일반적인 담관 결석

일반적인 담관 돌 소개 공통 담관 돌은 공통 담관의 중간 및 하부에 위치하지만, 종종 간관과 함께, 돌이 증가, 증가하고 공통 담관이 확장됨에 따라 결석이 쌓이거나 위아래로 움직입니다. 일반적인 담관 결석의 의미는 실제로 일반적인 간관을 포함하여 간외 담관 전체를 포함해야합니다. 담관 결석의 근원은 1 차 및 2 차로 나뉘며, 1 차 담석 결석증은 1 차 담관 결석의 성분으로, 일반적인 담관에서 형성 될 수 있거나 간내 담관에서 시작되는 결석입니다 공통 담관 내에서, 이차 담관 돌은 낭성 덕트를 통해 공통 담관으로 내려가는 담낭에서 유래 된 돌을 지칭한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.3 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 화농성 담관염 담도 출혈 담관암

담관 돌의 흔한 원인

(1) 질병의 원인

이차 담석 충 증 (28 %) :

모양, 크기 및 특성은 기본적으로 공존하는 담석과 동일하거나 유사합니다. 수는 다를 수 있습니다. 하나 또는 여러 개가 될 수 있습니다. 담낭의 여러 돌의 직경이 작고 낭성 덕트가 분명히 확장되면 돌이 클 수 있습니다. 공통 담관, 공통 간관 또는 왼쪽 및 오른쪽 간관을 입력합니다.

1 차 일반적인 담관 돌 (35 %) :

일반적인 담관에서 발생하는 일차 담관 석으로서 병인과 형성 기전은 완전히 이해되지 않았으며, 현재 연구 결과에 따르면이 결석의 형성은 담도 감염, 담즙 정체, 담즙 기생충 질환과 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 부드럽고 부서지기 쉬우 며 다양한 모양, 크기 및 숫자를 지니고 있으며, 일부는 미세한 모래 또는 형태가없는 진흙과 유사하기 때문에 "모래 모양의 돌"이라고 불립니다. 칼슘 기반 색소, 주요 성분은 빌리루빈, 빌 리버 딘 및 소량의 콜레스테롤 및 칼슘, 나트륨, 칼륨, 인, 마그네슘 및 기타 미네랄과 다양한 미량 원소, 미네랄의 칼슘 이온 함량이 가장 높고 빌리루빈과 결합하여 빌리루빈 칼슘을 형성하기가 쉬우 며, 망상 골격을 형성하기 위해 다양한 단백질과 뮤신이 있으며, 기생충 껍질, 계란 및 박테리아와 같은 일부는 현미경으로 볼 수 있습니다.

(2) 병인

이 질병으로 인해 발생할 수있는 병리학 적 변화는 기본적으로 두 가지 요소에 의해 결정됩니다.

1 장애물의 완료 여부 : 석재의 크기와 위치에 따라 일반적인 담관 괄약근의 기능적 상태와 관련이 있습니다.

지속적인 감염이 있는지 여부 : 결석의 원인과 성격이 다르고 염증의 정도와 심각도도 매우 다릅니다.

결석으로 인한 담관 폐쇄는 일반적으로 불완전하거나 간헐적입니다. 결석이 담도에서 움직이거나 미끄러질 수 있기 때문입니다. 그러나 담낭에서 담관으로 이차 결석이 부피가 크더라도 때때로 완전한 급성 폐쇄를 유발할 수도 있습니다 더 작지만 폐색이 생기는 경우가 많으며, 특히 돌이 앰풀 라에 갇 히면 일시적인 폐색이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 담관은 상응하는 보상 팽창을 가질 수 있기 때문에 일반적으로 완전한 방해를 일으키지 않으며 때로는 담관의 중앙에있는 돌이 돌의 위치와 관련된 방해 증상을 나타내지 않습니다. 불완전한 장애물 만 있지만, 앰풀 라에 수감되거나 간관에 막힌 돌은 때때로 완전한 막힘을 유발할 수 있습니다.

담관 결석 예방

1. 담낭의 수축 기능을 유지하여 담즙의 장기 정체를 방지하십시오. 콜레시스토키닌과 같은 장기 금식을 위해 정맥 영양을 사용하는 환자의 경우.

