대동맥의 선천적 협착

선천성 대동맥 협착 소개 선천성 대동맥 경화증은 모든 유형의 선천성 심장병의 약 5 ~ 8 %를 차지합니다 .1760 년 Morgagni는 부검 중에이 질병을 발견했습니다. 그것의 주요 병변은 대동맥 혈류 장애로 이어지는 대동맥 제한 짧은 세그먼트 협착 또는 폐색입니다. 대동맥 협착에서 병변의 대다수 (95 % 이상)는 원위 대동맥 궁과 하행 흉부 대동맥, 즉 동맥 카테터 또는 동맥 인대에 인접한 대동맥 협착의 교차점에 있습니다. 그러나, 매우 적은 수의 경우, 좁아지는 부분은 대동맥 궁, 하행 흉부 대동맥 또는 심지어 복부 대동맥에 위치 할 수 있습니다. 때로는 대동맥이 두 곳에서 좁아 질 수 있습니다. 가족력이 거의없는 환자는 거의 없으며 남성 에서이 질병이 더 흔하며 남성 대 여성의 비율은 3 대 5 : 1입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심실 중격 결손, 특허 관상 동맥

선천성 대동맥 경화증

카테터 전 대동맥 경화 (30 %) :

좁아지는 부분은 동맥 인대 또는 동맥 카테터의 근위 말단에 위치하며,이 유형은 비교적 드물지만 대동맥 협착이 더 길 수 있습니다. 대부분의 경우 동맥 카테터가 닫히지 않습니다. 폐쇄 된 동맥 카테터는 하행 대동맥으로 들어가고 신체의 하부를 공급합니다 담보 순환이 거의 발달하지 않음 카테터 전 대동맥 경화증의 경우 거의 절반이 다른 심혈관의 선천성 기형을 가지고 있으며, 이는 영아와 소아의 심부전으로 인해 발생할 수 있습니다. 보넷은 죽기 전 초기에 이런 유형의 영아 대동맥 협착증이라고 불렀습니다.

후방 카테터 대동맥 수축 (30 %) :

일반적으로 대동맥 수축은 왼쪽 쇄골 하 동맥 말단의 협부에 위치하고 있으며 대부분의 경우 동맥 카테터가 닫히고 좁아진 병변이 짧고 동맥 인대의 원위 또는 즉각적 위치에 국한되어 있습니다. 좁아짐 근처에서, 원위 대동맥은 종종 다른 정도의 확대를 보이며, 세그먼트의 좁아짐이 가까워지고, 원위 대동맥이 풍부한 담보 순환을 형성하고, 동맥 카테터의 경우 닫히지 않으며, 동맥 카테터를 통한 혈류의 방향은 자손에 의존합니다 동맥압과 폐동맥압의 차이는 후방 대동맥 경화증 환자의 약 25-40 %이며 이중 밸브 유형이지만 일반적으로 다른 심각한 선천성 심장 혈관 기형이 있으며 대부분의 환자는 성인이 될 수 있습니다. 따라서 초기에 Bonnet은 이러한 유형의 성인 대동맥 동맥 협착, 후 대동맥 동맥 협착, 세그먼트의 좁힘 및 태아 기간에 원위 대동맥 사이의 담보 순환이 협착증을 증가시키기 시작했습니다. 말초 혈액 공급, 협착 정도가 심하고 동맥 카테터가 닫히고 담보 순환이 더 풍부하며, 담보 순환은 주로 양측 쇄골 하 동맥과 내부 흉부 동맥에서 비롯됩니다. 건성, 경추 동맥, 갑상선 목, 갑상선 동맥, 견갑골 동맥, 늑간 동맥, 횡 흉부 동맥, 힘줄 동맥, 우수한 복부 동맥, 앞쪽 척추 동맥 등. 때로는 쇄골 하 동맥이 동맥류처럼 매우 확대됩니다 담보 순환 형성에 관여하는 늑간 동맥은 주로 쇄골 하 동맥의 협착 또는 대동맥 협착이있는 쇄골 하 동맥의 경우에만 주로 4 ~ 7 늑간 동맥입니다. 동맥은 담수 순환 형성에 관여하며, 소량의 경우 대동맥 수축은 흉강 하행 대동맥 또는 복부 대동맥의 가운데 중간 부분에 위치하고 병변의 좁아짐은 길고 병변 위의 대동맥은 점차 작아지고 옆 가지가 있습니다. 주기는 저개발 상태이며 일반적이지 않습니다.

