매독 심혈관 질환

매독 심혈관 질환 소개 매독 심혈관 질환 (매독 심혈관 염증)은 후기 단계 (3 단계)의 심혈 관계로 인한 심혈관 질환으로 매 독성 대 동맥염, 매독 대동맥 역류, 매독 대동맥을 포함합니다. 종양, 관상 동맥 협착증 및 심근 젤라틴 성 부종. 대부분의 매독이 얻어지고 선천성 매독은 드물지만 심혈관 매독은 드물지만 여전히 존재합니다. 이 질병은 매독에 처음 감염된 후 10 년에서 25 년 사이에 천천히 진행되며 (5 세, 40 세는 느리게) 환자는 대부분 35 세에서 50 세이며 남녀 비율은 4 : 1에서 5 : 1입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 혈액 전달 합병증 : 대동맥 동맥류 대동맥 기능 부전 심부전

매독 심혈관 질환의 원인

(1) 질병의 원인

Treponema pallidum은 상승하는 대동맥 (35 %)을 침범합니다 :

Treponema pallidum이 손상된 점막에서 인체에 침입하면 약 30 분 내에 림프절과 신체의 여러 부분 (간, 신장, 폐, 심장, 뼈 및 관절, 뇌 등)에 약 30 분 내에 침입 할 수 있으며 그 중 일부는 Treponema pallidum입니다. 폐는 대동맥의 영양 혈관을 침범하고 병변은 대부분 심근을 침범하는 상승하는 대동맥에 있으며, 그 이유는 상승하는 대동맥에 림프 조직이 더 많고 심근에 림프 배수가 거의 없기 때문입니다. 그 후, 병변의 증상 및 징후는 10 내지 25 년이 지난 후에 나타나지만, 일부는 1 내지 2 년 내에 증상이 발생할 수있다.

Treponema pallidum은 인체에 침입하여 면역 반응을 유발합니다 (25 %).

스피 로케트는 8 ~ 9 주 동안 인체에 침입 한 후 지속적으로 인체에 증식하여 체내에서 2 차 병변을 일으킨다.이 시간이 효과적으로 치료되지 않으면 트레 포 네마 팔리 둠은 인체에 면역 반응을 일으키고 스피로 케테는 점차 감소하여 면역 상태는 세포 성 및 체액 성 면역, 세포 성 면역 반응을 포함 할 수있다 : 국부적으로 지연된 알레르기 반응은 1 내지 2 일 후에 확인 될 수있다; 또한 3 단계 매독-유사 병변, 체액 성 면역으로부터도 확인 될 수있다 : 반응성 및 스피 로케트를 포함한 체액 성 면역 항체와 반응성의 증가는 병변이 활성화되었음을 나타냅니다. 스피로 헤이트 항체는 감염 후 면역 반응의 상태를 나타냅니다. 일반적으로 평생 동안 유지할 수있는 매독 감염 후 1 개월이 지나면 면역 반응으로 인해 스피 로케트의 번식과 활동을 억제 할 수 있습니다. 일부 환자는 신장염과 같은 면역 복합 병변이있을 수 있습니다.

(2) 병인

Treponema pallidum은 몸이 침범 한 후 세포 면역과 체액 면역의 면역 학적 효과를 나타내며 매독 감염 기간에 따라 다른 면역 효과가 나타나고 다른 면역 학적 효과가 나타납니다 첫 번째 단계에서 가래가 발병 한 지 1 ~ 3 주 후 신체는 주로 카디오 리핀 항체와 항 Treponema pallidum 항체에 의해 Treponema pallidum의 다양한 항원 성분에 대해 다양한 항체를 생산합니다. 질병 과정, 특히 이차 매독에서 항체는 역가가 높을 수 있지만 Treponema pallidum은 여전히 ​​증식하고 퍼질 수 있습니다. 세포 면역 효과는 현재 매독 과정에서 매우 중요한 면역 보호 역할을하는 것으로 간주됩니다. 예를 들어, T 세포 서브 세트에서 CD4 + 및 CD4 + / CD8 + T 세포의 비율은 정상 대조군보다 낮은 반면, CD8 +는 정상 대조군보다 현저히 높았다; interleukin22 (IL22)를 생산하는 말초 혈액 단핵 세포 (PBMC)의 능력은 질병이 진행됨에 따라 점점 낮아지고 있습니다. Lazar J. C 등 [6]은 CD4 + / CD8 + T 세포의 비율이 일차 매독 CD4 + T 세포 대 이차 도약 대 CD8 + T 세포에서 우세하고, 피츠 제럴드는 사이토 카인 분비 패턴에 기초한다는 것을 발견했다. 일차 매독은 Th1 (헬퍼 T 세포 1)이 우세하고 이차 매독이 Th2 (헬퍼 T 세포 2)로 변환된다는 사실에 의해 지배됩니다.

병리학 적 변화 (15 %) :

질병의 병리학 적 변화는 대동맥의 염증 변화, 특히 상승하는 대동맥 및 섬유 성 흉터 형성으로 매독 성 대 동맥염, 대동맥 역류, 대동맥 동맥류, 관상 동맥 협착증 및 심근 병변을 유발합니다. 희귀.