2, 활성 치료는 담낭 담즙 안료 돌을 유도하기 쉽기 때문에 용혈성 빈혈 및 간경변과 같은 담석의 일부 주요 질병을 유발할 수 있습니다.

담관 결석 합병증 합병증 급성 화농성 담관염 담관 담관 암종

1. 급성 담 화성 담관염은 담도 감염으로도 알려진 1 차 담관 결석의 가장 흔한 합병증입니다 1 차 담관 결석의 임상 증상은 대부분 관련이 있으며, 주요 증상은 오른쪽 위 복통, 오한, 고열 및 황달이며 담도를 유발합니다. 감염된 균은 그람 음성 균이나 혐기성 균으로 대장균이 더 흔하고 혼합 감염이되며 담관 하단에 돌이 침입하면 급성 화농성 담관염이 나타납니다. 치료, 국소 염증 및 부종이 가라 앉고, 돌이 부유하고, 수감이 완화되고, 상기 증상 및 징후가 가라 앉아 화 산성 황달로 나타남, B- 초음파는 간내 담관 확장 또는 담관 결석에서 발견 될 수 있음; 일반적으로 고려되는 백혈구 증가증 및 기타 실험실 소견이있을 수 있음 급성 화농성 담관염은 항염증제, 가래 및 비장 재수 화로 치료해야하며, 증상이 완화 된 후에는 선택적 수술을 수행해야하지만 비수술 적 치료에서는 면밀히 관찰해야하며 급성 폐쇄성 화농성 담관염이 발생하면 수술을 고려해야합니다.

2. 화농성 담관염, 염증 및 주변 조직 형성,보다 일반적인 작은 농양의 침입에 감염 또는 적시에 침습 작은 간관 돌에 의해 복잡한 간 담관 결석으로 인한 담즙 간 농양, 오한과 고열이 특징 인 우상 사분면 통증이나 복통이있을 수 있으며, 이완열 유형이며, 황달은 선택 사항입니다. 질병은 일반적으로 길며, 단기 비 외과 적 치료 후에는 효과가 없었습니다 담도를 배액해야합니다. 작은 농양, 담도의 배수는 담즙 배수 이외에 단일 농양 또는 여러 농양 외에 큰 농양이있는 경우 동시에 농양 배수가 될 수 있습니다.

담관 출혈은 1 차 담관 결석의 심각한 합병증입니다.

4. 담낭 경화는 진행성 담도계 질환에 속하는 1 차 담관 결석의 후기 합병증이며, 심한 경우에는 문맥 고혈압, 비장 비대 및 과장과 동반되며 간경변 증상 이외에 간경변도 있습니다. 환자가 문맥 고혈압이없는 경우, 문맥 고혈압의 성능은 가능한 빨리 담도 탐사를 수행해야하며, 간내 결석을 최대한 멀리 가져 가야하며, 일부 환자의 간 기능이 회복 될 것으로 예상됩니다. 포털 고혈압이 동반되는 경우, 치료는 더욱 복잡하고 어려워집니다. 이러한 상황은 결석 제거 및 비장 절제술을위한 1 단계 담도 탐사를 허용 한 다음 복잡한 간내 병변을 처리하기 위해 간 지방 수술을 완료합니다. 그렇지 않으면 단계적 수술을 수행해야합니다. 복잡한 간 담즙 수술을 다루는 환자는 심각하게 아프고 다루기가 어렵고 사망률이 높으며 때로는 수술과 관계없이 예후가 매우 나쁘기 때문에 간 지방 증이 증상이나 증상없이 수술을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 간 손상을 줄입니다.

