세라티아 폐렴

세라 티아 폐렴 소개 Serratiapneumonia (Serratiapneumonia)는 병원에서 주로 감염된 Serratia 감염에 의해 발생합니다. 최근 몇 년간 발병률이 크게 증가하고 약물 내성 균주가 증가하여 치료가 어렵습니다. 광범위한 관심을 끌었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 폐렴에서 질병의 발생률은 약 0.05 % -0.07 %입니다. 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 패혈증 패 혈성 쇼크

세라 티아 폐렴의 원인

(1) 질병의 원인

Serratia는 Enterobacteriaceae의 속으로 1896 년에 Lehmann과 Newmann은 Serratia plymuthica를 발견했습니다.이 박테리아는 plymuthicca라는 박테리아로, 1978 년 이후 Serratia에 속하며 현재 7 종으로 분류됩니다 : Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica 및 Serratia fonticola는 Serratia marcescens가 병원에서 얻은 감염을 일으키는 주요 병원체입니다.

Serratia proteamaculans, Serratia grimesii 및 Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns는 DNA 하이브리드 화 기술을 적용하여 Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans와 Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii 및 Serratia liquefaciens는 임상 표본에서 분리되었으며 일반적으로 임상 적으로 관련이 없습니다 .Serratia proteamaculans의 두 가지 하위 유형은 곤충, 토양, 설치류 및 식물에서 분리되어 폐렴을 유발합니다 .Serratia odorifera는 두 가지 생물 유형으로 더 나눌 수 있음이 최근에 발견되었습니다. : Serratia odorifera biogroup-1 및 Serratia odorifera group-2는 병원에서 얻은 감염을 유발할 수 있으며, 현재 환자의 여러 임상 표본에서 분리되었습니다.

1. 형태와 염색 Serratia는 동기를 부여하고 움직일 수 있습니다 일부 균주에는 캡슐과 편모가 있으며 많은 균주가 분홍색 또는 적색 색소를 생성합니다 일반적으로 Serratia marcescens의 형태는 다른 장내 박테리아보다 작으며 캡슐이 없습니다. 그람 음성 Brevibacterium의 경우, 때로는 필라멘트 (0.7 ~ 1.0) × 0.7cm 크기입니다.

2. 배양 및 생화학 반응 세라 티아 균주는 성장 배지에 필요하지 않으며 영양 한천, 엔도 한천, MacConkey 한천, 혈액 한천 플레이트에서 자랄 수 있으며 세라 시아 마르케 센 식민지는 둥글고 약간 거칠습니다. 37 ° C 이하의 온도에서 배양하면 편모가 발병 할 가능성이 높으며 호기성 또는 혐기성 세균입니다.

세라 티아는 포도당을 발효시킬 수 있지만, 일부 균주 만이 소량의 가스를 생산하며, 락토오스, 다행 증, 아라비 노스, 라피노스 및 람 노스, 발효 성 만니톨, 살리신 및 소르비톨, 대변을 발효시키지 않습니다 피톨과 이노시톨의 발효력은 일관되지 않으며 가래가 형성되지 않습니다 대부분의 균주는 메틸 레드 반응에 부정적이며 시안화 칼륨 배지에서 자랍니다 대부분의 균주는 젤라틴을 빠르게 액화시키고, 일부는 느리게 반응하며 라이신과 함께 반응합니다 오르니 틴 데카르 복실 라제, 그러나 아르기닌 이중 가수 분해 효소 및 페닐알라닌 데 아미나 제를 형성하지 않고, 말로 네이트 나트륨을 사용하지 않고, 삼당 류 철 배지에서 시트 레이트, VP 반응 양성을 사용할 수 있음 ( TSI)는 산을 생성하고 가스를 생성하지 않으며 세포 외 DNase, 리파제를 생성 할 수 있습니다.

