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소개
Hydronephrosis 소개 소변이 신장에서 차단되어 축적되어 소변 보유를 유발하고 신장 내압을 증가 시키면 신장 골반과 신장 골반이 점차 확장되고 신장 실질 위축과 파괴가 총괄적으로 수액 증으로 불립니다. Hydronephrosis는 요로 폐쇄 및 신장 골반 및 신장 위축의 확대로 인해 발생합니다. 요로의 일부의 협착 또는 폐쇄 및 신경 근육의 정상적인 기능 장애는 소변 통과에 장애를 유발하여 소변 흐름을 방해 할 수 있습니다. 소변 배출 불량으로 폐색의 상부가 점진적으로 증가하고 내강이 커져 결국 수면 신증, 팽창, 신장 실질의 가늘어 짐 및 신장 기능 장애가 발생합니다. 양방 폐쇄가 발생하면 요독증이 발생하고 결과는 심각합니다. Hydronephrosis는 1 차 및 2 차로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 농흉, 고혈압
병원균
hydronephrosis의 원인
질병의 원인
Hydronephrosis는 선천성 hydronephrosis, 자발적인 hydronephrosis, 특발성 hydronephrosis로 알려진 일차 및 이차, 일차 hydronephrosis로 나눌 수 있습니다, 가장 중요한 원인은 신장 골반입니다 근육 세포 의이 부분에서 많은 수의 콜라겐 섬유가 분리되어 종종 발생하는 요관 접합의 방해는 정상적인 배열을 잃고 맥박 조정기 세포에서 전기 활동을 효과적으로 전달할 수 없으며 정상적인 연동 운동의 전달을 차단합니다.
선천성 신증 (40 %) :
대부분 기계적인 장애물로 인한 주요 원인은 다음과 같습니다.
1, 자궁외 혈관 : 신장의 아래쪽 극에서 미주 혈관과 같은.
2, 섬유 스트립.
3, 요관 신장 골반 높은 삽입.
4. 요로 골반 접합부 (UPJO) 및 판막 막힘.
5, 막 접착에 의한 국소 요관 비틀림, 선천성 수액 증은 또한 세그먼트 비 동적 기능 장애와 같은 동적 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
이차성 신증 (30 %) :
주로 비뇨기 계통의 다른 질병으로 인해 일차 질환은 일상적인 검사를 통해 발견 될 수 있으며, 일부 질환은 진단을 확인하기 위해 CT, 자기 공명 영상 등과 같은 특별한 검사가 필요합니다.
1, 요로, 종양, 용종, 돌, 결핵, 염증, 부상, 기형, 게실, 신장 점액의 폐쇄성 병변.
2, 상부 요로, 복부, 골반 또는 복막 덩어리, 특발성 복막 섬유증, 자궁외 혈관, 임신 중 난소 정맥 압박 및 월경 혼잡.
3, 요로 폐쇄성 질환, 양성 전립선 비대증, 전립선 암, 요도 협착, 수 포성 역류 등.
병인
비뇨기 시스템의 정상적인 기능은 소변의 형성, 저장 및 배출이며, 소변의 형성은 사구체 여과, 신장 관 분비 및 재 흡수로 구성되며, 정상적인 상황에서는 신장 골반 수축 및 이완기 조정 작용으로 구성됩니다. 따라서, 신장 골반의 정수압은 약 10cmH2O이므로 소변이 원활하게 통과 할 수 있습니다. 요로가 막히면 신장 골반의 내부 압력을 50-70cmH2O로 증가시킬 수 있으며, 한편으로는 캡슐 압력이 증가하고 다른 한편으로는 사구체 모세관이 만들어집니다. 압력이 감소되어 사구체의 여과 압력이 멈출 때까지 감소하고 소변의 배압으로 인해 신장 세뇨관의 원위 말단이 팽창하고 근위 말단이 퇴화되며 원래 분비 및 재 흡수 기능이 상실되고 신장 내압의 증가에 의해 혈관이 영향을받습니다. 압력, 특히 사구체의 동맥이 압축 된 후 신장 조직이 영양 실조되고 신장 유두가 퇴화하고 수축하며 볼록한 모양이 오목 해지고 신장 관 시스템이 퇴화하며 신장 실질이 얇아지고 결국 섬유질 조직 낭포로 수축합니다. 콜라겐 조직 증식, 침착 및 섬유 조직 침윤과 같은 벽 근육의 변화로 인한 광학 및 전자 현미경으로 요도 골반 접합부의 방해를 관찰하십시오. 국소 협착에 의해 발생할 수 있습니다. 폐색의 주요 원인, 요관 수축의 순환 조절 장애, 소변 보유는 요로 형성을 방해 할 수 있지만, 요로 골반 접합 루멘은 개통이지만 여전히 폐색을 일으킬 수 있지만 신장 삼출은 아닙니다 2 주간의 수분 보유 후 정적이지만 종종 순환되는 경우, 신장 골반의 요소가 현저히 감소하고 포도당 및 염화물이 유의하게 증가하는 반면 신장 골반의 소변 재 흡수 방법은 다음과 같습니다.
