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골다공증
소개
골다공증 소개 골다공증 (골다공증)은 뼈의 감소와 뼈의 미세 조직 파괴가 특징 인 전신 뼈 질환으로, 뼈의 취약성이 증가하여 골절의 위험이 크게 증가합니다. 또한 외상없이 골절이 발생하기 쉽습니다. 골다공증은 여러 요인으로 인한 만성 질환입니다. 골절이 발생하기 전에 일반적으로 특별한 임상 증상은 없습니다. 폐경 후 여성과 노인에서 일반적으로 남성보다 여성이 더 많습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.045 % 취약한 사람들 : 노인들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골절
병원균
골다공증의 원인
내분비 인자 (30 %) :
여성 환자는 에스트로겐 결핍으로 골다공증을 앓고 있으며 남성은 성기능 장애로 인해 테스토스테론 수치가 감소하여 발생합니다. 골다공증은 특히 폐경기 여성에서 흔합니다. 감소는 골다공증 발생에 중요한 요소로, 폐경 후 5 년 내에 뼈 손실이 갑자기 급격히 증가 할 것이며 매년 2 ~ 5 %의 뼈 손실을 잃는 것이 일반적이며, 초기 폐경기 여성의 약 20 % ~ 30 %가 뼈 질량을 잃습니다. > 3 % / 년, 빠른 뼈 손실로 알려져 있으며, 여성의 70 % ~ 80 %는 <3 % / 년 미만의 뼈 뼈 손실을 잃습니다 (일반 골 손실이라고 함). 후자의 지방 조직에서 안드로겐을 에스트로겐으로 전환 한 결과 골절이 쉬우 며, 비슷한 연령의 일반 여성과 비교하여 골다공증 환자의 혈액 에스트로겐 수준에 큰 차이가 없으므로 에스트로겐 감소가 그렇지 않음을 나타냅니다. 골다공증을 일으키는 유일한 요인입니다.
유전 적 요인 골다공증 (30 %) :
골다공증은 백인, 특히 북유럽 국가, 아시아 인, 흑인이 드문 경우에 더 흔하며 골 무기질 밀도는 골다공증 진단의 중요한 지표이며, 골밀도는 주로 유전 적 요인과 환경 적 요인에 의해 결정됩니다. 젊은 쌍둥이 사이의 뼈 미네랄 밀도 차이는 단일 타원형 쌍둥이 사이의 4 배인 것으로보고되었으며, 성인 쌍둥이 사이의 뼈 미네랄 밀도 차이는 단일 타원형 쌍둥이의 19 배입니다. 뼈 미네랄 밀도는 비타민 D 수용체 유전자형의 다형성과 밀접한 관련이 있습니다. Morrison 등은 1994 년 비타민 D 수용체 유전자형이 다양한 환경 적 요인으로 인해 총 유전 적 영향의 75 %를 차지할 수있는 뼈 미네랄 밀도의 차이를 예측할 수 있다고보고했습니다. 조정 후 bb 유전자형의 골밀도는 BB 유전자형의 골밀도보다 약 15 % 더 높을 수 있으며, 척추 골절의 발생률에서 bb 유전자형은 BB보다 약 10 년 후, 고관절 골절의 발생률이 높을 수 있습니다. 한편, bb 유전자 워커는 BB 유형의 1/4에 불과하며, 본 연구 결과는 인종과 국가마다 큰 차이가 있음을 보여 주었으며, 최종 결과는 여전히 더 많은 연구가 필요하며 콜라겐 유전자 및 에스트로겐과 같은 다른 영향을받습니다. 유전자와 골다공증 사이의 관계도보고되었지만, 명확한 결론은 없다.
영양 요소 (15 %) :
청소년의 칼슘 섭취는 성인의 골 질량 피크와 직접 관련이있는 것으로 밝혀졌으며, 칼슘 결핍은 PTH 분비와 뼈 흡수를 증가시킵니다. 골다공증이 발생할 수 있으며 장기 단백질 결핍으로 인해 뼈 기계 단백질의 합성이 불충분하여 칼슘 결핍, 골다공증이 가속화되는 등의 새로운 뼈 형성으로 이어지고 비타민 C는 골 매트릭스 하이드 록시 프롤린의 합성입니다 필수 불가결 한 것은 뼈 매트릭스의 정상적인 성장을 유지하고 뼈 세포를 유지하여 비타민 C의 부족과 같은 충분한 양의 알칼리성 포스파타제를 생성하여 뼈 매트릭스 합성을 줄일 수 있습니다.