5. 담관암 종 대부분의 학자들은 담관암 종의 발생이 일차 담관 결석, 특히 간내 담관 결석 및 감염과 관련이 있다고 믿고 있으며, 담관암으로도 알려진 간내 담관암 종이 더 많으며 종종 일차 담관이라고도합니다. 결석의 증상은 가려지고 수술 전에 진단을 놓치기 쉽습니다. 일차 담관 결석 환자는 최근에 복부 통증이 자주 악화되고 특정 부위로 제한되어 있습니다. 복부 검사는 우측 복부 또는 xiphoid 과정에서 명백한 압통을 보여줍니다. B- 초음파 및 CT 검사를 통해 간내 미적분 및 간내 국소화 또는 확산 된 공간 점유 병변을 동시에 감지 할 수 있으며, 이는 명확하게 진단 할 수 있습니다. 담낭 증의 반복 된 염증 및 섬유증으로 인해, 담관암은 대부분 경암이며, 주로 국소 침습적 성장, 간내 점프 전이 및 먼 전이, 후난 성 섬유 성 결합 조직이 더 많다 의과 대학 제 2 부속 병원 간 담관 수술은 최근 17 건의 담관암 종을 발견하였으며, 모두 담낭 증과 관련이 있으며, 그 중 13 건은 왼쪽 및 왼쪽 간엽에 위치하고 4 개는 오른쪽에 있습니다. 전방 또는 우측 후엽, 담도 탐사 및 간 또는 간 절제술, 그 중 10 년은 3 년 이상 생존했으며, 2 년은 2 년 생존했으며, 3은 1 년 후, 2는 수술 후 사망했습니다. 개월과 14 개월, 질량이 너무 커서 주변 조직과 인접한 기관이 관련된 경우 대부분의 질량이 제거됩니다.

담관 췌장염 급성 췌장염이있는 1 차 담관 결석은 1 차 담관 결석이있는 대부분의 환자에서 오디 괄약근 이완의 존재와 관련이있을 수있는 2 차 담관 결석보다 훨씬 적습니다.

일반적인 담관 결석 증상 일반적인 증상 담도 복통 내 간 담관 결석 복부 근육 강한 복통 담관 결석 간 확대 황달 빌리루빈 칼슘 결석

담관의 폐색 정도와 감염 유무에 따라 결정된 대부분의 환자는 과거에 하나 이상의 긴급 성, 만성 담낭염 병력 또는 담도 진드기 병력이 있었고 심한 담도 복통 후 황달이 발생하여 돌이 일반적인 담관에 들어 갔음을 나타냅니다. , 또는 담관에 형성된 후 투옥과 폐색이 발생했습니다.

담석으로 인한 담관 폐쇄는 일반적으로 불완전하고 지속 불가능합니다. 완전한 차단은 드물기 때문에 환자의 약 20 %가 오른쪽 상한을 느끼지 못할 수 있으며, 환자의 40 %는 복통이 있지만 황달은 없으며 나머지는 대부분의 경우 복통이 시작된 후 몇 시간에서 1-2 일이 지나면 황달이 발생하며 며칠 후에 점차 사라질 것입니다. 담관의 결석이 십이지장으로 배출되지 않으면 복통이 다시 나타나고 황달이 다시 나타납니다. 재발의 빈도는 더 빈번하고 정도는 더 심각하지만 일부 사례는 에피소드 후 10 년이 지나도 재발하지 않으며, 담관의 결석은 지름이 1-2cm 나 다음 에피소드가 시작될 때까지 발생합니다. 경증의 복통 만 있고 황달이없는 경우, 어떤 경우에는 특정 발작 후 완전한 담도 폐쇄를 유발할 수 있고, 황달은 계속 사라지고, 색은 짙은 황록색이며, 피부는 가려 우며, 대변은 테라코타이며, 명백한 체중 감소가 있습니다. 현상 췌장 머리 암과 구별하기가 어렵습니다. 그러한 환자의 경우 담도의 앰풀 라에 큰 돌이 침입하거나 일반적인 담관 또는 간관에서 많은 양의 퇴적물과 같은 돌이 차단됩니다. 간혹 담관에 결석이 보이지 않는 경우가 많지만 담관에 과도한 압력이 가해 지거나 마취 후 괄약근 이완으로 인해 결석이 대부분 장에 과도하게 배치되어 있습니다. 담도 산통이 반복되는 병력이 있으며 폐색 이외에 담도 감염의 증상이 나타나고 담낭이 부어 오르지 않으며 일반적으로 췌장 머리 암과 다릅니다.