1, 신장 정맥 정맥 역류.
2, 신장 관 역류.
3, 간질 성 역류.
4, 림프 역류, 만약 급성 완전 폐쇄가 5-6 주 내에 방해를 완화 할 수 있다면 신장 기능이 여전히 회복 될 수 있으며, 이는 또한 우리가 수면 증, 특히 급성 폐쇄를 쉽게 결정할 수 없음을 시사합니다. 신장 절제술, 폐쇄 후 수면 신증이 계속 발생하는지 여부는 폐쇄의 중증도 (폐쇄가 계속 진행되는지 여부), 신장 골반의 적응성 (버퍼링 효과) 및 상대적 균형에 도달하면 소변 흐름 속도, 경증 수두증 단계에서 발달을 멈추고 안정화시킵니다.
예방
수분 증 예방
예방
약물 건강 : 하이드로 신증은 일반적으로 약물에 의해 치료되지 않지만 요로 폐쇄의 치료가 이루어지기 전에 2 차 감염을 예방하고 신장 기능을 보호하기 위해 다음을 수행 할 수 있습니다.
1, 항균제 : 에리스로 마이신, 세 팔로 스포린 등.
2, 한약 치료 : 항균 한약은 열성 및 해독, 예를 들어 Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium 등을 제거하는 데 사용할 수 있습니다.
식이 건강 : 에너지 섭취를 늘리십시오. 그러나 신장에 물의 부담이 증가하지 않도록하려면 단백질이 풍부한 음식을 너무 많이 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 에너지 섭취는 주로 탄수화물과 지방 음식에 달려 있습니다.
일방적 인 hydronephrosis와 같은 3, 양수 hydronephrosis, 신장 기능 장애, 물의 일일 섭취를 제한하는 경우 식수의 양을 제한 할 필요가 없습니다.
복잡
Hydronephrosis 합병증 합병증, 신장 농흉, 고혈압
Hydronephrosis는 두 가지 주요 합병증을 가질 수 있습니다. 하나는 돌의 형성이고 다른 하나는 감염입니다. 감염은 방해를 심화시키고 신장 기능의 손상을 가속화하며 마침내 신장 농흉이됩니다. 돌은 또한 방해와 감염을 악화시킬 수 있습니다. 상호 홍보, 상호 원인 및 효과, 수액 증은 고혈압과 결합 될 수 있습니다.
징후
수두증의 흔한 증상은 요통, 복부 질량, 고혈압, 복부 팽창, 둔한 통증, 다뇨증, 혈관 지연, 거친 구역, 신장 골반, 팽창, 저열
증상 및 징후
대부분의 환자는 20 세에서 40 세이며 전립선 정낭 결핵의 명백한 증상이없고, 때때로 회음부 및 직장에서의 불편 함, 심한 정낭, 전립선 결핵이 종종 정액, 고름, 혈액, 장기 불임, 부고환 결핵으로 나타남 Induration, 무통, 느린 성장, 병변의 붓기는 감기 농양, 음낭의 피부에의 접착, 부비동 경로를 형성하기 위해 붕괴, 장기간 치료되지 않은, 얇은 황색 고름에서, 양측 부고환 결핵은 약 절반, 양측 병변은 정액이 아닙니다. 정자.
1, 요통 : 지속적인 둔한 통증 또는 부풀어 오르는 불편 함.
