뼈의 거대 세포 종양

뼈의 거대 세포 종양 소개 뼈의 거대 세포 종양 (GCTB)은 종종 양성 거대 세포 종양 또는 파골 세포로 불립니다. 뼈의 거대 세포 종양은 뼈의 양성 병변이며 대개 단일 및 국소 침습적입니다. 또한 골의 거대 세포 종양은 잠재적으로 악성 종양 인 것으로 여겨진다. 이 종양은 완전히 양성이거나 악성이 아니지만이 두 극단 사이에 있으며 침습 정도가 다릅니다. 일부 거대한 세포 종양은 비교적 간단한 수술 후 장기적인 통제를 얻을 수 있습니다. 거대 세포 종양은 퍼지고 전이되는 것처럼 보일 수 있습니다. 1980 년에 미국 골격 근육 학회 (American Society of Skeletal Muscle Oncology)에서 제안한 골종양의 외과 적 병기 결정 시스템에서, 골의 거대 세포 종양은 공식적으로 저급 악성 종양으로 분류되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % -0.008 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골절 마비

뼈의 거대 세포 종양의 원인

원인 (80 %)

원인이 명확하지 않습니다. 종양 조직은 육아 조직과 같이 혈액 순환이 부드럽고 부드러 우며 출혈이 쉽고 섬유화 기계화 영역과 출혈 영역이 양성 및 악성 정도에 따라 3 도로 나뉩니다. 한 번 : 거대한 세포 종양의 약 절반 이이 범주에 속합니다. 명백한 양성을 나타 내기 위해서는 거대 세포가 많고 세포 분열이 거의 없으며 모든 종양을 한 번 치료하여 종양으로 판단해야합니다. 2도 : 악성 또는 양성은 구별하기 쉽지 않고, 간질 세포가 더 많으며, 거대 세포는 1 회 미만입니다. 3도 : 명백한 악성 종양, 발생률 감소, 간질 세포 증가, 큰 핵, 육종과 같은 형태, 세포 분열, 적고 작은 거대 세포 및 더 적은 핵수, 1도 또는 2 도는 3 도로 변환 될 수 있습니다.

병인 (10 %)

다른 고형 종양과 비교하여 거대 세포 종양의 종양 조직은 매우 부드럽고 깨지기 쉽고 혈액 공급이 풍부하고 종양 조직은 적갈색이며 노란색 헤 모사이 드린 물질은 육안으로 볼 수 있습니다. 퇴적, 낭성 변화가 더 흔하며, 가장 뾰족한 부분은 때때로 딱딱하고 거친 조직을 긁어 낼 수 있습니다. 반응성 섬유 조직 구성 요소가 더 많기 때문에 중앙 부분의 전형적인 종양 조직에서 병리학 적 검사를 받아야합니다. 그렇지 않으면 잘못된 판단을 내립니다. 거대 세포 종양의 미세한 특징 : 다핵 거대 세포는 다수의 원형, 타원형 또는 지방 짧은 줄기 모양의 단핵 간질 세포에 골고루 분포되어 있으며, 핵의 부피, 모양 및 염색은 매우 유사합니다. 혈관에는 혈관이 풍부하고 종종 출혈이 동반되며, 출혈 부위의 간질 세포에서 헤 모시 드린 입자가 종종 나타나며, 다핵 거대 세포에는 식균 작용이 없으며, 핵 다핵 세포의 수는 수백에서 수백에 달합니다. pyknosis와 deep staining의 발생은 노화와 변성의 현상을 보여줍니다. 대부분의 다핵 거대 세포의 핵심은 어린 거대 세포 인 정상적인 구조를 보여줍니다. 이것은 다핵 거대 세포가 몸에 노화 과정을 가지고 있으며 다핵 거대 세포의 핵은 거의 존재하지 않음을 나타냅니다. 유사 분열은 노화 과정이 진행됨에 따라 거대 세포의 중심에 핵이 축적되는 현상이 더욱 분명해진다. 단핵 간질 세포 만이 분열하는 능력을 가지며, 다핵 거대 세포는 분열 가능성이 없다.