담보 (30 %) :

대동맥의 협착은 혈류 저항의 증가를 일으켜 근위 혈압을 좁히고 협소 한 부분의 원위 말단으로의 혈액 공급을 줄이며 혈압을 낮 춥니 다 Gupta와 Wiggers는 실험 동물의 대동맥 내강을 50 % 줄입니다. 대동맥의 수축기 혈압은 협착증 이상으로 증가했고, 대동맥의 수축기 혈압은 협착증 아래로 감소하여 기계적 협착증이 고혈압의 주요 원인임을 나타냅니다 .Scott와 Bahnson은 먼저 실험 견의 한 쪽을 목에 이식 한 다음 실험 마스터를 만들었습니다. 수축 된 부분 아래로 혈액 공급이 감소 된 신장을 제거한 후 동맥 수축, 수술 후 상지 고혈압을 완화 할 수 있으며, 대동맥 경화증의 임상 사례는 종종 혈장 레닌 수치가 높아 대동맥 퇴행을 시사합니다. 좁은 경우는 원위 대 동맥압에 가깝지만 절제된 협착의 외과 적 치료 후 기계적 요인 이외에 고혈압이 존재하지만 신장 허혈, 대동맥 대동맥의 일부인 레닌의 역할과 관련이 있습니다. 그 차이는 사라졌지 만 고혈압은 여전히 ​​지속되므로 일부 사람들은 이것이 대동맥 경화증으로 인한 위축증 인 대 동맥벽 바로 잡기 또는 부신 기능 장애와 관련이 있다고 생각합니다 선천성 심장 혈관 기형뿐만 아니라 근위부 고혈압 및 담보 순환의 형성은 순환계의 정상적인 기능에 심각하게 영향을 미쳐 환자의 생명을 위협하며 사망의 일반적인 원인은 울혈 성 심부전, 세균성 심내막염 또는 동맥염, 대동맥 파열 및 뇌 혈관 사고, 살 lyn이 뇌동맥 동맥류의 파열 등. Gross의 통계에 따르면, 카테터 전 대동맥 경화증 환자의 90 %가 1 세 이내에 심부전으로 사망합니다. 카보 터 후 대동맥 경화의 경우 Abbott의 1928 년 부검 데이터에 따르면 사망시 평균 연령은 32 세였으며, Reifenstein은 1947 년에 104 건의 부검 데이터를 요약했으며 40 % 이전에 61 %의 사망자가 발견되었습니다.

선천성 대동맥 경화 예방

카테터 후 대동맥 경화 술 다양한 외과 적 치료의 외과 적 사망률은 일반적으로 3 % 미만입니다. 사망의 원인은 심부전, 폐동맥 기능 장애 및 부적절한 기술 수술, 혈관 또는 동맥류의 대량 출혈 및 1 세 미만의 유아로 인해 발생합니다 중증 상태, 수술 사망률은 1 세 이상의 환자보다 높고, 기타 선천성 심혈관 혈관 기형, 수술 사망률 증가, 심실 중격 결손, 수술 사망률 20 ~ 30 %, 기타 심각한 심장이 동반 됨 혈관 기형 환자에서 수술 사망률은 50-70 %입니다.

카테터 후 대동맥 경화증이있는 환자의 추적 관찰 생존율은 15 년의 추적 관찰 후 90 % 이상, 심실 중격 결손이있는 사람의 80 %, 기타 심혈관 기형이 40 %였다. 20 세 이상의 환자의 장기 생존율도 감소합니다. 장기 사망의 일반적인 원인은 심근 경색, 대동맥판 막 질환, 동맥류 파열, 잔류 협착 또는 재 협착으로 인한 고혈압 및 심부전입니다. 수술 후 대동맥 경화증의 진단은 단순하며 수술은 3-4 세의 환자에서 가능한 빨리 시행해야하며 상지 혈압이 20kPa (150mmHg)를 초과하거나 심부전 치료가 통제되지 않는 경우가있다. 다른 심각한 선천성 심장 혈관 기형, 불충분 한 폐 기능, 울혈 성 심부전, 심근 손상 또는 전도 차단을 나타내는 심전도, 대동맥 벽의 광범위한 동맥 경화 또는 석회화, 및 관상 동맥 혈액 공급 부족 등의 즉각적인 수술 이 경우 외과 적 치료는 신중해야합니다.