2, 허리와 복부 질량 : 복부와 허리의 측면으로 점차 뻗어있는 늑간 가장자리 가장자리에서 시작하여 더 큰 표면의 낭성 덩어리, 가장자리 규칙, 변동, 부드러움이 부드럽 지 않습니다.
3, 혈뇨 : 일반적으로 돌이나 외상 후 감염, 혈뇨로 인해 미세한 혈뇨에 해당합니다.
4, oliguria 또는 소변 없음 : 양측 신장, 고립 된 신장 또는 기능성 신장의 한쪽에만 물이 축적되어 신장 기능이 심하게 손상된 경우, oliguria가 있거나 소변이 없습니다.
5, oliguria 및 polyuria 번갈아 : 1 차 수 증증 환자의 일부에서 볼 때, 대량의 배뇨 후 통증이 갑자기 줄어들 수 있습니다. 통증, 소변 출력이 감소하면 질량이 빠르게 증가하며 통증이 심해집니다.
6. 고혈압 : 심한 수액 증후군 환자의 약 3 분의 1은 고혈압으로 경증 또는 중등도이며, 이는 신장 골반과 신장 동맥으로 인한 신장 실질 허혈로 인해 발생할 수 있습니다.
7, 자발적인 신장 파열 : 비 침습적 인 경우, 신장 골반 궤양으로 인한 2 차 감염으로 인해 신장 주변 혈종 및 요도 외풍이 발생하여 갑작스런 요추 복통, 근육 긴장과 광범위한 명백한 압통으로 나타납니다.
8. 열 : 2 차 감염시 체온이 상승합니다.
9, 위장 증상 : 복통, 팽만감, 메스꺼움, 구토가있을 수 있으며, 위의 증상은 많은 물을 마신 후에 악화됩니다.
10, 양측 신장 폐쇄, 만성 신장 기능 부전, 요독증.
Hydronephrosis는 주로 일차 질병의 증상과 징후로 나타나는 전형적인 임상 증상이없는 경우가 많으며, hydronephrosis로 진단 할 때 hydronephrosis의 존재를 먼저 확인한 다음 hydronephrosis의 원인, 병변 위치 및 방해 정도를 확인해야합니다. 감염 및 신장 기능 장애의 유무에 관계없이 종합적이고 상세한 병력 수집, 증상 및 징후의 분석, 실험실 및 다양한 영상 검사의 종합적인 분석을 통해 더 명확하게 진단 할 수 있습니다.
확인
hydronephrosis의 검사
1, 소변 정기 검사
적혈구와 단백질은 종종 신장 골반이 커진 후에 나타납니다.
2, 신장 기능 검사
우레아 질소, 크레아티닌 측정 및 클리어런스 검사를 포함하여, 양쪽 신장 하이드로 네 프롬 증이 심하게 손상되면 혈청 크레아티닌 및 우레아 질소가 상승합니다.
3, 영상 검사
(1) X 선 요로 일반 필름 : 신장 그림자와 돌이 커질 수 있습니다.
(2) B- 초음파 :이 방법은 간단하고 편리하며, 손상이없고, 물량과 신장 피질 두께가 정확하며, 초기에 신장 낭종 및 신장 종양과 구별 될 수 있습니다 .B- 초음파에 의한 수화 증의 정도를 판단하기위한 기준. 예 : 물의 조기 축적 : 초음파 이미지의 명백한 변화 없음, 온화한 물 축적 : 신장 부비동에서 띠형 타원형 또는 다이아몬드 모양의 에코 구역, 실질적인 변화는 분명하지 않음, 중간 정도의 물 : 신장 부비동은 전형적인 장갑과 같은 파이프 모양과 같은 또는 바퀴 모양의 무반향 영역, 실질적으로 더 얇지 만 정상 두께의 1/2 이상, 심한 물 축적 : 신장 부비동에는 다낭 낭포 에코없는 영역이 있으며, 이는 명백하게 얇지 만 보통 1/4보다 큽니다. 극심한 물 : 신장 부비동의 반향이없는 부분은 낭성이거나 불완전하게 분리되어 있으며 물질이 얇고 구분하기가 어렵습니다.