세라 티아는 붉은 색소를 생산하는데 37 ° C 이하에서 배양하면 색소 생산이 더 많은 경향이 있지만 여러 번 통과 한 후 색소를 생산하는 능력이 약화되거나 사라지는 경우가있다 1902 년 크로프트는 색소를 추출하여 "스피 린"이라고 명명했다. (프로디지 오신), 끈적 끈적한 세라 티아 (Serratia)는 박테리아로 알려져 있었으며, 1960 년이 되어서야 Rapoport와 Hollen이 화학 구조를 설명했습니다. 빨간색 소는 알코올, 에테르, 클로로포름 및 기타 유기 용매에 녹아 물에 녹지 않으며 빨간색 bacteriocin은 백혈구 수가 증가하고 항 염증 효과가있는 것으로 알려진 리포 폴리 사카 라이드의 일종으로 색소 및 비 색소 균주 생성으로 질병을 유발할 수 있으며 패혈증, 요로 및 호흡기 감염, 골수염 및 수술 후 상처 감염이 발생할 수 있습니다.

3. 항원 및 아형 세라 티아는 박테리아 "O"항원 및 편모 "H"항원을 가지며, 총 46 개의 혈청 형에 대해 15O 및 13H 종이 알려져있다.

A11en 등은 Temple University 병원에서 135 건의 Serratia marcescens 감염을 관찰했으며 89 %의 사례가 숙주 저항 감소와 관련이있어 면역력을 유발할 수 있었다. 기능 장애는 다양한 심각한 질병, 악성 종양, 백혈병, 당뇨병, 간경변, 심부전, 만성 기관지염, 폐 심장 질환, 요독증 및 화상과 같은 감염의 원인 일 수 있습니다. 스테로이드의 장기간 남용, 면역 억제제, 전신 면역 기능 장애; 주요 수술, 유치 카테터, 정맥 캐뉼라, 혈액 및 복막 투석과 같은 부분 침습적 검사 및 치료; 기관 삽관 법, 기관 절개술, 기계적 등의 호흡기 치료 조치 환기, 분무 등으로 세라 티아가 폐로 직접 흡입 될 수 있으며, 광범위한 항생제와 마약 중독자를 장기간 사용하면 세라 시아가 호흡기를 쉽게 식민지화 할 수있어 특히 신생아의 감염 가능성이 있습니다. 노인과 임산부.

(2) 병인

세라 티아는 조건부 병원체로 토끼, 말, 물소 및 사슴에서 질병을 일으킬 수있는 것으로 알려져 있으며 실험 조건 하에서 쥐, 고양이, 기니피그, 햄스터, 바다 거북 및 개가 아플 수 있습니다. 결과는 뮤신을 첨가 한 후 LD50이 1.5 × 106 ~ 2.6 × 107, LD50이 4.7 × 105 ~ 5.3 × 107 인 것으로 나타 났으며, 뮤신은 병독성을 향상시키는 것으로 나타 났으며, 세라 티아에 의해 생성 된 내 독소는 신체를 유발할 수있다. 병리 생리 학적 변화, 폐 조직의 괴사 및 혈소판 응집은 취약성을 증가시켜 순환 혈소판이 급격히 감소하여 다양한 장기의 출혈을 초래하며 때로는 혈액 응고 인자에 의한 DIC 생성에 영향을 미치고 골수의 조혈 기능을 심각하게 억제합니다. 박테리아에 의해 생성 된 헤 모리 신, 프로테아제 및 헤 모사이 드린 대 식세포는 또한 병인에 중요한 역할을한다 폐부종 및 출혈은 기니피그 또는 생쥐에서 프로테아제 접종 후 발생하며, 이러한 증상은 인간 폐렴과 유사하다. 프로테아제의 면역 혈청은 토끼 각막으로의 프로테아제와 같은 동물을 보호 할 수 있고, 각막은 염증과 괴사를 일으키며, 프로테아제는 신체의 면역 기능에 파괴적인 영향을 미칩니다. 인체에는 α1- 계란이 있습니다. 백색 효소 억제제는 대 식세포의 사멸 능력을 향상시키고, 세라 티아 마르케 센 (Serratia marcescens)에 의해 생성 된 프로테아제는 α1- 프로테아제 억제제를 분해 할 수 있으며, 세라 시아가 폐로 들어가면 레시 티나 제와 같은 여러 가지 프로테아제가 생성 될 수 있습니다. , 프로테아제, 키티 나제는 식 균성 침윤 및 조직 파괴를 유발하고 신체의 면역 기능을 약화시키고 파괴하여 1 차 또는 2 차 세라 티아 폐렴을 일으킨다.