선천성 대동맥 경화 합병증 합병증, 심실 중격 결손, 특허 관상 동맥

대동맥 경화증은 종종 대동맥 협착증, 심실 중격 결손, 오름차순 대동맥 이형성증과 더불어 다른 선천성 심장 혈관 병변이 있으며, 가장 흔히 특허 연 관상 동맥 및 이중 밸브 대동맥 판막이 있습니다. 심 내막 섬유 탄성 조직 증식증, 대동맥 협착증 환자의 약 절반에 해당하는 터너 증후군 (X 증후군이라고도 함), 터너 증후군은 선천성 난소 저형성 증, 성 염색체 이상, 주요 임상 증상은 짧은 키, 신체 성장과 성 발달 지연, 목 피부 이완, 점차적으로 목, 낮은 모발 및 팔꿈치 모반 형성.

수술 후 합병증 : 대동맥 경화증이있는 환자의 수축 절제, 대동맥 문합 또는 쇄골 하 판막 대동맥 성형술 후 발생할 수있는 합병증 :

(1) 적절한 교정 후 수술 후 고혈압 대동맥 동맥 경화, 대부분의 경우 여전히 수술 후 초기 기간에 수축기 또는 이완기 혈압을 보일 수 있으며, 장기간 지속되며, 수술의 약 10 %가 수술 후 첫 번째입니다 Zhou Shang은 복부 불쾌감, 복부 팽창 또는 복통이 있으며 열, 백혈구 증가, 복부 압통 및 장 운동이 약화 될 수 있습니다 .1957 년 Sealy는 수술 후 48 시간 내에 복통이 더 흔하다는 것을 관찰했으며, 지연 성 우울증은 주로 이완기 혈압으로 인한 것으로 나타났습니다. 고혈압의 원인은 수술 후 24 시간 이내에 고혈압의 출현을 막기 위해 혈관벽 차단 수용체의 조절 곤란, 아드레날린, 노르 에피네프린 분비 증가 또는 혈장 레닌-안지오텐신 함량 일 수 있습니다. 나트륨 니트 로프 루시드의 정맥 내 주입은 수축기 혈압을 약 14.7 kPa (110 mmHg)로 유지하였고 24 시간 후에 경구 고혈압 제로 전환 하였다.

불완전한 교정 또는 수술 후 재 협착 환자에서 고혈압이 계속 존재하고 상지와하지의 혈압이 여전히 14.7 kPa (110 mmHg) 이상의 압력 차이를 보이며 임상 검사에서 대퇴 동맥이 요골 동맥보다 더 많이 발견 될 수 있습니다. 또는 상완 동맥이 약하고 지연되고,하지의 혈압이 상지보다 낮고, 상지와하지의 압력 차가 더 큽니다. 대동맥 혈관 조영술은 원래 수술 부위의 대동맥 내강이 좁음을 보여줍니다.

병변의 협착이 완화되지 않고 대동맥 협착증이 지속되는 이유는 협착 부위의 길이가 불충분하고, 남은 대동맥의 작은 내강이 있으며, 종단 간 문합 후의 좁은 구경과 같은 부적절한 작동 때문입니다. 대동맥 혈관 성형술시, 횡격막의 수축 된 부분이 절개되지 않고 쇄골 하 동맥 플랩 또는 합성 직조물 조각이 제대로 잘리지 않습니다. 바이 패스 접목 또는 분로를 수행 할 때 적용 인공 혈관 또는 쇄골 하 동맥이 뒤틀린 경우 수술 후 재 협착의 일반적인 원인은 대동맥 엔드-투-엔드 문합입니다. 몸의 성장에 따라 문합이 증가하지 않으며, 재 협착을 형성하며 영아와 소아의 협착이 좁아집니다. 연속 봉합 및 비 흡수성 봉합사 (예 : 문합술 용 실크)의 사용을 위해, 특히 일주일 내내 대동맥에 대한 대동맥 종단 간 문 합의 부분 절제술, 수반되는 수술 속도는 적고, 대동맥 수술은 거의 재발하지 않습니다. 대동맥 벽의 중간 혈관 클램프로 인한 조직 외상, 대동맥 벽의 중배엽 조직의 비정상적인 재생, 혈관벽의 내막 및 중간층의 비대 및 동시 재 협착

대동맥 경화증 환자의 장기 추시 고혈압 발생률은 일반인보다 4 ~ 5 배 높으며 수술 후 장기 고혈압 발생률은 20 세 이상 환자에서 더 높다.

