완전한 폐정맥 반환

폐 정 맥 반환을 완료 소개 완전한 폐 정맥 복귀는 좌심방으로 들어 가지 않고 우심방 또는 전신 순환으로 들어가는 정맥 시스템을 의미합니다. 그것은 종종 심방 중격 결손과 공존합니다. 발병률은 선천성 심장병의 1.5 ~ 2 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0001 %-0.0005 % (선천성 심장 질환에서 1.5 ~ 2 %) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 부종, 폐 고혈압, 부정맥, 영양 실조

완전한 폐 정맥 리턴

폐 혈관 신경총은 전정에서 유래하며 폐 혈관 신경총은 내장 정맥 신경총에서 유래하여 주 정맥, 제대 정맥 및 노른자 정맥으로 흘러 들어가며, 심방이 분리되지 않으면 공통 폐 정맥이 심방 후벽 중앙에서 두 개의 가지로 돌출됩니다. C1은 왼쪽과 오른쪽 폐로 각각 두 개로 나뉘어지고 정맥 확장 후 공통 폐 정맥은 확대 된 좌심방으로 흡수되어 4 개의 폐 정맥이 모두 왼쪽 심방에서 열려 있고 전신 정맥에서 분리되어 폐가 나타납니다. 공통 정맥과 좌심방의 교차점은 발달하지 않지만 주 정맥, 제대 정맥 또는 노른자 정맥에 연결되어 다양한 유형의 폐 기형 연결을 유발하며, 가장 흔한 것은 무 정맥 또는 관상 동맥으로 유입됩니다.

병리학

폐정맥 기형의 연결 부위에 따르면, 달링은 완전한 폐정맥 정맥 복귀를 4 가지 유형으로 나눕니다 : 1 개의 심장 유형이 55 %를 차지합니다 폐정맥은 후방 좌심방에서 합병 된 후 수직 정맥을 통해 왼쪽 무 정맥으로 배출됩니다. 정맥의 수직 정맥은 왼쪽 폐동맥과 왼쪽 흔한 기관지 앞의 무 정맥에 들어가고, 압박은 정맥 리턴 방해를 유발할 수 있습니다. 심장 내 2 가지 유형이 30 %를 차지하며, 모든 폐 정맥은 우심방으로 직접 유입되거나 폐정맥을 통해 관상 동맥으로 배출됩니다 정 맥동과 폐정맥 사이의 폐색이 발생할 수 있습니다 .3 심근 유형은 12 %를 차지하고 모든 폐 정맥은 심장의 뒤에서 만나고 수직 정맥을 통과하여 횡격막 식도 협착을 통해 문맥으로 전달됩니다. 혈액이 고 저항 간 혈관 층을 통과하여 우심방 또는 수직 정맥에 도달하여 폐 정맥 폐쇄를 유발할 수 있습니다 .4 가지 혼합 유형이 3 %를 차지하고 모든 폐정맥은 다양한 채널, 심근 유형 및 혼합 유형을 통해 우심방으로 들어갑니다 폐정맥이 완전히 재발 한 환자의 약 75 %가 난소에 대한 특허를 보유하고 있으며 25 %는 심방 중격 결손에서 우심방, 우심실은 종종 비대를 확대하고, 동맥이 커지고, 압력이 증가하고, 좌심방이 더 작으며, 폐정맥 폐쇄는 심장 유형에 이어 심장 유형에 이어 두 번째로 발생하며, 발생률은 50 %로 높고 다른 공존 심장 혈관 기형에는 특허 관상 동맥 동맥류, 대동맥 경화, 영구 동맥 트렁크, 대동맥 탈구, 단일 심실, 폐동맥 폐쇄증, 폴로 트의 심실 및 우심실의 이중 배출구가 포함됩니다.

병리 생리학

완전한 변칙적 폐정맥 배수 환자의 경우 모든 폐정맥 혈액이 우심방으로 들어가고 우심방의 혈액은 특허 난청 또는 심방 중격 결손에 대한 특허를 통해 좌심방으로 흐를 필요가 있습니다. 그렇지 않으면 출생 후 매우 사망하고 우심방은 폐 순환을받습니다. 심장으로의 모든 혈류, 혈류가 극적으로 증가하고 특허 foramen 난소를 가진 환자는 심방 사이에 작은 통로가 있으며, 대정맥과 폐정맥의 혈액은 좌심방과 좌심방으로 혼합됩니다. 전신 순환은 클리닉에 순한 자반이 있지만 오른쪽 심실과 폐순환의 혈류가 크고 폐동맥압이 높아지며, 대부분은 출생 후 몇 개월 내에 오른쪽 심부전으로 사망하며, 심방 중격 결손이 크고 왼쪽 심방이 왼쪽으로 들어갑니다. 심방의 혈류가 더 많고, 자반이 명백하고, 폐 순환 고혈압이 지연되며, 대부분의 환자는 1 년 이상 생존 할 수 있습니다.