세라 티아 폐렴 예방

예방 : 일차 질병의 적극적인 치료, 신체의 저항력 강화, 엄격한 소독 시스템 및 무균 수술, 감수성 환자의 간호 강화, 감염 및 감염된 환자의 격리 및 치료, 교차 감염 예방, 항생제 통제, 코르티코 스테로이드 응용 프로그램 표시.

세라 티아 폐렴 합병증 합병증 패혈증 패 혈성 쇼크

패혈증, 흉막염, 부종, 패 혈성 쇼크, 신부전 및 치료와 같은 기타 합병증과 같은 세균성 폐렴이 종종 악화되고 해당 합병증이 발생합니다.

세라 티아 폐렴의 증상 일반적인 증상 백혈구 증가증, 호흡 곤란, 오한, 흉통, 코골이, 코골이, 호흡 곤란, 고열 충격

증상

열, 오한, 기침, 객혈 또는 유사 혈액 또는 황달, 호흡 곤란, 흉통, 병원에서 얻은 감염 및 원래 폐 감염의 2 차 모래가 특징 인 일반적인 급성 세균성 폐렴과 유사 증상이 전형적인 Lei-bacteria 폐렴은 일차 질환 증상으로 인한 폐렴의 증상을 커버 할 수 있지만 발열, 기침, 기침 및 황달은 주요 질환의 증상이지만 이번에는 환자가 종종 질병, 호흡 부전, 심부전 또는 갑작스런 고열, 기침 및 화농성 가래 증가.

2. 징후

두 폐 모두 건조하고 습한 목소리를 낼 수 있으며, 폐 또는 폐가 고형일 경우 해당 폐 부분이있을 수 있습니다 폐의 엽이 강화되고 혼탁하고 청각 적이며 기관지 호흡 소리가 심합니다. 빵과 충격 등

세라 티아 폐렴 검사

1. 일상 점검

(1) 말초 혈액은 백혈구와 호중구의 증가를 보이며 혈소판을 줄일 수 있습니다.

(2) 객담 검사 루틴 도말 그람 염색, 많은 그람 음성 간균을 볼 수 있습니다.

(3) 중증의 경우 저산소 혈증이 있고, 일부 환자는 고혈당과 관련이있을 수 있으며, 다양한 정도의 산-염기 불균형을 가질 수 있습니다.

(4) 일부 환자는 신부전, BUN, Cr이 증가 할 수 있습니다.

2. 병원체 검사

(1) 혈액 배양 : Serratia pneumonia는 종종 균혈증이므로 혈액 채취 기회를 잡을 수 있다면 Serratia의 성장을 발견 할 수 있으며 혈액을 이용한 Serratia pneumoniae의 혈액 배양 양성률이 높습니다.

(2) 객담 박테리아 배양 :이 방법은 간단하고 편리하며 환자가 쉽게 받아 들일 수 있지만 상부 호흡 기관 식민지에 의해 쉽게 오염되므로 표본은 폐의 깊은 부분에서 가져와야하며 먼저 정량적으로 세척 및 균질화 한 다음 배양 물로 보냅니다. 정확성 향상

(3) 하부 호흡기 분비의 직접 수집 : 하부 호흡기 분비의 직접 사용은 상부 호흡기 식물의 오염을 감소시킬 수 있으며, 결과는 더 정확하지만 외상성이며 다양한 방법의 장단점에 따라 임상 적으로 특정 조건이 필요합니다 그리고 병원 상태와 운전자의 기술 수준은 다음 방법 중 하나를 사용합니다. 특히 병원에서 획득 한 세라 티아 폐렴 환자의 경우 일반적으로 사용되는 검사 방법은 다음과 같습니다.

1 링 모양의 멤브레인 천공을 통해 멸균 된 얇은 플라스틱 카테터를 삽입하고 하부 호흡기의 분비물을 흡인합니다 비인 두강이 사용되지 않기 때문에 인두 박테리아의 오염이 감소하지만 외상입니다.