림프관이 풍부한 상승하는 대동맥의 중간층은 Treponema pallidum에 의한 직접 침습에 가장 취약합니다. 그리고 괴사, 흉터 형성, 괴사 및 병변 내피의 껍질 모양의 주름으로 인한 중간 대동맥 흉터, 대동맥의 긴 축에 평행 한 주름, 번쩍이는 진주 플라크, 주요 병변으로 덮여 있음 상승하는 대동맥 (대동맥 동 위)에 이어 대동맥 궁, 흉강 하행 대동맥 및 무고한 동맥이 뒤 따르는 경우, 경동맥과 복부 대동맥은 거의 관여하지 않으며 신장 동맥은 피곤하지 않습니다.

오름차순 대동맥 병변이 대동맥 뿌리까지 확장되면 대동맥 고리가 확대되고 대동맥 판막 접합부가 대동맥 역류를 유발하기 위해 분리됩니다. 병변이 대동맥 판막 잎 부착을 포함하면 대동맥 판막 폐쇄가 더욱 악화됩니다. 완료되지 않았습니다.

중간 대동맥 병변으로 인해 대동맥 벽이 점차 얇아지고 칼슘 침착이 동반되어 대동맥 벽 탄력, 대동맥 확장 또는 대동맥 동맥류의 약화 또는 소실, 대동맥 동맥류는 대부분 상승하는 대동맥 또는 대동맥 아치에서 발생합니다 그것은 내부에 혈전이있는 성스러운 데, 말초 기관 및 조직의 말초 막힘 또는 압박을 유발하기 위해 분리 될 수 있으며, 이에 상응하는 압박 증상을 유발하지만, 대동맥 박리를 유발하지는 않습니다.

병변이 대동맥 부비동과 관련된 경우 대동맥 벽에 섬유 성 병변 및 흉터 형성을 유발하여 관상 동맥 협착 및 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

심근은 거의 관여하지 않으며, 때때로 대동맥 역류 또는 관상 동맥 협착증으로 인해 잇몸 같은 부종 또는 심근 비대, 섬유증 또는 심근 허혈이 발생할 수 있습니다.

매독 심혈관 질환 예방

1. 콘돔 사용을 장려하고, 새로운 윤리, 새로운 유행을 확립하고, 매독의 확산을 막고, 약물을 예방하고, AIDS의 확산을 적극적으로 막기 위해 필요한 조치로 불법적 인 성적 접촉을 금지하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

2. 매독 혈청 반응은 다른 성병으로 고통받을 때 일상적으로 수행해야합니다.

3. 매독 환자의 성 파트너를 정기적으로 관찰하고 검사해야합니다.

4. 결혼 전 신체 검사에는 매독 혈청 반응 검사가 정기적으로 포함되어야합니다 5. 매독 초기 환자에게 페니실린을 바르고 혈청 검사를 수행 한 후 필요한 경우 치료를 반복하십시오.

매독 심혈관 질환 합병증 합병증 대동맥 동맥류 대동맥 기능 부전 심부전

매독 감염 후 7-10 주, 또는 하드 샹 크레 후 6-8 주 후, treponema pallidum은 국소 림프계에서 전신 혈류로 유입되어 신체의 다양한 장기를 거의 침범 할 수 있습니다. , 하행 대동맥, 일반적인 경동맥, 복부 대동맥은 대동맥의 근육 조직과 탄성 섬유의 중간층을 파괴하고 단핵구, 림프구 및 혈장을 동반하는 염증, 폐색 성 동맥염 및 혈관 주위 염증을 생성합니다 세포의 침윤으로 대동맥 뿌리가 확장되고, 고리가 커지고 심지어 다른 정도의 대동맥 역류가 발생하여 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다. 대동맥 동맥류, 대동맥 기능 부전, 대동맥 동맥 파열 등의 원인이 될 수도 있습니다. 합병증, 때때로 심근 젤라틴 부종은 왼쪽, 오른쪽 심실 유출로에 심각하게 국한되어 혈액 및 심장 확대를 방해합니다.

매독 심혈관 질환의 증상 일반적인 증상 중증 통증, 특허 연골 동맥류, 흉통, 현기증, 호흡 곤란, 수축기 소음, 끄덕임 징후, 쉰 목소리, 기관지 수축, 갑작스런 사망

매독 대동맥 동맥류는 부위가 다르기 때문에 임상 증상이 다르며 다음과 같은 임상 유형이 일반적입니다.

단순 매독 대 동맥염

매 독성 대 동맥염은 가장 흔한 형태의 매독 심혈관 질환으로 치료받지 않은 매독 환자의 80 % 이상이 매 독성 대 동맥염을 앓고 있으며, 대부분 무증상이므로 무증상이라고도 불립니다. 동맥염, 일부 환자는 흉골 후 불편 함 또는 둔한 통증을 느낄 수 있습니다.

