성홍열

성홍열 프로필 성홍열은 A 군 용혈성 연쇄상 구균 감염으로 인한 급성 호흡기 감염으로, 임상 적 특징은 열, 협심증, 발진 발진 및 발진 후 명백한 결손입니다. 소수의 환자가 질병으로 고통 받고 있습니다. 심장, 신장, 관절 손상에서 비정상적인 반응이 발생합니다. 잠복기는 2 ~ 12 일이며, 대부분 2 ~ 5 일이며, 주요 임상 증상으로 열, 협심증 및 발진이 더 빨리 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.065 % 취약한 사람들 : 아이들에게 좋습니다 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 봉와직염, 폐렴, 류마티스 관절염, 심근염, 심내막염, 심낭염

성홍열

감염성 병변 (30 %) :

박테리아는 호흡기에서 침입하여 인두 협부에 달라 붙어 염증을 일으켜 인두와 편도의 발적 및 부종을 유발하며, 장 액성 섬유질 삼출물, 때로는 궤양 및 국소 림프 공간에서 가까운 조직으로 박테리아를 발생시켜 편도선 주위로 박테리아를 유발합니다. 농양, 부비동염 (비강 염), 중이염, 유방염, 자궁 경부 림프절염, 봉와직염 등, 중증 중환자 중 일부는 패혈증과 철회 성 병변이있을 수 있습니다.

독성 병변 (25 %) :

연쇄상 구균에 의해 생성 된 독소 발진은 인두 혈관을 통해 혈액 순환에 들어가 열, 현기증, 두통, 식욕 부진, 식욕 부진 등의 전신 중독 증상을 유발합니다. 발진 독소는 혈관 혼잡, 부종, 상피 세포 과형성, 모낭 주위에서 가장 명백한 백혈구 침윤, 전형적인 성홍열과 같은 발진의 형성, 최종 표피 사망 및 흘림; 점막은 약간의 출혈, 간, 비장, 림프절 및 다른 정도의 혼잡 및 지방 변성, 단핵 세포 침윤; 심근은 탁한 부종 및 변성을 가질 수 있으며, 심한 경우 괴사 성일 수 있고, 신장은 간질 성이며, 중독 된 환자의 중추 신경계는 영양 실조 변화를 보일 수 있습니다.

알레르기 성 병변 (25 %) :

질병의 두 번째에서 세 번째 주에 더 흔하게 발생하는 개별 사례에서 발생하며 A 그룹 연쇄 구균이 감염 될 수 있으며 감염된 사람의 일부 조직은 유사한 항원을 가지고있어 면역 반응을 일으키거나 특정 조직에서 항원 항체 복합체의 침착 병변은 주로 심장, 신장 및 관절의 알레르기 병변을 유발합니다.

연쇄상 구균은 그 안에 포함 된 다당류 항원에 따라 A ~ V 20 개 (I, J는 아님)로 나뉘며 성홍열을 일으키는 병원균은 A 형 용혈성 연쇄상 구균이며 박테리아는 구형이며 사슬 형태로 배열되어 있습니다. 지름 0.6-1.0μm, 그람 염색에 양성, 캡슐화, 움직이지 않음, 포자를 형성하지 않음, 카탈라아제에 대해 음성, 혈액 배지에서 잘 자라며 완전한 (β- 타입) 용혈, 그룹 A 연쇄 구균 표면 항원 M의 차이에 따라 90 개 이상의 혈청 형으로 나뉘며, 박테리아의 병원성은 박테리아의 캡슐, M 단백질 및 일부 효소에 의해 생성 된 홍조 독소와 관련이 있으며 박테리아의 리포산 및 M 단백질은 박테리아를 부착시킵니다. 조직에서 캡슐의 히알루 론산과 M 단백질은 박테리아가 항 포식 작용을 갖도록합니다 .Streptococcus 그룹 A의 다른 유형은 성홍열을 일으킬 수있는 성홍열을 일으킬 수 있으며, 붉은 발진 독소는 열과 성홍열 발진을 일으킬 수 있습니다. 발진 독소에는 5 가지 혈청 형이 있으며, 서로 다른 유형간에 교차 면역이 없습니다. 세균에 의해 생성 된 스트렙토 키나제 및 헤 모리 신은 병인과 관련이 있으며, 박테리아의 항 포식 작용 능력이 강하고, 스트렙토 리신 수준이 높으며 시스테인 프로테아제 수준이 높습니다. 낮음, 임상 성능이 높음, A 가래와 고름의 용혈성 연쇄상 구균은 몇 주 동안 살아남을 수 있습니다, 또는 56 ℃ 30 분 가열은 일반적으로 살균제를 죽일 수 있습니다.