(B) 대동맥 굵은 수술의 경우 척수 허혈 손상, 좁은 부분, 원위 대동맥을 고정해야하기 때문에 왼쪽 쇄골 하 동맥을 고정해야 척수에 혈액 공급이 줄어들어 허혈이 발생합니다. 성적 손상, 다양한 정도의 중증도를 가진 수술 후하지 마비, 근위 섹션이 좁아진 대다수의 환자, 원위 대동맥 사이의 부수적 순환이 풍부하여 허혈성 척수 손상이 드문 경우, 수반되는 비율 0.5 %, 영아 대동맥 동맥 경화, 근위 좌측 쇄골 하 동맥에 위치한 수축성 병변, 좌측 쇄골 하 동맥 루트 협착증; 동맥 카테터에서 대동맥 혈액 공급을 내림차순 카테터 유형 활성 협착, 척수 공급 비정상적인 혈관 해부학 및 매우 작은 정도의 대동맥 경화증은 부수 순환의 이형성증을 유발할 수 있으며, 수술 중 늑간 동맥을 과도하게 절단하고, 대량의 혈액 손실, 저혈압 및 대동맥을 고정시키는 시간 너무 길면 수술 후 척수 허혈성 손상의 위험이 높아집니다.

저온 마취를 사용하고 늑간 동맥을 유지하고 대동맥 클램핑 시간을 단축 시키며 수술 중 과도한 혈액 손실을 방지하며 혈압을 낮추십시오. 수술 후 척수 허혈성 손상을 피할 수 있습니다. 혈액은 왼쪽 대퇴부 동맥 또는 원위 대동맥 근처에 위치하여 하체와 척수에 혈액 공급을 일시적으로 유지할 수 있습니다.

(3) 흉관과 그 가지의 수술 중 절단으로 인한 무균 성 및 흉부 대동맥 동맥 경화증의 약 5 %, 수술 후 카일로 흉부, 카일로 흉선과 같은 수술 초기에 나타나는 등분 비는 많지 않습니다. 가슴 배액관은 퇴원 후 치유 될 수 있지만, 1 주일 이상이 흘러서 영양 상태에 영향을 미치는 경우 흉부 덕트 또는 가지의 파열을 찾기 위해 가슴을 다시 열고 봉합사로 단단히 봉합해야합니다. 흉부 범람이 발견되면 식도 뒤 흉관의 이중 결찰을 찾아야하는데 수술 후 1 주일까지 지연되는 경우가 있으며 흉부 엑스레이를 검토해야합니다 흉막 삼출이 발견되면, 흉막 삼출액은 즉시 삼출액의 특성을 파악하기 위해 수행되어야하며, 척추 흉 진단 후 3-4 일마다 흉막 삼출이 반복 될 수 있으며, 대부분의 경우 여러 번 치료 될 수 있습니다. 펑크가 적용되지 않으면 흉관의 흉부 절개 또는 결찰이 필요합니다.

(4) 동맥류 또는 유사 동맥류는 대동맥 동맥 경화 후 심각한 합병증이며, 수술 후 초기에 발생하는 유사 동맥류는 부적절한 봉합 기술, 봉합에서의 혈액 누출, 파열 또는 천식 박테리아로 인해 종종 발생합니다. 대동맥 혈관 성형술을 위해 폴리 에스터 직물 시트를 사용하여 발생한 성 감염, 직물 시트가 단단하기 때문에 정상적인 대동맥 벽은 오랫동안 혈류에 의해 생성되는 맥동과 긴장을 유발하고 동맥류를 형성하기 쉽습니다. 세그먼트 대동맥 벽이 벗겨지고 점차적으로 발전하여 동맥류를 형성합니다.