(3) Color Doppler 초음파 : 동맥 내 동맥 정맥 혈류 스펙트럼을 측정하여 영향을받는 신장의 혈역학 적 변화를 측정하였으며, 측정 파라미터는 수축기 값 (SV) 및 저항 지수 (저항 지수, RI), SV는 주로 신장 혈관 충전 정도 및 혈류 공급 강도를 반영하고, RI는 신장 혈관의 저항 상태, 혈관 탄성 및 신장 간질 변화와 관련이 있으며 또한 신장 혈류와 관련하여 RI> 0.7을 표준으로하여 장애물을 진단합니다. Hydronephrosis의 민감도는 92 %이고 특이도는 88 %입니다.
(4) IVU 정맥 비뇨기 혈관 조영술 :
물이 영향을받는 쪽의 신장 기능에 심각하게 영향을 줄 때 측면 또는 양측 하이드로 신 증, 폐쇄 위치, 방해 정도 (부분 또는 완전) 등을 이해할 수 있습니다. IVU로 진단 할 수있는 상부 요로 폐쇄 질환은 다음과 같습니다 : 요로 내 요도 질환 1 개 : 요로 결석 진단 방법 인 신장 및 요도 미적분학. 요로 벽 질환에 의한 폐색 : 신장 및 요도 상피 종양, 결핵, 요관 판막 및 용종. 3 요로의 구강 외 질환으로 인한 폐색 : 예를 들어 IVU는 또한 수거 시스템에 의해 개발 된 그늘 및 수화 증의 정도에 따라 신장의 기능적 상태를 판단 할 수 있습니다.
(5) 역행 pyelography :
요관 카테터를 방해물에 삽입하고 조영제를 신속하게 밀어 막힘의 위치를 보여줍니다. 심한 수분 축적과 같은 특성은 역행 혈관 조영술 후 요관 카테터 배수 소변을 보존하여 추가 치료를 위해 영향을받는 측의 신장 기능을 완화시킬 수 있습니다.
(6) 신장 천자 혈관 조영술 :
IVU가 불만족스럽고 역 행성 심전도 검사에 실패한 환자에게 적용 할 수있는 신장 골반은 타원형의 팽창과 부드러운 모서리를 가지고 있으며 경증의 저 신경증은 가래로 가득 찬 컵 모양의 입을 가지고 있으며, 무거운 물은 목화 복숭아처럼 둥글고 부어 있습니다. 숱이.
(7) CT :
신장, 윤곽, 신장 실질, 수액 증 및 요로 병변의 크기를 명확하게 보여줄 수 있음, CT 강화 혈관 조영술, 신장 기능, 신장 병변의 식별을 이해할 수 있습니다.
(8) MRI :
신장 기능 장애, 조영제 과민증, 중재 적 감염을 피하기위한 폐쇄성 병변 및 환자는 IVU를 견딜 수 없으며 환자는 T2 가중에서 강한 신호로 소변을 사용하여 MRI 요로 혈관 조영술을 수행 할 수 있으며, 요로 시스템을 선정 할 수 있습니다. 시상면 및 횡 스캔은 폐쇄 부위 및 특성의 진단에 큰 가치가 있습니다.
(9) 신장 골반 관류 검사 :
최근에 요로 폐쇄를 진단하기 어려운 경우가 귀중한 검사 방법이다.
4, 신장지도
폐쇄성 신장 곡선, 이뇨 신장지도를 사용하여 명확한 폐쇄가 있는지 여부와 수술이 필요한지 여부를 결정하는 경우, 일상적인 신장 검사 후 물과 정맥 내 푸로 세 미드 (0.5mg / kg)를 마시는 것이 방법입니다. 신장 다이어그램 후 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다. 두 결과는 정상적인 곡선이며, 방해가 없음을 나타내고, 기존 신장지도에는 방해가 있고 이뇨 신장 다이어그램은 정상입니다. 이는 요로 폐쇄 후에도 여전히 보상 비우기가 있음을 나타냅니다. 요로 확장은 신장 골반과 요관 평활근 긴장에 의해 유발 될 수 있으며, 정상 신장도는 정상이고 이뇨 신장도는 막힘 곡선을 나타내며, 막힘 가능성이 있음을 나타냅니다. 둘 다 막힘을 나타내는 신장 막힘입니다. .
