갱년기 골반 장기 탈출증

폐경기 골반 장기 탈출증 소개 골반 장기는 정상적인 위치에서 골반 장기 탈출증 (POP)이라고하는 앞쪽 또는 아래쪽으로 이동합니다. 전통적으로 자궁 탈출증, 방광 팽창 및 직장 팽창이 있으며 요즘의 요도 팽창, 장 팽창 및 회음 탈출이 점점 더 중요 해지고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전

폐경기 동안 골반 장기 탈출증의 원인

(1) 질병의 원인

골반 장기 탈출증은 주로 출산 및 출산 부상, 골반 장기 탈출증으로 인한 심각한 출생 부상, 출산 후 증상이 나타 났으며, 대부분의 골반 장기 탈출증은 폐경기의 증가와 함께 지연됩니다 비율이 증가하고 증상이 악화됩니다.

골반 장기 탈출증이있는 여성은 기본적으로 모계이기 때문에 출생 손상은 골반 장기 탈출증의 해부학 적 기초이며, 자궁 탈출증은 출생 기록이없는 여성에서 발생하며, 이는 골반저 조직에 선천성 이형성증입니다. 골반저지지 조직 결함이 선천성 손상이나 선천성 이형성증으로 인한 것인지에 관계없이 골반 장기의 증상은 종종 폐경기 기간에 발생하며 폐경기 이후 골반 장기 탈출증 증상이 더 심각하므로 에스트로겐은 골반저를 조절합니다 조직 장력이 중요한 역할을합니다.

(2) 병인

자궁이 정상 위치에서 인대를지지하고, 주 인대, 슬개 대퇴 인대에 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체가 있으며, 요도 방광, 정상 위치에서 직장 질, 근막, 항문 근육 및 그 인대를지지한다는 충분한 연구 및 문헌이 있습니다. 근막에는 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 있으며 폐경기 이후의 에스트로겐 수치와 그 수용체 감소는 골반 장기 탈출 발생에 중요한 역할을하며 골반 장기지지 조직 수용체 분야에 대한 많은 연구가 있습니다.

면역 조직 화학 염색 연구를 통해 : 연령, 인종, 패리티, 체질량 지수, 폐경기, 자궁 섬유 인대 평활근 핵 여부에 관계없이 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체, 자궁 섬유 인대 콜라겐, 혈관 또는 신경 조직 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 발견되지 않았으므로 자궁 섬유 인대는 에스트로겐과 프로게스테론의 표적 기관이며 호르몬은이 작용을 통해 골반 지원에 역할을합니다.

55 명의 부인과 환자에서 면역 세포 화학 염색과 영상 분석을 이용하여 levator ani muscle progesterone을 정량적으로 측정하였으며, levator ani muscle interstitial cells에서 ER을 검출하는 것으로 밝혀졌다. levator ani muscle fascia는 ER, PR, AR 발현은 다르지만 근섬유 핵의 ER 발현은 없습니다.

짧은 꼬리 원숭이의 동물 모델 연구에서, 질의 인접 조직은 levator ani 근육과 근육질 섬유에 침투하는 조밀 한 콜라겐과 탄성 섬유로 구성되어 있음이 밝혀졌으며, 조직의 섬유 아세포는 에스트로겐과 프로게스테론 수용체에 양성이며 호르몬에 반응했습니다. .

면역 조직 화학적 방법에 의한 자궁의 주요 인대 및 슬개 대퇴 인대에서 Lang Jinghe (2003) 및 에스트로겐 수용체의 반 정량적 측정은 골반 장기 탈출증이있는 폐경기 폐경기 여성에서 자궁 인대의 혈청 에스트로겐 수준 및 ER 값이 유의하게 감소 함을 발견 하였다. Lang Jinghe의 연구는 폐경기 폐경기 및 폐경기 여성의 골반 장기 탈출증과 에스트로겐 감소 및 골반저지지 조직의 ER 감소를 설명하는 데 더 강력합니다.