매독 대동맥 염의 존재를 암시하는 단서는 드럼 소리의 대동맥 판막 영역과 거친 수축기 중얼 음에서 두 번째 심장 소리 향상이지만 이러한 징후만으로는 매 독성 대 동맥염을 진단하기가 어렵습니다. 진단 값이 크고, 상승하는 대동맥이 넓어 질 수 있으며, 혈관 확장은 흉강을 따라 뻗어 있고 가로 장골까지 확장 될 수 있습니다. 복부 대동맥은 넓어지지 않기 때문에 하행 대동맥은 깔때기 모양이며 다른 하나는 진단 적 의미가 있습니다. 오름차순 대동맥의 선형 석회화는 약 20 %의 환자에서 발견되었으며, 이러한 변화는 대개 매 독성 대 동맥염이 발생한 후 몇 년이 지난 후에도 발생합니다. 대동맥 경화증은 석회화를 일으킬 수 있지만 흉부 동맥의 하행 대동맥에서 발생합니다. 막힘.

2. 매독 대동맥 역류

대동맥 역류는 매 독성 대동맥 염의 가장 흔한 합병증으로, 환자의 20 ~ 30 %에서 매독 대 동맥류 역류 환자의 약 20 %가 관상 동맥 협착증을 가지고 있지만, 동맥 동맥 종양은 드 rare니다.

매독 대동맥판 역류는 고급 매독 환자에서 볼 수 있으며, 초기 진단은 40 세에서 55 세 (대개 남성)이며 대동맥판 역류의 정도는 매우 가벼울 수 있습니다.

(1) 경증 대동맥 역류 : 청진의 주요 결과는 다음과 같습니다.

1 대동맥 판막 부위의 두 번째 심장 소리는 드럼 소리로 강화됩니다.

2 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리를 따라 확장 된 이완기 중얼 거리는 소리를 감지하십시오.

3 초기 분사 음이 나올 수 있습니다.

시끄러운 대동맥 판막 수축기 중얼 음이 경증 대동맥 판막 이완기 중얼 음과 공존하거나 승모판 협착증 또는 기능 장애 중얼 음이 들릴 때 매독 대동맥 역류가 배제 될 수 있으며 경증 대동맥 플랩을 닫은 상태에서 오스틴 플린트 중얼 거림이 발생하지 않았습니다.

도플러 심장 초음파 검사는 대동맥 근 확대, 대동맥 고리 확대 및 대동맥 역류를 나타냈다.

매 독성 경증 대동맥판 역류의 혈역학 적 장애는 매우 경미하며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 진단의 중요성은 이러한 환자에게 항생제를 적용하는 데 있지만, 충분한 양의 항생제 치료 후에도 몇 년이 지난 후에도 여전히 심한 대동맥 역류가 발생할 수 있습니다.

(2) 중증 대동맥 역류에 보통 :

1 증상 : 심한 대동맥판 역류의 주요 증상은 폐 혼잡 및 좌 심부전, 노동 또는 발작 야행성 호흡 곤란이며, 1 ~ 3 년 내에 과정이 빠르게 진행되며, 마지막으로 폐부종과 우심이 발생합니다. 고식적 대동맥 판막 역류로 인해 머리와 관상 동맥으로의 혈류가 감소하고 종종 관상 동맥 협착으로 인해 현기증, 실신 및 협심증이 발생할 수 있습니다. 협심증의 정도는 대동맥 역류의 정도에 비례하지 않습니다. .

2 징후 : 정점 비트 포인트가 왼쪽과 왼쪽으로 이동하고, 정점 비트 또는 리프팅 맥동이 발생하고, 타악기 심장 둔기가 왼쪽으로 확대됩니다. 오름차순 대동맥과 대동맥 아치가 넓어짐에 따라 오른쪽 흉골의 두 번째 늑간 엽이 넓어집니다. 심장 청진은 다음과 같이 더 많이 발견되었습니다.

A. 두 번째 하트 사운드는 여전히 드럼 사운드 일 수 있지만 강도는 약해지고 두 번째 하트 사운드는 심한 경우 사라질 수 있습니다.

B. 오른쪽 흉골의 두 번째 늑간 공간은 대동맥 판막 옆에 있으며, 두 번째 심장 소리는 이완기 전체의 이완기 중얼 거리를 고려하여 큰 소리로 들릴 수 있습니다. 소음은 왼쪽 흉골 경계보다 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 아래쪽으로 전달됩니다. 전도 강도, 중얼 음은 정점 및 천골 선으로 전달 될 수 있으며, 류마티스 대동맥 기능 부전과는 달리 후자는 승모판 막 질환과 우심실 확대로 인해 심장이 시계 방향으로 회전하므로 흉골이 흉골에 있습니다. 왼쪽 가장자리의 세 번째 늑간 공간이 가장 명확하고, 중얼 음이 왼쪽 흉골 경계 아래로 전달되고, 오른쪽 흉골 중얼 음은 더 가볍지 만, 대동맥 역류로 인한 대동맥 근 확장으로 인한 마판 증후군, 골 형성 불완전 성 등 이완기 중얼 음은 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 명확하게 보이며 오른쪽 흉골 경계를 따라 아래쪽으로 전달됩니다 매독 대동맥 판막 기능 부전은 때때로 음악적이거나 "갈매기 소리"로 전체 흉벽으로 넓게 전달 될 수 있습니다. 청진기를 사용하지 않고도들을 수 있는데,이 소음은 밸브 가장자리, 특히 비 크라운 밸브 가장자리의 규칙적인 진동으로 인해 발생합니다. 이러한 성격의 가장 흔한 질병은 매독 대동맥 판막 기능 부전입니다. 시스템 좌심실에 플랩 에지 지지체의 손실 임펄스 everted 혈류 연장되는 대동맥 고리의 팽창 진동 생성 규칙을 반전이다.