선천성 대동맥 경화증 증상 흔한 증상 심실 중격 결손 약한 수축기 중증 심실 성 심계항진, 가래, 가래, 급성 심부전, 호흡 곤란, 심방 중격 결손

대동맥 경화증의 임상 양상은 수축 병변의 크기, 수축 정도 및 다른 심장 혈관 기형 및 다른 연령 그룹이 있는지에 따라 다릅니다.

유아기 : 단순 도관 술 후 대동맥 경화증의 경우 고혈압이 있지만 일반적으로 영아와 소아에서 임상 증상이 나타나지 않으며, 심장 혈관의 선천성 기형 및 카테터 전 대동맥 경화증이 있습니다. 흔한 임상 증상은 울혈 성 심부전이며, 약 절반은 호흡 곤란, 심박수, 발한, 수유 곤란, 간비, 심장의 비대 등이 생후 1 개월 이내에 나타납니다. 좌심실 부전을 나타내는 경우, 의학적 치료는 종종 통제하기 어렵고, 카테터 전 대동맥 경화 정도가 심각하며, 동맥 카테터는 하행 대동맥의 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트, 발가락 및 때때로 왼손으로 인해 purpura 및 오른손이 나타날 수 있습니다. 그리고 입술 색은 정상이며,이 경우 대퇴 동맥이 정상적으로 뛰고 동맥 카테터 부위는 소음을들을 수 없지만 심실 중격 결손 또는 심방 중격 결손이 종종 있기 때문에 심장 실의 왼쪽에서 오른쪽으로의 흐름은 몸 아래에 있습니다. 자반의 절반은 흔하지 않으며 좌심실 방전이 크게 감소 된 치명적인 경우에는 자반이 나타날 수 있습니다.

선천성 대동맥 경화 검사

대동맥 혈관 조영술은 좁아지는 부분의 위치, 길이, 대동맥 협착 정도, 상승하는 대동맥 및 대동맥 아치 가지의 분포 및 혈관 상태의 부수적 순환 여부, 유행이 특허 연관 동맥을 보여줄 수 있습니다. 대동맥 경화증은 일상적인 대동맥 조영술을 필요로하지 않지만, 좁은 병변과 긴 대동맥 경화증의 경우 다음 등이 중얼 거리는 소리를들을 수 있으며 갈비뼈는 한쪽 또는 아래쪽 위치로 제한됩니다. 대동맥 혈관 조영술에 의해 제공된 데이터는 수술 계획의 개발을 용이하게합니다.

심전도 검사 : 심전도 변화는 병변의 심각성 및 고혈압, 질병의 길이에 따라 달라집니다 소아기의 경우 심전도 검사는 이상없이 발견 될 수 있습니다 노인 환자는 종종 좌심실 비대 및 긴장 및 기타 심장 혈관 병변을 나타냅니다. 또한 이중 심실 비대 또는 우심실 비대를 보여줄 수 있으므로 심근 손상을 나타내는 심전도 또는 번들 분기 블록과 같은 성인 사례는 환자가 수술을 견딜 수 있는지 여부를 신중하게 고려해야합니다.

심장 카테터 삽입 : 대퇴부 동맥을 하행 대동맥에 삽입합니다. 좁아진 부분을 사용하여 수축 된 부분의 근위 대동맥 압력을 측정 할 수 있으면 대동맥 압력을 지속적으로 기록하면서 카테터를 천천히 빼냅니다. 목이 좁아지면 갑자기 혈압이 급격히 낮아지며 협착부의 상하 대 동맥압 사이에는 상당한 압력 차가 있으며 진단을 확인할 수있을뿐만 아니라 좁아진 병변의 중증도를 판단 할 수 있습니다. 다른 심장 혈관 병변, 심장 도관 술 심혈관 혈관 조영술은 중요한 진단 데이터를 제공 할 수 있으며, 2 차원 심 초음파도 대동맥 수축을 보여줄 수 있습니다.

선천성 대동맥 경화증 진단 및 진단

상지와 흉부 소음 사이의 전형적인 혈압 차이는 질병의 진단을 나타낼 수 있습니다. 심 초음파는 진단을 확인할 수 있습니다. 차별 진단은 대동맥 협착증, 특허 담관 동맥 경화증 및 다발성 동맥염을 고려해야합니다.