거대 세포 종양 예방

첫째, 정신 낙관론을 유지하기 위해 많은 연구에서 나쁜 기분이 면역 기능을 약화시킬 수 있고 강력한 "암 촉진제"이며 정신 낙관론이 신체의 면역 기능을 향상시킬 수 있으며 최고의 "항체"라는 사실을 충분히 확인했습니다 그러므로 활기차고 낙관적 인 성격을 키우고, 감정을 스스로 조절하고, 관대하고 관대하며, 웃고 개방하며, 정신 건강을 보장하는 법을 배워야합니다.

둘째, 청결에주의를 기울이십시오. 현대 연구에 따르면 암의 80 % ~ 90 %가 생활 환경에서 발암 성 요인으로 색인되어 있으므로 양치질과 같은 위생 습관으로 발전해야합니다. 구강 청결제는 구강암을 예방하는 좋은 방법입니다. 부지런한 옷은 종종 목욕을하고 하체를 깨끗하게 유지하며 음경 암, 자궁암 등을 예방할 수 있습니다. 기름 및 기타 비정상 가스의 흡수를 피하고 최소화하며 폐암의 발생률을 줄일 수 있습니다. 과도한 햇빛에 노출되지 않으며 피부암을 예방할 수 있습니다.

셋째, 적극적으로 스포츠에 참여하고, 운동은 신체의 면역 기능을 향상시키고, 혈액 흐름을 부드럽게하고, 새로운 운동을합니다. 신체 운동 후 일부 암 환자는 암 세포가 스스로 해결할 수 있으므로 운동을 고수하고 인내하며 신체적 건강을 강화하고 질병을 예방합니다. 아. 요

넷째, 진지하게 좋은식이 요법을, 부분 일식이 아닌, 같은 음식을 반복적으로 먹지 말고,식이 요법이 과도하지 않고 가득 차 있습니다. 동시에 곰팡이, 탄, 너무 뜨겁고 단단하고 매운 음식을 먹지 마십시오. 항상 더 많은 항암 음식을 먹으십시오 카로틴과 비타민 A, 마늘, 버섯, 다시마, 토마토, 시금치, 오이, 가지와 우유, 콩 제품, 차, 로얄 젤리 등이 풍부한 신선한 야채와 과일에는 모두 특정 항암 효과가 있습니다.

5. 금연 및 알코올 감소, 흡연은 100 가지 피해를 입히지 않으며 혜택이 없음 담배에는 니코틴과 같은 30 가지 이상의 독성 물질이 포함되어 있으며 폐암 발병률이 높으며 식도암, 구강암, 위암, 비인 두암 등의 발생률이 높습니다. 또한 건강을 유지하기 위해서는 흡연을 중단해야합니다. 음료 또한 과학적이어야합니다. 소량의 와인, 맥주 및 기타 저 알코올 와인을 마신 후에는 혈액을 도와 소화를 도울 수 있지만, 알코올을 많이 마시면 ​​소화관이 손상되어 원래의 원인이 될 수 있습니다. 성 간암 및 소화관의 다른 암, 특히 공복시 알코올을 마셔서는 안됩니다.

거대 세포 종양 합병증 합병증

골거 세포종 환자의 약 1 ~ 6 %가 폐 전이를 가지고 있으며 예후가 비교적 좋으며, 경우에 따라서는 외과 적 절제술로 전이를 치료할 수 있으며 전이는 수년 동안 변하지 않았거나자가 해결 된 상태로 남아 있습니다. 폐 전이의 경우 질병이 빠르게 진행되어 사망으로 이어질 수 있으며, 폐외 전이는 드물고, 골의 거대 세포 종양은 악성 변형을 겪고 골의 거대 세포 육종이 될 수 있습니다. 방사선 치료 후 뼈의 거대 세포 종양이 육종에 이차적 일 수 있다는 것이 많은 사례에서 확인되었는데, 이는 방사선 요법이 뼈의 거대 세포 종양의 악성 진행을 가속화 할 수 있음을 시사합니다.

뼈의 거대 세포 종양은 병리학 적 골절로 인해 복잡 할 수 있습니다. 척추 병변이있는 환자의 경우, 신경근 또는 척수를 압박하여 근통 또는 마비를 유발할 수 있습니다.