Disuse Factor (10 %) :
근육은 뼈 조직에 기계적 힘을 가하고, 근육 뼈가 강하면 골밀도 값이 높으며, 노인의 활동이 감소하고 근육 강도가 약화되고, 기계적 자극이 적고, 뼈 질량이 감소하며, 근육 강도가 약화되고 조정 장애가 오래됩니다. 노인은 적당한 뇌졸중으로 장기적인 침대 휴식을 겪고 골다공증에 걸리기 쉬운 장애 요인으로 인해 뼈 손실이 발생합니다.
예방
골다공증 예방
골다공증은 환자의 삶에 큰 불편과 고통을 안겨 주며 치료 결과는 매우 느리다 골절이 생명을 위협하면 3 차 예방 시행에 특별한 강조를해야합니다.
1 차 예방 : 어린이, 청년, 예를 들어 합리적인식이 요법과 영양 섭취에주의를 기울여야하며 생선, 새우, 새우 껍질, 다시마, 우유 (Ca300mg 함유 250ml), 유제품, 뼈 수프, 계란과 같은 Ca, P가 많은 음식을 더 섭취하십시오 , 콩, 알갱이, 참깨, 멜론 씨앗, 녹색 잎이 많은 채소 등은 "위험 요소"를 제거하고 신체 운동, 더 많은 일광욕, 금연, 음주 금지, 적은 커피, 강한 차 및 탄산 음료를 함유하고 설탕과 소금을 적게 섭취하십시오. 동물성 단백질은 너무 많지 않아야합니다. 결혼 결혼, 다산이 적습니다. 수유는 너무 길어서는 안됩니다. 가능한 한 몸에 칼슘을 보존하고 칼슘 풀을 풍부하게하고 뼈 피크를 최대로 늘리면 나중에 생명을 막을 수 있습니다 골다공증에 대한 최선의 조치는 골다공증의 기본 연구를 강화하며 유전학, 조기 후속 조치, 조기 예방 및 치료를 가진 고위험군에 중점을 둡니다.
이차 예방 : 중년, 특히 폐경기 이후에는 골 손실이 가속화되고,이 기간 동안 골밀도 검사를 1 년에 한 번 실시해야하며, 골량 감소가 빠른 사람은 조기에 예방 및 치료를 받아야하며, 최근 몇 년간 유럽과 미국의 대부분의 학자들이 필요합니다. 폐경 후 3 년 이내에 장기 에스트로겐 대체 요법을 옹호하고 골다공증을 안전하고 효과적으로 예방하기 위해 장기 예방 칼슘 보충제를 고집하고 있으며, 일본은 골량을 예방하기 위해 활성 VitD와 칼슘의 사용을 옹호합니다. 느슨한, 당뇨병, 류마티스 관절염, steatorrhea, 만성 신염, 부갑상선 기능 항진증 / 갑상선 기능 항진증, 뼈 전이, 만성 간염, 간경변과 같은 골다공증 관련 질병의 적극적인 치료에주의하십시오.
3 차 예방 : 퇴행성 골다공증 환자의 경우 골 재 흡수 (에스트로겐, CT, Ca)를 억제하고 골 형성을 촉진 (활성 Vit D)하기 위해 약물 치료를 적극적으로 억제해야하며, 낙상, 충돌 방지 및 진드기 또한 강화해야합니다. 골절이있는 중년 및 노인 환자를위한 범핑 방지, 강력한 내부 고정, 조기 활동, 물리 치료, 물리 치료 심리학, 영양, 칼슘 보충, 통증 완화, 뼈 성장, 뼈 손실, 면역 기능 및 전반적인 품질과 같은 측정 종합적인 치료와 같은.
복잡
골다공증 합병증 합병증
1. 골절 : 골다공증 골절은 몸을 뒤집거나 물건을 들고 있거나 창을 여는 등 일상적인 활동에서 발생합니다. 명백한 큰 외력이 없어도 골절이 발생할 수 있습니다. 골절의 위치는 흉추, 요추, 원위 반경 및 대퇴골의 상단이었습니다.
2, 퇴행성 골다공증의 가장 흔하고 가장 심각한 합병증.
3, 가슴, 요추 압박 골절, 척추의 후방 곡률, 흉부 변형은 폐 용량과 최대 환기를 크게 줄일 수 있으며 환자는 종종 가슴 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 기타 증상을 가질 수 있습니다.