C. 오른쪽 흉골 경계의 위쪽 부분과 흉골 위쪽의 화포는 시끄러운 수축기 제트 중얼 거리는 소리를 낼 수 있습니다. 수축의 초기 단계, 짧은 지속 시간, 목 전도, 때로는 수축기 떨림이 동반되고 떨림은 목이나 흉골에있을 수 있습니다 위낭은 기절되었지만 대동맥 판막 부위에서는 거의 발생하지 않습니다 류마티스 대동맥 협착증의 제트 수축기 중얼 거리는 더 오래 지속되며 수축의 중간 또는 말기 단계에서 향상됩니다. 위의 중얼 거리, 매독 대동맥과 다릅니다. 플랩이 불완전 할 때 발생하는 수축기 소음은 실제 대동맥 판막 또는 좌심실 유출 협착증을 나타내는 것이 아니라 뻣뻣하고 불규칙한 대동맥 판막을 통해 확장되고 넓어진 대동맥 근으로 흐르는 혈류가 와류를 생성합니다. 발생했습니다.

D.Austin-Flint murmur : 중등도에서 중증의 대 동맥류 역류가있는 환자는 종종 정점의 정점에서이 murmur를 듣습니다 자연에서 가벼우 며 낮은 프로파일의 울퉁불퉁 한 이완기 중얼 거리는 소리입니다. 종 모양의 청진기로 위치를들을 수 있습니다. 대동맥에서 좌심실로의 혈류가 승모판 주 밸브에 부딪혀 기능적인 승모판 협착증이 생기는 경우가 있습니다. 첫 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증 또는 승모판 플랩 소리는 류마티스 승모판 협착증과 구별 될 수 있습니다.

E. 대동맥 판막 면적 수축 초기 제트 음 : 일부 환자는들을 수 있습니다. 확장 된 대동맥을 통한 수축 초기 단계에서 많은 양의 혈액으로 인해 갑자기 진동이 확장됩니다.

중증 대동맥 역류는 또한 다음과 같은 말초 혈관 징후를 생성 할 수 있습니다.

이완기 혈압 감소 및 맥박 확대 : 중등도 대동맥 역류 환자의 이완기 혈압은 40 ~ 50mmHg 미만이며 심한 대동맥 역류 환자의 이완기 혈압은 0이 될 수 있습니다.

b. Corrigan의 붕괴 펄스 : 수축기 단계 주변의 동맥이 급속히 채워 져서 이완기 단계의 혈액 일부가 좌심실로 다시 흐르고 혈관 내 압력이 급격히 떨어지며 펄스가 강력합니다.

c. Quincke의 모세관 맥박 : 손톱에 약간 압력을가하거나 슬라이드로 환자의 입술 점막을 부드럽게 누르십시오. 빨간색과 흰색의 작은 혈관이 보입니다.

d. de Musset의 머리 찌르기 : 머리는 심장 박동을 끄덕입니다.

e. Traube의 권총 샷과 Duroziez의 표시 : 상완 동맥 또는 대퇴 동맥에 청진기를 놓고 동맥이 뛰면 큰 소리가 들립니다. 약간 압박하면 동맥 수축기를들을 수 있습니다 소음, 재 가압, 수축기, 이완기 중얼 거림, Du의 이중 중얼 거림.

(3) ECG 검사 : 전기 축의 왼쪽 축과 좌심실 비대에 변화가있을 수 있으며 일부 환자는 심방 세동을 발견 할 수 있습니다.

(4) X- 레이 검사 : X- 레이는 심장이 왼쪽과 아래쪽 후면으로 확대되고 심한 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 심장이 신발 모양으로 나타날 수 있으며 상승하는 대동맥이 분명히 넓어짐 (매 독성 대 동맥염).

(5) 도플러 심장 초음파 검사 : 대동맥 근 확대, 이동성 증가, 대동맥 고리 확대, 좌심실 확대 및 대동맥 역류를 측정 할 수 있으며 대동맥 판막 역류를 측정 할 수 있습니다.

(6) 역 행성 대동맥 혈관 조영술 : 이완기 조영제는 좌심실로 다시 유입되고, 대동맥 기능 부전의 정도는 조영제 역류의 정도에 따라 추정 될 수 있습니다. 예를 들어, 좌심실로의 조영제 역류는 대동맥보다 조밀합니다. 즉, 심각하게 닫혀 있습니다.

