크립토코커스

크립토 코코 시스 소개 Cryptococcosis는 Cryptococcus 속의 Cryptococcus neoformans에 의해 발생하는 아 급성 또는 만성 심근증으로 신체의 피부, 폐, 뼈 및 기타 장기를 침범 할 수 있지만 중추 신경계를 침범하는 것이 가장 일반적입니다. 크립토 코컬 감염의 약 80 %. 예후가 심각하고 사망률이 높습니다. 최근 AIDS의 출현과 확산으로 인해 cryptococcal 감염의 발생률이 크게 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 %-0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 신우 신염 수막염 뇌 부종 뇌성 마비 패혈증

크립토 코코 시스의 원인

[원인]

Cryptococcus neoformans는 조직에서 둥글거나 타원형이며 직경이 5 ~ 12 μm이며, 그람 염색을 유지할 수 있습니다. 세포는 넓은 캡슐에 싸여 있으며 균사 및 포자가 형성되지 않으며 새싹이 발아합니다 .Cryptococcus neoformans는 실온 또는 37 ° C의 다양한 배지에서 쉽게 자랄 수 있습니다. 식민지가 자라며 유백색이며 오랫동안 점막입니다.

캡슐 항원성에 따르면, Cryptococcus neoformans는 A, B, C 및 D의 4 가지 혈청 형을 가지고 있습니다. 국내에서는 주로 A 형, B 형 및 D 형이며 C 형은 없습니다. 뇌척수액, 혈청 및 소변은 특정 혈청에 의해 검출 될 수 있으며, B / C 균주는 A / D 균주보다 5FC에 더 저항성이있는 것으로 밝혀졌다.

[병인 형성]

토양과 비둘기 배설물에 존재하는 크립토 코커스는 먼지와 함께 호흡기로 흡입 될 수 있으며, 건조 된 크립토 코커스는 지름이 1μm에 불과하여 폐포에 유입 될 수 있습니다. cryptococcal capsular bacterium은 병원성이 있으며 인체에 침입 한 Cryptococcus는 반드시 질병을 유발할 필요는 없으며 세포 면역은 cryptococcal 감염을 예방하는 데 중요한 역할을합니다.

크립토 코커스가 폐를 침범 한 후, 적은 수의 육아종이 형성되고 증상이 나타납니다 크립토 코커스는 폐의 혈액을 통해 중추 신경계에 들어갈 수 있습니다 중추 신경계에 종종 침입하는 박테리아의 원인은 다음과 같습니다 : 1 뇌척수액에 항체가 없습니다. 뇌척수액에서 보체 활성화 시스템의 부족. 뇌척수액의 도파민은 크립토 코커스의 성장에 도움이됩니다.

Cryptococcal meningitis는 두개골의 기저부에 상당한 병변이 있으며, 지주막 하 공간에 광범위한 삼출물 축적이 있으며 단핵구, 림프구 및 cryptococcus를 포함하며 국소 육아종도 형성 할 수 있습니다. 조직 세포, 거대 세포, 림프구 세포 및 섬유 모세포로 구성된 강한 반응; 크립토 코커스는 거대 세포 및 조직 세포에서 거의 발견되지 않으며, 병원균은 또한 혈관 주위를 따라 뇌 실질을 침범 할 수 있습니다. 뇌간 질의 혈관염은 뇌 조직의 허혈과 연화를 유발하고 뇌실질에도 육아종이 형성 될 수 있으며, 또한 뇌 혈관 주위에서 증식하여 회백질에 많은 거시적 낭종을 형성 할 수 있습니다. 크립토 코커스.

피부 병변에는 육아종과 아교 병변이 있으며, 후자는 조직 반응이 적고 많은 양의 크립토 코커스를 포함합니다.

크립토 코코 시스 예방

면역력이 손상되지 않은 환자의 경우 국소 폐 침범 만있는 경우 뇌척수액 매개 변수는 정상이고 뇌척수액 및 소변 배양은 음성이며 피부, 뼈 또는 기타 폐외 조직 병변의 징후가 없으며 치료가 필요하지 않습니다. 수막염이 없으면 피부, 뼈 및 기타 부위의 국소 병변에 ​​국소 항진균제 치료가 필요하지만, 최적의 치료 요법은 비교 시험에서 결정되지 않았습니다. 대부분의 경우, 암포 테리 신 B가 플루 시토신 또는 암포 테리 신 B 단독으로 효과적이라는 것이 입증되었지만 최근의 경구 암포 테리 신 B의 성공적인보고가보고되었습니다.