거대 세포 종양 증상 일반적인 증상 관절 부기 관절 통증 어깨 관절 활동 제한 경골 통증 경골 통증

골거 세포종의 선암 부위는 병리에 기술되어 있으며, 대부분의 환자는 20 ~ 40 세의 젊은 성인이 전체의 80 % 이상을 차지하고 있으며, 남성과 여성의 이환율은 동일하며, 사례의 50 % 이상이 발병 전의 병력이 있습니다. 종양 성장이 활발하고, 평균 질병 기간은 약 10 개월이며, 가장 빠른 불만은 통증, 붓기, 통증은 심각하지 않으며 수면을 방해하지 않으며, 약 16 %의 사례는 치료를 위해 병원에 가기 전에 병리학 적 골절로 인한 것입니다.

뼈의 거대 세포 종양의 임상 증상은 구체적이지 않습니다. 병변이 피질 뼈를 파괴하고 골막을 자극하거나 뼈의 강도가 감소하면 병리학 적 골절이 발생합니다. 임상 증상이 발생할 수 있습니다. 대부분의 뼈 종양과 마찬가지로 종종 국소 부종으로 인해 발생합니다. 고통에서 발견되었습니다.

증상

임상 증상의 정도는 다양하며 일반적으로 방문시 종양의 크기와 무관하며, 일부 환자는 병리학 적 골절로 치료를받으며, 제시 시점에 광범위한 뼈가 파괴됩니다.

(1) 통증 : 초기 단계에서 더 흔하며 일반적으로 강렬하지는 않지만 원인은 종양 성장, 골수 내 압력 증가, 척추에서 발생, 종양이 신경 또는 척수를 압박하여 해당 신경 방사선 통증 또는 마비를 유발할 수 있음 환자는 병리학 적 골절에 대해 의학적 치료를받을 수 있습니다.

(2) 국소 부종, 덩어리 : 통증 증상보다 늦게 나타나는 경우, 부종은 뼈 껍질 확장 및 병변과 같은 반응성 부종으로 인해 피질 뼈를 관통하여 연조직 덩어리를 형성하고 부종이 분명하며 부어 오름 주로 종양 내 출혈로 인해 천천히, 때로는 빠르게 증가합니다.

(3) 관절 기능 장애 : 긴 뼈 뼈 종양의 국소 침윤은 관절 기능 장애를 유발할 수 있으며, 종양은 관절 연골을 거의 착용하지 않지만 관절 표면 붕괴 또는 약화를 유발할 수 있습니다. 종종 종양 양이 더 크면 범위가 관절을 초과하지만 X- 선 필름은 관절 연골 표면이 여전히 손상되지 않았 음을 나타내며, 이는이 종양의 특징 중 하나입니다.

2. 징후

(1) 국소 피부 온도 상승, 정맥 노출 : 병변의 국소 충혈 및 반응 영역, 특히 피질 뼈의 파괴를 나타냅니다. 연조직의 덩어리가 형성되면 피부 온도가 분명히 상승하여 종양의 혈액 풍부와 관련이 있습니다.

(2) 뼈 껍질이 손상되지 않고 두꺼우면 딱딱하고 거친 덩어리에 닿는다 얇은 뼈 껍질은 탄력적 일 수있다 뼈 껍질이 파괴되거나 뼈 껍질이 없으면 낭포 성 덩어리가되며 때로는 종양이 맥동하여 종양이 명백히 혼잡 한 것으로 보인다. .

(3) 척추에서 발생하는 뼈의 거대 세포 종양으로 척추 압박 골절, 척수 손상 및 마비를 유발할 수 있습니다. 질량

엑스레이 사진에서 뼈의 전형적인 거대 세포 종양은 비누 같은 거품 같은 낭종 같은 그림자이며, 긴 뼈 끝의 측면에 위치하고 점차 중심을 향해 확장됩니다. 마지막으로, 전체 뼈 끝과 형이상학 말단의 일부가 파괴되고 말초로 확장됩니다. 그러나 종양은 관절 연골 표면에 거의 침투하지 않으며 종양 주변의 뼈벽이 깨끗하고 단정합니다. 이영양증과의 접합부에 소량의 뼈 밀도가있을 수 있습니다. 낭포 성 투명 그림자에는 석회화 또는 새로운 뼈가 없으며 때때로자가 치유 또는 반 자체 치유 현상은 주로 종양 내부의 병리학 적 골절과 대량의 출혈로 인해 발생합니다. 임상 실습에서 비누 거품의 전형적인 x- 레이 징후는 드물지만 대부분의 경우 주변 뼈벽이 확장되고 경계가 명확하지만 낭종과 같은 낭종은 없습니다. 징후, 병리학 적 골절 후 골 용해 변화의 발달이 특히 중요하며, 중앙 골육종 육종과 구별되어야합니다.