공격하는 동안 복부 근육 경직이 없지만, 상복부 또는 우측 상복부에 경미한 압통이있을 수 있습니다 간이 부어 오르고 질감이 튼튼하고 약간 부드럽지만 담낭이 일반적으로 불만족스럽고 비장이 때때로 부어 오를 수 있습니다. 대부분의 환자는 황달, 질병, 우울증 및 체중 감소가 뚜렷하며 합병증이있을 경우 황달 및 충격과 같은 증상이 나타납니다.

일반적인 담관 돌

급성 폐쇄성 담관염에서 백혈구 증가 및 호중구 증가, 혈액 빌리루빈 증가 및 트랜스 아미나 제 증가와 같은 급성 염증의 피의 이미지, 장기 담관이 폐쇄되는 경우 폐쇄성 황달 및 간 기능 손상 폐색, 황달 또는 단기 재발 성 담관염 간 기능이 현저히 손상되며 저혈당 및 빈혈이 발생할 수 있습니다.

1. 1 차 결석 및 2 차 결석 각각의 담즙 색소 및 콜레스테롤 기반 혼합 결석의 X- 선 일반 담관은 X- 선 필름을 표시 할 수 없습니다.

2. 담관의 구강 또는 정맥 담관 조영술이 창백하여 정확한 진단이 어렵습니다.

3. B 형 초음파 검사는 저렴하고 비 침습적이지만 담석의 정확도는 98 %이지만 십이지장과 같은 중공 기관의 영향으로 인해 일반적인 담관 돌의 정확도는 약 50 %입니다 (그림 1), 특히 십이지장에서 담관을 표시하기 어렵고, 위양성 및 위음성 비율이 더 높습니다.

CT 전산화 단층 촬영 CT는 일반적인 담관 결석 진단에서 B- 초음파보다 우수하며 정확도는 약 80 %에 이르지만 담관 시스템의 병리학 적 변화와 결석의 수, 크기 및 분포를 나타내는 것은 어렵습니다.

5. ERCP 및 PTC 검사는 담관 시스템의 전체 외관을 명확하게 보여줄 수 있으며, 간, 담즙 간 담관 결석의 크기, 수, 위치 및 간 담관 확장, 협착증 및 기타 병리학 적 변화를 정확하게 제공 할 수 있으며 수술 전 가장 정확한 진단입니다. 중요한 검사 방법, ERCP는 기본적으로 비 침습적이며 합병증이 적고, PTC는 침습적이며, 조금 더 합병증이 있으며, 환자 및 병변의 특정 상황에 따라 선택할 수 있습니다.

6. 자기 공명 담관 조영술 (MRCP) 비 침습성, 조영제 없음, 담낭, 췌관 시스템을 보여줄 수 있으며, 일반적인 담관 돌을 표시 할 수 있지만 ERCP 또는 PTC 이미지만큼 명확하지는 않습니다.

담관 결석의 진단 및 진단

진단 기준

일반적인 담관 결석의 급성 폐쇄, 염증성 공격, 병력 및 전형적인 성능에 따르면, 일반적인 임상 진단은 어렵지 않지만 일반적인 담관 결석의 병인으로 인해 병리 및 치료는 전체 담도 시스템과 분리 할 수 ​​없으므로 진단은 명확한 담관에 추가됩니다 결석 및 병리학 적 상태 외에도 담낭 및 간 담관 결석의 존재 여부와 양적 분포, 간 담관 협착의 유무, 팽창 및 해부학 적 변화, 담낭 및 간을 포함한 전체 담도 시스템의 병리 상태를 완전히 이해해야합니다. 최상의 결과를 위해서는 합리적인 치료법을 선택하기 위해서는 간 농양, 간경변, 간 조직 위축 및 기타 변화가 복잡하므로 현대적인 영상 진단에 의존해야합니다.

차별 진단

오른쪽 위 사분면 통증과 황달이 발생할 수있는 다음 조건을 감별 진단에서 고려해야합니다.

1 선천성 장애 : 예를 들어 choledochal 낭종, 용혈성 황달.

2 염증성 질환 : 전염성 간염, 만성 췌장염, 급성 담낭염과 같은.

3 외상성 병변 : 수술 후 일반적인 담관 협착과 같은.

4 개의 기생충 질환 : 담도 무 정맥 증, 중국 지사 정신 분열증과 같은.