성홍열 예방

현재이 질병에 대한 자동 예방 접종 준비는 없습니다. 예방은 감염의 확산을 통제하고, 아이를 격리 시키며, 인두 배양에서 두 개의 음성 음성 후에 격리됩니다. 약한 면역 기능에 가까운 사람들은 화합물 설파 메톡 사졸 또는 페니실린 주사, 담체는 10 일의 페니실린 치료를 받아야합니다.

(1) 감염원 관리 : 환자와 보균자가 6 일에서 7 일 동안 격리 됨 ​​일부 사람들은 페니실린 치료를 2 일 동안 옹호하여 약 95 %의 환자가 인두 검사로 멸균 한 다음 어린이 또는 모집 기관인 경우 퇴원 할 수 있습니다. 환자가 발견 된 후 마지막 환자의 질병이 1 주일 때까지 검역소에 보관해야하며 인두 검사가 계속 양성이면 격리 기간을 연장해야합니다.

(B) 전염 경로를 차단 : 전염병 동안, 어린이는 공공 장소를 피하고 주택은 환기에주의를 기울여야하며 성홍열이 의심되는 경우 협심증과 담체가있는 환자에게는 격리 치료를 받아야합니다.

(3) 취약한 사람의 보호 : 어린이 기관, 군대 또는 기타 필요한 단체의 경우 페니실린 G 벤 자틴 어린이 600-900,000 μ, 성인 1.2 백만 μ, 하루 30g, 또는 1g의 설파 디아 진 또는 매주 요오드 (gulfadoxinum) 0.5g을 보호하십시오.

성홍열 합병증 합병증 봉와직염 폐렴 류마티스 관절염 심근염 심내막염 심낭염

(1) 화농성 합병증은 중이염, 유방염, 부비동 부비동염, 목 연조직 염증, 봉와직염, 폐렴 등과 같은 인근 조직 및 기관에 직접 침입하는 병원체 또는 기타 박테리아로 인해 발생할 수 있습니다. 항균 요법의 경우 그러한 합병증은 거의 없습니다.

(B) 독성 심근염, 심낭염 등과 같은 첫 주에 더 흔하게 발생하는 박테리아의 다양한 생물학적 요인으로 인한 독성 합병증은 병변이 대부분 일시적이며 예후가 좋습니다.

(3) 알레르기 합병증은 일반적으로 회복 기간에 나타나며 류마티스 관절염, 심근염, 심내막염, 심낭염 및 급성 사구체 신염이 발생할 수 있으며 급성 신염은 일반적으로 경증이며자가 치유 될 수 있습니다. 드물게 만성적으로 변했습니다.

1. 크고 작은 관절의 류마티스 관절염과 같은 류머티즘이 발생할 수 있습니다. 철새, 붉은 색과 부어 오름, 관절강이 장 액성 삼출액을 축적 할 수 있습니다; 어떤 사람들은 류마티스 심근염, 심내막염 및 심낭염을 일으킬 수 있습니다 판막 병변은 급성기 후에 발생할 수 있으며, 발병은 면역 반응과 관련이 있지만 M 단백질 항체와는 관련이 없습니다.