폐경기 여성에서 골반 장기 탈출증의 조직 학적 연구는 조직을지지하는 평활근 세포, 섬유 아세포 및 콜라겐의 변화에 ​​초점을 맞추 었습니다.

질 근막 섬유 아세포에서 콜라겐 합성 및 제 1 형 프로 콜라겐 mRNA의 조직 학적 연구를 수행하여 골반 이완 환자의 결합 조직이 기능 이상인지 여부를 조사하였으며 근막 조직이있는 여성의 구성이 나이가 들어감에 따라 증가 함을 보여 주었다. 섬유 아세포 콜라겐의 생합성은 감소하였고,이 두 가지 변화는 연령과 호르몬 상태와 관련이 있었으며 자궁 탈출증과 관련이 없었으며 자궁 탈출증 환자에서 섬유 아세포의 성장과 콜라겐 합성은 대조군과 동일하게 나타났다. 또는 Makinen의 연구에 따르면 섬유 아세포의 성장으로 인해 콜라겐 합성이 감소하여 골반 이완이 발생하지만 나이가 증가하고 에스트로겐이 감소하면 근막 조직과 섬유 아세포 콜라겐의 세포 구조가 생깁니다. 생합성이 감소합니다.

골반 장기 탈출증이있는 여성의 질 근막, 주 인대, 슬개 대퇴 인대 및 둥근 인대의 결합 조직 함량을 조사하고 탈출증이없는 여성과 비교하기 위해 조직 병리학을 사용 하였다. 장기 탈출증을 가진 여성에서 약한 조직 지원의 주요 요인은 섬유 아세포의 감소와 결합 조직의 콜라겐 함량의 증가입니다.

자궁 상완 인대 회복 (UsR)은 표면 장력 측정에 의해 측정되었으며, 증상 성 자궁 질 탈출증 (P = 0.02), UsR 및 질 전달 (P = 0.003), 폐경 (P = 0.009) 환자에서 UsR이 유의하게 감소 된 것으로 밝혀졌다. ), 연령 관련 (P = 0.005)과 관련이 있으며, 폐경 후 자궁 섬유상 인대가 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체가 적고, UsR을 낮추고, 장력을 낮추어 골반강의 내장 탈출을 촉진시키는 것으로 믿어진다.

SUR과 골반 장기 탈출증 (POP)이있는 환자에서 자궁 상완 인대 (미국 인대), 주요 인대 및 SUI 및 POP 환자의 미국 인대, 주요 인대의 콜라겐이 투과 전자 현미경 (TEM)에 의해 관찰되었다. 조직학에서도 동일하고, 평활근 다발이 얇고 비정상적으로 배열되어 있으며, 콜라겐 대사가 활발하고, 콜라겐 소 섬유의 직경이 대조군보다 25 % 더 두껍고, SUI 및 POP 그룹의 인대의 평활근 배열 및 콜라겐 과잉 행동이 고려됩니다. 미세 구조는 분명히 비정상적이며 콜라겐 섬유는 탄성이 약해 부서 질 가능성이 높으며, 조직 복구에서 콜라겐 변성은 SUI와 POP로 이어질 수 있습니다.

골반 장기 탈출증 환자의 전방 질벽을 연구하기 위해 면역 조직 화학을 사용 하였는데, 탈출증 환자의 질 비 혈관 영역 평활근 성분은 연령, 인종 또는 탈출 정도와 무관 한 대조군과 비교하여 현저하게 감소 된 것으로 밝혀졌다. 폐경기 주변 탈출증이있는 여성은 크게 감소했으며 폐경기 이후 HRT가없는 탈출 여성의 수가 가장 두드러집니다.