징후
골다공증 증상 일반적인 증상 확산 성 골다공증 뼈 통증 위장관 통증 통증 척추 간격 증가 뼈 변화 뼈 대사 사지 감소 긴 뼈와 근육 ... 여성 요추 통증 흉추 흉추 척추 압박 골절
(1) 통증 : 통증이있는 환자의 70 % -80 %를 차지하는 요통에서 더 흔하게 나타나는 1 차 골다공증의 가장 흔한 증상 통증은 척추를 따라 옆으로 퍼지고 누운 자세로 누워 있거나 누워있을 때 통증이 완화됩니다. 똑바로 세우거나 스트레칭 또는 오랫동안 서있을 때 앉아있는 동안 통증이 악화되고 낮에는 통증이 가벼워지며 밤과 아침에 일어나서 몸이 굽히거나 근육 운동, 기침 및 대변이 강요 될 때 악화 될 때 악화됩니다. 일반적으로 뼈 질량이 12 % 이상 손실되면, 뼈 통증, 노인성 골다공증, 척추 골수 위축, 감소 된 수, 척추 압박 변형, 척추 굴곡, 척추 근육 교정, 이중 수축, 근육 피로 및 심지어 마비, 통증 새로운 흉추 및 요추 압박 골절은 또한 급성 통증을 유발할 수 있으며, 해당 부분의 척추 척추 과정은 강한 부드러움과 코골이 통증을 가질 수 있으며 일반적으로 2-3 주 후에 점차 완화 될 수 있으며 일부 환자는 만성 요통이있을 수 있습니다. 척수 신경은 사지의 방사선 통증,하지의 감각 운동 이상증, 늑간 신경통, 협심증과 유사한 흉골 후 통증 및 급성 복부와 유사한 상복부 통증을 유발할 수 있습니다 척수가 압축되면 말꼬리가 방광 및 직장 기능에 영향을 미칩니다.
(B) 길이 단축 : 꼽추, 더 자주 통증 후, 척추의 앞면은 거의 해면 뼈로 구성되어 있으며,이 부분은 기둥의 몸체이며, 무게는 특히 11 번째, 12 번째 흉추 및 3 번째 요추, 하중이 더 크고, 압축 및 변형이 쉽고, 척추가 앞으로 기울어지고, 뒤 곡률이 강화되며, 꼽추가 형성됨에 따라 나이가 증가함에 따라 골다공증이 악화되고 척추 후만 곡률이 증가하여 무릎 관절 마비가 심해지는데, 각 사람은 24 개의 척추를가집니다. 신체, 정상인의 각 척추체의 높이는 약 2cm이고, 노인이 골다공증 인 경우에는 척추체가 압박되고, 각 척추체는 약 2mm 단축되고, 신체 길이는 평균 3-6cm 단축됩니다.
(3) 골절 : 퇴행성 골다공증의 가장 흔하고 심각한 합병증입니다.
(4) 호흡 기능 감소 : 흉부, 요추 압박 골절, 척추의 후방 곡선 및 흉부 기형은 폐 용량과 최대 환기를 현저하게 감소시킬 수 있습니다 환자는 종종 흉부 압박감, 호흡 곤란 및 호흡 곤란을 겪습니다.
(5) 골밀도 측정.
확인
골다공증 검사
실험실 검사
1, 혈청 칼슘, 인, ALP 및 하이드 록시 퓨린 (라이신)의 생화학 적 검사가 더 정상적입니다.
2, 동시 골절로 인해 혈중 칼슘이 감소하고 혈중 인이 증가 할 수 있으며 일부 환자의 경우 비뇨기 칼슘 배설이 증가했습니다. 혈액 PTH, 비타민 D, cAMP 등은 일반적으로 정상입니다.
3, 대사 균형 시험은 음성 칼슘, 음성 마그네슘 및 음성 인 균형을 보여 주지만, 음성 균형의 원인은 장의 흡수를 감소 시키거나 소변 배설을 증가 시키거나 둘 다 할 수 있습니다.
4, 2 차 골다공증은 1 차 질환의 생화학 적 이상이 있습니다.