3. 관상 동맥 협착증

관상 동맥 협착증은 매 독성 대동맥 염의 두 번째 주요 합병증으로 발병률은 20 % ~ 26 %이며 관상 동맥에 국한되어 있으며 드물게 관상 동맥으로 확장 될 수 있지만 일반적으로이를 초과하지는 않습니다 1cm

협심증 협착증은 관상 동맥 협착증의 가장 흔한 증상이며, 대부분은 전형적인 증상이 있으며 관상 동맥 협착증은 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다 협착증의 진행 과정이 느려 담수 순환이 완전히 발달하여 병이 경미하더라도 심근 경색이 거의 발생하지 않습니다. 관상 동맥 협착증은 종종 대동맥 역류 또는 동맥류와 일치하지만 때로는 유일한 매 독성 죽상 경화성 합병증입니다 관상 동맥 협착증은 협심증이나 대동맥 판막 폐쇄없이 좌심실 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 완료되지 않았습니다.

매독 심혈관 질환에서 협심증은 심한 대동맥 역류 또는 대동맥 역류의 유무에 관계없이 관상 동맥 협착증, 또는 관상 동맥 경화증 협착증, 선택적 관상 동맥 질환 환자에서 발생할 수 있습니다 혈관 조영술을주의 깊게 관찰하지 않으면 관상 동맥 협착증을 놓칠 수 있으며, 카테터가 관상 동맥에 들어간 후 압력이 분명히 약화되거나 조영제를 주입 한 후 역류없이 대동맥 동이 복귀됩니다. 모두 관상 동맥 협착증이 있음을 암시합니다. 입이 좁은 비 선택적 관상 동맥 조영술 환자의 경우 대동맥 동에 대비를 주입하는 것이 진단에 중요합니다.

4. 매독 대동맥 동맥류

대동맥 동맥류는 매독 대 동맥류 발병률의 5 % ~ 10 %, 매독 대동맥 역류 발병률의 1/3 및 매독 대동맥 동맥류의 약 50 %의 매 독성 대동맥 염의 가장 흔한 합병증입니다. 오름차순 대동맥, 대동맥 궁에서 30 % ~ 40 %, 하행 흉부 대동맥에서 15 %, 일반적으로 캡슐 모양의 대동맥 동맥류 또는 스핀들 모양으로, 대동맥 동맥류는 종종 비늘 부착으로 두꺼운 섬유질 벽을가집니다. 혈전증은 종양 벽이 섬유 조직이기 때문에 대동맥 박리가 쉽지 않으며 대동맥 동맥류는 대부분 단일이며 여러 대동맥 동맥류의 발병률은 4 % ~ 7 %입니다.

(1) 임상 증상 : 매독 대동맥 동맥류의 임상 증상은 주로 압박의 주변 구조와 동맥류의 파열에 의해 발생하며 대동맥 동맥류의 위치에 의해 결정됩니다. 동맥류는 신경을 압박하거나 뼈를 침식하기 때문에 환자는 종종 통증이 있습니다. 통증은 일반적으로 지속되며 말기 맥동을 동반 한 후반기에 심한 통증으로 발전 할 수 있으며 환자는 심하게 고문을 받고 대동맥 동맥류가 다르며 통증이 다릅니다. 흉골의 양쪽, 위, 중간, 허리 또는 위에서 발생할 수 있습니다. 복부.

1 매독 오름차순 대 동맥류 : 오름차순 대 동맥류는 "징후의 동맥류"라고하는 증상이 크고 상대적으로 적을 수 있으며, 오름차순 대 동맥류는 우량 대정맥, 오른쪽 기관지 및 오른쪽 폐 동맥, 우량 대정맥의 압박은 우월한 대정맥 증후군을 유발하며, 안면 및 상지 부종, 목, 상지 및 흉벽 정맥 engorgement, exophthalmos 및 결막 부종, 오른쪽 기관지의 압박으로 무기폐, 반복 폐가 나타남 감염, 마른 기침 및 호흡 곤란, 오른쪽 폐 동맥 압박은 국소화 될 수 있으며 수축기 제트 중얼 음, 오름차순 대동맥 동맥류는 오른쪽 앞 가슴의 첫 번째 및 두 번째 늑간에서 흉골, 국소 상승 및 명백한 맥동을 압박 할 수 있습니다. 또한 대동맥 동맥류 파열, 오른쪽 기관지, 오른쪽 흉강 또는 심낭의 파열과 같은 흉골 포사에서 맥동을 만질 수 있으며, 이로 인해 객혈, 심낭 및 흉막 출혈 및 동맥류가 발생할 수 있습니다. 흉벽의 피부는 전에 마모되었습니다.

2 매독 대동맥 동맥류 : 대동맥 동맥류는 크지 않더라도 "증상 대동맥 동맥류"(증상의 동맥류)라고 불리는 증상의 초기 단계에서 주변 구조를 압박하기 쉽습니다.