크립토 코코 시스 합병증 합병증 신우 신염 수막염 뇌 부종 뇌 패혈증

신장 유두 괴사가있는 신우 신염이 발생할 수 있습니다. 피부 병변 이외에도 뼈, 복부 기관 또는 기타 조직 제한 병변에는 임상 증상이 거의 없습니다. 육아종, 낭종에 의해 복잡 할 수 있으며, 중증의 소수의 중증 환자는 수막염, 뇌 부종, 심지어 뇌성 마비, 패혈증에 의해 복잡해질 수 있습니다.

증상 증상 일반적인 증상 크립토 코컬 캡슐 다당류 축적 과민성 저열 메스꺼움 고열 폐 감염 호흡 곤란 심한 두통 봉와직염 육아종

대부분의 크립토 코컬 감염에는 자체 제한, 아 급성 또는 만성 과정이 있지만 크립토 코커스를 앓고있는 AIDS 환자는 폐렴 증과 유사한 급성 호흡 곤란 및 폐 X- 레이 징후가있는 심각한 진행성 폐렴이 나타날 수 있습니다. . 확산 된 피부 침범은 감염된 사람에게 발생할 수 있으며, 때로는 농포 성 구진과 같은 결절 또는 궤양, 때로는 여드름, 전염성 연약한 구개 또는 기저 세포 암종과 같은 궤양을 유발할 수 있습니다. 전파 된 병변은 피하 결절, 긴 뼈 끝, 관절, 간, 비장, 신장, 전립선 및 기타 조직에서도 발생할 수 있습니다. 전형적으로 영향을받는 조직은 캡슐 형 효모 낭종을 포함하는데, 이는 cryptococcal capsular polysaccharide의 축적에 의해 형성되지만 특히 뇌에서 급성 염증이 거의 또는 전혀 없습니다.

일차 폐 병변은 일반적으로 무증상 및 자기-제한적이다. 정상적인 면역 기능을 가진 환자의 경우 임상 적으로 전형적인 단일 폐 병변은 확산이나 항진균 요법 없이도자가 치유 될 수 있습니다. 폐렴은 일반적으로 기침 및 기타 비특이적 호흡기 증상을 유발합니다. 드물게 신장 유두 괴사가있는 신우 신염이 발생할 수 있습니다. 피부 병변 이외에도 뼈, 복부 기관 또는 기타 조직 제한 병변에는 임상 증상이 거의 없습니다.

cryptococcal encephalitis의 증상은 주로 두통, 흐릿한 시력, 혼란, 우울증, 과민성 및 기타 행동 변화를 포함하여 특이성이없는 뇌 부종에 의해 발생합니다. 눈이나 안면 마비 외에도 초점 징후는 질병의 후기 단계에서만 나타납니다. 실명은 뇌 부종 또는 시각 전도 빔의 직접적인 관여로 인해 발생할 수 있습니다. 열이 낮거나 없을 수 있습니다. AIDS 환자는 경증 또는 무증상 증상을 보일 수 있으며 뇌척수액은 많은 효모를 제외하고는 완전히 정상일 수 있습니다. 그러나 뇌척수액 단백질 증가와 단핵 림프구 증가가 일반적이며 호중구도 크게 증가합니다. 포도당은 종종 낮으며, 대부분의 경우 뇌척수액 도말은 포자 효모에 의해 형성된 좁은 기공 포자에서 발견 될 수 있습니다. 크립토 코커스 캡슐 폴리 사카 라이드 항원은 뇌척수액 및 / 또는 수막염 환자의 90 % 초과의 혈청에서 검출 될 수있다.

cryptococcal이 인체에 침입하는 부위는 다르며 임상 증상도 다릅니다.

1. 피부 점막 크립토 코코 시스 (cryptococcosis) 크립토 코코 시스 환자의 10 % 내지 15 %는 피부 병변이 있고, 원래 헤어 스타일은 비교적 드물며, 후속 헤어 스타일은 대부분 전신 감염에 의해 퍼집니다.