5 암 : 간암, 췌장 머리 암, 위암 등과 같은.

상기 질환은 전염성 간염, 담도 무 정맥 증, 췌장염 등에서보다 흔하며, 그 식별 포인트는 다음과 같다.

1. 전염성 간염 환자는 감염과 관련된 병력이 있는데 복통과 황달이 발생하기 전에 일반적인 불쾌감, 식욕 상실 등과 같은 명백한 전조 증상이 나타나는 경우가 있습니다. 복통은 간 부위의 둔한 통증이며, 황달이 재 빠르고 사라집니다. 속도가 느리고, 정도가 고정되어 있지 않고, 팬 덩 바이 (Fan Dengbai) 검사는 이상성이며, 환자는 발병 초기에 체온이 상승했지만 백혈구의 증가 및 감소와 림프구가 증가하는 경우가 많으며, 간 기능 검사는 질병이 시작될 때 분명히 감소합니다. , 매우 유명합니다.

2. 담즙 성 무채색 증 환자의 연령은 일반적으로 경증이며, 대부분 30 세 미만, 갑자기 발병, 심한 경련, 발작 악화 및 특수 시추 감각으로 종종 메스꺼움과 구토가 동반되며 종종 진딧물을 뱉어냅니다. 질병의 말기에 오한과 열이없고 복부 근육 강성과 복벽 부드러움이 중요하지 않은 한 분명하지 않습니다.

3. 췌장 머리 암 환자는 일반적으로 나이가 많고, 대부분 50 세 이상이며, 발병률은 숨겨져 있습니다 황달에는 종종 복통이 동반됩니다 (과거에 복통이없는 황달의 병력) 소뇌는 점진적으로 진행되며 매우 심화 될 수 있습니다. 요실금이 없으면 대변이 없어진 후 대변이 항상 점토처럼 생길 수 있습니다. 비뇨기 빌리루빈은 폐색이 종종 완료되고 복통이 흔하지 않으며 복통이있는 사람은 대부분 위 복부입니다. 질병이 길어 지더라도 일반적으로 감염에 걸리지 않는 지속적인 통증, 일반적으로 감염 증상, 체온 및 백혈구는 항상 정상이지만 병변이 진행되는 경우가 종종 있습니다. 종종 병의 진행이 끝날 때 종종 체중 감량 및 악액질 성능이 있습니다. 직접적인 강한 양성 반응의 경우, 다른 간 기능 검사는 간세포 손상없이 폐쇄성 황달과 일치합니다.

요컨대, 황달 환자의 경우 먼저 황달의 유형을 결정한 다음 검사의 다양한 측면에 따라 병변과 원인을 결정해야합니다. 일반적으로 말해서, 병력의 초기 단계에서 병력의 초기 단계에서 황달의 유형을 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 폐쇄성 황달로 확인되었으며 담관의 가장 흔한 병변은 결석이나 기생충, 때로는 혈액 응고 또는 점액입니다. 담관 벽의 병변은 수술 후 흉터가 있으며 때로는 담도 췌장 관 괄약근이 될 수 있습니다痉挛 또는 경화성 담관염; 담관의 병변은 주로 췌장 머리 암이며, 때로는 위암, 간암으로 인한 만성 췌장염 또는 전이성 림프절 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 수술에 대한 적응증이 있으며 탐색 개복술시 정확한 원인이 분명하기도하지만 수술 전 식별은 중요하지 않습니다.

담도의 장기적인 폐색은 간세포에 손상을 줄 수 있으며 간세포에 병변이있을 경우 간내 모세 혈관 담관의 폐색을 유발할 수 있으므로 판덴 바이 검사는 이상성이 있으며 다른 간 기능 검사도 수행됩니다. 손상은 간 황달과 폐쇄성 황달을 식별하게하는데, 상기 두 가지 황달의 원인은 치료 원칙에 따라 근본적으로 다르며, 전자는 엄격한 치료가 필요하고 후자는 시간에 따라 시행되어야한다. 차등 진단은 특히 중요하다. 임상 적으로 임상 적으로 중요하다. 올바른 결론을 내리려면 정보의 모든 측면을 고려하고 반복적 인 결론을 내려야합니다.

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