보조 검사
1. X- 선 필름에서 골다공증의 X- 선 검사, 기본 변화는 소주 골의 수 감소, 숱 및 피질 숱이 있습니다. 미세한 trabecular 뼈는 명확하게 볼 수 있으며, 뼈의 연화로 인한 거칠고 희미한 trabecular 형태와는 완전히 다릅니다 두개골은 얇고 반점이 반투명 한 부분이 나타나고 안장 뒤와 안장 바닥이 얇아집니다. 딱딱한 판의 조밀 한 선의 밀도가 감소하거나 사라지고 척추 척추의 뼈 밀도가 감소하고 양면 오목 변형이 발생하며 추간 공간이 넓어지고 척추의 앞 가장자리가 평평하며 쐐기 모양 (척추 압박 골절); 사지의 긴 뼈의 성장 장애 선 분명히 골다공증은 대퇴골 경부 골절, 갈비뼈, 골반 골절 및 기형과 같은 골절 및 뼈 기형과 관련이 있습니다. 성장 및 발달 중 골다공증 환자는 형이상학에서 광범위한 석회화, 뿔 및 박차를 가질 수 있습니다.
2. 골다공증 지수 측정은 골다공증의 유무를 결정할 수있다. 그러나 감도는 좋지 않습니다. 조기 골다공증 환자를 찾기는 어렵습니다.
3, 골밀도 측정
(1) 단일 광자 흡수 골 밀도 측정 : 단일 광자 흡수 방법은 스캐닝 부위에서 골 미네랄 함량을 반영 할뿐만 아니라 전신 뼈의 골 밀도 및 중량을 간접적으로 이해한다. 장점은 환자가 고통스럽지 않고,받는 방사선 량이 매우 적고, 간단하고, 쉽고, 저렴하며, 여러 번 반복 될 수 있다는 것입니다. 감도는 1 % ~ 3 %이며 측정 값의 변동 계수는 1 % ~ 2 %입니다.
단일 광자 흡수 BMD 측정은 주로 피질 뼈의 변화를 반영하며, 척추와 소주 골의 변화는 잘 반영되지 않으며, 측정 부위 인 소주 골의 경우에도 척추 소포의 변화를 이해하기가 어렵습니다.
(2) 2 광자 흡수 법 뼈 밀도 측정 : 대퇴골 경부 및 척추의 BMC를 측정하기 위해 153Gd를 사용하여 2 곳에서 2 광자 흡수 스캐닝을 수행 하였다. 작은 경골에서 골다공증이 먼저 발생하기 때문에 골다공증은 단일 광자 흡수 방법보다 조기에 발견 될 수 있습니다.
(3) CT BMD 측정 : 현재 두 가지 CT 골밀도 측정 방법, 즉 단일 에너지 CT 골밀도 측정 (SEQCT)과 이중 에너지 CT 골밀도 측정 (DEQCT)이 있습니다. 이 방법은 주로 척추 골밀도 결정에 사용되며 척추의 단면 이미지를 직접 표시 할 수 있습니다. DEQCT의 정확도는 SE-QCT의 정확도보다 높으며 이는 전자보다 정확합니다.
(4) 이중 에너지 X- 선 흡수 측정 : 이중 에너지 X- 선 흡수 (DXA)는 뼈 광물 밀도 (BMD) 및 뼈 광물 함량 (BMC)을 측정하는 데 가장 일반적으로 사용되는 방법으로 자동화 수준이 높고 방사선 방출량이 적습니다. 짧은 스캔 시간, 높은 정확성 및 정밀성.
진단
골다공증 진단 및 진단
진단
폐경기 및 노인성 골다공증의 진단은 먼저 부갑상선 기능 항진증 및 다발성 골수종, 골다공증, 신장 뼈와 같은 여러 가지 다른 이유로 인한 2 차 골다공증을 배제해야합니다. 영양 실조, 어린이의 골 형성, 전이, 백혈병 및 림프종.
골다공증의 등급 진단 : 정상적인 성인 골밀도의 1 표준 편차 (SD) 내에서 정상적인 BMD 또는 BMC; BMD 또는 BMC의 골감소증은 정상적인 성인 골밀도보다 1 ~ 2.5 낮음 표준 편차; 골다공증은 일반 성인 골밀도보다 BMD 또는 BMC의 2.5 표준 편차 이상이며, 심한 골다공증은 일반 성인 골밀도보다 BMD 또는 BMC보다 2.5 표준 편차보다 낮습니다. 하나 이상의 취약성 골절. BMD 또는 BMC는이 진단 기준에서 중심 축 또는 말초 뼈에서 측정 할 수 있습니다.
차별 진단
주로 골수종, 골수종, 골 형성 불완전 및 다양한 암성 골 질환과 구별됩니다.
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