A. 식도의 압박으로 삼키기가 어려워집니다.

B. 왼쪽 기관지의 압박은 기관지 수축 또는 무기폐를 유발하고, 환자는 천식이 있으며, 오른쪽 옆 자세 또는 앉은 자세의 증상이 감소하며 그 반대도 마찬가지입니다.

C. 왼쪽 재발 후두 신경의 압박은 쉰 목소리, 성대 마비 및 금속성 기침을 유발합니다.

D. 신경의 압박은 딸꾹질과 횡격막 경련을 유발합니다.

E. 왼쪽 성상 신경절의 압박은 호너 증후군을 유발하였으며, 왼쪽 눈꺼풀 처짐 및 가벼운 안구 침습, 왼쪽 눈동자 감소, 왼쪽 얼굴에 땀 없음 및 피부 온도 상승으로 나타남.

F. 대정맥의 압박은 우수한 대정맥 증후군을 생성합니다.

J. 무고한 동맥의 개구부를 누르면 상지의 맥박과 혈압이 달라집니다.

대동맥 궁 동맥류는 흉부 전벽 또는 목에 맥동이있을 수 있습니다. 대동맥 궁 동맥류가 파열되면 천공 부위는 각각 식도, 기관 및 종격동으로 혈종, 조혈 또는 종격동이 빠르게 넓어 지거나 앞 가슴 벽을 통해 발생합니다 닳았습니다.

3 매독 하행 대동맥 동맥류 : 하행 대동맥 동맥류는 매우 크고 무증상 또는 신체적 징후로 일상적인 흉부 엑스레이에서 발견되거나 다른 질병의 진단을위한 흉부 엑스레이 검사, 왼쪽 기관지의 대동맥 동맥류 압박 기침과 호흡 곤란, 폐의 압박은 2 차 폐 감염, 폐 판막 부위의 공통 폐 동맥의 압박으로 수축기 제트 중얼 음, 흉부 벽에있는 소수의 환자 (예 : 낭포 성 덩어리 아래의 왼쪽 견갑 각)를들을 수 있습니다. 동맥류 파열 및 천공 부위는 식도, 왼쪽 기관지, 왼쪽 흉막 강 또는 왼쪽 폐 실질입니다.

4 매독 복부 대동맥 동맥류 : 매독 대동맥 동맥류에서 매독 복부 대동맥 동맥류의 발생률은 5 % 미만이며, 복부 맥동의 주요 임상 증상, 매독 복부 대동맥 동맥류는 일반적으로 신장 동맥 위에서 발생합니다 이 시점은 동맥 경화로 인한 복부 대동맥 동맥류와는 다른데, 이는 일반적으로 신장 동맥에서 또는 그 아래에서 발생하며 복부 대동맥 동맥류가 파열 될 때 후 복막 공간을 뚫습니다.

흉부 하강 대동맥 동맥류 및 복부 대 동맥류는 척추 신경 뿌리를 압박하여 심한 통증, 척추 위축, 척수 압박을 유발할 수 있습니다.

5 대동맥 부비동 동맥류 : 매독으로 인한 대동맥 부비동 동맥류는 약 6 %이지만 매독 대동맥 부비동 종양은 동맥류와 같은 후천성 대동맥 부비동 종양의 가장 흔한 원인 일 수 있습니다. 대동맥 부비동은 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥 입을 눌러 대동맥 후부 부비동 (관상 부비동 없음)과 같은 협심증을 유발할 수 있으며 종종 증상과 징후가 없으며 X 선 검사도 정상입니다.

대동맥 부비동 동맥류에서 가장 자주 부러진 부분은 우심실, 우심방 또는 폐동맥으로, 독특한 임상 증상이 있으며, 환자는 좌심실에서 두근 거림, 흉부 압박감 또는 흉통, 기침, 천명 및 떨림이있을 수 있습니다. 그런 다음 오른쪽 심부전의 증상이 서서히 나타 났지만 일부 환자는 갑자기 증상이 시작되지 않을 수도 있습니다. 표지판의 왼쪽 및 세 번째 흉골 경계에서 연속적이고 시끄러운 기계 같은 중얼 거림이 선천적 인 특허 덕트 동맥 경화증과 유사합니다. 연속적인 중얼 거림, 폐 판막 부위의 두 번째 심장 소리, 이완기 혈압 감소, 맥박 압력이 넓어짐, 수 맥박 및 총소리가 나타 났으며, 부비동 종양이 좌심방으로 찢어졌으며, 왼쪽 등쪽에서 연속적인 중얼 거림이있었습니다. 좌 심부전이있는 경우 역 행성 대동맥 혈관 조영술은 부비동 종양의 파열을 확인할 수 있습니다.

수축기 혈관의 중얼 거리는 매독 대 동맥류에서 종종 들립니다 매독 대 동맥류 역류가 결합되면 대동맥 역류의 징후가 동시에 나타납니다.

(2) 영상 검사 : X 선 검사는 대동맥 동맥류의 위치에서 대동맥 팽창을 찾을 수 있으며, 대부분 대동맥 및 대동맥 아치에 위치하여 광대 한 맥동을 나타내며 선형 석회화는 특징적인 증상입니다. 흉골, 갈비뼈 및 척추의 침식, 식도 삼키는 식도에 의해 대체 될 수 있습니다 대동맥 동맥류는 림프종, 흉선종 및 유피 낭종과 같은 다른 원인으로 인한 종격동 그림자와 구별되어야합니다. 대동맥 동맥류에 맥동이없는 경우가 종종 있으며 대동맥 근처의 종격동 종괴가 맥동하는 것처럼 보일 수도 있습니다. 대동맥 동맥류가 크고 흉부 X- 선이 정상인 경우 대동맥 혈관 조영술을 통해 대동맥 동맥류의 유무를 정확하게 알 수 있습니다. 지점 동맥 침범의 위치, 범위 및 상태.