(1) 피부 손상 : 구진, 물집, 농포, 전염성 연한 구개 같은 구진, 여드름 유사 농포; 피하 조직 덩어리, 침습성 결절, 농양, 봉와직염, 수두와 같은 발진, 수포와 같은 병변 , 자주색 반점, verrucous 증식, 궤양 등, 특성 없음, 표면은 점성 삼출성 필름으로 덮을 수 있습니다.

(2) 점막 손상 : 종종 혈액, 피부 결절, 결절, 육아종 또는 만성으로 나타나는 연약한 구개, 딱딱한 구개, 편도선, 치은, 코 중격 또는 인두, 상악동 등에서 발생합니다. 궤양 등

2. 중추 신경계 cryptococcal cryptococcal 중추 신경계 침입은 가장 흔하며 임상 적으로 4 가지 유형으로 나뉩니다.

(1) 수막염 유형 : 가장 흔하고, 급성, 아 급성 또는 만성 과정 일 수 있으며, 수막염 증상, 징후, 발병으로 나타날 수 있으며, 상부기도 감염 증상, 경증 두통, 저열, 체온으로 시작할 수 있음 변동폭은 37.5 ° C에서 38 ° C까지였으며, 이후 두통이 점차 커졌으며, 몇몇 사람들은 심한 두통, 고열, 구역질, 구토 및 수막염을 일으킬 수 있었으며, 피라미드 표시는 더 가벼워 나중에 나타납니다.

(2) 수막종 유형 : 뇌수막 침범과 관련하여, 여전히 뇌 실질 침범이 있으며, 뇌실질 뇌수막염이라고하며, 크립 토콜은 뇌 실질 침범의 차이로 인해 뇌, 소뇌, 다리 뇌 또는 뇌성 마비를 침범 할 수 있습니다 뇌 병변의 발작과 발작의 징후가 있습니다.

(3) 육아종 유형 : 덜 흔하고, 뇌실질을 침범하는 Cryptococcus neoformans에 의해 형성된 염증성 육아종 병변이며, 뇌, 실질 및 뇌간의 척수에서 발생하며 뇌실질에 위치합니다. 병변을 차지하는 뇌의 증상 및 징후로 표현할 수 있습니다.

(4) 낭종 유형 : 암호 화폐 자극성 뇌수막 낭종으로 인해, 거미류가 두꺼워지고, 거미류 공동에 단일 또는 다수의 낭종이 형성 될 수 있으며, 낭종은 무색의 투명한 액체로, 두개 내 공간으로 나타납니다. 성 병변.

3. 폐암 구균 증은 크립토 코커스 침범의 관문으로, 일차 폐 감염은 일반적으로 경증이고, 약 1/3이 무증상이며,자가 치유되는 경향이 있으며, 상부 호흡기 감염의 초기 증상이 종종 발생합니다. 그런 다음 기관지 폐렴으로 나타나 기침, 기침, 흉통, 가래에 많은 수의 박테리아가있을 수 있습니다.

4. cryptococcosis의 다른 부분은 뼈와 관절뿐만 아니라 전립선, 간, 비장, 림프절 및 기타 조직과 기관이 포함될 수 있지만 상대적으로 드물거나 중추 신경계 cryptococcosis 및 폐 cryptococcosis와 관련이 있습니다.

임상 증상에 따르면, 균 학적 검사가 진단 될 수 있으며 중추 신경계 크립토 코컬 질병의 경우, 크립토 코컬 다당류 항원을 확인하기 위해 라텍스 응집 테스트를 사용하면 조기 진단에 큰 참조 의미가 있습니다.

크립토 코커스 질환 검사

(1) 뇌척수액의 일상적인 검사

뇌척수액 환자의 70 %가 일반적으로 1.96 ~ 3.92 kPa (200 ~ 400mmH2O) 증가했으며, 만성 사례는 정상 범위에있을 수 있으며, 외형이 명확하거나 투명하거나 약간 혼합되어 있으며, 백혈구의 경우 97 %가 가벼운 증가에서 중간 정도의 증가, 평균 약 180 / mm3, 일부는 500 / mm3를 초과 할 수 있으며, 종종 림프구가 우세한 경우가 많으며, 90 % 이상의 경우 단백질 함량이 약간 또는 중간 정도 증가하고, 개인은 최대 400mg / dl 이상이며, 설탕 정량은 대부분 감소하고, 일부 경우는 감소 될 수 있습니다 0, cryptococcal meningitis AIDS 환자, 뇌척수액 검사가 정상 일 수 있지만 병원체 검사는 양성 일 때 염화물 함량은 약하거나 적당히 감소합니다.

