 수 있습니다. 심방 간격이 170 회 / 분일 때 빠른 심방 세동, 심방 플러터 등이 심방 세동을 유발하는 것으로보고되었다.

2 타입 2 : 페이싱 주파수가 증가함에 따라 LRA-H는 점차적으로 연장되지만 심방 페이싱 주파수가 200 / min에 도달 할 때 확장은 매우 크지 않으며 종종 100ms 미만입니다. 여전히 1 : 1 룸을 유지할 수 있습니다. 심실 전도는 방실 결절에서 전도를 가속화하는 경로를 제안하지만 반드시 해부학 적 우회를 갖지는 않습니다.

3 세 번째 유형 : 혼합 유형, 즉 심방 성장률이 조정될 때, 기간이 단축되기 시작하면 LRA-H가 변하지 않거나 약간 확장되지만 페이싱 기간이 어느 정도 단축되면 LRA-H가 갑자기 확장 될 수 있습니다. 점프 현상이 발생하는데, 이것은 방실 결절 영역에 두 개의 다른 효과적인 내화 전도 채널이 있기 때문일 수 있습니다. 일부 사람들은 이것이 가장 일반적인 유형이라고 생각하며, 이는 빈맥으로 다시 들어가기 쉬운 유형입니다.

3. 심방 절차의 사전 자극 이것은 심방 성장 간격의 자극 반응과 매우 유사하며, 심방 사전 자극으로 심방 간격 (A1-A2)이 단축되고 AH 간격이 약간 연장되는 것이 가장 일반적입니다. 방실 결절 이중 경로 반응이있는 환자는 특히 기본 자극 원주 (S1-S1 및 A1-A1)가 짧을 때 심방 간격보다 더 많은 자극을 나타냅니다. 기저 둘레가 짧기 때문에 방실 결절의 내화 기간이 길다. 방실 결절의 이중 경로의 전기 생리 학적 현상을 쉽게 알 수 있습니다 .A1-A2가 점차 짧아지면 A2-H2가 점차 완만 한 곡선을 형성하도록 확장되며 때로는 점프 현상이 발생하여 방실 결절에 이중 경로의 곡선이 있음을 나타냅니다.

심방 절차 전의 자극, 특히 기본 원주가 짧을 때 자극 과정에서 AH, HV 간격이 짧고 변하지 않아 심방-His 번들 바이 패스가 있음을 암시합니다. 바이 패스는 공통 심근이기 때문에 기본입니다. 짧은 원주가 짧고 내화 기간이 짧기 때문에 기존 자극이 전도 시간을 연장하지 않으므로 기본 심장 리듬의 심장주기가 짧으면 심방 자극이 A2-H2의 상당한 확장을 초래하여 단락이 방실 결절에 있음을 나타냅니다 ( 섬유를 가속 시키거나 방실 결절에 부착하십시오).

4. 약물 반응 프로프라놀롤은 방실 결절의 전도를 늦출 수 있지만 우회 및 심방 근육에는 영향을 미치지 않습니다 정맥 내 프로프라놀롤 후 AH가 연장되어 단락이 방실 결절의 조직에 있음을 나타냅니다. 방실 결절에 연결된 단락.

5. 심실 빈맥의 병력이있는 짧은 PR 간격 (PR <0.12s)과 비교하여 심실 결절의 유효 내화 기간 결정, 심실 결절의 유효 내화 기간은 정상 PR 간격보다 더 효과적입니다. 이 기간은 약간 짧아야하지만 차이는 크지 않으며 심실 결절이 가속화되고 심실 성 빈맥의 병력이있는 환자에서 심실 결절의 내화 기간은 PR 간격의 정상적인 뇌실 빈맥보다 낫습니다. 역사는 짧다.

6. 심실 전도 짧은 PR 증후군 방 전도, 즉 방실 시간의 측정, 방실 결절의 전도가 가속화 된 환자를 보여줍니다. 방 전도는 동반 경로 유무에 관계없이 이중 경로 유무에 관계없이 양호합니다. 심실 성 빈맥의 경우 상실 반전 시간에 유의 한 차이가 없었으며 심방 성 His 번들 우회 환자의 대부분은 룸 전도가 없었으며 심실 전도를 가진 소수의 환자들도 이전보다 전도 기능을 가지고있었습니다. 불쌍합니다.

임상 적으로 일부 환자의 ECG PR 간격이 0.12 초 이하이고 발작성 상심 실성 빈맥의 병력이 그리 긍정적이지 않다는 것이 밝혀졌으며, LGI 증후군으로 진단 할 수 없습니다.

짧은 PR 증후군의 진단 및 식별

짧은 PR 증후군의 진단을위한 전기 생리 학적 기초는 주로 다음을 포함합니다.

1. His 번들 빔 다이어그램의 AH 간격은 <60ms이며 HV 간격은 정상입니다.

2. 심방 간격 동안 PR (또는 AH) 간격의 증분은 <100ms입니다.

3. 심방 페이싱 주파수가 200 비트 / 분인 경우, 여전히 1 : 1로 유지 될 수 있습니다.

4. EC 간격 PR 간격 ≤ 0.12s.

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