먼저 다발성 동맥염

다발성 동맥염의 전형적인 임상 증상은 진단하기 어렵지 않지만 비정형 환자는 다른 질병과 구별되어야합니다. 젊은 사람, 특히 다음 증상 중 하나 이상을 가진 여성은 의심되거나 진단되어야합니다.

1. 허혈 증상은 일측 또는 양측 사지에 나타나며, 동맥 맥동이 약화되거나 사라지거나, 혈압이 감소하거나, 1.33 kPa (10 mmHg)를 초과하는 사지 사이의 감지 할 수 없거나 차압 차이가 동반되어 상지 수축기 혈압이 2.67 미만인 경우 kPa (20mmHg) (동폭 커프).

2. 일측 또는 양측 경동맥 맥동이 약화되거나 사라지는 뇌 허혈 증상과 목 혈관 심잡음, 맥압 증가 또는 심박수 증가로 인해 일부 가벼운 사람들은 오른쪽 목에서 들릴 수 있습니다. 그리고 가벼운 혈관성 중얼 거림은 다음과 같은 특성에 따라 병리학 적 중얼 거림과 구별되어야합니다. 40 세, 특히 여성, 한 달 이상, 사지 또는 뇌 이상의 전형적인 증상 및 징후.

3. 최근의 고혈압 또는 불응 성 고혈압, 상부 복부 위의 높은 수준의 혈관성 소음.

4. 명백한 저열, 빠른 혈액 침강, 혈관 색조, 사지 맥박 또는 혈압의 비정상적인 변화, 폐 또는 관상 동맥이 관련 임상 증상을 유발할 수 있습니다.

5. 안저에 변화가없는 환자.

둘째, 대동맥 협착

대동맥 협착증이있는 대부분의 성인은 류마티스 병력이없는 성인이며, 심박 음은 종종 신체 검사 중에 발견되며 좌심실의 강한 보상 능력으로 인해 클리닉에 증상이 없거나 불만이있을 수 있습니다. 무증상 대동맥 협착증, 질병의 발달로 인해 증상이 점차 나타나고 좌심실 말기 이완기 혈압이 상승하고 운동 중 호흡 곤란이 발생하면 머리가 어지러워 지지만 상당한 시간 내에 운동 후 심장 박동이 증가하여 좌심방 수축기 혈압이 상승하고 일정 수준의 혈액 출력이 유지 될 수 있으므로 위의 증상은 비교적 안정적이므로 운동이 끝나면 기절, 협심증 등의 증상이 악화 된 것으로 나타납니다.

셋째, 특허 덕트 동맥

동맥 카테터는 태아 혈액 순환에서 폐동맥과 하행 대동맥 사이를 연결하는 혈관으로, 왼쪽 폐동맥의 뿌리와 하행 대동맥의 협부 사이에 위치하며, 정상 상태는 출생 후 단기보다 더 닫혀 있습니다. 폐쇄 증상은 카테터의 두께, 흐름의 크기, 폐 혈관 저항 수준, 환자의 연령 및 결합 된 심장 내 기형에 따라 다르지만, 카테터는 만기 영아에서 크지 만 생후 6-8 주가 필요하고 폐 혈관 저항이 감소합니다. 미숙아가 폐동맥 평활근이 적고 혈관 저항이 낮은 경우 증상이 나타나기 때문에 첫 주에 종종 호흡 곤란, 빈맥 및 급성 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 아이가 보상 된 후 분명하고 감기와 상부 호흡기 감염, 폐렴 등에 취약하며 자의식 증상이 거의 없지만 발달이 좋지 않고 얇은 몸, 일부 어린이는 피로, 심계항진, 카테터 후 피곤합니다. 적당한 크기의 환자는 일반적으로 무증상이며, 20 대에서 강렬한 활동이 있더라도 폐 고혈압이지만 공기 긴급 성, 심계항진 및 기타 심장 기능 상실 증상이 나타날 때까지 그러나 2 세 미만에서 발생할 수 있지만 폐 고혈압의 명백한 징후는 대부분 어지러워, 현기증, 호흡 곤란, 객혈, 활동 후 청색증 (몸의 절반 이상이 분명함)을 나타내며 아 급성 심내막염으로 복잡하면 발열, 식욕 부진, 발한 및 기타 전신 증상이 있으며, 심내막염은 어린 시절에는 거의 발생하지 않지만 청소년기에 더 흔합니다.

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