2. 급성 사구체 신염은 A 형 연쇄상 구균 유형 1, 4, 12, 18 및 25와 관련하여 발생하며, 특히 12 형 감염이 신염에 걸리기 쉬운 후 "신염 유형", 질병 그들 대부분은 약 1 개월 동안 지속되며, 대부분은 완전히 회복 될 수 있으며, 일부는 만성 신염으로 연장 될 수 있습니다.

3. 관절염은 열이 시작된 후 2-3 주 후에 발생할 수 있으며, 주로 큰 관절에서 부기와 통증으로 나타납니다.

성홍열 증상 일반적인 증상 인후통 고열 장미 발진 같은 발진 해독 상태 발진 몸 피부 혼잡 저체온증 림프절 확대 껍질 가려움증

잠복기는 2 ~ 12 일이며, 대부분 2 ~ 5 일이며, 주요 임상 증상으로 열, 협심증 및 발진이 더 빨리 발생합니다.

1. 열병 환자의 85 % ~ 97 %가 발열, 대부분 지속성, 높음 또는 낮음, 최근 열이 가볍고 짧으며 두통, 식욕 부진 및 전반적인 불쾌감, 맥박 성장, 종종 체온을 초과 함 어린이, 특히 어린이의 열과 지속 시간의 비율은 발진의 심각성과 변화와 일치하며 일반적으로 1 주일 동안 열이납니다.

2. 협심증 환자의 98 %는 협심증이 있으며, 초기 인두 감각은 건조하고, 통증, 삼키는 경우 악화, 약 80 %의 편도선이 있으며, 회백색 또는 황백색의 고운 삼출액이있을 수 있습니다 쉽게 지울 수 있습니다.

3. 발진은 보통 발진이 나타나기 전에 나타나며, 점막 발진이 있으며, 구개 점막 혼잡, 가벼운 붓기, 기장 과립 또는 출혈이있는 곳에서 나타나며 발진은 주홍 열의 가장 중요한 증상 중 하나입니다 (100 %). 환자는 발진이 있으며, 대부분의 발진은 두 번째 질병의 날에 나타나며, 귀 뒤, 목, 위 가슴에서 시작하여 몇 시간 안에 가슴, 등, 상지로 이어지고 24 시간 쯤에 사지에 이르며, 전형적인 발진은 전신의 발적과 부기가 특징입니다. 캡 바늘 크기를 기준으로 울혈 성 발진이 짙고 고르게 뚫고 색이 바래고 압력이 가면 빨간색 점이 나타나고 빨간색 조각으로 합쳐지며 발진이있는 대부분의 환자가 몸 전체에 퍼집니다. 이들 중 대부분은 발진이지만, 돌출부에서 튀어 나온 "치킨 피부 발진"과 때때로 피부 영양 및 건강과 관련된 작은 고름이있는 "군 발성 발진"을 볼 수 있습니다. 심한 경우에는 출혈성 발진이 보이고 피부는 종종 가려움증이 있습니다. 겨드랑이, 팔꿈치, 사타구니, 발진과 같은 피부 주름의 환자를 30 %에서 60 %까지 감지하고 종종 "선형 발진"또는 "Pap 's line"이라고하는 자주색-빨간색 선을 형성하는 피하 출혈이 동반 됨 목, 몸 두 허벅지 안쪽의 건조, 피부 주름 및 발진이 가장 두드러지고, 원위 말단은 드물고, 얼굴이 혼잡하고 플러시되며, 코와 입 아래에 창백 해 보이는 소량의 발진이있을 수 있으며, 소위 "말초 창백한 원"을 형성하고 48 시간 후 최고조에 도달 한 후 발진 순서대로 사라지고 2-4 일 후에 완전히 사라질 수 있으며 심한 경우 1 주일 이상 지속될 수 있습니다 가벼운 경우의 발진은 얼굴, 목, 가슴 및 시간에서만 드물게 나타납니다. 즉, 발진이 진정 된 후에 발진이 벗겨지기 시작하고, 박리 부위의 순서는 발진의 순서와 동일합니다. 목과 뒷다리가 먼저 있고, 벗겨짐의 정도는 발진의 가볍고 무거운 것에 비례합니다. 가벼운 것은 가래와 같고 무거운 것은 벗겨 질 수 있습니다. 목과 몸통은 종종 가래와 같고, 팔다리는 특히 손바닥이며, 발바닥은 종종 크며 때로는 장갑, 양말과 같은 얼굴 발진이 적지 만 세밀한 껍질이 벗겨 질 수 있으며 심한 피부 필링은 3 동안 지속될 수 있습니다 ~ 5 주, 머리카락도 일시적으로 떨어질 수 있으며, 동시에 발진 할 수 있으며, 혀는 흰 이끼, 유두 발적, 흰 이끼에서 두드러 질 수 있으며 혀 끝이 있고 가장자리가 눈에 띄며 "딸기 혀"라고 불리며 3 일째 흰 이끼가 떨어지기 시작했습니다. 혀 표면이 매끄럽고 살색이며 표면 파열이있을 수 있습니다. 젖꼭지가 여전히 불룩 해져“양 메이 혀”라고합니다. 일부 환자의 경우 목과 턱밑 림프절이 커지고 부드러움이 있지만 대부분 비 보충적이며 임상 증상은 매우 다릅니다. 예후도 다르며 일반적으로 다음 다섯 가지 유형으로 나뉩니다.