완전한 폐 정맥 복귀 방지

폐정맥이 완전히 재발 된 환자의 90 %가 출생 후 1 년 이내에 사망했으며, 폐정맥 폐쇄 진단 후 즉시 외과 적 치료가 필요하다 폐정맥 폐색 환자는 내과 및 풍선 카테터로 치료하여 울혈 성 심 부정맥 통로를 확장 심부전이 통제되면, 급진적 수술이 잠시 중단 될 수 있습니다.

완전한 폐 정맥 리턴 합병증 합병증 폐 부종 폐 고혈압 부정맥 영양 실조

완전한 변칙적 폐정맥 배수는 드문 유형의 청색증 선천성 심장 질환으로, 치료하지 않으면 어린이의 75 %가 출생 후 1 년 이내에 사망하지만 수술 후 합병증의 예방 및 치료는 수술의 성공률을 향상시키는 것입니다. 질병으로 쉽게 복잡한 수술 후 합병증 중 하나는 다음과 같습니다.

1, 폐부종

폐부종은 좌 심부전, 좌심실 발달, 체내 과도한 체액, 너무 작은 문합 기공, 체외 순환의 영향 및 폐정맥 폐쇄로 인해 발생할 수 있으며, 문 합의 크기는 수술 후 결과에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 1 ~ 4cm, 4 ~ 6cm로 나이가 많은 어린이와 성인의 경우, 임상 수술 후 어린이에게 핑크색의 가래가 생기면 산소화 지수가 감소하고 침대 옆 흉부 방사선 사진에서 폐 폐 밀도의 증가를 나타내며 폐부종이 있음을 나타냅니다. .

2, 폐 고혈압

수술 후 폐 고혈압은 종종 다른 정도의 임상 증상을 나타내며, 이는 간 비대, 소변 배출 감소, 팔다리 증가, 심박수 증가, 폐동맥 압력 및 전신 순환 압력의 동시 증가; 일단 폐동맥 압력이 전신 순환 압력을 초과하면 전신 순환 압력으로 나타날 수 있습니다 감소, 즉 폐 고혈압 위기의 발생으로, 어린이가 인공 호흡기를지지 할 때, 특히 수술 후 48 시간 이내에 호흡이 완전히 근육 이완 및 진정 작용하에 이루어 지도록 조치를 취해야합니다. 온화하고 자극을 줄이려면 혈액 가스를 적절한과 호흡 상태 (PCO2 25 ~ 35mmHg)로 유지하고 저산소증을 예방하고 적시에 산증을 교정하며 톨라 졸린, 알프로 스타 딜 등으로 폐동맥압 약물을 줄여야합니다.

3, 부정맥

수술 후 어린이에게 부정맥이 많이 발생할 수 있으며, 그 원인은 부적절한 수술, 심근 부종, 산-염기 불균형 및 전해질 불균형입니다. 심방에서의 부정확 한 수술은 주요 증상으로 심박수가 느려지는 부정맥을 유발할 수 있습니다. 따라서 심장 페이싱 리드는 수술 중에 정기적으로 배치해야하며 심박수가 느린 부정맥은 일시적으로 페이싱 될 수 있습니다.

4, 낮은 심장 출력 (낮은 심장 출력 증후군)

수술 후 심박 출이 낮아질 수있는 원인은 수술 중 심근 보호 기능, 심근 허혈-재관류 손상, 작은 좌심 발달 및 과도한 심부전 때문입니다. 혈압이 낮거나 불안정하면 말초 순환이 나쁘고 소변이 나옵니다. 성능을 감소시킬 때 낮은 심장 출력의 모양을 줄여야하며, 심장 기능이 약한 어린이를위한 도파민 및 도부 타민, 저용량 아드레날린 또는 밀리 논의 일상적인 사용과 같은 심장 기능의 지원을 즉시 강화해야합니다. 중앙 정맥압 및 좌심방 압력에 따라 필요한 경우 심장로드를 줄이기 위해 이뇨제를 보충하기위한 체액의 양; 심장 근육을 보호하고 심근 대사를 개선하기 위해 분극 액과 1,6- 디 포스페이트 과당을 사용하십시오.

5, 폐 감염

수술 후 폐 감염의 주요 원인은 장기 인공 호흡기 지원, 영양 실조 및 낮은 저항과 관련이 있기 때문에 수술 후 간호 기능이 안정된 후 인공 호흡기를 최대한 빨리 대피시키고, 폐 감염을 예방하기 위해 영양 지원을 강화해야합니다. 중요합니다.