심장 초음파 검사는 대동맥의 뿌리에서 대동맥 동맥류를 탐지 할 수 있습니다 경식도 심장 초음파 검사는 상승하는 대동맥의 동맥류를 탐지하는 데 사용될 수 있습니다 방사성 핵종 혈관 조영술, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상과 같은 기타 비 침습적 영상 기법입니다. 이미징, 디지털 뺄셈 혈관 조영술 등은 대동맥 동맥류의 위치와 크기를 명확하게 보여줄 수 있으며, 컴퓨터 단층 촬영과 자기 ​​공명 영상은 동맥류와 인접 조직 사이의 관계를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 아직 경험이 충분하지 않습니다.

매독 심혈관 질환의 검사

매독에 대한 혈청 학적 검사는 진단에 중요하며 양성일 때 진단에 도움이됩니다.

(1) 혈청 검사 매독 혈청 검사의 범위는 낮은 특이성, 높은 특이성에 대한 민감도, 민감도는 주로 다음 방법을 포함합니다.

1. 매독에 대한 혈청 학적 시험에 사용되었던 칸스 (Kahns) 시험 인와 세르 만 스 (Wasermans) 시험은보다 민감하고보다 구체적인 방법으로 대체되었다.

2. 비 나선형 혈청 검사 (비특이적 심장 개월 항체)에는 VDRL 검사 (정맥 질환 연구실), RPR (급성 혈장 페로몬 링 카드 검사 및 APT (자동 반응 인자) 검사가 있으며 자주 사용됨) 매독 검사에서, HIV 감염 및 II 기 매독의 초기 단계 인 경우, VDRL 검사에서 매독의 양성 속도는 70 %이고, 두 번째 단계에서 매독의 양성 속도는 99 %이며, 후기 매독 (심혈관 및 신경 매독 포함)의 양성 속도는 70 %입니다. 테스트 응답이 지연되거나 양수 비율이 줄어 듭니다.

3. Treponema pallidum 테스트에는 Treponema pallidum 고정화 테스트 (TPI 테스트), 형광성 trepomal 항체 흡수 테스트 (FTA-ABS 테스트) 및 Trebospira 미세 혈구 응집 MHA가 포함됩니다. FTA-ABS 검사에서 매독 양성률은 초기 70 %, II 기 매독 99 %, 후기 매독 98 %로 심혈관 및 신경 매독에 대한 확인 된 검사로 사용될 수 있습니다. 양성 검사에서 초기 매독에서의 MHA-TP 검사의 민감도는 VDRL 검사 및 FTA-ABS 검사의 민감도보다 나쁘지만 2 단계 및 후기 매독의 민감도와 특이도는 환자가 치료를 받더라도 FTA-ABS와 유사합니다. FTA-ABS는 여전히 삶에 긍정적입니다.

4. Tremella IgG 항체 분석법 (Western blot test)은 FTA-ABS 검사, 99 % 민감도 및 88 % 특이도, 특히 반복 감염, 선천성 매독 및 HIV와 혼합 된 매독이 의심되는 경우에 조작하기 쉬운 특성을 가지고 있습니다. 감염되었습니다.

(2) 화상 진찰

1. 간단한 매 독성 대동맥 염의 흉부 X- 선 검사는 근위 대동맥 확장에서 볼 수 있으며, 대동맥 동맥 경화증은 종종 흉부 하행 대동맥에 막힘이있는 반면 대동맥 동맥 경화증은 종종 대동맥 동맥 경화증이 막힘 경화, 상승하는 대동맥 석회화는 종종 매독 대 동맥염이 발생한 후 몇 년 후에 발생합니다. 매 독성 대 동맥염에서 대동맥 결절 및 하강 흉부 대동맥은 석회화 될 수 있지만 근위 머리에서는 상승하는 대동맥이 상완 동맥에서 가장 많이 석회화됩니다. 대동맥 결절과 흉부 하행 대동맥의 석회화는 죽상 동맥 경화증에서 가장 두드러지며 매 독성 대 동맥염은 대동맥의 근원에서 시작하여 횡경막까지 원 위로 뻗을 수 있습니다. 대동맥이 넓어지고 대동맥 역류가있을 때 심장이 왼쪽과 뒤쪽으로 확대되고, 심장과 대동맥이 화면 아래에서 크게 뛰며 대동맥이 해당 대동맥에서 발견됩니다. 팽만감, 광대 한 맥동, 상승하는 대동맥 또는 대동맥 궁 종양은 인접한 뼈에서 보이는 뼈 파괴를 침식시킬 수 있으며, 종양 벽에는 석회화가있을 수 있습니다.