(1) 일반 유형 :이 전염병 환자의 95 % 이상이이 유형에 속하며 발열, 협심증 및 전형적인 발진의 임상 증상, 전신 중독 증상, 하위 부비동 및 자궁 경부 림프절은 비 침습성 염증이며 질병의 경과는 1 주일입니다 왼쪽과 오른쪽.

(2) 가벼움 : 열이 가벼우 며 경미한 목이 아프고 발진이 거의없는 젊은 환자의 비율이 증가하며, 몸통에서만 발견되며 빠르게 사라지고, 박리가 명확하지 않으며, 과정이 짧지 만 알레르기 반응이 여전히 발생할 수 있습니다. 증상.

(3) 패혈증 유형 : 드문, 인두의 심한 화농성 염증, 삼출액, 화농성 가막 막 형성, 국소 점막은 괴사 성 및 궤양을 유발할 수 있으며, 박테리아가 인근 조직으로 퍼짐, 화농성 중이염, 부비동 형성 염증, 유방염 및 자궁 경부 림프절염, 심지어 목의 연한 목 염증도 패혈증 및 이동성 화농성 병변을 유발할 수 있습니다.

(4) 중독 유형 : 중독, 고열, 두통, 심한 구토 및 무의식 증상에서 주로 나타나는 드문 경우, 독성 심근염, 독성 간염 및 패 혈성 쇼크가있을 수 있으며 협심증은 무겁지 않지만 발진이 있습니다. 분명히 출혈성 일 수 있지만, 충격이 발생하면 발진이 희미하게 보이고 사망률이 높습니다.

(5) 외과 적 또는 산과 적 유형 : 병원체는 상처 또는 산도에서 침입하여 협심증이없고, 상처 또는 산도 주위에 발진이 먼저 나타나서 전신으로 퍼져 중독 증상이 가벼워지고 예후가 더 좋습니다.

성홍열 검사

1. 혈액 : 백혈구 (10 ~ 20) × 109 / L 이상, 호중구는 0.75 이상에 도달 할 수 있으며, 세포질에서 유독 한 입자를 볼 수 있습니다.

2. 소변 : 일반적으로 소량의 단백질이있을 수 있으며 대부분 일시적이며 신염이 발생하면 단백질이 증가하고 적혈구 및 캐스트가 나타납니다.

3. 분비 배양 및 도말 : 인두 분비물과 상처 분비물은 연쇄상 구균으로 배양 될 수 있으며, 면봉의 도말은 면역 형광에 의해 검출 될 수 있습니다.