요약하면, 출생 손상으로 인해, 질벽 조직의 평활근 성분이 감소되고, 자궁 섬유 인대, 조직 수복의 주요 인대, 평활근 다발이 얇아지고, 배치가 무질서 해지고, 콜라겐이 증식하며, 조직이 변형되어 골반저가 조직 장력을지지한다. 감소 된, 이러한 변화는 골반 장기 탈출의 조직 학적 기초이며, 나이가 들어감에 따라 폐경기의 시작, 폐경기 증가, 에스트로겐 수준 감소, 근막 조직의 세포 조성 및 섬유 모세포 콜라겐 생합성이 감소하고 골반지지 조직의 ER이 감소하였으며, 이러한 변화가 더욱 심해져 골반 장기 탈출증의 발생이 현저하게 증가했습니다.

골반 장기 탈출증의 폐경기 예방

출생 외상 예방, 조기 발견, 조기 치료 및 골반 근육 운동 강화.

폐경기 골반 장기 탈출증 합병증 합병증, 신부전

심한 방광 팽창은 양수성 신증 및 심지어 신장 불충분으로 복잡 할 수 있습니다.

갱년기 골반 장기 탈출 증상 흔한 증상 요로 통증 요로 변비 요통 산 혼잡 성 요통 요실금 갱년기 장애 및 요실금

1. 골반 장기 탈출의 임상 단계

골반 장기 탈출의 양적 병기 결정 방법은 여러 가지가 있으며, 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 것은 1968 년 바덴 (Baden)이 개발 한 양적 시스템입니다. 1981 년 현재 국내 교과서는 일부 지방, 지방 자치 단체 및 자치 지역을 소개합니다. "연구 협력 그룹의 의견에 따르면, 두 방법 모두 측정 시스템의 반복성 부족으로 인해 방광, 직장 팽창, 장 팽창, 자궁 또는 질 돔 감소를 불룩하게하기위한 기준점으로 처녀막을 사용합니다. 구체적으로, 그 용어는 조직 탈출의 위치를 ​​설명하기에 충분히 정확하지 않다 1996 년 ICS (International Association of Urinary Control)는 골반 장기 탈출을위한 정량적 준비 방법 (POP-Q)을 권장했으며, 세 가지 준비 방법이 아래에 설명되어있다.

(1) 국내 준비 방법 : 1981 년 칭다오에서 개최 된 일부 지방, 지방 자치 단체 및 자치 지역에서 개최 된 "두 질병"과학 연구 협력 그룹의 의견 : 검사 중 환자가 평평하게 누워 있었고, 힘이 떨어지면 자궁이 감소하고 자궁이 탈출했다. 3도 :

I 정도 : 가벼운 유형 : 외부 자궁 경관은 처녀막 가장자리에 도달하지 않고 처녀막 마진 <4cm의 거리에 있습니다. 무거운 : 자궁 경관이 처녀 마진에 도달하면 자궁 경부에서 질 개구부를 볼 수 있습니다.

II 등급 : 빛 : 자궁 경부가 질 입구에서 당겨지고 자궁은 질에 있습니다. 무거운 것 : 궁전의 일부가 질 입구에서 빠져 나옵니다.

III도 : 자궁 경부와 ​​자궁은 모두 질 입구에서 제거됩니다.

(2) 바덴 분류 방법 :

0도 : 탈출 없음.

I 정도 : 탈출 한 조직은 좌골 척추와 처녀막 사이에 위치합니다.

II도 : 질 개구부까지의 탈출 조직.

III도 : 탈출 한 조직이 질 입구를 부분적으로 빠져 나옵니다.

IV 정도 : 탈출 한 조직이 질 입구를 완전히 빠져 나옵니다.

(3) 국제 요로 관리 협회 골반 장기 탈출 정량적 병기 결정 방법 (POP-Q) :이 방법은 질을 6 개 부위와 3 개의 방사형 선으로 나누고 처녀막과의 관계는 센티미터로 측정됩니다.

점 Aa : 요도 개구에서 3cm 떨어진 질의 전벽 중앙에 위치하며, 요도 방광 접힘과 동일하며, 값 범위는 -3 ~ +3입니다.

점 Ba : 질 정점의 질 정점 또는 질의 앞 질 사이에서 질 반성의 가장 명백한 점은 Aa 점으로, 탈출증이 없으면, 포인트는 -3입니다.