2. CT 및 MRI 검사 흉부 엑스레이 의심 사례의 선별을위한 CT (컴퓨터 단층 촬영, 전산화 단층 촬영)는 동맥류의 크기를 정확하게 측정 할 수 있으며, 정확도는 초음파 대비 및 혈관 조영술 이상입니다. 특히 매력적인 새로운 기술인 MRI (자기 공명 영상)는 흉부 대동맥 병변에 대해 높은 진단 정확도로 고해상도 정적 이미지를 제공하며 낭성 동맥류, 실제 크기의 동맥류 및 특징, 주변 염증 반응과의 관계, 동맥류 침범 정도와 대동맥 궁의 관계는 심장 판막 역류의 검출에 매우 민감하고 특이 적입니다.

3. 초음파 검사 심 초음파 검사는 다른 세그먼트 확장, 석회화, 동맥류 (대동맥 부비동 동맥류 포함) 및 대동맥 역류, 초음파 도플러에 의한 대동맥 역류의 감지, 좌심실 크기의 감지, 방을 보여줄 수 있습니다 벽 두께, 좌심실 수축기 및 이완기 압력 및 부피, 분출 분율 등은 전방 이완기 플러터를 포함하여 비정상적인 승모판 활동을 보여 동맥류 크기, 위치 및 파열 부위를 보여 주었다.

4. 심혈관 역행 대동맥 혈관 조영술은 대동맥 동맥류의 위치 및 크기, 대동맥 역류의 정도, 좌심실 크기, 심장 기능 등을 보여줍니다. 협심증과 의심이있는 매독 심혈관 질환 환자를위한 선택적 관상 동맥 혈관 조영술 관상 동맥 협착증의 경우, 관상 동맥 협착증은 개방으로 제한되고, 먼 관상 동맥 동맥 협착증은 관상 동맥 경화증과는 다른 협착증이 없습니다 통계에 따르면 매 독성 대동맥 염의 20 % ~ 80 % 환자는 좁은 관상 동맥 협착증이 있습니다.

매독 심혈관 질환의 진단 및 진단

차별 진단

매독 심혈관 질환이있는 환자는 전형적인 매독 또는 진행된 매독 임상 증상, 양성 매독 혈청 반응, 진단이 매우 어렵지는 않지만, 류마티스 성 판막 질환, 죽상 경화성 심장 질환과 관련이있는 제련 병력이 있습니다. 심장 잡음 및 기타 질병이 확인됩니다.

(1) 심장 판막 소음의 식별

1. 대동맥 판막 면적 : 근관 확장에 의한 이완기 중음 독 매독 대동맥 근 팽창으로 인한 대동맥 판막 중얼 음, 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑골 간극이 가장 큰 소리를내는 동안 류 마틱 대동맥 판막 역류 흐름은 우심실의 확대를 동반하는 승모판 막 질환으로 인해 심장이 이동되어 이완기 중얼 음이 왼쪽 흉골 경계의 세 번째 늑간 공간에서 가장 시끄 럽습니다.

2. 대동맥 판막 영역 :이 영역의 수축기 중증 매독 대동맥 역류는 초기 제트기 소리와 수축기 중얼 음의 때리고 같은 수축 부위에서 들릴 수있는 반면, 류마티스 대동맥 협착증은 중음이 더 심합니다. 팁, 수축, 늦게 향상, 대동맥 동맥 경화 증 석회화, 근위 대동맥 확장, 밸브 자체에 협착증 (상대 협착)이 없지만 수축기 제트 소음도 들릴 수 있지만 수축 초기에 향상됩니다. 소음 시간은 잠시 지속됩니다.

3. 승모판 부위 : 이완기 중증 매독 대동맥 판막 승모판 주 플랩에 대한 좌심실 혈류 영향으로의 역류가 심해 져서 이완기 요동 같은 중얼 거리 음 (오스트 린-플린트)에 의한 기능적 승모판 협착 정음적인 첫 번째 심장 음 강화 및 승모판 개방 슬랩 음이없는 소음 (소음), 수축기 전 개선 없음, 수축기 전 개선, 정점 확장기의 이완기 울림 소리로 인한 류마티스 승모판 협착증 첫 번째 심장 음 강화 및 승모판 개방 비트 소리.

(B) 혈청 독성 위양성 반응의 확인

1. 질병의 만성 감염 기간 (6 개월 이상) 동안 비정형 폐렴, 말라리아 및 기타 박테리아 또는 바이러스 감염과 구별되는 질병의 급성 감염 기간 (6 개월 이내)에서 VDRL 위양성 반응, 소수의 노인에서자가 면역 질환 (예 : 전신성 홍 반성 루푸스), 약물 사용, 나병 및 위양성 반응의 동정이 위양성에는 역가가 1 : 8 이하이므로 장기간 추적 관찰을 받아야합니다.

2. FTA-ABS 위양성 전신성 홍 반성 루푸스 사례는 위양성 반응을 나타내며, 이는 진정한 매독 양성 결과와 다른 항 -DNA 항체에 의한 비드 형광 일 수 있습니다.

(3) 협심증의 식별

협심증은 매 독성 관상 동맥 협착증의 가장 흔한 임상 증상으로, 질병의 진행이 느리고 부수적 순환으로 인해 심근 경색이 거의 발생하지 않으며 관상 동맥 경화증도 존재합니다. 심장병은 종종 밤에 일찍 발생하며 공격은 더 오래 지속됩니다.

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