4. X-ray, ECG 및 기타 검사를 수행해야합니다.

성홍열 진단

진단

1. 피부에 열, 인후통, 붉은 발진 또는 울혈 성 악성 발진이 의심되는 경우.

2. 확인 된 사례

(1) 갑작스런 열, 협심증, 딸기 혀 또는 베이 베리 혀, 창백한 입, 피부가 빨간색으로 접히는 주름 (줄).

(2) 발진, 확산 피부 혼잡, 홍조의 1-2 일 이내에 열이 발생하는 동안 바늘 끝 크기 주홍색 발진, 압력이 약화되고 2-5 일 후에 진정되었다.

(3) 발진 1 주일 이내에 피부의 배변 또는 박리.

(4) 혈액 내 백혈구의 총 수가 증가하고 호중구가 증가했습니다.

(5) 인후 면봉 또는 고름 배양 및 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균을 분리합니다.

(6) 그룹 A β- 용혈성 연쇄상 구균을 검출하기위한 인후 면봉 도말 면역 형광법.

(7) 발진 페이딩 테스트는 긍정적이었다.

(8) 다가 발진 독소 검사는 질병의 초기 단계에서 양성이었고 회복 기간은 음성이었습니다.

임상 진단 : 의심되는 사례의 4 번째 및 1 번째 또는 2 번째 또는 3 번째와 확인 된 사례.

실험적 진단 : 의심되는 사례와 확인 된 사례에서 5, 6, 7 또는 8 위.

차별 진단

1. 발진 협심증 이전의 성홍열 인두염 및 기타 협심증 증후군은 일반적인 급성 인두염과 구별 될 수 없으며, 디프테리아 환자의 인두염은 성홍열 환자보다 가볍고, 가막 절개는 힘들고 지워지지 않으며 성홍열 환자 인두 화농성 분비물은 쉽게 지워 지지만 성홍열과 디프테리아가 결합 될 수 있으며 세균 학적 검사를 신중하게 수행해야합니다.

2. 성홍열 발진 및 기타 발진 질환의 식별

(1) 홍역 : 호흡기 카타르의 명백한 증상이 있으며, 발진은 발열 4 일째에 나타나고, 크기가 다양하고, 모양이 다르며, 어두운 붉은 황반 모양 발진, 발진 사이에 정상적인 피부가 있으며, 트렁크보다 얼굴 발진이 더 많습니다. 코리올리 스 반점, 딸기 혀 없음 및 베이 베리 혀가 있습니다.

(2) 풍진 : 발진 첫날에 발진이 나타나고 홍역으로 나타나기 시작하여 급속히 증가하고 성홍열과 유사하지만 피부가 붉어지지는 않습니다. 발진은 3 일 후 발진이 사라지고 파열되지 않습니다. 인두 부서에 염증이 없으며 림프절이 종종 귀 후에 부어 있습니다.

(3) 약물 발진 : 유용한 약물의 역사, 발진은 때때로 성홍열과 같은 발진뿐만 아니라 두드러기 같은 발진, 발진의 고르지 않은 분포, 발진의 순서는 트렁크에 의한 성홍열과 같지 않습니다. 환자의 협심증으로 인한 약물 발진을 제외하고는 사지에는 딸기 혀와 베이 베리 혀가 없으며 인두 염증, 부정적인 병원균 배양, 철수 후 발진의 증상이 없습니다.

(4) 기타 박테리아 감염 : 포도상 구균 아우 레 우스, 그룹 C 스트렙토 코커스, 스트렙토 코커스 뮤탄 스는 또한 홍반 독소를 생성 할 수있는 균주를 가지고 있습니다. 독소의 생물학적 특성은 그룹 A 연쇄 구균의 홍반 독소와는 다르지만 성홍열 샘플이 발생합니다. 발진에는 유의 한 차이가 없었으며, 동정은 주로 세균 배양에 기반을두고 있었으며 스트렙토 코커스 뮤탄 스는 1990 년대 초 장쑤성에서 발생했습니다. 다른 독소로 인한 독소 그룹.

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