대부분의 경우 진단은 의학적 기록, 임상 및 x- 레이 징후에 기초하여 이루어질 수 있지만, 조직 생검은 뼈의 거대 세포 종양의 진단에 매우 중요하며, 치료 및 예후의 결정에 중요한 역할을합니다. 검사는 가능한 한 철저하고 광범위하며 신중해야합니다. 작은 조직 검사 결과는 전체 종양의 본질을 추론하는 데 사용될 수 있습니다. 올바른 분류를 달성하기는 어렵습니다. 수술은 냉동 된 섹션 또는 생검을 기반으로 임상 및 x- 레이 징후와 결합 될 수 있습니다. 시편의 수행, 수술 후 절제 또는 스크래핑은보다 포괄적 인 검사이며, 분류 후 관찰 또는 추가 처리가 더 확실해야합니다.

병변은 무릎 관절, 부기, 통증 주위에 있으며 X- 선은 골단이 균일하고 골용 해적으로 파괴되는 것을 보여 주며 비눗물이며 간질 세포와 다핵 거대 세포는 현미경 아래에 있습니다.

뼈의 거대 세포 종양 검사

병리학은 다음과 같습니다.

1. 육안으로 볼 때 : 수술 중 병변이 정상 피질 뼈 또는 반응성 뼈 아래에 숨겨져 있고 연조직이 쉽게 벗겨짐 창을 연 후 혈액 조직이 풍부하고 부서지기 쉬우 며 거의 스폰지처럼 보입니다. 메스 또는 주걱을 사용하여 병든 조직을 연한 적갈색 조직으로 황금 조직이 산재 된 상태로 쉽게 제거 할 수 있습니다.

2. 미세한 소견 : 거대 세포 종양의 주요 미세한 특징은 단결정 간질 세포, 작고 균일 한 다핵 거대 세포, 풍부한 혈관 및 명백한 괴사입니다. 간질 세포는 명백한 핵막을 가진 큰 진공과 같은 핵을 포함하고 하나 또는 두 개의 핵을 포함하며 거대 세포는 작고 균일 한 간질 세포에 의해 융합되며 핵의 특성은 간질 세포의 특성과 동일합니다. 체세포 또는 거대 세포 네트워크는 간질 세포와 거대 세포를 구별하기 어렵게하며, 혈관과 함께이 세포는 부드럽고 부서지기 쉬운 조직과 적갈색을 vi 수있는 생존 가능한 종양 조직을 구성합니다. 병변의 다른 부분에서는 완전히 다른 이미지를 볼 수 있습니다.이 영역은 단단한 노란색 조직으로 구성되어 있으며 넓은 영역의 괴사, 다핵 거대 세포의 잔여 이미지, 성숙한 섬유 조직 및 철 함유 혈액이 특징입니다. 플라 빈 입자는 때때로 작고 부피가 크고 지방이 채워진 조직 세포에서 볼 수 있습니다.

병에 걸린 조직의 모세 혈관과 정맥에서 종양 세포 플러그를 볼 수 있습니다. 종양이 관절 연골을 침범하는 부위에서 종양 세포는 관절 연골을 직접 파괴하는 것으로 보입니다.

3. 병리학 적 특징 : 종양 조직은 연한 적색의 연약한 과립 화 조직으로 출혈로 인해 진한 빨간색이 될 수 있으며, 종종 괴사 조직과 혼합되며 소량의 피빛 또는 갈색 황색 액체를 포함하는 다른 크기의 낭종이 있습니다. 간극은 매끄러운 막으로 덮여 있으며 혈관 네트워크는 현미경 아래에 풍부하며 간질 세포에 따르면 짧은 모양의 균일 한 모양, 원형 또는 타원형 간질 세포 및 거대한 세포 핵과 유사한 흩어져있는 다핵 거대한 세포로 채워져 있습니다. 거대 세포 핵의 수뿐만 아니라 분화의 정도와 정도는 다른 등급으로 나눌 수 있으며, 등급 I은 양성, 간질 세포는 적고, 거대한 세포는 크며, 핵은 많으며, 때때로 폐 전이가 있습니다 .II는 양호하고 악성입니다. 간질 세포가 많고 핵에는 가벼운 이질 체가 있고 유사 분열 숫자가 있고 거대 세포가 적고 핵이 적다 .III 등급은 악성이며 간질 세포가 밀집되어 있으며 핵은 다른 정도의 이질성을 가지고 있으며 유사 분열이 많다. 거대 세포는 작고 핵과 불규칙성이 적습니다.