진단
Hydronephrosis의 진단 및 감별 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 소견을 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
1, 다낭성 신장 질환 : 발병 연령은 40 ~ 60 세이며, 고혈압 환자의 절반 이상, 위 또는 두 개의 복부가 낭성 덩어리를 만질 수 있지만 덩어리의 표면은 여러 개의 낭성 결절, 변동이 없습니다. IVU는 신장 골반과 신장 골반이 확장되지 않고 신장 또는 변형되었음을 보여 주었다 초음파 촬영과 방사선 핵종 신장 스캔은 양쪽에서 신장 부피가 증가한 것으로 나타 났으며 신장 부위에 여러 개의 낭종 이미지가 보였으며 CT 검사에서 이중 신장 확대와 신장 실질이 나타났습니다. 가장자리가 매끄럽고 크기가 다른 대부분의 낭성 덩어리가 내부에서 볼 수 있습니다.
2, 간단한 신장 낭종 : 부피가 증가하면 종종 낭성 덩어리를 만질 수 있습니다. 초음파 검사는 신장이 둥근 원형 소리 투명 어두운 영역의 단일 가장자리를 가지고 있음을 보여줍니다 .IVU는 신장 골반과 신장 골반 압박, 변형, 변위이지만 물은 없음을 보여줍니다 CT 검사는 경계가 명확하고 밀도가 낮은 얇은 벽을 보여 주었으며, 강화 후 신장 실질의 밀도가 증가하고 질량이 증가하지 않았습니다.
3. 말초 낭종 : 허리에 불분명 한 경계를 가진 낭성 덩어리가 나타날 수 있습니다. 대중의 이동성이 좋지 않고 변동의 정도가 분명하지 않지만 종종 외상의 병력이 있습니다. 초음파 검사 결과 신장 주변이 어두워 진 부분이 발견되었습니다.
4, 부신 낭종 : 큰 낭성 덩어리가 허리에서 발견 될 수 있으며, X 선 일반 필름은 원형 석회화에서 볼 수 있습니다 .IVU는 신장 운동 및 신장 축 압력 변위, 신장 골반 및 신장 골반 변형없이 변형, 팽창, 복막 혈관 조영술, 초음파 검사를 보여줍니다 CT 검사에서 부신 부위의 낭성 덩어리의 이미지가 나타났습니다.
5, 장간막 낭종 : 복부는 명확한 가장자리로 낭성 덩어리를 만질 수 있지만 질량은 더 얕고 장 폐쇄 증상으로 위장관 바륨 식사 X 선 검사에 압박의 징후가 있습니다.
6, 췌장 낭종 : 왼쪽 위 복부는 불명확 한 마진으로 낭성 덩어리를 만질 수 있지만 종종 복부 외상 또는 급성 췌장염 병력이 동반되며 성인에서 더 흔하며 비뇨기 계통 성능이 없으며 소변 설탕 검사 양성, 위장관 식사 X 선 검사 압축 징후가 있습니다.
7, 간 낭종 : 오른쪽 위 복부 또는 xiphoid는 낭성 덩어리를 만질 수 있지만 낭종 위치는 피상적이며 만지기 쉽고 부드러움이 더 분명합니다. 비뇨기 계통 증상없이 초음파 검사 및 방사성 핵종 간 검사는 낭종 징후를 보였습니다.
8, 말굽 신장 : 복부 제대 영역이 균일하고 실질적인 덩어리에 닿으면 하이드로 신 증이 불규칙한 낭성 덩어리에 도달 할 수 있지만 IVU는 신장 축이 8 자형으로 거꾸로 표시되며 가운데는 두 신장의 협부의 그림자를 연결하는 것으로 볼 수 있습니다. 측면 신장 골반은 더 낮은 위치에 있고 중간 선을 향해 닫히고 신장 골반은 내측으로 연장됩니다.
9, 정상 임신 종종 경증 신장, 임신 자궁 압박 요관 이외에 요관 수는 신장 요관 근육 이완으로 인한 임신 중 프로게스테론의 분비에 기인합니다. 이는 해부학 적 관계로 인해 생리 학적 변화입니다. 둘 다 오른쪽에 일어난다.
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