(2) 병원체 검사

1. 초기 수막염 뇌척수액 도말 양성률 85 % 이상, 3 ~ 5ml 뇌척수액, 원심 침강, 퇴적물과 같은 양의 상하이 잉크, 현미경 검사, 박테리아 세포 직경 4 ~ 6μm, 외륜에는 철저히 있음 두꺼운 벽, 두께는 일반적으로 5 ~ 7μm이며, 두꺼운 필름은 병원성 크립토 코커스의 특징이며, 10 % 수산화 칼륨 용액으로 처리하거나 현미경 검사를 위해 직접 도말하면 박테리아 만 두꺼운 필름을 보지 못합니다. 림프구를 생각하십시오.

2. 배양 시험편을 포도당 펩톤 한천 배지에 접종하고 실온 (25 ° C) 또는 37 ° C에서 2 ~ 5 일 동안 재배하며 비병원성 크립토 코커스는 37 ° C에서 자라지 않습니다. 3-4 주에, 가래 배양의 양성률은 단지 20 % 였고 뇌척수액 배양의 양성률은 수막염 환자에서 더 높았다.

3. 동물은 생쥐에 가장 민감하며 뇌척수액 또는 기타 검체는 복강 내, 꼬리 정맥 또는 두개 내로 주입되며, 생쥐는 2 ~ 8 주 안에 사망하며 뇌에서 많은 크립토 코커스가 발견 될 수 있습니다.

(3) 면역 시험

1. 항체는 크립토 코커스의 두꺼운 캡슐이 특정 항원 성 다당류를 함유하고 있음을 검출하고, 항원 또는 상응하는 항체는 암호 화폐 수막염 환자의 약 90 %의 혈청 또는 뇌척수액에서 검출 될 수있다.

2. 항원 검출 cryptococcal 항체로 코팅 된 라텍스를 사용하여 항원을 검출 할 수 있으며, 수막염 환자에서 뇌척수액 항원의 양성률은 92 %, 혈청 양성률은 75 %, 비 수막염 환자의 양성률은 20 %입니다. 50 %, 환자에 류마티스 인자가 있으면 위양성이 발생할 수 있고 류마티스 인자 양성 대조군이 확립되어야한다 뇌척수액에는 항원이 포함되어 있고 항체는 병변이 여전히 활성 상태임을 나타내며, 그렇지 않으면 상태가 개선되고 뇌척수액 도말이 음수임을 나타냅니다. 환자의 항원 검사는 양성일 수 있습니다.

X- 선 필름 : 폐 크립토 코코 시스 의심 X 검사, 폐 크립토 코코 시스 X- 레이 검사는 구체적이지 않고, 눈에 띄는 확산 성 염증성 침윤, 기관지 주변 침윤 또는 이와 유사한 군 결핵 그림자, 약간의 hilar 및 mediastinum 침략.

뼈는 제 시간에 피곤하고 X- 레이 검사는 가장자리가 명확한 골 용해 병변을 보여줍니다.

크립토 코코 시스의 진단 및 식별

Cryptococcus neoformans는 다른 병원성 미생물보다 찾기가 쉽습니다. 결핵성 수막염, 뇌 농양, 화농성 수막염의 부분 치료, 두개 내 종양 및 기타 곰팡이 수막염의 관점에서 볼 때 뇌척수액의 잉크 도말 및 곰팡이 배양이 매우 중요합니다. 뇌척수액 변화는 암호 화폐 수막염과 유사하므로 감별 진단, 암호 화폐 수막염 및 결핵성 수막염 및 뇌종양의 초점입니다.

피부 크립토 코커스는 병리학 적 및 진균 배양에 의해 여드름, 감염성 연약한 구개, 피부 결핵, 스포 로트리 히증 또는 악성 종양과 구별된다.

2. 폐암 구균 증은 폐렴 구균 폐렴, 결핵 및 폐 칸디다증, 폐 아스 페르 길 로시스로 인한 폐구균 질환과 구별되어야합니다.

3. 다른 cryptococcosis 피부 cryptococcosis는 sporotrichosis, 색소 발아 및 다양한 만성 궤양과 구별되어야하며, Osteochorcococcus는 골종양과 구별되어야하며 Cryptococcal 패혈증은 세균성 패혈증과 관련이 있어야합니다. 식별.

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