1. X- 선 검사는 긴 뼈 (골다공증)의 끝에 위치하며, 중심 또는 편 심성 골 용해성 파괴를 보여주고, 골절을 침범하여 관절까지 확장되어 연골 하 뼈를 완전히 파괴 할 수 있습니다. 경계가 더 명확하고 광범위하게 변합니다. 병변 주위에 반응성이있는 얇은 뼈층이 있으며, 뼈 껍질의 내벽에는 병변에 골조가 돌출되어 X- 레이에서 소위 "엽상"또는 "비누와 같은"변화를 형성 할 수 있습니다. 부종의 변화가없는 경우가 있는데, 종양이 피질골을 파괴하거나 부수어 연조직으로 들어가 연조직 덩어리를 형성 할 수 있으며, 골막 반응은 일반적으로 없으며 병리학 적 골절이있을 때는 뼈가 동반 될 수 있습니다. 골다공증, 뼈의 거대 세포 종양에는 석회화 종양 매트릭스가 없으며 종종 병리학 적 골절이 동반됩니다 상완골의 거대 세포 종양, 병변은 종종 편심되며 종종 발목의 한 쪽을 포함하며, 척수 종은 종종 경골에 위치합니다. 중추에서 척추에 위치한 뼈의 거대 세포 종양은 척추와 척추 경이 관여하기 쉬우 며 척추 후만증은 척추의 붕괴에 이차적이며 척추의 전방 구조는 뼈의 거대 세포 종양의 특징입니다. 동맥류 뼈 낭종, 골 모세포종은 종종 척추의 후부 구조를 파괴합니다. 탈수 판이 닫히지 않은 일부 환자의 경우 골 용해 파괴가 형이 상실 끝에서 발생하여 탈 살판을 통과하여 X 선 필름이 일반적인 특성이지만 여전히 진단을 확인하기에는 충분하지 않습니다. 골반 및 견갑골과 같은 크고 작은 평평한 뼈와 같은 뼈 돌출부에서 가끔 발생하는 경우는 드물며, 거대 세포 종양이 손과 발에 발생하며 척추 (상완골 제외)도 드물게보고됩니다.

뼈의 거대 세포 종양은 골 용해성 파괴와 넓은 전이 영역이 특징이며, 병변의 대뇌 피질 뼈는 종종 확장되고 얇아지며, 병변의 잔여 조골 세포는 X- 선에서 분리 된 것으로 보이며, 종양은 또한 주변 지역을 침범 할 수 있습니다. 부드러운 조직. 일부 침습성 골 용해성 병변의 X- 레이 결과는 갑상선 기능 항진증의 동맥류 뼈 낭종 및 갈색 종양과 같은 뼈의 거대한 세포 종양과 유사합니다.

2. CT 검사 : CT 검사는 종양 경계를 결정하는 데있어 X- 레이 필름 및 단층 촬영 이상의 것입니다. 액면을 보면 반응성 골조가 정상 피질골과 다르고 석회질이 적으며, CT 검사는 관절 연골과 관절강의 관계 및 연조직의 종양 침범 정도에 도움이되며 새로운 이중 슬라이스 CT를 정맥 주사합니다. 조영제 후, 각 수준의 재구성을 수행하여 종양의 혈관을 보여줄 수 있고 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다.