점 C : 자궁 경부의 가장 원위 끝 또는 자궁 적출술 후 질 정점.

점 D : 후부 포 닉스에 위치하며 자궁의 상완 인대를 자궁 경부에 부착하는 것과 같으며 자궁 경부가 제거되면이 점은 생략됩니다.

점 Ap : 여성 막에서 3cm 떨어진 질 후벽의 중앙에 위치하고, 값 범위는 -3에서 +3입니다.

점 Bp : 질 후벽의 후방 축의 가장 먼 끝에, 즉 후부 장골의 후부 질 반사의 가장 명백한 부분은 Ap 포인트의 질 벽의 탈출 지점까지이며, 탈출이 없을 때, 처녀막으로부터의 거리는 3cm입니다.

Gh : 외도에서 처녀막의 중간 선까지 생식기 균열의 길이.

Pb : 외음부 균열의 끝에서 항문까지 회음부 높이.

Tvl : 질 전체 길이, C 또는 D가 정상 위치에있을 때 질 최대 깊이의 센티미터 수.

측정 기록 방법은도 2에 도시 된 3 × 3 그리드에 따르고, 최종 탈출 단계는 가장 심각한 탈출에 따라 카운트된다.

0도 : 탈출 없음, 점 Aa, Ap, Ba, Bp는 -3이며, D는 tvl의 음수 값에 해당하며 C는 D보다 2cm 짧습니다.

I도 : 탈출증의 가장 원위 끝은 처녀막에서 1cm이고 정량 값은 <-1cm입니다.

II도 : 탈출의 가장 먼 끝이 처녀막 외부에서 ≤1cm이고, 정량 값은 ≥-1cm, ≤ + lcm입니다.

III도 : 탈출의 가장 먼 끝은 처녀막 외부에서> 1 cm입니다.

정량적 값> +1 cm, <+ (tvl-2 cm).

IV 정도 ≥ : 생식기 하부가 질 개구부에서 완전히 밝혀졌고, 탈출의 가장 원위 단부는 적어도 tvI-2cm, 정량적 값 ≥ tvl-2cm;

2. 폐경기 여성의 골반 장기 탈출증의 증상 및 징후

I 학위 탈출 여성은 일반적으로 부인과 검사에서 종종 발견되는 불편 함이 없으며, 다른 탈출 기관에 따라 2도 이상의 골반 장기 탈출증, 다른 탈출 정도, 증상 및 징후가 다르며, 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 너무 길거나 피곤한 상태로 서 있으면 질 입구에 "블록"이 있으며, 침대가 놓인 후 "블록"이 저절로 사라지고 탈출 증상은 나이가 들어감에 따라 점차 증가하며 "블록"은 손으로 되돌릴 수 없습니다. 자궁 경부 및 / 또는 질벽은 오랫동안 의복에 문지르고 화농성 분비물과 함께 궤양이 발생할 수 있습니다.

자궁 탈출증은 자궁 인대, 골반 울혈에 견인력을 유발하며, 환자는 다양한 정도의 요추부 통증 또는 낙하, 오랜 시간 후 피곤하거나 서있는 증상, 침대 휴식 후 증상이 완화됩니다.

방광 팽창, 배뇨 장애, 방광염, 방광염이 발생할 수 있음, 환자는 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 증상이 나타날 수 있으며, 방광 팽출은 종종 요도 부풀림, 방광 목 과잉 행동, 종종 압력 소변을 동반합니다 요실금.

직장이 부풀어 오르는 환자는 넘어짐, 요통, 배설의 어려움, 변비 및 스트레스 실금이 있습니다.

자궁 탈출증으로도 알려진 장 탈출증은 종종 요통, 골반 압력으로 나타납니다. 중력 때문에 낭종의 장간막 구멍을 당기고, 오랫동안 서서, 질이 떨어지기 때문에 질이 떨어지고 질이 불편합니다. 성관계가 어려우며 질 건조로 인해 악화됩니다.