2 흉부 X- 선 위치에서 흉벽 천자를 통해 폐 염증에 의해 침투 된 폐 조직 및 분비물이 상부 호흡기 오염을 완전히 피하지만 외상성, 출혈 및 기흉 및 기타 합병증은 20 %에 도달 할 수 있습니다. .

3 기관지 내시경 검사에 의한 분비물의 분비는보다 안전한 검사 방법이지만 특정 장비가 필요하며 조작자는 특정 수준의 기술을 가지고 있어야합니다.

(4) 기타 체액 배양 : 세라 티아 성장에서 중간 단계 비뇨기 세균 배양, 골수 박테리아 배양 및 흉막 삼출 배양을 찾을 수 있습니다.

위의 다양한 체액 배양을 통해 Serratia의 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 가이드 치료를 위해서는 박테리아가 배양 될 때 감수성 테스트를 추가해야하며 혼합 감염을 위해 다른 박테리아를 동시에 배양 할 수 있습니다.

흉부 X- 레이 소견 : 국소 고 점성 기관지 폐렴, 확산 성 고 식성 폐 침윤, 주로 중간 및 하부 폐장, 소엽 또는 소 결절 폐 침윤, 로브 또는 폐 세그먼트의 분리, 직경이 1cm 미만인 작은 농양이있을 수 있으며, 흉막이 두꺼워지고, 흉막 삼출이있을 수 있습니다.

세라 티아 폐렴 진단 및 식별

진단 기준

임상 적으로 열, 오한, 기침, 가래, 혈액 정지 또는 허혈, 흉통, 코골이 또는 기관지 호흡 소리가 폐, 흉부 폐렴 또는 확산 침윤 및 작은 농양에서 발생합니다. 객담 도말, 말초 혈액 백혈구 및 호중구, 특히 50 세 이상의 사람들 또는 호르몬, 면역 억제제, 에어로졸 흡입 및 기계적 환기를 사용하는 사람들을 위해 많은 수의 그람 음성 간균이 있습니다. 이 질환은, 그러나 때로는 세라 티아 폐렴의 임상 증상이 전형적이지 않은데, 특히 심각한 1 차 질환을 기초로한다.

따라서 1 차 질환, 고열, 화농성 가래 또는 흰 끈적 끈적한 가래의 기침, 가슴 방사선 사진의 새로운 침윤 그림자 또는 원래 병변의 확대, 말초 백혈구 증, 가래 번짐이 많은 그람 음성 간균을 보여줍니다. 이 경우 폐렴 일 수 있으며, 혈액 또는 흉막 삼출 및 기타 배양이 필요한 경우, 호흡기 분비 배양에 직접 접근해야하며, 세라 티아의 가래 배양 행에서 두 번 이상 또는 가래 및 혈액 또는 Serratia는 흉막 삼출액에서 배양되거나 Serratia는 하부 호흡기 분비물에서 직접 배양되고 오염됩니다. 또는 객담 배양 및 사후 부검은 폐에서 분리되며 위의 임상 증상 및 흉부 X- 레이 결과와 결합됩니다 진단 할 수 있으며, Serratia 성장의 단일 가래 재배 및이 질병의 치료에 의존 할 수 없습니다. 위 호흡 기관 식민지 일 수 있기 때문에 Serratia 폐렴의 진단은 임상 증상, 흉부 X 선 및 병원성 결과를 기반으로해야합니다.

차별 진단

세라 티아 폐렴의 발병 조건, 임상 증상 및 X- 레이 결과는 Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Proteus pneumonia, P. citrate pneumonia, P. citrate pneumonia, Morgan Morgan과 같은 다른 Gram-negative bacilli pneumonia와 유사합니다. 세균성 폐렴은 임상 적으로 구별하기 어려운 경우가 많으며 특히 병원에서 감염된 경우에는 전형적인 임상 증상이 없으므로 혈액과 흉막 삼출액을 여러 번 확인하여 이들 간의 차이를 촉진해야합니다.

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