완전한 변칙성 폐 정맥 역류의 증상 일반적인 증상 정맥 내 지속적인 혈류, 호흡 곤란, 빠른 성장, 수축기 중얼 거리는 소리, 맥동, 맥동, 자반 (발가락), 심장 기형, 오른쪽 심부전

완전한 폐 정맥 복귀 환자에서 폐 순환 압력이 유의하게 증가하였으며, 연령에 관계없이 모든 환자는 폐동맥에서 폐쇄성 병리학 적 변화를 나타냈다.

환자의 증상은 폐정맥의 폐색 유무, 심실의 크기 및 기타 공존하는 심장 기형에 따라 다르며, 심실에서 조기에 폐 고혈압과 우측 심부전이 발생하며 증상이 빠르게 진행되고 질병이 심해 폐가 막히지 않습니다. 더 큰 폐 고혈압이 나중에 발생하지만 청색증이 분명하고 질병이 느리게 발생하고 아기가 천천히 자라며 호흡이 짧고 심장 박동과 가벼운 청색증이 있으며 폐렴 및 호흡 곤란 증후군으로 오진되어 신체 검사가 특정 소음이 될 수없는 경우가 있습니다. 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에는 압박 성 모발 제트 성 중얼 거림이 있으며, 폐 판막의 두 번째 부비동에는 분할 및 갑상선 기능 항진증이 있으며 흉골의 왼쪽 아래 가장자리에는 이완기 소리가 들리고 심장 소리 영역이 확대됩니다. 맥동을 들어 올리면 클럽 활동 (발가락)이 일반적으로 더 가벼워집니다.

완전한 폐 정맥 리턴

(1) X 선 필름은 폐 혈관 그림자, 총 폐 협착증, 우심실, 우심방 확대 및 좌상 대정맥으로의 기형이 증가한 것으로 나타 났으며, 종격동 상부 그림자는 넓어졌고 심장 그림자 전체는 "8"모양이었다.

(2) 심전도 검사에서 전기 축이 오른쪽 편향, 오른쪽 심실 및 오른쪽 심방이 비대하고 때로는 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록이있는 것으로 나타났습니다.

(3) 오른쪽 심장 카테터와 선택적 폐 혈관 조영술은 정맥혈로의 폐 정맥혈의 혈액 산소 함량이 증가하고 말초 동맥혈 산소 함량이 감소하며 오른쪽 심방 압력이 증가하거나 정상적이며 심장 챔버 채널이 더 작음을 보여줍니다. 좌심방보다 심방 압력 구배가 높고, 폐정맥 폐쇄 환자는 우심실 및 폐동맥 압력이 크게 증가하고, 폐 모세관 압력은 좌심방 평균 압력보다 높으며, 선택적 폐 혈관 조영술은 비정상적인 폐정맥과 비정상적인 역류를 보여줄 수 있습니다. 폐정맥 폐쇄 및 복합 심장 혈관 기형.

(4) 컷-투-페이스 심 초음파 검사 및 도플러 검사에서 좌심방이 폐정맥 오스 튬을 나타내지 않고 우심실 이완기 양이 과부하되고 심방 중격의 메아리가 중단되는 것을 발견 할 수 있으며, 비정상적인 폐정맥 및 복합 심장 혈관 기형을 나타낼 수도 있습니다. Pulot 검사는 비정상적으로 연결된 혈류와 우심방이 좌심방 션트에 나타날 수 있습니다.

완전한 폐 정맥 리턴의 진단 및 진단

이 질환의 진단은 명확하며, 필요할 때 다른 선천성 심장 질환과 구별되어야합니다. 가장 중요한 임상 진단은 심방 중격 결손의 진단입니다.이 질환이 심방 중격 결손으로 쉽게 잘못 진단되는 이유는 다음과 같습니다.

1. 완전한 변칙적 폐정맥 복귀는 매우 드물 어서 임상의가 생각하기 쉽지만 이것은 심장 외과 의사가 일부 비정상 징후 (활동 후의 청색증, 종격동 상한 심장 마비의 확대 등)를 알기에 충분하지 않다고보고되어 있습니다. 또한 의사의 경험 부족과 관련이 있습니다.

2. 증상 및 징후, 특히 작은 개방 및 명백한 청색증으로 심방 중격 결손의 경우에 두 질환 사이에 유사성이 있으며, X- 선 검사는 전형적인 "8"형태의 심장 그림자가없고, 경험이없는 임상의가 쉽다. 오진, 오진을 예방하기 위해 현재 초음파를 검토해야합니다.

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