임상 적으로 골반 장기 탈출증은 단일 장기 탈출증이 아니며 자궁 탈출증에는 종종 방광 및 요도 팽창, 직장 팽창 및 장 팽창이 동반되므로 증상이 다양하고 동시에 존재할 수 있습니다. .

폐경기 골반 장기 탈출 검사

혈액 루틴, 소변 루틴, 질 분비 검사, 호르몬 수준 검출.

골반저 부 구조를 표시하고, 조직 결손을지지하고, 인접 장기 간의 관계를 표시하기 위해 다른 영상 방법이 사용되어 왔으며, 각 방법에는 특정 결점이 있기 때문에 지금까지는 특정한 방법이 없으며, 일반적으로 사용되는 방법은 초음파 촬영과 자기 ​​공명 영상입니다. , CT, X- 선 검사.

Dietz의 연구에 따르면 여성의 골반 장기의 탈출증은 음순 초음파로 정량적으로 검사 할 수 있으며, 결과는 국제 통제 협회 (International Control Association)의 등급 평가 준비 방법과 밀접한 관련이 있으며이 방법은 수술 결과의 객관적인 평가에 적합합니다. 골반저 조직 결손으로 인한 요도, 방광 및 방광 목의 해부학 적 변화에 대한 매우 역동적 인 관찰, 여성의 요실금 진단을위한 지표 및 역치 결정, 골반 장기 탈출 진단 초음파 진단, 수술 전후 이 평가는 인체에 ​​가장 안전하고 저렴하며 가장 접근하기 쉬운 객관적인 기준을 제공합니다.

최근 POP 진단에 도움을주기 위해 자기 공명 영상 (MRI)의 사용을 권장하는 문헌이 많이 있으며, MRI에서는 밀도가 다른 연조직을 구별 할 수 있으며, MRI는 복부 압이 증가 할 때 골반 장기의 탈출과 골반저의 구조를 명확하게 보여줄 수있다. 방광의 팽창, 직장의 팽창, 장의 팽창, 자궁 탈출, 생식기 균열의 정량적 측정 및 동적 관찰에 사용될 수 있으며, MRI는 골반저지지 결함의 정확한 진단을 결정할 수 있으며, MRI는 전통을 변화시킵니다. Kaufman은 MRI가 골반 장기 탈출증에 대한 연구에 폭 넓은 전망을 가지고 있다고 생각하지만 비용이 많이 들고 현재 대중화하기가 어렵다고 진단했습니다.

골반강의 CT 검사는 levator ani muscle의 길이, levator ani muscle fissure의 가로 및 긴 지름, obturator 근육 및 obturator 근육 외부의 심장을 보여줄 수 있습니다 .CT는 또한 골반 근육 및 근막에 비 침습적 손상을 제공합니다 성적 객관적인 검사 방법.

요도 X-ray 요도에 금속 사슬을 배치하는 것은 여성의 요실금에 대한 중요한 이미징 방법이었으며, 침습성으로 인해 점차 다른 이미징 방법으로 대체되었으며 Kenton은 X- 레이 골반 형광 투시법을 통과하려고 시도합니다. 골반 장기 탈출증의 위치는 질 혈관 조영술에 의해 결정되며, 결론은 부정적입니다 엑스레이 검사로 인해 내장은 조영제 대비를 가져야합니다 골반 장기 탈출증은 다양한 장기를 포함합니다 현재는 방광, 소장 또는 직장이 없습니다. 동시에, 동시에 개발 된 조영제는 POP 진단에서 작은 미래를 가진 것으로 보입니다.

폐경기 동안 골반 장기 탈출의 진단 진단

병력에 따르면, 임상 증상, 신체적 징후 및 보조 검사를 명확하게 진단 할 수 있고, 폐경기 시간에 따라 질병이 증가하고, 발병률이 증가하며 상태가 악화됩니다.

탈출 기관의 조직과 관련된 비 생산성 유기 병변의 식별.

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