3. 자기 공명 영상 (MRI) : 자기 공명 영상은 뼈의 거대 세포 종양에 대한 최상의 영상 방법으로, 명암과 해상도가 우수하며 종 이완 시간 (T1- 가중 영상)에서 저 강도 신호를 나타냅니다. 가로 이완 시간 (T2 가중 영상)은 고강도 신호로 표현되므로 골 수강 내 병변을 볼 때 T1 가중 영상을 사용하는 것이 가장 좋습니다. CT는 피질골 파괴 및 반응성 뼈 껍질을 관찰하는 것이 특징이며, MRI와 CT는 종양 재발의 조기 발견에 매우 유용하며 대부분의 병변은 살아있는 조직과 괴사 조직의 혼합물로 구성됩니다. 병변에는 고르지 않은 MRI 신호가 있으며 높은 신호와 낮은 신호 영역이 위상에 존재합니다.

연골 하 병변이 인접한 관절로 퍼지는 것은 대개 관절 내 인대의 시작과 끝 지점에서 발생하며, 무릎 관절의 십자 인대가 더 흔합니다. 관절 연골을 통해 관절로 직접 퍼지는 것은 비교적 드물지만 일어날 수 있습니다. 관절 연골을 직접 침범하고 파괴하는 경향은 독특하지는 않지만 다른 종양 (악성 종양 포함)보다 흔합니다 병리학 적 골절을 통해 관절로 퍼지는 것은 일반적이지 않지만 병리학 적 골절이있을 때 발생할 수 있습니다 그것이 발생하면 관절 내 퍼짐의 유무를 확인하고 전체 병변 표본을 관찰해야하며, 외관은 매우 다양하며 일부 병변은 부드럽고 혈액이 풍부하고 적갈색의 연약한 조직으로 완전히 구성됩니다. 수분 함량이 높기 때문에 MRI에서 균일 한 질감으로 높은 신호를 나타냅니다.

다른 병변은 혈관 조직이 거의없는 딱딱한 노란색 치즈와 같은 조직 또는 스폰지와 같은 괴사 조직으로 구성되며,이 영역은 괴사 성 종양 조직과 크고 지방이 채워진 조직 세포로 구성됩니다.

뼈의 거대 세포 종양 진단 및 진단

차별 진단

10 세에서 20 세 사이의 청소년에게는 거대 세포 수복 육아종이 흔하고, 하악의 발달이 쉽지만, 현재 하악은 일반적으로 진정한 GCT가 아니라 거대 세포 수복 육아종으로 여겨지고 있으며, 미세 핵 생성 거대 세포는 크기가 작고 중간 정도입니다. 출혈, 괴사 및 헤 모사이 드린 침착 부위 및 골 및 뼈 조직의 형성 부위에서 종종 모이는 고르지 않은 분포는 병변이 간단한 후 침술 후에 좋은 예후를 보입니다.

동맥류 뼈 낭종 : 20 세 미만의 청소년에서 발생하며 척추와 평평한 뼈가 좋지만 긴 뼈, GCT와 유사한 X 선, 뼈의 편심 부종, 골 피질 절제 및 GCT 거울에서도 발생할 수 있습니다 차이점은 다핵 거대 세포가 고르지 않게 분포되어 있고 혈관 낭종과 출혈성 병소 근처에 위치하고 있으며, 세포체는 작고 간질은 성숙한 섬유질 조직입니다 .1 분기 병변이 재발하고 큰 병변이 재발하고 긁 히게됩니다. 다핵 성 거대 세포 뼈 병변은 뼈 이식과 결합되어 매우 복잡하며, 신경이 쓰이지 않을 때 오진이 쉽게 발생합니다. 환자에게는 상완골을 제외한 어린이, 척추, 턱뼈 및 손발 뼈의 경우 병변이 종종 GCT가 아닌 여러 개입니다. 특히 괴사, 출혈 및 다핵 거대 세포 반응으로 인해 병리학 적 골절이있는 GCT로 GCT를 잘못 진단 할 수 있으므로 확인해야합니다.

고립 된 뼈 낭종 : 치료하기 전에 청소년 골육종의 형이상에서 빈번하게 발생하여 대칭적인 팽창과 덜 분리 된 상태를 나타냅니다.

연골 형성 신 생물 : 20 세 궤도의 긴 뼈에서 발생하며 종종 종양에 석회화가 생기고 공간이 적으며 가장자리가 깨끗합니다.

비골 화성 섬유종 : 청소년에서 더 흔하며, 긴 관형 뼈 골격에서 발생하며 편심 성장은 주로 장축을 따라, 가장자리가 깨끗하고 가장자리가 굳습니다.

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